CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Долгов О. И.', Роднева Ю. А.1, Баранова И. Б.1, Попова М. О.1, Николаев И. Ю.1, Пинегина О. Н.2, Кондрашов М. А.1, Зайцева А. Н.1, Швецов А. Н.1, Быкова Т. А.1, Паина О. В.1, Голощапов О. В.1, Бондаренко С. Н.1, Зубаровская Л. С.1, Климко Н. Н.2,3,
Карпищенко С. А.2, Кулагин А. Д.1
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ИИВАЗИВНЫХ МИКОЗОВ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ И ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ SARS-COV-2
]НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, 3ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
имени И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Введение. Отмечается рост пациентов с инвазивными микозами (ИМ.) верхних дыхательных путей. Это связано с увеличением количества пациентов с факторами риска: онкологические и гематологические заболевания, химиотерапия (ПХТ), аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), глюкокортикостероиды (ГКС), ВИЧ, сахарный диабет, длительное нахождение в ОРИТ. В настоящее время актуальность возникновения ИМувеличилась в связи с пандемией COVID-19.
Цель работы. Изучить особенности групп риска, течения и диагностики ИМ верхних дыхательных путей, хирургическую тактику леченияу иммунокопрометированных пациентов.
Материалы и методы. В анализ включены 9 случаев ИМ: в НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой 7 случаеву гематологических пациентов в период с 2018 по 2021 г., а также 2 случая в отделении оториноларингологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в 2021 году у пациентов, перенесших COVID-19.
Результаты и обсуждение. Пациенты с ИМ имели фоновые состояния: агранулоцитоз в результате ПХТ по поводу острых лейкозов (п=4), алло-ТГСК (п=2), и лекарственный гаптеновый агранулоцитоз (п=1), а также применение ГКС для лечения COVID-19 (п=2). Пол: 3 мужчин и 6 женщин. Возраст: 1 год 8 месяцев — 80 лет, 3 детей (33,3%) и бвзрослых (66,7%). Основнымиклиническимипроявлени-ями ИМ верхних дыхательных путей были: лихорадка выше 38°С — 77,8%, нарушение носового дыхания — 100%, гиперемия и локальный отек — 77,8%, боль/давление и чувство переполнения — 77,8%, головная боль — 44,4%, птоз — 22,2%, офтальмоплегия — 11,1%.
У двоих пациентов ИМ было диагностировано поражение легких — 22,2%. Диагностика ИМ включала компьютерную томографию (KT) околоносовых пазух, эндоскопический осмотр, биопсию, прямую микроскопию, культуральное исследование биоптата. КТ-признаки ИМ: снижение пневматизации синусов — 100%, деструкция костной ткани — 77,8%. При эндоскопическом осмотре: некроз слизистой оболочки — 88,9%, разрушение костных структур — 77,8%. Диагноз ИМ былустановлен с использованием микроскопии с окраской каль-кофлюор белым биоптата (100%). Этиология ИМ: мукормикоз (п=4), фузариоз (п=2), аспергиллез (п=2), сочетание мукормикоза и аспер-гиллеза (п=1)- Культура возбудителя была получена у 6 пациентов: Lüchthelmla corymblfera — 33,3% (n=2), Fusarium охулрогит — 16,7% (n=l), Fusarium sola«/ — 16r7% (n=l), Atpergltt^ fumigate — 16,7% (n=l), сочетание АдрегдШш* nlger, Ajperglttuj flav&d и Rhizopu^ arriz&d — 16,6% (n=l). Пациенты получали системную противогрибковую терапию. Хирургическое лечение проведено у 100%, пациентам с мукорми-козом и фузариозом в экстренном порядке, пациентам с аспергилле-зом — на фоне восстановления кроветворения.
Заключение. Основные фоновые состояния для развития ИМ верхних дыхательных путей: агранулоцитоз, применение ГКС. Особенностью ИМ является быстрое распространение с формированием значительных поражений в виде некроза, деструкции, кровотечения, проникновения в орбиту, полость черепа. Ключевым фактором успеха является мультидисциплинарный подход, ранняя лекарственная терапия и хирургическая тактика, которая определяется конкретным возбудителем.
Донсков С. И.1, Зубарева Л. М.2, Михайлова Н. М.2, Васильев Н. И.2, Белякова В. В.3, Майорова О. А.3, Гусаченко Л. А.4, Зиновьева А. В.5
ЧАСТОТА АЛЛОИММУНИЗАЦИИ АНТИГЕНОМ ЯНО(Б) КАК КРИТЕРИЙ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
]ФДПО ГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, 2ОГБУЗ «Смоленский центр крови», 3ГБУЗ «Центр крови им. О.К. Гаврилова Департамента здравоохранения города Москвы», 4Казенное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Станция переливания крови», 5БУ Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Окружная клиническая больница»
Введение. Аллоиммунизация реципиентов антигеном О системы ЯН, по мнению большинства трансфузиологов, не представляет собой серьезной проблемы, поскольку идентичность донора и реципиента по антигену О при переливании крови полностью предупреждает это нежелательное осложнение. Однако анализ структуры аллоиммунизации населения, в первую очередь мужчин, дает основание усомниться в достаточности этого способа обеспечения безопасности гемотрансфузионной терапии.
Цель работы. Изучить динамику частоты анти-О-антител в структуре аллоиммунизации мужчин по базам данных медицинских учреждений Москвы, Смоленска, Сургута и Ханты-Мансийска.
Материалы и методы. Устанавливали частоту анти-О-антител, выявленныху 1124 аллоиммунизированных мужчин за период 2016— 2020 гг.
Результаты и обсуждение. В целом частота анти-О-антител за отмеченный 5-летний период существенно снизилась (см. табл.), что свидетельствует о значительном повышении качества гемот-рансфузионного обеспечения в вышеуказанных регионах Российской Федерации. В Москве этот показатель снизился с 50,0 до 24,2% (р=0,01), в Сургуте — с 14,4 до 3,2% (р=0,02). В Ханты-Мансийске и Смоленске частота анти-О-антител снизилась несущественно — с 50,0 до 37,5% (р=0,77) и с 28,0 до 25% (р=0,92) соответственно, по-видимому, из-за малочисленности выборок. Причины столь высокой частоты анти-Э-антител у мужчин не выяснены. Вряд ли эти антитела имеют спонтанное происхождение. Трансплацентарный перенос антителпродуцирующих клеток в перинатальном периоде, экстренные гемотрансфузии без учета соответствия донора и реципиента
по антигену D, а также вероятность иммунизации остаточными резус-положительными эритроцитами в переливаемой реципиенту плазме или тромбоконцентрате — события крайне редкие. Наиболее вероятным объяснением остаются переливания резус-отрицательным реципиентам крови доноров, ошибочно отнесенных к резус-отрицательным в связи с наличием в их эритроцитах парциальных антигенов D. Эти антигены не выявляются in vitro, но проявляют иммуногенность in vivo. Следует отметить, что моноклональные ан-TH-D-IgG-антитела, используемые для подтверждения резус-отрицательного статуса доноров, в силу своей природы являются узконаправленными и реагируют не со всеми разновидностями слабого D-антигена, в результате чего резус-положительных доноров со слабыми и/или парциальными антигенами D причисляют к резус-отрицательным со всеми вытекающими последствиями.
Заключение. Целесообразно расширить исследования особенностей распределения слабых и парциальных форм антигенов эритроцитов в Российской Федерации. Особенно это важно в связи с миграционными процессами, происходящими в последние два десятилетия, повышающими риск аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов, в первую очередь парциальными формами антигена D. Необходимо внедрить в работуучреждений службы крови серологические реагенты для определения парциальных форм D-антигена, а также методы генотипирования антигенов резус с тем, чтобы исключить переливание резус-отрицательным реципиентам эритроцитов, содержащих указанные слабые формы антигена D. Целесообразно организовать централизованную стандар-тизациюуказанных антигенов.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица. Частота анти-О-антител в структуре аллоиммунизации мужчин (п=1124)
Год Частота антиэритроцитарных антител среди аллоиммунизированных в регионе
Москва Смоленск Ханты-Мансийск Сургут
всего анти-D другие! всего анти-D другие!, 2 всего анти-D другие! всего анти-D другие!
п % п % п % п % п % п % п % п %
20' 76 38 50,0 38 50,0 572 '6 28,0 4' 72,0 4 2 50,0 2 50,0 2223 32 14,4 '90 85,6
2017 79 25 31,6 54 68,3 '2 3 25,0 9 75,0 9 2 22,2 7 7^7 38 5 13,2 33 86,8
20' 8 70 '8 25,7 52 74,2 4 ' 25,0 3 75,0 '5 4 26,6 '' 73,3 '00 5 5,0 95 95,0
2019 '37 29 21,1 '08 78,8 2 ' 50,0 ' 50,0 8 4 50,0 4 50,0 9' 2 2,2 89 9^8
2020 '20 29 24,2 9' 75,8 ' ' '00 0 0 '6 6 3^5 '0 62,5 63 2 3,2 6' 96,8
Всего 482 '39 28,8 343 71,2 76 22 28,9 54 71,1 52 '8 34,6 34 65,4 5'4 46 8,9 468 91,1
'другие: антитела анти-С, -с, -CW, -е, -Lua, Fya,Jka, -Jkb, Lea, Leb ине идентифицированные, 2данные за 2011 -2016 гг., 3данные за 2014-2016 гг.
Дроков М. Ю., Дубняк Д. С., Яцык Г. А., Киреева А. А., Пырикова О. В., Кузьмина Л. А., Попова Н. Н., Васильева В. А.,
Старикова О. С., Паровичникова Е. Н., | Савченко В. Г.
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ КИШЕЧНОЙ ФОРМЕ РЕАКЦИИ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА.
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является терапией выбора многих больных злокачественными заболеваниями системы крови. Одним из наиболее тяжелых осложнений у них является острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) с поражением кишечника. Однако принятый в настоящее время в качестве диагностического критерия объем стула за сутки не всегда позволяет вовремя установить диагноз и спрогнозировать течение.
Цель работы. Оценить возможность примененияультразвуково-го исследования кишечника для диагностики острой РТПХ с поражением кишечника.
Материалы и методы. В исследование было включено 85 пациентов, перенесших трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. У всех пациентов имелись клинические признаки РТПХ с поражением кишечника (диарея >500 мл/сут). Всем больным в момент появления признаков объемной диареи проводили ультразвуковое измерение толщины стенки кишечника.Первоначально было сформировано 2 группы больных: больные с острой РТПХ (п=48), и вторая группа пациентов (п= 37) с диареей вирусного или другого инфекционного генеза, диареей вследствие токсического воздействия
химиопрепаратов. Далее в группе острой РТПХ нами было выполнено сравнение толщины стенки кишечника у пациентов со стероид рефрактерной формой (п=34) и теми пациентами, кто ответил на инициальную терапию стероидами (п=14). Для статистического анализа был использован критерий Жанна — Уитни, КОС-анализ.
Результаты и обсуждение. По результатам исследованияу больных с острой РТПХ стенки всех отделов кишечника были значимо толще, по сравнению с контрольной группой и с больными с диареей вследствие других причин. Утолщение стенки слепой кишки более 3,25 мм, выявленное ультразвуковым методом, может использоваться в качестве диагностического признака РТПХ с поражением кишечника. Также было показано, что утолщение стенки нисходящего отдела толстой кишки более чем на 4,5 мм с чувствительностью 64,7% и специфичностью 78,6% позволяет спрогнозировать отсутствие ответа на стероиды еще в момент появления первых признаков РТПХ с поражением кишечника
Заключение. Таким образомультразвуковое исследование представляется простым и доступным методом, позволяющим на ранних сроках диагностировать как РТПХ с поражением кишечника, так и прогнозировать ответ на терапию еще в дебюте заболевания.
Дубинкин И. В., Калмыкова О. С., Тихомиров Д. С., Туполева Т. А., Климова Н. А., Гапонова Т. В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АЛЛОИММУНИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТА С ПАРЦИАЛЬНЫМ АНТИГЕНОМ РЕЗУС Ш11
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Эритроциты доноров, экспрессирующие слабый или частичный могут вызывать аллоимму-
низацию у резус-отрицательных реципиентов. Поэтому тестированию доноров на такие варианты антигена КЬО (особенно категории эритроцитов БУ1) при заготовке эритроцитсодержащих компонентов крови уделяется особое внимание. Тестирование реципиентов на различные категории эритроцитов КЬО вусловиях клинических подразделений затруднено или невыполнимо в настоящее время. И если реципиенты со слабой экспрессией как правило,
не отвечают аллоиммунизацией на трансфузии донорских резус-положительных эритроцитов, то реципиенты, экспрессирующие частичные
в ответ на трансфузии донорских резус-положительных эритроцитов могут быть аллоиммунизированы и продуцировать гемолитические антитела со специфичностью анти-ЯКО. Особую проблему могут представлять случаи, когда реципиенты с частичным КЬО определяются как обычные резус-положительные, например КЬОУЛ, что может приводить к аллоиммунизации антигеном КЬО при трансфузиях резус-положительных эритроцитов доноров.
Цель работы. Характеристика клинического случая аллоиммунизации реципиента КЬОУЛ эритроцитами резус-положительного донора.
Материалы и методы. В работе были исследованы образцы крови и плазмы доноров и гематологических больных клиники ФГБУ
«НМИЦ гематологии» Минздрава России. Для иммуногематологи-ческих исследований применяли панели стандартных эритроцитов, гелевые карточки, реагенты и набор моноклональных антител для характеристики эпитопной специфичности антигена RbD «ID-Partial
RiD Typing Set» (LHM76/55, LHM77/64, LHM70/45, LHM59/19, LHM169/80, LDM1) фирмы BioRad. Генотипирование парциальных RHD проводилось с помощью наборов Partial D-TYPE (BAG Diagnostics).
Результаты и обсуждение. Пациенту «К» стационара клиники ФГБУ «НМИЦ гематологии» по показаниям (гемоглобин ниже 50 г/л) были назначены трансфузии эритроцитной взвеси совместимых доноров (табл.). Резус-принадлежность реципиента «К» была определена стандартными методиками в гелевых карточках как резус-положительная. Первая трансфузия прошла успешно, но через неделю в плазме реципиента были обнаружены аллоантитела со специфичностью анти-RKD. Трансфузии по жизненным показаниям резус-отрицательных эритроцитов доноров, ввиду отсутствия донорских эритроцитов с фенотипом CCdd--, привели к дополнительной аллоиммунизации и появлению антител анти-Rhc. Проведено ретроспективное исследование эритроцитов реципиента «К» с помощью набора моноклональных антител к различным эпитопам антигена RKD. Моноклональное антитело LHM59/19 из набора (№ 4) показало отрицательный результат с эритроцитами реципиента «К», в отличие от эритроцитов резус-положительного донора (рис. 1). Отсутствие
