CC BY
4
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
периодами у больных, получавших миелоаблативный режим кон- Заключение. Появление и прирост донорских эритроцитов
диционирования: от11 до 53 дней (Же 20 дней), от 31 до 82 (Же 41 не зависели от совместимости донора и реципиента по системам день) и от 26 до 170 (Же 112 дней) соответственно. HLA, ABO и от режима кондиционирования.
Калинкина О. Б., Тезиков Ю. В., Липатов И. С.
РИСК ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ У ПАЦИЕНТОК НА МЕНОПАУЗАЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ СОУШ-19
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
Введение. Вспышка коронавирусной болезни (С0У10-19) является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Гиперкоагуляция и иммунотромботическое состояние из-за выявления множественных микротромбов — морфологический субстрат 8АК8-СоУ-2, что является системной микроангиопа-тией, которая объясняет полиорганную недостаточность (кар-диомиопатия, почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, мезентериальная ишемия и неврологические повреждения). Кроме того, следует подчеркнуть, что, поскольку эндотелий сосудов активно экспрессирует ангиотензинпревра-щающий фермент 2, он становится активным местом размножения 8АК8-СоУ-2, как это было описано ранее для пациентов с инфекциями 8АК8-СоУ-17. Гиперактивация свертывания крови у пациентов с симптомами СОУЮ-19 с более тяжелыми проявлениями может приводить к повышенному риску тромбоэмболии у пациентов, использующих комбинированную гормональную контрацепцию и гормональную терапию в период менопаузы. Физиопатологический механизм гиперкоагуляции у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию (МГТ), возникает при прохождении эстрогена через печень. Этот протромботический эффект также возможен и при других способах введения (трансдермальный, вагинальный).
Цель работы. Обобщить накопленный опыт применения ЖГТ у женщин, перенесших СОУГО-19 за период март 2020 — октябрь 2021 гг. на базе СОКБ им В.Д. Середавина, перепрофилированной под лечение новой 8АК8-СоУ-2-инфекции.
Материалы и методы. Нами проанализированы истории болезни 86 женщин, получавших пероральные формы ЖГТ и 74 пациенток без ЖГТ, проходивших лечение со среднетяжелой и тяжелыми формами COVID-19 за указанный период. ЖГТ по ряду данных в дополнение к стимулированию повышенния прокоагулянтных факторов (фибриноген, протромбин, факторы VII, VIII, IX, X, XII), снижает синтез прокоагулянтного фактора V и ингибиторов гемостаза, которые возникают естественным путем, таких как антитромбин, белок S и ряд других факторов, что приводит к повышенному риску тромбоза. Нами проводился анализ параметров гемостаза, наличия тромботических осложнений, показаний для назначения терапия низкомолекулярными гепаринами (НЖГ) и исходов лечения (выздоровление/летальный исход).
Результаты и обсуждение. Случаев тяжелых ВТЭ зафиксировано не было среди исследуемых групп за период госпитализации. Наше исследование показало, что смертность у пациенток от COVID-19, принимающих ЖГТ не превышала таковую среди пациенток в постменопаузе без ЖГТ и была в целом ниже на 1,5%, однако данные не имеют статистической значимости (р=0,36). В случаях нарастания тяжести болезни следует рассмотреть добавление к терапии НЖГ.
Заключение. Отменять менопаузальную гормональную терапию в случае, если COVID-19 потребовало госпитализации со среднетяжелой и тяжелой формами не требуется. В период стационарного лечения возможно сохранить текущую терапию ЖГТ вусловиях дополнительного назначения НЖГ.
Калмыкова О. С., Дубинкин И. В., Демидова Е. С., Климова Н. А., Гапонова Т. В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АЛЛОИММУНИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТА ПО СИСТЕМЕ КШБ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Подбор пар «донор—реципиент» по основным транс-фузионно-опасным аллоантигенам эритроцитов: систем групп крови ABO, Резус, Келл, позволил существенно снизить индекс аллоиммунизации реципиентов при трансфузиях эритроцитсо-держащих сред. Однако при этом возрастает относительное количество случаев аллоиммунизации реципиентов множественных трансфузий по другим группам крови. Учитывая некоторые особенности выявления антиэритроцитарных аллоантител в гелевых карточках, широко применяемых в иммуногематологических исследованиях в Российской Федерации, определенную проблему вызывают антитела со специфичностью анти-Лка, которые не выявляются в пробе на совместимость в гелевых карточках с эритроцитами доноров, гетерозиготных по генам Jka/Jkb.
Цель работы. Характеристика клинического случая аллоиммунизации реципиента множественных гемотрансфузий по антигену Jka.
Материалы и методы. Проспективно и ретроспективно исследовали образцы крови реципиента множественных трансфузий эритроцитсодержащих сред «X» и доноров ФГБУ «НМИЦ гематологии» Жинздрава России. В работе использовали тест-системы Capture R Immucor и гелевые карточки LISS/Coombs BioRad.
Результаты и обсуждение. У пациента «X», поступившего в клинику ФГБУ «НЖИЦ гематологии» Жинздрава России, с группой крови 0 и фенотипом эритроцитов CCDeeKk исходно были выявлены антиэритроцитарные аллоантитела анти-Rhc (титр 1:8). По показаниям (гемоглобин ниже 80 г/л) были назначены трансфузии донорской эритроцитной взвеси, совместимой
по фенотипу (табл.). При повторной гемотрансфузии эритроцитной взвеси донора, совместимого по результатам пробы в гелевых карточках LISS/Coombs биологическая проба ¿я vivo оказалась положительной, а в плазме крови обнаружен свободный гемоглобин в концентрации 1 г/л. Трансфузия была остановлена. Повторные попытки трансфузий идентичных по группе крови, резус-принадлежности и фенотипу эритроцитов от других доноров при отрицательной пробе на совместимость в гелевых карточках, также приводили к ухудшению самочувствия реципиента «X» и были остановлены. Ретроспективный анализ показал, что у реципиента «X» после первой гемотрансфузии появились дополнительно к анти-Rkc еще анти-Лка антиэритроцитарные аллоантитела. Расширенное фенотипирование эритроцитов показало: у реципиента «X» фенотип Jkb/Jkb, у первого донора — Jka/Jka, у последующих доноров — Jka/ Jkb. При первой трансфузии произошла аллоиммунизация и были индуцированы у реципиента «X» антитела со специфичностью анти-Лка. Эти антитела не выявлялись в пробе на совместимость на эритроцитах доноров с фенотипом Jka/ Jkb в гелевой технологии, но выявлялись в технологии адгезии на твердой фазе Capture R Immucor и в биологической пробе. Аналогичные результаты были получены в гелевых карточках и других фирм-производителей.
Заключение. Таким образом, проводя иммуногематологиче-ские исследования на совместимость при трансфузиях донорских эритроцитов только в гелевых карточках необходимо проявлять особое внимание к реципиентам Jkb/Jkb.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица. Клинический случай аллоиммунизации реципиента «X» по системе Kidd
Гемотрансфузии Время трансфузии Проба на совместимость Биологическая проба in vivo (внутрисосудистый гемолиз) Фенотип эритроцитов доноров Фенотип эритроцитов реципиентки Х. Антиэритроцитарные антитела, обнаруженные у реципиентки X.
LISS/Coombs (Bio-Rad) LISS/Coombs (Bio-Rad)
1-я 1-й день 0(l)CCDeekk Jka/Jka 0(l)CCDeeKk Jkb/Jkb анти-Rhc анти-Rhc
2-я 8-й день + 0(l)CCDeekk Jka/Jkb 0(l)CCDeeKk Jkb/Jkb анти-Rhc + онти-Jka анти-Rhc + онти-Jka
3-я 9-й день + 0(l)CCDeekk Jka/Jkb 0(l)CCDeeKk Jkb/Jkb анти-Rhc + онти-Jka анти-Rhc + онти-Jka
4-я 17-й день + 0(l)CCDeekk Jka/Jkb 0(l)CCDeeKk Jkb/Jkb анти-Rhc + онти-Jka анти-Rhc + онти-Jka
Примечание: анти-Jk0 выявляются в LISS/Coombs на эритроцитахдоноров ипанели стандартных эритроцитов с фенотипом Jka /Jka
Камельских Д. В.1, Коломийченко М. Е.2, Тихомиров Д. С.1, Старкова О. Г.1, Абакаров Р. Р.1, Теляшов М. А.1, Булгаков А. В.1,
Туполева Т. А.1, Гапонова Т. В.1
ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВОЗБУДИТЕЛЮ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДОНОРОВ КРОВИ
И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
'ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»
Введение. В декабре 2019 года в китайском городе Ухань была зафиксирована вспышка нового инфекционного заболевания. Всемирная организация здравоохранения 30 января 2020 года объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а уже 11 марта — пандемией. На территории России первый случай инфицирования был выявлен 31 января 2020 года. В ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России первые доноры, имеющие антитела к коронавирусу (8АК8-СоУ-2), были выявлены в день начала тестирования образцов крови доноров на антитела к коронавирусу — 29 апреля 2020 года. По поручению Президента Российской Федерации 18 января 2021 года начата массовая вакцинация населения.
Цель работы. Проанализировать динамику численности доноров, имеющих антитела класса к в-белку 8АЯ8-СоУ-2.
Материалы и методы. С целью выявления к в-белку
8АК8-СоУ-2 было проведено исследование 12 884 образцов крови доноров. Хронологические рамки исследования — с 29.04.2020 по 08.06.2021 г. В настоящее исследование включались доноры (физические лица) с впервые выявленными к в-белку вАКв-СоУ-2 (далее — первичная выявляемость антител).
Результаты и обсуждение. Анализ результатов исследования продемонстрировал резкое увеличение численности доноров с первично выявленными антителами к в-белку 8АК8-СоУ-2 после начала кампании по вакцинации населения (рис.). Так, до начала массовой вакцинации антитела выявлялись у каждого четвертого донора (у 25,8 донора из 100), а после начала
вакцинации — у каждого третьего донора (у 35,6 донора из 100), р<0,01. Одновременно в ходе исследования была изучена длительность выявляемое™ антителу каждого из доноров. Медиана длительности выявления к в-белку 8АК8-СоУ-2у доноров составила 120 дней (в диапазоне от 14 до 399 дней).
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало резкий рост и стабилизацию на высоком уровне значений первичного выявления к в-белку 8АК8-СоУ-2 с момента начала массовой вакцинации.
Рис. Динамика численности доноров, имеющих антитела класса ^ к Э-белку БАР5-Со\/-2 (на 100
доноров)
& 4? Sf
Начало массовой вакцинации в РФ (18.01.2021г.)
Камельских Д. В.1, Коломийченко М. Е.2, Дроков М. Ю.1, Спицын В. К.1, Джиоты Ф. И.1, Тюмнева К. А.1, Калмыкова О. С.1, Демидова Е. С.1, Дубинкин И. В.1, Булгаков А. В.1, Гапонова Т. В.1
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ, СВЯЗАННЫХ С ПЕРЕЛИВАНИЕМ КОНЦЕНТРАТОВ ТРОМБОЦИТОВ, ЗАГОТОВЛЕННЫХ МЕТОДОМ АППАРАТНОГО АФЕРЕЗА
'ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»
Введение. При трансфузиях компонентов донорской крови важная роль отводится профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных в том числе белками плазмы донора. Перспективным методом, позволяющим снизить долю плазмы (с содержащимися в ней белками), является заготовка концентратов тромбоцитов с использованием добавочного раствора.
Цель работы. Сравнить частоты возникновения посттрансфузионных реакций, связанных с трансфузиями тромбоцитов, заготовленных в плазме и в добавочном растворе.
Материалы и методы. Были рассмотрены следующие группы трансфузий концентратов тромбоцитов, лейкоредуцирован-ных (далее — трансфузий тромбоцитов): трансфузий тромбоцитов, заготовленных в донорской плазме (22 357 трансфузий)
и трансфузий тромбоцитов, заготовленных в добавочном растворе 88Р+ (4801 трансфузия).
Результаты и обсуждение. В группе трансфузий тромбоцитов, заготовленных в донорской плазме, было зафиксировано 86, а в группе трансфузий тромбоцитов, заготовленных в добавочном растворе 88Р+, — 5 посттрансфузионных реакций, что составило 0,38 и 0,1% (р=0,0013) от общего числа трансфузий, в каждой группе соответственно.
Заключение. Проведенный анализ показал, что после трансфузий тромбоцитов, заготовленных в добавочном растворе 88Р+ число посттрансфузионных реакций значимо меньше аналогичного показателя в группе трансфузий тромбоцитов, заготовленных в донорской плазме.
