CC BY
3
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
периодами у больных, получавших миелоаблативный режим кон- Заключение. Появление и прирост донорских эритроцитов
диционирования: от11 до 53 дней (Же 20 дней), от 31 до 82 (Же 41 не зависели от совместимости донора и реципиента по системам день) и от 26 до 170 (Же 112 дней) соответственно. HLA, ABO и от режима кондиционирования.
Калинкина О. Б., Тезиков Ю. В., Липатов И. С.
РИСК ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ У ПАЦИЕНТОК НА МЕНОПАУЗАЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ СОУШ-19
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
Введение. Вспышка коронавирусной болезни (С0У10-19) является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Гиперкоагуляция и иммунотромботическое состояние из-за выявления множественных микротромбов — морфологический субстрат 8АК8-СоУ-2, что является системной микроангиопа-тией, которая объясняет полиорганную недостаточность (кар-диомиопатия, почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, мезентериальная ишемия и неврологические повреждения). Кроме того, следует подчеркнуть, что, поскольку эндотелий сосудов активно экспрессирует ангиотензинпревра-щающий фермент 2, он становится активным местом размножения 8АК8-СоУ-2, как это было описано ранее для пациентов с инфекциями 8АК8-СоУ-17. Гиперактивация свертывания крови у пациентов с симптомами СОУЮ-19 с более тяжелыми проявлениями может приводить к повышенному риску тромбоэмболии у пациентов, использующих комбинированную гормональную контрацепцию и гормональную терапию в период менопаузы. Физиопатологический механизм гиперкоагуляции у пациенток, принимающих менопаузальную гормонотерапию (МГТ), возникает при прохождении эстрогена через печень. Этот протромботический эффект также возможен и при других способах введения (трансдермальный, вагинальный).
Цель работы. Обобщить накопленный опыт применения ЖГТ у женщин, перенесших СОУГО-19 за период март 2020 — октябрь 2021 гг. на базе СОКБ им В.Д. Середавина, перепрофилированной под лечение новой 8АК8-СоУ-2-инфекции.
Материалы и методы. Нами проанализированы истории болезни 86 женщин, получавших пероральные формы ЖГТ и 74 пациенток без ЖГТ, проходивших лечение со среднетяжелой и тяжелыми формами COVID-19 за указанный период. ЖГТ по ряду данных в дополнение к стимулированию повышенния прокоагулянтных факторов (фибриноген, протромбин, факторы VII, VIII, IX, X, XII), снижает синтез прокоагулянтного фактора V и ингибиторов гемостаза, которые возникают естественным путем, таких как антитромбин, белок S и ряд других факторов, что приводит к повышенному риску тромбоза. Нами проводился анализ параметров гемостаза, наличия тромботических осложнений, показаний для назначения терапия низкомолекулярными гепаринами (НЖГ) и исходов лечения (выздоровление/летальный исход).
Результаты и обсуждение. Случаев тяжелых ВТЭ зафиксировано не было среди исследуемых групп за период госпитализации. Наше исследование показало, что смертность у пациенток от COVID-19, принимающих ЖГТ не превышала таковую среди пациенток в постменопаузе без ЖГТ и была в целом ниже на 1,5%, однако данные не имеют статистической значимости (р=0,36). В случаях нарастания тяжести болезни следует рассмотреть добавление к терапии НЖГ.
Заключение. Отменять менопаузальную гормональную терапию в случае, если COVID-19 потребовало госпитализации со среднетяжелой и тяжелой формами не требуется. В период стационарного лечения возможно сохранить текущую терапию ЖГТ вусловиях дополнительного назначения НЖГ.
Калмыкова О. С., Дубинкин И. В., Демидова Е. С., Климова Н. А., Гапонова Т. В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АЛЛОИММУНИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТА ПО СИСТЕМЕ КШБ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Подбор пар «донор—реципиент» по основным транс-фузионно-опасным аллоантигенам эритроцитов: систем групп крови ABO, Резус, Келл, позволил существенно снизить индекс аллоиммунизации реципиентов при трансфузиях эритроцитсо-держащих сред. Однако при этом возрастает относительное количество случаев аллоиммунизации реципиентов множественных трансфузий по другим группам крови. Учитывая некоторые особенности выявления антиэритроцитарных аллоантител в гелевых карточках, широко применяемых в иммуногематологических исследованиях в Российской Федерации, определенную проблему вызывают антитела со специфичностью анти-Лка, которые не выявляются в пробе на совместимость в гелевых карточках с эритроцитами доноров, гетерозиготных по генам Jka/Jkb.
Цель работы. Характеристика клинического случая аллоиммунизации реципиента множественных гемотрансфузий по антигену Jka.
Материалы и методы. Проспективно и ретроспективно исследовали образцы крови реципиента множественных трансфузий эритроцитсодержащих сред «X» и доноров ФГБУ «НМИЦ гематологии» Жинздрава России. В работе использовали тест-системы Capture R Immucor и гелевые карточки LISS/Coombs BioRad.
Результаты и обсуждение. У пациента «X», поступившего в клинику ФГБУ «НЖИЦ гематологии» Жинздрава России, с группой крови 0 и фенотипом эритроцитов CCDeeKk исходно были выявлены антиэритроцитарные аллоантитела анти-Rhc (титр 1:8). По показаниям (гемоглобин ниже 80 г/л) были назначены трансфузии донорской эритроцитной взвеси, совместимой
по фенотипу (табл.). При повторной гемотрансфузии эритроцитной взвеси донора, совместимого по результатам пробы в гелевых карточках LISS/Coombs биологическая проба ¿я vivo оказалась положительной, а в плазме крови обнаружен свободный гемоглобин в концентрации 1 г/л. Трансфузия была остановлена. Повторные попытки трансфузий идентичных по группе крови, резус-принадлежности и фенотипу эритроцитов от других доноров при отрицательной пробе на совместимость в гелевых карточках, также приводили к ухудшению самочувствия реципиента «X» и были остановлены. Ретроспективный анализ показал, что у реципиента «X» после первой гемотрансфузии появились дополнительно к анти-Rkc еще анти-Лка антиэритроцитарные аллоантитела. Расширенное фенотипирование эритроцитов показало: у реципиента «X» фенотип Jkb/Jkb, у первого донора — Jka/Jka, у последующих доноров — Jka/ Jkb. При первой трансфузии произошла аллоиммунизация и были индуцированы у реципиента «X» антитела со специфичностью анти-Лка. Эти антитела не выявлялись в пробе на совместимость на эритроцитах доноров с фенотипом Jka/ Jkb в гелевой технологии, но выявлялись в технологии адгезии на твердой фазе Capture R Immucor и в биологической пробе. Аналогичные результаты были получены в гелевых карточках и других фирм-производителей.
Заключение. Таким образом, проводя иммуногематологиче-ские исследования на совместимость при трансфузиях донорских эритроцитов только в гелевых карточках необходимо проявлять особое внимание к реципиентам Jkb/Jkb.
