CC BY
31
Клинический случай
https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-51-57
Клинические случаи желчнокаменной тонкокишечной непроходимости
О.В. Галимов', В.О. Ханов1, Ф.Р. Нагаев2, Р.Р. Сайфуллин', Д.М. Минигалин', Г.И. Вагизова
1 Башкирский государственный медицинский университет, Россия, Республика Башкортостан, Уфа
2 Клиника Башкирского государственного медицинского университета, Россия, Республика Башкортостан, Уфа * Контакты: Вагизова Гульназ Ильшатовна, e-mail: vagizova-91@mail.ru
Аннотация
Введение. Желчнокаменная кишечная непроходимость является одним из редких осложнений желчнокаменной болезни и составляет 0,3-2,1 % всех случаев острой кишечной непроходимости. В последние годы отмечается резкое увеличение заболеваемости желчнокаменной болезнью и, соответственно, количества возникающих осложнений. Основной проблемой в диагностике данного состояния является нетипичная клиника, нехарактерные данные инструментальных и лабораторных методов исследования, относительная редкость в клинической практике хирурга.
Цель. Обратить внимание хирургов на возможность развития редкой и трудной для диагностики острой тонкокишечной непроходимости.
Материалы и методы. В данной статье представлены клинические случаи желчнокаменной тонкокишечной непроходимости, выявленные в условиях хирургического отделения клиники БГМУ Пациентам выполнены оперативные вмешательства с разобщением холецистодуоденального свища, гастро/энтеротомией, литоэкстрак-цией с последующим ушиванием гастро/энтеротомной раны.
Результаты и обсуждение. Послеоперационный период у представленных пациентов протекал благоприятно, пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 7-10-е сутки после операции под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.
Заключение. Для своевременной диагностики и лечения, а также предупреждения возможных осложнений необходимо повышать информированность хирургов об этой патологии. Но наиболее важным для пациентов является своевременное удаление желчного пузыря при выявлении желчнокаменной болезни, а именно лапароскопическая холецистэктомия — как «золотой стандарт» лечения данного заболевания.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, острый холецистит, холедохолитиаз, холецистэктомия, желчнокаменная еюнальная непроходимость, синдром Бувере, свищ
Для цитирования: Галимов О.В., Ханов В.О., Нагаев Ф.Р., Сайфуллин Р.Р., Минигалин Д.М., Вагизова Г.И. Клинические случаи желчнокаменной тонкокишечной непроходимости. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(1):51-57. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-51-57
(CC)]
Галимов Олег Владимирович — д.м.н, профессор, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО,
orcid.org/0000-0003-4832-1682
Ханов Владислав Олегович —
д.м.н., профессор, кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО,
orcid.org/0000-0002-1880-0968
Нагаев Фарит Робертович — хирургическое отделение, orcid.org/0000-0002-8338-2766
Сайфуллин Рустам Рашитович — кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО,
orcid.org/0000-0003-1199-8630
Минигалин Даниил Масхутович — кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО,
orcid.org/0000-0002-4292-1831
Вагизова Гульназ Ильшатовна — кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИДПО,
orcid.org/0000-0001-7180-715X
Oleg V. Galimov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education,
orcid.org/0000-0003-4832-1682
Vladislav O. Khanov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education,
ordd.orgg0000-0002--880-0968
Farit R. Nagaev — Surgery Unit,
orcid.org/0000-0002-8338-2766
Rustam R. Sayfullin —
Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education, orcid.org/0000-0003-1199-8630
Daniil M. Minigalin —
Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education, orcid.org/0000-0002-4292-1831
Gulnaz I. Vagizova — Department of Surgical Diseases and New Technologies with a course of Advanced Professional Education, orcid.argg0000-Q001-7180-775X
Clinical Cases of Gallstone Ileus
Oleg V. Galimov', Vladislav O. Khanov', Farit R. Nagaev2, Rustam R. Sayfullin', Daniil M. Minigalin', Gulnaz I. Vagizova''*
1 Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
2 Clinic of Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation * Correspondence to: Gulnaz I. Vagizova, e-mail: vagizova-91@mail
Abstract
Background. Gallstone ileus is a rare complication of cholelithiasis accounting for 0.3-2.1% total acute intestinal obstructions. The recent years are witnessing a sharply elevated incidence of cholelithiasis and its entailed complications. The major diagnostic biases are the atypical clinical presentation, instrumental and laboratory evidence, and a relative paucity of surgical cases.
Aim. Highlighting to surgeons the feasibility of this rare reluctantly diagnosed form of acute small bowel obstruction.
Materials and methods. The article presents the clinical observations of gallstone-induced small intestinal obstruction collected at a surgery unit of the Bashkir State Medical University Clinic. Patients had surgeries for cholecystoduodenal fistula embolisation, gastro/enterotomy and lithoextraction followed by gastro/enterotomy wound suturing.
Results and discussion. Patients had a benign postoperative period are were discharged in a satisfactory condition on day 7-10 after surgery for outpatient surveillance.
Conclusion. Surgeons need to contemplate this pathology to ensure timely diagnosis and treatment, as well as avoid possible complications. Mostly important still is a timely gallbladder resection upon diagnosing cholelithiasis via laparo-scopic cholecystectomy as a "gold standard" in treatment for this disease.
Keywords: cholelithiasis, acute cholecystitis, choledocholithiasis, cholecystectomy, jejunal gallstone ileus, Bouveret syndrome, fistula
For citation: Galimov O.V., Khanov V.O., Nagaev F.R., Sayfullin R.R., Minigalin D.M., Vagizova G.I. Clinical Cases of Gallstone Ileus. Creative Surgery and Oncology. 2021;11(1):51-57. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-1-51-57
Введение
В последнее время отмечается устойчивый рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и ее осложненными формами [1]. Билиодигестивный свищ — редкое осложнение желчнокаменной болезни, частота встречаемости у пациентов с желчнокаменной болезнью составляет 3-5 % [2]. К числу самых редких осложнений желчнокаменной болезни относится тонкокишечная непроходимость (билиарный илеус, синдром Вошеге^), которая составляет 0,3-0,6 % от всех случаев острой кишечной непроходимости [2, 3]. Желчнокаменная обтурационная еюнальная непроходимость возникает вследствие образования внутреннего билиодигестивного свища [4]. Длительное многолетнее нахождение крупного конкремента в желчном пузыре вызывает воспалительный процесс, вследствие чего стенка желчного пузыря спаивается со стенкой кишки [5]. Патологические соустья могут возникать между желчным пузырем и желудком или поперечной ободочной кишкой. Описаны случаи формирования свищей между пузырем и тонкой кишкой или общим желчным протоком и 12-перстной кишкой. Однако наиболее часто патологические соустья возникают между желчным пузырем и 12-перстной кишкой [6, 7]. В дальнейшем образуется пролежень и возникает холецисто-дуоде-нальный свищ, через который конкремент мигрирует в просвет двенадцатиперстной кишки, что может приводить к обтурации тонкой кишки с развитием желчнокаменной кишечной непроходимости. Трудность диагностики желчнокаменной кишечной непроходимости обусловлена нетипичностью и скрытностью клинических проявлений, нехарактерностью данных инструментальных и лабораторных методов исследования, что довольно часто приводит к несвоевременной диагностике данного заболевания и запоздалому хирургическому вмешательству [8]. Для установления правильного диагноза необходимы тщательно собранный анамнез, характерные жалобы пациента, данные клинического осмотра, результаты ультразвуковой диагностики, фиброгастродуоденоскопии [9, 10]. Дополнительными методами исследования могут служить обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости [11]. Триада Риглера, в которую входят наличие аэробилии как следствие желчной фистулы, рентгенологические признаки тонкокишечной непроходимости и эктопия желчных камней, встречается в 75 % случаев [7]. Операцией выбора при подтверждении диагноза является гастро/энтеротомия с удалением конкремента, холецистэктомия лапароскопическая, лапаро-томная или через мини-доступ [12, 13]. Цель исследования
Обратить внимание хирургов на возможность развития редкой и трудной для диагностики острой тонкокишечной непроходимости.
Материалы и методы
В хирургическом отделении Клиники Башкирского государственного медицинского университета
за последний год выявлены и прооперированы пациенты с желчнокаменной обтурационной еюнальной непроходимостью.
1. Больная З., 77 лет (1945 г.р.), поступила в приемно-диагностическое отделение Клиники БГМУ на 9-е сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в животе, рвоту, тошноту и общую слабость. Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает периодические приступы болей в правом подреберье, связанные с нарушением диеты. За медицинской помощью с данными жалобами не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, сухие. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. АД 135/80, ЧСС 87 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Перитонеальные и аппендикулярные знаки отрицательные. Перистальтика выслушивается вялая. Физиологические отправления не нарушены. При ректальном осмотре тонус сфинктера удовлетворительный, опухолевидных образований в ампуле прямой кишки не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета. Результаты общего анализа крови: лейкоциты — 17,1х109/л, эритроциты — 6,7х1012/л, гемоглобин — 168 г/л. По данным биохимических исследований крови: общий белок — 67 г/л, общий билирубин — 17,6 мкмоль/л, прямой билирубин — 10,3
Рисунок 1. Рентгеновский снимок дуоденальной непроходимости Figure 1. Duodenal obstruction X-ray
мкмоль/л, глюкоза — 15 ммоль/л, мочевина — 9,2 ммоль/л, амилаза крови — 25 ед/л, креатинин — 130 мкм/л. По ультразвуковому исследованию (УЗИ) брюшной полости желчный пузырь сокращен, в просвете конкременты до 10 мм с эхотенью, холедох не расширен — 7 мм, просвет его свободен. В брюшной полости повышенная пневматизация кишечника, определяется вялая перистальтика. Свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу не визуализируется. Пациентке был дан барий. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости имеются признаки дуоденальной
Рисунок2. Гастротомия Figure 2. Gastrotomy
Рисунок 3. Дефект в двенадцатиперстной кишке до 3 см Figure3. Duodenal defect up to 3 cm
непроходимости (уровень контрастного вещества в желудке) (рис. 1).
После в инфузионно-спазмолитической терапии выполнена фиброгастродуоденоскопия, на которой визуализируются до 500 мл застойной жидкости в желудке с остатками пищи, множественные острые эрозии в желудке. Луковица двенадцатиперстной кишки обтуриро-вана, предположительно безоаром. На стенках двенадцатиперстной кишки множественные пролежни в виде язв глубоких размеров различной формы и величины. Со стороны передней стенки — участок, подозрительный на перфорацию. С учетом полученных данных установлен предварительный диагноз: Острая обтура-ционная дуоденальная непроходимость, что явилось показанием к экстренному оперативному вмешательству. Проведена предоперационная подготовка, осмотр анестезиолога и терапевта, и пациентка доставлена в операционную.
Выполнено: Лапаротомия, гастротомия, литоэкстрак-ция, разобщение холецистодуоденального свища, хо-лецистэктомия, ушивание двенадцатиперстной кишки, санация, дренирование брюшной полости. Из протокола операции: В брюшной полости выпота нет, пальпаторно в 12-перстной кишке определяется плотное образование округлой формы (безоар?), подвижное, произведена гастротомия в пилорическом отделе желудка, выведен в просвет желудка и затем извлечен конкремент размером 10x8 см, продолговатой формы с округлыми краями (рис. 2). Слизистая двенадцатиперстной кишки покрыта множественными циркулярными плоскими язвами (пролежнями) без признаков кровотечения и перфорации. Пальпаторно просвет двенадцатиперстной кишки уходит вниз, в области изгиба определяется ход, направленный вверх. При бимануальном исследовании выявлен свищевой ход, свободно проходимый для пальца и оканчивающийся в желчном пузыре. Желчный пузырь размером 5x6 см, окутанный прядью большого сальника, стенки его утолщены, без признаков воспаления. Выполнено разобщение свища, холецистэктомия от дна, пузырный проток и пузырная артерия выделены тупым и острым путем, перевязаны, пересечены. Дефект в двенадцатиперстной кишке до 3 см в диаметре (рис. 3) ушит в поперечном направлении нитью викрил 3.0, при пальцевой ревизии после ушивания проходимость не нарушена.
Желудок ушит двухрядным швом нитью викрил 3.0. Произведены пневмо- и гидропроба — швы герметичны. Гемостаз — сухо. Установлены дренажи подпеченоч-но, по правому и левому боковым каналам. Выполнено послойное ушивание послеоперационной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 7 сутки на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. 2. Больная Р., 59 лет (1961 г.р.), поступила в хирургическое отделение Клиники БГМУ с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту при употреблении
твердой пищи. Из анамнеза: болеет около двух недель. Амбулаторно обследовалась по поводу желчнокаменной болезни для планового оперативного лечения. Появилась тошнота, рвота. Амбулаторно выполнила ФЭГДС — инородное тело двенадцатиперстной кишки — пищевой безоар? На рентгеноскопии — признаки частичной дуоденальной непроходимости. Почувствовала себя хуже, обратилась в ПДО Клиники БГМУ, обследована, госпитализирована в экстренном порядке в хирургическое отделение. Перенесенные операции — по поводу внематочной беременности. Объективно общее состояние средней степени. Кожные покровы бледные, чистые. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах с обеих сторон. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье и мезо-гастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перкуторно тимпанит. При аускультации перистальтика кишечника выслушивается вялая. В общем анализе крови: лейкоциты — 17х109/л, эритроциты — 5,74х1012/л, гемоглобин — 160 г/л. По данным биохимических исследований крови: глюкоза — 16,9 ммоль/л, мочевина — 4,6 ммоль/л, общий билирубин — 45,6 мкмоль/л, амилаза крови — 44 ед/л, креатинин — 75 мкм/л. На УЗИ брюшной полости в проекции желчного пузыря визуализируется разноструктурное образование 75х47 мм с размытыми нечеткими контурами, внутри этого образования визуализируется конкремент 9 мм. Подпеченочно незначительное количество свободной жидкости. Синдром Миризи?
С учетом полученных данных установлен предварительный диагноз: Желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Пузырно-дуоденальный свищ. Острая дуоденальная непроходимость, что явилось показанием к экстренному оперативному вмешательству. После предоперационной подготовки, осмотра терапевта и анестезиолога пациентка доставлена в операционную.
Выполнено: Диагностическая лапароскопия, мини-лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, разобщение пузырно-дуоденального свища, ушивание двенадцатиперстной кишки, энтеротомия, ушивание энтеротомной раны, санация и дренирование брюшной полости.
Из протокола операции. В брюшной полости: печень эластичная, кирпично-красного цвета. Желчный пузырь полностью не визуализируется, в области гартма-нова кармана образует плотный инфильтрат с подпаянной 12-перстной кишкой. При разделении инфильтрата обнаружен пузырно-дуоденальный свищ. Выделены, перевязаны и пересечены пузырный проток и пузырная артерия. Желчный пузырь удален. Свищ разобщен. Дефект 12-перстной кишки по передней стенке до 2 см в диаметре, ушит двухрядным швом нитью викрил 3,0
без сужения просвета. Холедох расширен до 10 мм, произведена холедохотомия, ревизия холедоха, извлечены конкременты диаметром 0,5 и 0,8 мм. Холедох промыт до чистых вод. Произведена ревизия холедоха в дис-тальном направлении зондом, зонд свободно проходит в 12-перстную кишку. Ревизия зондом общего, правого и левого печеночных протоков, проходимость не нарушена. Поступление чистой желчи из проксимального отдела холедоха. Интраоперационно проведена холан-гиография, пассаж контрастного вещества по билиар-ному тракту не нарушен (рис. 4).
Произведено ушивание холедоха наглухо узловыми швами. При дальнейшей ревизии определяются расширенные до 5 см в диаметре петли тонкой кишки. На расстоянии 1,5 от связки Трейца обнаружен камень, полностью обтурирующий просвет кишки. Дистальнее кишка спаявшаяся, вяло перистальтиру-ет. Произведена энтеротомия с последующим извлечением камня. Энтеротомная рана ушита двухрядным швом нитью викрил 3,0. Послойно швы на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная раны заживает первичным натяжением. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга поликлиники.
Результаты и обсуждение
У вышеописанных пациентов длительное время был установленный диагноз желчнокаменной болезни.
Рисунок4. Рентгеновский снимок интраоперационной холангиографии Figure 4. Intraoperative cholangiography X-ray
Клиническая картина высокой еюнальной непроходимости развивалась быстро и требовала активной хирургической тактики. Выбранный объем оперативного вмешательства — удаление камня путем гастротомии и энтеролитотомии, разобщение билиодигестивного свища, холецистэктомия — считается радикальным и наиболее благоприятным в данных клинических случаях [14]. Другие источники рекомендуют при сочетании острого холецистита и желчнокаменной непроходимости выполнение двухэтапного оперативного лечения: устранение обтурационной тонкокишечной непроходимости на первом этапе, холецистэктомию с ликвидацией билиодигестивного свища в плановом порядке на втором [3, 15].
Послеоперационный период протекал благоприятно. Температурная реакция не превышала критических значений. Пациенткам назначена антибактериальная спазмолитическая противоязвенная терапия. По контрольным ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости в обоих клинических случаях свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено, ложе желчного пузыря без особенностей. По результатам клинических исследований — снижение показателей лейкоцитоза, билирубина крови. По дренажам скудное серозно-геморрагическое отделяемое, удалены на 2-3-и сутки после операции. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Пациентки выписаны на 7-10-е сутки с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.
Заключение
Острая обтурационная еюнальная непроходимость как осложнение желчнокаменной болезни встречается крайне редко. Для установления правильного диагноза необходим учет комплекса данных, включая клинико-анамнестические, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов, включая локализацию и размеры конкремента, развившиеся осложнения, квалификацию хирурга, и всегда подбирается индивидуально для каждого случая.
Важнейшим условием предотвращения данного осложнения является своевременная диагностика и удаление желчного пузыря при наличии конкрементов.
Информированное согласие.
Информированное согласие пациентов на публикацию своих данных получено.
Информация о конфликте интересов.
Конфликт интересов отсутствует.
Информация о спонсорстве.
Данная работа не финансировалась.
Список литературы
1 Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Тюленев Д.О., Юдин В.А., Копей-кин А.А., Натальский А.А. и др. Распространенность осложненных форм желчнокаменной болезни. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):218-24. DOI: 10.23888/HMJ201862218-224
2 Hoekstra E., van den Berg M.W., Veenendaal R.A., Stuyt R. The natural progression of a fistulizing gallstone resulting in massive gastrointestinal hemorrhage and Bouveret syndrome, a rare case. Clin J Gastroenterol. 2020;13(3):393-6. DOI: 10.1007/s12328-019-01054-x
3 Давыдкин В.И., Карпушкина П.И., Пигачев А.В. Обтурационная тонкокишечная непроходимость как редкое осложнение желчнокаменной болезни. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2019;178(6):59—62. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-6-59-62
4 Файзиев З.Ш., Гульмурадов Т.Г., Калмыков Е.Л., Файзиев Х.З., Му-хамадиева Х.С. Редкий случай хирургического лечения пациентки с синдромом Bouveret. Новости хирургии. 2016;24(5):508-12. DOI: 10.18484/2305-0047.2016.5.508
5 Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Савицкая А.В., Постолов М.П. Синдром Бувере. Клиническое наблюдение эндоскопически асси-стированной мини-лапаротомной операции. Вестник ВолгГМУ 2016;1:62-4.
6 Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017;2(1):102-14.
7 Васнев О., Израилов Р., Белоусов А. Осложнение желчнокаменной болезни: синдром Бувере. Врач. 2016;10:38-41.
8 Кузнецов А.Г., Колоцей В.Н., Страпко В.П. Желчнокаменная кишечная непроходимость: закономерности и особенности клиники и лечения. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017;15(5):589-96. DOI: 10.25298/2221-8785-201715-5-589-596
9 Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(3):30-5. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-3-30-35
10 Галимов О.В., Зиангиров Р.А., Сафин И.Н., Ханов В.О., Костина Ю.В., Минигалин Д.М. Опыт выполнения хирургических вмешательств у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;21(8):71-6. DOI: 10.26787/nydha-2686-6846-2019-21-7-71-76
11 Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;157(9):142-50. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-157-9-142-150
12 Столин А.В. Хирургическое лечение обтурационных осложнений желчнокаменной болезни. Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19(1):69-71.
13 Caldwell K.M., Lee S.J., Leggett P.L., Bajwa K.S., Mehta S.S., Shah SK. Bouveret syndrome: current management strategies. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:69-75. DOI: 10.2147/CEG.S132069
14 Давидов М.И., Никонова О.Е. Опыт диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости. Медицинский альманах. 2015;3:230-3.
15 Алиджанов Ф.Б., Тилемисов С.О., Курбонов А.Б., Тилемисов Р.О. Хирургическое лечение больных с синдромом Бувере. Вестник экстренной медицины. 2018;11(3):60-3.
References
1 Tarasenko S.V., Zaitsev O.V., Tyulenev D.O., Yudin V.A., Kopey-
kin A.A., Natal'skii A.A., et al. Incidence of complicated forms of cholelithiasis. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):218-24 (In Russ.). DOI:10.23888/HMJ201862218-224
2 Hoekstra E., van den Berg M.W., Veenendaal R.A., Stuyt R. The natural progression of a fistulizing gallstone resulting in massive gastrointestinal hemorrhage and Bouveret syndrome, a rare case. Clin J Gastroen-terol. 2020;13(3):393-6. DOI: 10.1007/s12328-019-01054-x
3 Davydkin V.I., Karpushkina P.I., Pigachev A.V. Small intestinal obstruction as a rare complication of gallstone disease. Grekov's Bulletin of Surgery. 2019;178(6):59-62 (In Russ.). DOI: 10.24884/0042-46252019-178-6-59-62
4 Faiziev Z.S., Gulmuradov T.G., Kalmykov E.L., Faiziev H.Z., Mukhamadieva H.S. A rare case of surgical treatment of female patient with Bouveret syndrome. Novosti Khirurgii. 2016;24(5):508-12 (In Russ.). DOI: 10.18484/2305-0047.2016.5.508
5 Beburishvili A.G., Panin S.I., Savitskaya A.V., Postolov M.P. Bouveret syndrome. A case report of endoscopicallyassisted minimally invasive surgery. Journal of VolgSMU. 2016;1:62-4 (In Russ.).
6 Podoluzhnyi V.I. Complications of gallstone disease. Fundamental and Clinical Medicine. 2017;2(1):102-14 (In Russ.).
7 Vasnev O., Izrailov R., Belousov A. The complication of cholelithiasis: Bouveret' syndrome. Vrach. 2016;10:38-41 (In Russ.).
8 Kuznetsov A. G., Kolosei V. N., Strapko V. P. Gallstone ileus: laws and peculiarities of clinical presentation and treatment. Journal of the Grodno State Medical University. 2017;15(5):589-96 (In Russ.). DOI: 10.25298/2221-8785-2017-15-5-589-596
9 Vakhrushev J.M., Khokhlacheva N.A. Gallstone disease: epidemiology, risk factors, clinical features, prevention. The Russian Archives of Internal Medicine. 2016;6(3):30-5 (In Russ.). DOI: 10.20514/22266704-2016-6-3-30-35
10 Galimov O.V., Ziangirov R.A., Safin I.N., Khanov V.O., Kostina Yu.V., Minigalin D.M. Features of surgical treatment of abdominal pathology of patients with overweight and obesity. Medical and Pharmaceutical Journal "Pulse". 2019;21(8):71-6 (In Russ.). DOI: 10.26787/ny-dha-2686-6846-2019-21-7-71-76
11 Skvortsov V.V., Khalilova U.A. Diagnostics and treatment of cholelithiasis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;157(9):142-50 (In Russ.). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-157-9-142-150
12 Stolin A.V. Surgical treatment of obstructive complications cholelithiasis. Health and Education Millennium. 2017;19(1):69-71 (In Russ.).
13 Caldwell K.M., Lee S.J., Leggett P.L., Bajwa K.S., Mehta S.S., Shah SK. Bouveret syndrome: current management strategies. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:69-75. DOI: 10.2147/CEG.S132069
14 Davidov M.I., Nikonova O.E. Experience of diagnostics and treatment of cholelithic enteric obstruction. Medical Almanac. 2015;3:230-3 (In Russ.).
15 Alijanov F.B., Tilemisov S.O., Kurbonov A.B., Tilemisov R.O. Surgical treatment of patients with Bouveret's syndrome. Bulletin of Emergency Medicine. 2018;11(3):60-3 (In Russ.).
