CC BY
115
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Ф.А. ХАДЖИБАЕВ12, Ф.Б. АЛИДЖАНОВ2, А.Б. КУРБОНОВ1
1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан 2Ташкентский институт усовершенствования врачей
Желчнокаменная кишечная непроходимость - обтурационная форма кишечной непроходимости, развивающаяся вследствие попадания желчных камней в желудочно-кишечный тракт. Наиболее часто желчнокаменной кишечной непроходимостью страдают пациенты пожилого и старческого возраста, большинство из которых имеют сопутствующие заболевания. Клиническая картина ЖККН неспецифична и зависит от уровня обтурации. Наиболее информативными методами инструментальной диагностики при желчнокаменной кишечной непроходимости являются УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование, ЭГФДС и МСКТ. При наличии клинической картины желчнокаменной кишечной непроходимости показано оперативное лечение, однако спорным и до конца нерешенным на сегодняшний день остается вопрос объема оперативного лечения. Статья посвящена анализу мировой литературы по диагностике и тактике лечения желчнокаменной кишечной непроходимости.
Ключевые слова: осложнения желчнокаменной болезни, кишечная непроходимость, синдром Bouveret. GALSTONE ILEUS
F.A. KHADJIBAEV1, F.B. ALIDJANOV2, A.B. KURBONOV1
Republican Research Center of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan 2Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education
Gallstone ileus is an obstructive form of small bowel obstruction and develops when bile stones are passed to the intestinal tract. Mostly the elder patients, who has more than one other comorbid conditions suffer from this illness. Clinical symptoms of gallstone ileus do not depend on where the obstruction occurred. The most informative methods of diagnostics are ultrasound of abdominal cavity, X-ray, endoscopy and computed tomography. In cases clinical manifestation of gallstone ileus operative treatment must be done. This paper contains analysis of current literature on diagnosis and treatment tactics of gallstone ileus
Key words: complications of calculus cholecystitis, small bowel obstruction, syndrome Bouveret.
УДК:616.366-003.7:616.34]-007.272
Желчнокаменная кишечная непроходимость (ЖККН) является редким и в то же время серьезным осложнением холелитиаза. Механизм заболевания состоит в том, что эффект воспаления и давление со стороны желчного камня вызывает пролежень в стенке желчного пузыря и прилегающей спаянной частью желудочно-кишечного тракта, с дальнейшим образованием свища между ними и миграцией камня через свищ в желудочно-кишечный тракт [40,63]. Крайне редко желчный камень может попасть в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток и через расширенный сосочек [56]. Наиболее часто свищ возникает между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой вследствие их близости [4,8,59].
ЖККН осложняет течение холелитиаза в 0,3-0,5% [38]. Среди пациентов, госпитализированных по поводу острой кишечной непроходимости доля ЖККН также не-
велика и составляет по данным общенационального исследования, проведенного в Соединенных Штатах с 2004 по 2009 год, только 0,095%, т.е. в соотношении 1:1000 [43]. Ряд других авторов отмечают более высокую, от 0,3 до 3,4%, частоту ЖККН среди пациентов с острой кишечной непроходимости и при этом констатируют высокие показатели послеоперационной летальности, достигающей до 40-70% [2,18,19,42].
По сведению F.Martin [50] ЖККН впервые был описан датским ученым T.Bartolini в 1654 году, который при вскрытии обнаружил холецистоинтестинальный свищ с желчным камнем в желудочно-кишечном тракте. В 1896 г. французский терапевт L.Bouveret [34] описал синдром, названный впоследствии его именем, пилородуоде-нальной обструкции вызванный желчным камнем в луковице двенадцатиперстной кишки после его миграции
через холецисто- или холедоходуоденальную фистулу. Это был первый прижизненный диагноз синдрома Бу-вере.
Высокие показатели послеоперационной летальности объясняют тем что, ЖККН встречается у пациентов пожилых и старческих возрастных групп, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания [5,17,48,51,60] и крайне редко наблюдается у детей и лиц молодого возраста [10,37].
В группе больных старше 65 лет кишечная непроходимость желчным конкрементом встречается не менее чем в 25% всех наблюдений механической тонкокишечной непроходимости [47,59]. Как и сама желчнокаменная болезнь, ее осложнение в виде билиарного илеуса отмечается чаще у женщин, чем у мужчин от 72 до 90% [54,65].
Считают, что для развития ЖККН необходимо, как правило, сочетание трех условий: 1) крупный желчный конкремент в желчном пузыре; 2) значительный по диаметру внутренний билиодигистивный свищ; 3) иногда наличие значительного стеноза кишечника. Однако эти все три условия не являются строго обязательными [10,12,18,29,42].
Через образовавшийся свищ происходит миграция в желудочно-кишечный тракт желчных камней различного диаметра. Крупные конкременты, как правило, задерживаются в пилородуоденальном отделе, вызывая синдром Bouveret [1,21,35,52]. Острая кишечная непроходимость с локализацией в тонкой кишке вызывается конкрементами от 2 до 5,5 см, хотя имеются публикации об экстракции желчных камней диаметром до 9 см из просвета тощей кишки [18,39]. Множественные камни отмечается в 3-40% случаев [38].
Наиболее часто обтурация происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняется сравнительной узостью просвета этого отдела, а также наиболее короткой брыжейкой. В целом авторы отмечают, что обтурация просвета желчными конкрементами привратника наблюдается в 14,2% случаев, двенадцатиперстной кишки - в 3,5%, тощей в 16,1%, терминального отдела подвздошной кишки - в 60,5%, толстой кишки 4,1% случаев [59]. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев ЖККН уровень обструкции располагается в тонкой кишке.
Кроме самого инородного тела, в формировании ЖККН большое значение имеет спазм кишки, вызванный проходящим конкрементом. Спастический компонент доказывается извлечением конкрементов менее 1,5 см в диаметре и, при прочих равных условиях, свободно проходящих по просвету кишечника. Именно из-за спастического компонента течение этого вида ки-
шечной непроходимости носит интермиттирующий характер. Воспалительные изменения в зоне ущемления, как правило, носят вторичный характер, являясь закономерной реакцией стенки кишки.
Большинство авторов подчеркивают, что клиническая диагностика ЖККН является очень затруднительной в связи с малым количеством патогномоничных симптомов характерных только для данной патологии. Базовые симптомы ЖККН неспецифичны и полностью зависят от уровня обтурации тонкой кишки. При низком уровне обтурации клиническая картина будет соответствовать классической картине тонкокишечной непроходимости. При высоком уровне обтурации, особенно при синдроме Bouveret, ведущими симптомами будут многократная рвота, получение большого количества застойного кишечного содержимого при зондировании желудка на фоне незначительного или полного отсутствия вздутия живота, отсутствия схваткообразных болей, характерных для тонкокишечной непроходимости [26,35,52].
Наиболее специфичным для ЖККН является интер-миттирующий характер клинических проявлений у женщин пожилого и старческого возраста с длительным течением желчнокаменной болезни в анамнезе. При этом интермиттирующее течение заболевания связано с продвижением и обтурацией желчного камня по кишечнику и в литературе получила обозначение как синдром Каревского [26]. Менее часто встречается другой специфический симптом ЖККН - пальпируемое опухо-леподобное образование или камень в области пупка, в нижнем отделе живота и прежде всего с правой стороны [10,26].
В целом по клиническому течению авторы выделяют следующие формы желчнокаменного илеуса: острейшая (синдром Bouveret, пилородуоденальная желчнокаменная обструкция); острая (с быстрым развитием илеуса - классическая форма высокого тонкокишечного билиарного илеуса); подострая (как правило, характеризующаяся сменой появления и стихания болевой симптоматики и явлений кишечной непроходимости при продвижении конкремента в направлении подвздошной кишки) [9,18,23,64].
К большому сожалению, скудность специфических симптомов приводит к поздней клинической диагностике билиарного илеуса, когда у больных вследствие цир-куляторных, деструктивных изменений в стенке кишки формируется синдром энтеральной недостаточности. Последний обуславливает развитие у них тяжелой метаболической (эндогенной) и микробной (экзогенной) интоксикации и полиорганной дисфункции [3,7,37], что значительно ухудшает результаты лечения билиарного илеуса [23,26].
Диагностировать желчнокаменную тонкокишечную непроходимость на основании только клинических сим-
птомов довольно сложно, поэтому для устоновления точного диагноза необходимо использовать данные инструментальных методов исследования.
Одним из инструментальных методов исследования при ЖККН является рентгенологический, который включает в себя обзорные и рентген контрастные исследования. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости специфичными признаками ЖККН являются, наличие тени рентгеноконтрастного камня вне проекции желчных путей (выявляется только при содержании кальция более 20%) и газа в желчных протоках (аэробилия, пнев-мобилия, аэрохолия). Кроме того, во время данного исследования выявляются общеизвестные рентгенологические признаки илеуса в виде дилатации петель кишечника, чаш Клойбера. Сочетание рентгенологических признаков кишечной непроходимости, экстрабилиарно-го расположения конкремента и аэрохолии именуется триадой Riglefa [15,29,45] и по литературным данным выявляется при билиарном илеусе в 10-40% [20,44]. Следует проводить тщательный осмотр на предмет пневмобилии, так как он присутствует у большинства пациентов с ЖККН, но иногда он обнаруживается только при ретроспективном анализе [25,49]. Контрастное исследование желудка может помочь определить би-лиодегистивный свищ и уровень обструкции [27]. Рент-геноконтрастные исследования при синдроме Bouveret позволяют выявить тень конкремента и рефлюкс контрастного вещества в просвет желчного пузыря или про-токовых структур через сформированный билиодеги-стивный свищ [1,8,35,52].
Следующим инструментальным исследованием у больных с ЖККН является ЭГФДС, при которой возможно обнаружение устья билиодигестивного свища. Однако данный метод не является скрининговым и обычно применяется лишь в случае высокой тонкокишечной непроходимости при синдроме Bouveret с целью исключения декомпенсированного пилородуоденального стеноза, а холецистодуоденальная фистула оказывается неожиданной находкой [11,26,31].
В последние годы в диагностике желчнокаменной кишечной непроходимости высокоинформативным методом зарекомендовало себя сонографическое исследование гепатобилиарного тракта и брюшной полости [10,22,36].
В связи с неинвазивностью, быстротой и простотой выполнения, безопасностью для пациента и высокой информативностью многими авторами УЗИ считается методом скрининга. При этом УЗИ позволяет выявить как неспецифические общие признаки механической кишечной непроходимости, так и специфические признаки, характерные для билиарного илеуса [15,36].
К первым относятся такие эхоскопические признаки как неоднородное жидкое содержимое, маятнико-
образная перистальтика, расширение просвета, утолщение стенок и сглаживание складок кишки. Причем авторы отмечают, что их выраженность увеличивается за счет отека кишечной стенки по мере приближения к месту обструкции.
Специфичными для ЖККН ультразвуковыми признаками являются выявление деформированности желчного пузыря с неоднородным просветом, аэрохолии или аэробилии, визуализация конкремента в просвете кишки, а также эхолокация конкремента, располагающегося в просвете кишки в зоне обтурации [18,37].
В целом некоторые авторы, анализируя данные применения сонографии при билиарном илеусе отмечают, что диагностическая точность данного метода составляет около 85% [22].
Вместе с тем, несмотря на все положительные моменты эхоскопической диагностики, ее разрешающие возможности у больных с ЖККН существенно снижаются при выраженных явлениях воспаления органов гепато-панкреатодуоденальной области и пневматизации кишечника [5,10].
Точность компьютерных исследований ЖККН во много раз возрастает при применении МСКТ в режиме 3Р-реконструкции. Авторами установлено, что применение МСКТ в режиме 3Р-реконструкции позволяет повысить процент регистрации, как отдельных рентгенологических признаков, так и всей триады Ж§1ег~а в пределах от 75% [67] до 87-93% [15,37].
Видеолапароскопия (ВЛС) в настоящее время является наиболее распространенным, современным методом выявления большинства острой хирургической абдоминальной патологии, в том числе и ЖККН [13,32].
Считают, что у больных ЖККН с помощью ВЛС кроме вышеприведенных признаков, возможно установление наличия расширенных кишечных петель, плотного смещаемого образования в просвете кишки и инфильтрата в подпеченочном пространстве [6,16,33,41,61].
На сегодняшний день вопрос тактики лечения ЖККН не вызывает разногласий среди хирургов. При развитии данного заболевания оперативное вмешательство является единственным способом спасения жизни пациента [8,14,59].
Хотя в литературе имеются отдельные публикации о консервативном разрешении кишечной непроходимости в виде самопроизвольной миграции конкремента естественным путем [51,62], применения внутрипрос-ветной контактной литотрипсии [31], а также экстракорпоральной литотрипсии [37,53]. Вышеописанные методики требуют определенных исходных условий: отсутствие массивного спаечного процесса, размер конкремента не более 2 см, гладкая поверхность последнего, в связи с чем они скорее всего малочисленные случаи, а не правило [55].
Касательно тактики хирургического лечения при ЖККН в современной литературе существуют две позиции, согласно которым рекомендуется проводить операции в один или два этапа [8,26,40,46,58].
По мнению большинства литературных авторов, оперативное вмешательство при ЖККН должно быть направлено строго на ликвидацию кишечной непроходимости и спасение жизни больного. Выполнение холе-цистэктомии, разобщения билиодигестивного соустья в ходе экстренной операции является нецелесообразным, так как резко повышает риск оперативного вмешательства из-за большой вероятности развития несостоятельности швов в стенке ДПК и тонкой кишки [5,10,26,43,57]. В связи с этим разделение желчно-кишечной фистулы рекомендуется проводить в сроки не ранее 3 месяцев с момента первичного вмешательства [18,64], а экстренное разобщение свища оправдано лишь в вынужденных ситуациях, таких как перфорация желчного пузыря и/ или двенадцатиперстной кишки, деструктивном холецистите [9,11,44].
Некоторые сторонники простой энтеролитотомии также допускают, что самопроизвольное закрытие фистулы может произойти, когда желчный пузырь не содержит желчных камней и пузырный проток остается открытым и необходимость выполнение второго этапа отпадает. Некоторые авторы не обнаружили риска развития рака, когда свищ остается неликвидированным [27,38,43]. В противовес этому другой группой авторов в литературе пропагандируется одновременное лечение кишечной непроходимости желчным конкрементом и разделение билиодигестивного соустья. По их мнению, риск вероятности развития осложнений при разделении билиодегистивных свищей сильно преувеличен, при соответствующей квалификации хирургов оно является технически вполне выполнимым вмешательством [13,40,57]. Еще одним из аргументов в пользу сторонников одновременной операции является тот факт, что частота рецидивов механической непроходимости желчным конкрементом составляет порядка 5-8,2% и во многом обуславливается резидуальным литиазом, незамеченным при первичном вмешательстве [2,25,28,30].
Анализ данных мирового опыта лечения билиарного илеуса указывает о превалировании сторонников применения двухэтапной хирургической тактики лечения. Конкретный объем оперативного пособия на первом этапе лечения при билиарном илеусе напрямую зависит от состояния стенки кишки, а также размеров конкремента [8,10].
При отсутствии некроза тонкой кишки методом выбора в лечении билиарного илеуса большинством хирургов признается энтеротомия с литоэкстракцией [20,39,66]. При этом вскрытие просвета кишки рекомендуется производить выше зоны ущемления, так как
выполнение энтеротомии над конкрементом, либо в дистальной части кишки чревато несостоятельностью энтерорафии в послеоперационном периоде из-за трофических нарушений в кишечной стенке [5,19].
Резекционные вмешательства оправданы лишь при некротических процессах в стенке кишки в зоне ущемления желчного конкремента с одномоментным формированием энтеро-энтероанастомоза [7,10,48].
Хирургическая тактика при синдроме Bouveret сводится к гастротомии, литэкстракции и разделению фистулы лишь при ее интраоперационном повреждении или деструктивных изменениях стенки желчного пузыря [1,21,35,52].
В последние десятилетия появились сообщения о лечении подобных осложнений желчнокаменной болезни с применением малоинвазивных эндовидеохи-рургических технологий [13,33,61]. Так, начиная с момента впервые выполненной лапароскопической одномоментной операции при ЖККН [41], в современной литературе стали увеличиваться число сообщений об успешном применении ВЛС в хирургическом лечении билиарных илеусов. Кроме того, имеются сообщения о применении при ЖККН методики лапароскопического видеоассистирования (ВАЛС) и энтеролитотомии через мини-доступы [13,33].
Однако число подобных малоинвазивных операций безусловно небольшое и проведение последних требует, во-первых, адекватного технического оснащения операционной современными технологиями, во-вторых соответствующей профессиональной эндохи-рургической подготовленности членов операционной бригады [13].
К сожалению, несмотря на активную хирургическую тактику, процент осложнений и смертность при били-арном илеусе остаются довольно высокими. Частота летальных исходов варьирует по отечественным и зарубежным данным в пределах от 7,8-18% до 30%, достигая в ряде обзоров 50%, что еще больше подтверждает актуальность, злободневность и нерешенность проблемы [18,23,39,59].
Большому количеству летальных исходов по мнению К^сИтауг W. et а1. [46], способствуют четыре основные причины. Прежде всего, желчнокаменная кишечная непроходимость - это болезнь пожилых людей. Во-вторых, частые сопутствующие заболевания, такие как карди-ореспираторные заболевания и/или сахарный диабет. В-третьих, из-за нетипичных симптомов диагностика затрудняется, и сообщается о средней задержке в 4 дня от начала симптомов до госпитализации. В-четвертых, послеоперационное восстановление также затруднено; связанные с возрастом осложнения, такие как пневмония или сердечная недостаточность, встречаются чаще, чем осложнения, связанные с операцией.
Таким образом, заключая обзор литературы можно прийти к выводу о том, что вопросы диагностики и лечения ЖККН до настоящего времени продолжают оставаться актуальной проблемой. При этом остаются нерешенными вопросы своевременной диагностики и, следовательно, оперативного лечения, выбор объема вмешательства. Неясными остаются также отдаленные
результаты изолированной энтеротомии при двухэтап-ном лечении ЖККН и необходимость проведения второго этапа.
В соответствие с вышеприведенными данными в настоящее время существует настоятельная необходимость разработки нового лечебно-диагностического алгоритма ЖККН с определением приоритетных способов диагностики и лечения данной ургентной патологии.
1. Алиджанов Ф.Б., Тилемисов С.О., Курбонов А.Б. и др. Хирургическое лечение больных с синдромом Бувере. Вестн экстрен мед 2018;3:60-63.
2. Бокарев М.И., Мамыкин А.И., Ковалинин В.В. и др. Рецидивирующая желчнокаменная непроходимость. Клин мед 2016;12:932-934.
3. Борисов А.Ю. Оптимизация нутритивной поддержки у больных с острой тонкокишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде. Клин вестн 2012;4:100-104.
4. Вахидов В.В., Алтыев Б.К., Артыков Б.Я. Внутренние билиодигестивные свищи. Хир 1993;10:78-81.
5. Глухов А.А., Кошелев П.И., Лейбельс В.Н. и др. Диагностика и лечение обтурационной желчнокаменной тонкокишечной непроходимости. Вестн экспер клин хир 2016;1Х(1):39-41.
6. Давидов М.И., Никонова О.Е., Агабабян Т.А. и др. Опыт диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости. Мед альманах 2015;3:231-233.
7. Дибиров М.Д., Федоров В.П., Мартиросян Н.К. и со-авт. Особенности течения, диагностики и лечения желчнокаменной кишечной непроходимости. Хир 2007;5:17-21.
8. Дибиров М.Д., Фомин В.С., Цальцаев А.Ш. Особенности диагностики и хирургической тактики при желчнокаменной кишечной непроходимости (обзор литературы). Хир практ 2016;1:39-45.
9. Добровольский С.Г., Иванов М.П., Нагай И.В. Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость. Хир 2004;3:51-55.
10. Ибраев А.В. Совершенствование диагностики и хирургического лечения желчнокаменной обтурационной кишечной непроходимости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. УФА 2005.
11. Колоцей В.Н., Страпко В.П., Якимович Д.Ф. Желчнокаменная кишечная непроходимость. Журн Гродн гос мед ун-та 2014;2:122-123.
12. Кузнецов А.Г., Колоцей В.Н., Страпко В.П. Желчнокаменная кишечная непроходимость: закономерности и особенности клиники и лечения. Журн Гродн гос мед ун-та 2015;15(5):589-596.
13. Кулиш В.А., Коровин А.Я., Лопастейский Д.С и соавт. Хирургическое лечение желчнокаменной кишечной непроходимости с применением мини-инвазивных технологий. Кубан науч мед вестн 2011;6:87-90.
14. Кургузов О.П. Желчнокаменная тонкокишечная непроходимость. Хир 2007;6:13-19.
15. Навоян О.Б., Силантьева Н.К., Агабабян Т.А. и др. Желчнокаменная тонкокишечная непроходимость. Мед визуализация 2015;4:61-67.
16. Магалашвили Р.Д., Деметрашвили З.М., Гоподзе Л.Н. и соавт. Острая желчнокаменная кишечная непроходимость. Хир 2007;2:51-52.
17. Мищенко Н. Редкие причины кишечной непроходимости. Здоров'я Украш. Тематический номер. Очень 2010;40-41.
18. Пономарев А.А., Карпов О.Э. Редкие причины непроходимости желудочно-кишечного тракта. Рязань 2002;420.
19. Попов Ю.П., Еремеев В.А., Скопин М.С. и соавт. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем. Хир 2006;1:49-52.
20. Слободин Ю.В., Никитина Л.И., Пакляк-Вольский И.И. и соавт. Желчнокаменная тонкокишечная непроходимость. Новости хир 2015;23(1):112-116.
21. Федотова Е.В., Петрушин А.Л. Клиническое наблюдение синдрома Bouveret (билиарный илеус). Вестн экспер клин хир 2015;3:277-280.
22. Хасанов А.С., Нуритдинов М.А. О диагностике обту-рационной желчнокаменной кишечной непроходимости. Вестн экспер клин хир 2015;2:151-157.
23. Хунафин С.Н. Гаттаров И.Х., Нурмахаметов А.А. и соавт. Желчнокаменная кишечная непроходимость. Хир 2002; 4:57-60.
24. Шабанов А.А., Каскевич А.П., Жущиковский С.Б. Желчный камень как причина острой тонкокишечной непроходимости. Вестн хир 2009; 168(2):102-103.
25. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Хоменко В.С. и соавт. Особенности клинической картины и хирургического лечения желчнокаменной кишечной непроходимости. Хир 2006; 2:58-60.
26. Щаповольянц С.Г., Линденберг А.А., Лубчева В.И. и др. Особенности диагностики и хирургического ле-
чения желчнокаменной тонкокишечной непроходимости. Хир 2013;8:43-48.
27. Abou-Saif A., Al-Kawas F.H. Complication of gallstone disease: Mirizzi syndrome, cholecystocholedochal fistula and gallstone fistula. Am J Gastroenterol 2002;97:249-254.
28. Apollos J.R., Guest R.V. Recurrent gallstone ileus due to a residual gallstone: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep 2015;13:12-14.
29. Ayantude A.A., Agrawal A. Gallstone ileus: diagnosis and management. World J Surg 2007;31:6:1292-1297.
30. Ayantunde A.A., Agrawal A. А residual gallstone ileus: diagnosis and management. Cur Surg Ther 2008;31:1292-1297.
31. Balzarini M., Broglia L., Comi G., Calcara C. Large bowel obstruction due to a big gallstone successfully treated with endoscopic mechanical lithotripsy. Case Rep Gastrointest Med 2015;1-3.
32. Behrens C., Amson B. Laparoscopic management of multiple gallstone ileus. Surg laparoscop endoscop percutan tech 2010;20(2):64-65.
33. Bircan H.Y., Koc B., Ozcelik U. е^ al. Laparoscopic treatment of gallstone ileus. Clin Med Insights Case Rep 2014;7:75-77.
34. Bouveret L. Stenose du pylore adherent a la vesicule calculeuse. Rev Med (Paris) 1896;16:1-16.
35. Buchs N.C., Azagury D., Chilcott M. et al. Bouveret's syndrome: Management and strategy of a rare cause of gastric outlet obstruction. Digestion 2007;75:17-19.
36. Buljevac M.J. Sonographic diagnosis of gallstone ileus. Ultrasound Med 2004;23(10):1395-1398.
37. Nuño-Guzmán C.M., Marín-Contreras M.E., Figueroa-Sánchez M., Corona J.L. Gallstone ileus, clinical presentation, diagnostic and treatment approach. World J Gastrointest Surg 2016;8(1):65-76.
38. Clavien P.A., Richon J., Burgan S., Rohner A. Gallstone ileus. Br J Surg 1990;77:737-742.
39. Dai X.Z., Li G.Q., Zhang F. et. al. Gallstone ileus: case report and literature review. World J Gastroenterol 2013;19:5586-5589.
40. Fox P.F. Planning the operation for cholecystoenteric fistula with gallstone ileus. Surg Clin North Am 1970;50:93-102.
41. Franklin M.E.Jr., Dorman J.P., Schuessler W.W. Laparoscopic treatment of gallstone ileus: a case report and review of the literature. J Laparoendoscop Surg 1994;4:265-272.
42. Gasparini M., Liverani A. Gallstone ileus: a case report and review of the literature. Chir Ital 2008;60(5):755-759.
43. Halabi W.J., Kang C.Y., Ketana N. et. al. Surgery for gallstone ileus: a nationwide comparison of trends and outcomes. Ann Surg 2014; 259: 329-335.
44. lannetti G., D'Addetta V., Sestili S. et. al. An Infrequent Case of Intestinal Obstruction: Gallstone Ileus. Clin Med Diagnostics 2014;4:107-112.
45. Kasahara Y., Umemura H., Shiraha S. et. al. Gallstone ileus. Review of 112 patients in the Japanese literature. Am J Surg 1980;140:437-440.
46. Kirchmayr W., Mühlmann G., Zitt M., Bodner J., Weiss H., Klaus A. Gallstone ileus: rare and still controversial. ANZ J Surg 2005;75:234-238.
47. Koc A., Caglayan K., Dogan H. et. al. Case Report: Gallstone Ileus. Israeli J Emerg Med 2009;9(1):9-12.
48. Konstantinidi C., Hamzin A., Stefanidis J. Gallstone Ileus-A Case Report with Review of the Literature. Am J Med Case Rep 2015;3(5):126-129.
49. Luu M.B., Deziel D.J. Unusual complications of gallstones. Surg Clin North Am 2014;94:377-394.
50. Martin F. Intestinal obstruction due to gall-stones: with report of three successful cases. Ann Surg 1912;55:725-743.
51. Masannat Y., Masannat Y., Shatnawei A. Gallstone ileus: a review. Mt Sinai J Med 2006;73:1132-1134.
52. Mavroeidis V.K., Matthioudakis D.I., Economou N.K., Karanikas I.D. Bouveret syndrome - the rarest variant of gallstone ileus: a case report and literature review. Case Rep Surg 2013;6:1-6.
53. Muratori R., Cennamo V., Menna P. et. al. Colonic gallstone ileus treated with radiologically guided extracorporeal shock wave lithotripsy followed by endoscopic extraction. Endoscop 2012;44:E.88-89.
54. Nakao A., Okamoto Y., Sunami M., Fujita T., Tsuji T. The oldest patient with gallstone ileus: report of a case and review of 176 cases in Japan. Kurume Med J 2008;55:29-33.
55. Pezzoli А., Maimone A., Fusetti N. et. al. Gallstone ileus treated with non-surgical conservative methods: a case report. J Med Case Rep 2015;9(15):1-5.
56. Raiford T.S. Intestinal obstruction due to gallstones (Gallstone ileus). Ann Surg 1961;153:830-838.
57. Ravikumar R., Williams J. The operative management of gallstone ileus. Ann R Coll Surg Engl 2010;92(4):279-281.
58. Riaz N., Khan M.R., Tayeb M. Gallstone ileus: retrospective review of a single centre's experience using two surgical procedures. Singapore Med J 2008;49(8):624-626.
59. Reisner R.M., Cohen J.R. Gallstone ileus: a review of 1001 reported cases. Am Surg 1994;60:441-446.
60. Salemans P.B., Vles G.F., Fransen S. et. al. Gallstone ileus of the colon: leave no stone unturned. Case Rep Surg 2013; 1-5.
61. Soto D.S., Evan S.J., Kavic M.C. Laparoscopic Management of Gallstone Ileus. JSLS 2001; 5:279-285.
62. Tandon A., Usha T., Satish K.B. et al. Resolution of gallstone ileus with spontaneous evacuation of gallstone: a case report. Indian J Surg 2013;75:228-231.
66. Yakan S., Engen O., Teleli T. et. al. Gallstone ileus as an unexpected complication of cholelithiasis: diagnostic difficulties and treatment. Turk J Trauma Emerg Surg 2010;16(4):344-348.
for gallstone intestinal obstruction. Ann Surg 1966; 164:1051-1055.
63. Van Landingham S.B., Broders C.W. Gallstone ileus. Surg Clin North Am 1982;62:241-247.
64. Resanovic V., Loncar Z., Resanovic A. et. al. Biliary ileus: A case report and review of the literature. Global J Res Analysis 2018; 7:20-22.
67. Yu C.Y., Lin C.C., Shyn R.Y. et al. Value of CT in the diagnosis and management of gallstone ileus. World J Gastroenterol 2005;11:2142-2147.
65. Warshaw A.L., Bartlett M.K. Choice of operation
УТ ТОШЛИ ИЧАК ТУТИЛИШИ
Ф.А. ХАДЖИБАЕВ12, Ф.Б. АЛИДЖАНОВ2, А.Б. КУРБОНОВ1
1Республика шошилинч тез ёрдам илмий маркази, 2Тошкент врачлар малака ошириш институти
Ут тошли ичак тутилиши бу ичак тутилишининг обтурацион тури булиб, ошцозон ичак тизимига ут тошларини ту-шиши хисобига ривожланади. Ут тошли ичак тутилиши асосан кекса ва кари ёшдаги беморларда ривожланиб, уларнинг кучилигида ёндаш касалликлари булади. Ут тошли ичак тутилишини клиник манзараси ноаник, булиб, обтурация даражасига боЕлик,. Самарали текширув усуллари булиб ультратовуш текшируви, рентген текшируви, ЭГДФС ва МСКТ хисобланади. Ут тошли ичак тутилиши клиникаси оператив давога курсатма хисобланади, аммо оператив даво хажми хозирги кунгача мунозарали ва охиригача хал килинмасдан колмокда. Мацола ут тошли ичак тутилишини жахон адабиётларидаги даволаш тажрибасини тахлилига ба^шланган. Калит сузлар: ут тошли ичак тутилиши, Bouveret синдроми, хирургик даволаш.
Сведения об авторах:
Хаджибаев Фарход Абдухакимович - доктор медицинских наук, руководитель отдела экстренной хирургии, профессор кафедры экстренной медицины ТашИУВ. Тел.: +99890-1850364; E-mail: uzmedicine@mail.ru.
Алиджанов Фатих Бакиевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры экстренной медицины ТашИУВ. Тел.: +99897-7041909.
Курбонов Анвар Боходирович - врач хирург, базовый докторант РНЦЭМП. Тел.:+99897-4600327; E-mail: anvarkurbonov@ mail.ru.
