CC BY
0
Клинический случай
Клинические случаи применения отечественного препарата омализумаб
DOI: 10.24412/2409-6636-2024-13076
Перевод на препарат Генолар пациентки с тяжелой бронхиальной астмой и хроническим полипозным риносинуситом
Е.Н. Бобрикова
Пациентка 36 лет обратилась к аллергологу Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии ГБУЗ "Городская клиническая больница № 52" Департамента здравоохранения города Москвы (МГНПЦАиИ ГБУЗ "ГКБ № 52" ДЗМ) в октябре 2022 г. для решения вопроса о целесообразности назначения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ).
Жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания со свистящими хрипами в груди, выраженную заложенность носа, аносмию, периодические зуд век и слезотечение.
Из анамнеза известно, что с детского возраста пациентку беспокоили симптомы аллергического ринита, конъюнктивита, приступы затрудненного дыхания при контакте с шерстью кошки, за медицинской помощью не обращалась. Ситуационно принимала антигистаминные лекарственные средства с положительным эффектом. В 2013 г. в возрасте 27 лет впервые возникли приступы удушья в сезон палинации деревьев, был верифицирован диагноз бронхиальной астмы (БА). Приступы затрудненного дыхания, симптомы ринита и конъюнктивита провоциро-
Елена Николаевна Бобрикова - зав. консультативно-диагностическим отделением Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии ГБУЗ "Городская клиническая больница № 52" Департамента здравоохранения города Москвы. Контактная информация: elena.bobrikova.69@mail.ru
вались контактом с животными в сезон палинации причинно-значимых аллергенов (пыльца деревьев и злаковых трав). С 2013 г. пациентка получала постоянную базисную терапию будесони-дом 200 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день в сезон палинации.
Выраженное ухудшение в течении заболевания отметила в 2020 г., проведена замена базисной терапии на формотерол/будесонид 4,5/160 мкг по 2 дозы 2 раза в сутки (640 мкг/сут будесонида), на фоне которой сохранялась потребность в короткодействующих Р2-агонистах (КДБА) до 1-2 раз в сутки. Ежегодно 2-3 обострения БА с необходимостью небулайзерной терапии с двукратным увеличением дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС), в 2020 г. 1 обострение с необходимостью госпитализации в профильное отделение с назначением системных ГКС.
С 2020 г. стала беспокоить выраженная заложенность носа, отметила снижение обоняния. На основании проведенной компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа (ППН) оториноларингологом по месту жительства был установлен диагноз полипозного риносинусита, оперативное лечение не проводилось.
В личном аллергоанамнезе пациентки: лекарственную, грибковую, инсектную аллергию отрицает. Наследственность по атопическим заболеваниям отягощена со стороны бабушки по отцовской линии - БА, у ребенка также верифицирован диагноз БА.
При объективном осмотре: антропометрические данные - рост 164 см, масса тела 62 кг, индекс массы тела 23,1 кг/м2. Кожные покровы физиологической окраски. Носовое дыхание симметрично затруднено с обеих сторон. При аускуль-тации в легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких, усиливающиеся при форсированном выдохе. Частота дыхательных движений 14 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
http://atm-press.ru
Практическая пульмонология | 2024 | № 1
35
Клинический случай
Данные КТ ППН пациентки в динамике: через 6 мес (а, б) и через 9 мес (в, г) после начала лечения препаратом Генолар.
Валидизация на момент осмотра: АСТ (Asthma Control Test - тест по оценке контроля БА) 6 баллов, ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire - опросник по контролю БА) 2 балла, AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire - опросник по качеству жизни при БА) 98 баллов, оценка аллергического ринита по визуальной аналоговой шкале 80 баллов, SNOT-22 (Sino-Nasal Outcome Test - тест для оценки исхода болезней носа и околоносовых пазух у пациентов с аллергическим ринитом) 44 балла. Данные валидизиро-ванных опросников соответствовали неконтролируемому течению БА и хроническому поли-позному риносинуситу (ХПРС) со значительным снижением качества жизни пациентки.
Для решения вопроса о возможности назначения ГИБТ пациентке было проведено дообследование. Отмечалось повышение уровня общего иммуноглобулина Е до 359 МЕ/мл (норма от 0,25 до 100 МЕ/мл), повышение уровня эозинофилов до
560 клеток/мкл (норма <500 клеток/мкл). Проведена аллергокомпонентная диагностика методом ALEX2 (Allergy Explorer 2), выявлена сенсибилизация к мажорным аллергенам березы, тимофеевки, к белку липокалину собаки, кошки и лошади. Была исключена паразитарная инвазия.
Клинико-функциональные показатели: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВх) 79% от должного (2,79 л), уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNOex) 18 ppb.
По данным КТ ППН: полипозная дегенерация слизистой носовых ходов. Полип в переднем отделе верхнего и среднего носового хода справа.
В октябре 2021 г. в связи с неконтролируемым течением тяжелой БА, сопутствующим ХПРС пациентке была инициирована ГИБТ оригинальным препаратом омализумаб в дозе 450 мг подкожно 1 раз в 28 дней с динамическим наблюдением на базе МГНПЦАиИ ГБУЗ "ГКБ № 52" ДЗМ. На фоне терапии отмечалась положительная клинико-функциональная динамика: отсутствие обострений, улучшение функциональных показателей.
С января 2023 г. пациентка переведена на терапию препаратом Генолар (омализумаб), потери контроля в течении БА не отмечено. Обострений БА за последние 6 мес не отмечалось, потребности в КДБА дополнительно не отмечала, результат АСТ >20 баллов и ОФВх >80% сохранялись на протяжении последних месяцев. Клинико-функциональные показатели на декабрь 2023 г.: ОФВх 105% (3,41 л), FeNOex 10 ppb, уровень эозинофилов 320 клеток/мкл, АСТ 22 балла, SNOT-22 17 баллов. Также отмечена положительная динамика в течении ХПРС. КТ ППН: КТ-признаки ринита, патологических образований не выявлены (рисунок).
В описанном клиническом случае продемонстрированы успешный опыт применения препарата омализумаб при сочетанной патологии БА и ХПРС, а также сохранение достигнутого ранее клинико-функционального контроля в течении двух сочетанных заболеваний при переводе на препарат Генолар, который пациентка получает по настоящее время.
З6
Практическая пульмонология | 2024 | № 1
http://atm-press.ru
