CC BY
54
56
Тема номера: НЕВРОЛОГИЯ. ПСИХИАТРИЯ
'3 (22) июнь 2007 г.
Подход к пониманию патологического гемблинга // Игровая зависимоть: мифы и реальность. Материалы международной конференции/ Под редакцией академика Т. Б. Дмитриевой — М.: РИО ФГУ «ГНЦ ССП Росздра-ва». — 2006 — С. 23-30.
3. Иванов М.С., Авилов Г.М. Психологическая характеристика ролевой компьютерной игры как особого вида деятельности // Сибирская психология сегодня. — Кемерово: Кузбассвузиздат. — 2002. — С. 41-55.
4. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Клиника и динамика психических расстройств у лиц с патологической зависимостью от игры// Игровая зависимоть:
мифы и реальность: Мат-лы международной конф./ Под ред. акад. АМН Т. Б. Дмитриевой — М.: РИО ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2006 — С. 69-74
5. Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения нервной деятельности (поведения) животных. — М.: Наука, 1973. - 508с.
6. Худяков А.В., Староверова Ю.В., Киселева М.С. Некоторые социально-психологические характеристики посетителей интернет-клубов// Игровая зависимоть: мифы и реальность: Мат-лы международной конференции/ Под редакцией академика Т. Б. Дмитриевой — М.: РИО ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2006. — С. 142-145.
Клинические особенности социальных фобий у матерей детей с ограниченными возможностями
Н. В. УСТИНОВА, К. К. яхин,
Казанский государственный медицинский университет
Последние десятилетие было отмечено резким ростом научных исследований по социальной фобии, так как это тревожное расстройство широко распространено и может приводить к нарушению трудоспособности и адекватного социального функционирования [1, 5, 7, 9]. До настоящего времени имеет место гиподиагностика социальной фобии и недостаточное ее лечение [4, 6, 8, 9].
Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей формирования и клинических проявлений социальных фобий у матерей детей с ограниченными возможностями с последующей разработкой лечебно-реабилитационных рекомендаций.
Материалы и методы исследования. Среди обследованных нами 125 женщин, имеющих ребенка с ограниченными возможностями (инвалидизирующим заболеванием), в группу исследования были отобраны19 матерей с выявленными социальными фобиями. Для более детального изучения психопатологической симптоматики кроме клинико-психопатологического нами были использованы дополнительные методы обследования: опросник для выявления невротических состояний Яхина-Менделевича [3] и опросник СМИЛ [2].
Результаты исследования. Анализ социально-демографических характеристик исследуемой группы обнаружил следующие особенности. Большинство женщин (14 человек) были разведенными. Высшее образование получили семь обследованных женщин этой группы, у девяти женщин имелось среднее специальное образование и у трех — среднее образование. Безработными являлись тринадцать женщин.
Возраст детей обследованных женщин варьировал от четырех до четырнадцати лет (средний возраст — 10,3+2,51 лет). Инвалидизирующим заболеванием ребенка являлся детский церебральный паралич: у шести детей отмечался гемиплегический синдром, также у шести отмечалась спастическая диплегия и у четырех наблюдался тетрапаретический синдром. Интеллектуальные нарушения (легкая и умеренная умственная отсталость) отмечались у четырех детей.
У десяти матерей дети нуждались во вспомогательных средствах для осуществления функции ходьбы, четверо детей не могли передвигаться самостоятельно без чьей-либо помощи и только пятеро имели легкие двигательные нарушения. У 11 детей были речевые нарушения. Большинство женщин в обследованной группе (12 человек из 19) были неудовлетворены материальными и жилищно-бытовыми условиями, согласно данным опросника ВОЗ-КЖ-100.
Все обследованные с детства отличались впечатлительностью, повышенной ранимостью, мнительностью, обостренным чувством ответственности. Преимущественным типом воспитания в родительских семьях была гиперопека. По мере взросления отмечались преходящие эпизоды фобической симптоматики (страх отвечать у доски, обращаться к малознакомым людям и т.п.), проявляющейся в виде тахикардии, профузного потоотделения, неприятного ощущения в груди, чувства нехватки воздуха, сухости во рту, гиперемии лица, онемения конечностей, диспепсических расстройств. Однако подобные эпизоды не носили стойкого болезненного характера и на протяжении определенного периода жизни не влияли на социальную адаптацию обследованных.
С рождением больного ребенка в жизни женщин начинали происходить изменения. Появление в общественных местах матери с «неполноценным» ребенком неизбежно привлекало вни-
мание окружающих. Физический дефект ребенка расценивался матерью как собственная неполноценность. Ожидались негативная оценка, насмешки и унижения со стороны малознакомых людей. Жалость и, как казалось матерям, одновременно презрение большинства членов социума были невыносимы. Появлялась боязнь произвести неблагоприятное впечатление на окружающих. Постепенно формировалась заниженная самооценка, ощущение собственной неполноценности становилось особенно болезненным, что приводило к появлению так называемого «избегающего поведения», переставали посещать общественные места, особенно вместе с ребенком, общаться со своими знакомыми, ожидая неприятных вопросов и негативной оценки («плохая мать, не смогла родить здорового ребенка»). Еще больше усугублял ситуацию уход мужа из семьи, что окончательно лишало женщин уверенности в собственных силах. В результате они становились все более замкнутыми, старались избегать трудных для них ситуаций общения. При вынужденных контактах с малознакомыми людьми (в транспорте, магазине и т.п.) появлялись соматовегета-тивные симптомы, чувства стыда, вины, даже если рядом не было ребенка. Психическое состояние ухудшалось даже во время ожидания предстоящего выхода из дома.
Ограничивался круг общения, интересы. Постепенно подобное избегающее поведение приводило почти к полной социальной изоляции. Страх оказаться в ситуации суждения и критики социумом приводил к снижению настроения, появлению суицидальных мыслей. Они чувствовали себя комфортно только наедине со своим больным ребенком, с которым складывались очень тесные, эмоционально насыщенные отношения, скрепленные общим чувством враждебности по отношению к социуму. Как правило, отмечалось воспитание по типу гиперопеки с целью оградить ребенка от социальных контактов. Не желая того, мать неосознанно передавала ребенку свой страх перед суждениями и оценкой других людей, что, в свою очередь, приводило к развитию фобических и тревожных расстройств у самого ребенка. В таких семьях дети рано начинали понимать свое отличие от других, воспринимали это как дефект, испытывали трудности в общении со сверстниками. Мы наблюдали повышенную эмотивность и консерватизм, особенно в сфере морали у женщин с социальными фобиями. Обвиняя социум в деморализации, отсутствии ценностей, они пытались оправдать этим свою отчужденность от общества.
Невозможность адекватного функционирования в социальных ситуациях и тенденция избегать их, насколько это возможно, оказывали крайне отрицательное влияние на личную, образовательную и профессиональную стороны жизни женщины.
Исследование с помощью опросника Яхина-Менделевича выявило у всех больных социофобией низкие показатели диагностических коэффициентов (ДК<-1,28) по шкалам фобических нарушений, тревоги и депрессии (рис. 1.). В усредненном профиле СМИЛ отмечались высокие показатели по шкалам пессимистичности, относительно высокие показатели по шкалам индивиду-алистичности и феминности, низкие по шкале импульсивности, что указывает на преобладание в их поведении альтруистических тенденций над эгоцентрическими.
Результаты факторного анализа психопатологической картины заболевания представлены тремя группами расстройств:
1)конверсионными и вегетативными симптомами, являющимися соматическими эквивалентами тревоги,
'3 (22) июнь 2007 г.
Тема номера: НЕВРОЛОГИЯ. ПСИХИАТРИЯ
2) фобическими проявлениями в сочетании с астенической симптоматикой, причем с усилением клинических проявлений астении фобическая симптоматика становится завуалированной,
3) непосредственно тревожными проявления (табл. 1).
Таблица 1.
Факторный анализ структуры ППР у больных с социальными фобиями
Шкалы опросника Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3
Тревога 0,02 0,85 0,93*
Депрессия 0,45 0,56 0,52
Астения 0,01 0,86* -0,03
Конверсия 0,87* 0,07 -0,28
Фобия 0,10 -0,90* 0,04
Вегетативные нарушения 0,89* 0,01 0,22
Шкалы СМИЛ Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4
Сверхконтроль 0,78* 0,24 0,07 0,09
Пессимизм 0,27 0,54 0,74* -0,01
Истерия -0,03 0,64 0,28 0,49
Импульсивность -0,66 0,10 -0,05 0,08
Феминность 0,63 0,67 0,09 0,11
Ригидность 0,62 0,01 0,55 0,04
Психастения 0,21 0,75* -0,07 0,22
Шизоидность -0,18 0,74* -0,28 -0,33
Оптимистичность -0,01 0,28 -0,90* 0,14
Интраверсия 0,04 -0,01 0,18 0,88*
*— значимые факторные нагрузки.
Факторный анализ личностных характеристик на основании опросника СМИЛ выявил четыре личностных паттерна у женщин с социофобией:
1) высокий уровень сверхконтроля с повышенными требованиями к себе и окружающим, морализм переходящий в ханжество, ригидность консервативных установок;
2) психастенический комплекс;
3) гипостеническое реагирование с депрессивными переживаниями;
4) интравертированность (табл. 2.).
Таблица 2. Факторный анализ личностной структуры по данным СМИЛ у больных с социальными фобиями
*— значимые факторные нагрузки.
Таким образом, результаты проведенного нами обследования свидетельствуют о достаточно большом удельном весе заболевания социальными фобиями среди женщин, воспитывающих ребенка-инвалида (15,2%), что приводит к выраженным наруше-
Рис. 1. Усредненный профиль показателей ДК у больных с социофобиями
ниям социального функционирования у этой категории населения и требует своевременной планомерной помощи специалистов. Методически обоснованным подходом для профилактики и лечения социальных фобий у матерей детей с ограниченными возможностями является проведение комплексной реабилитации, включающей психологическую и психотерапевтическую помощь с применением психотропных препаратов с учетом ведущего психопатологического синдрома, личностных особенностей и социально-демографических показателей. Полученные нами данные необходимо использовать при разработке многоступенчатых реабилитационных программ в отношении семей с детьми, страдающими инвалидизирующими заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства / Александровский Ю.А. // М.: Медицина, 2000. — 507 с.
2. Собчик Л. Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности (метод. рук-во). / Собчик Л. Н. // — М. — 2000. — 62 с.
3. Яхин К. К. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний. / Яхин К. К., Менделевич Д. М. // — Казань. — 1978. — 24 с.
4. Яхин К. К. Психология и психопатология больных детским церебральным параличом (монография) / Яхин К. К., Калмыков Ю. А., Устинова Н. В. // — Казань. — 2006. — 182 с.
5. Breier A. Agoraphobia with panic attacks. Development, diagnostic stability, and course of illness. / Breier A., Charney D. S., Heinger G. R // Arch Gen Psychiatry. — 1986. — V. 43. — P. 1029-1036.
6. Crnic K. Adaptation of families with mentally retardtd children. / Crnic K., Friedrich W., Greenberg M. // American Journal of mental deficiency. — 1983. — № 88. — P. 125-138.
7. Pollock L. Women and psychiatry today. /Pollock L., West E. // Senior nurse. — 1987. — № 6. — P. 11-14.
8. Smith T. B. Depressive symptomatology and interaction behaviors of mothers having a child with disabilities /Smith T. B., Innocenti M. S., Boyce G. C. // Psychol-Rep. — Logan, 1993. — № 73. — P. 1184-1186.
9. Ustun B. T. Health aspects of anxiety an depressive disorders / Ustun B. T., Sartorius N. // Intern. Clin. Psychopharmacol. — 1993. — Vol. 8. — P. 15-20.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ
Новые нестероидные противовоспалительные препараты в лечении острой боли в нижней части спины
Н. ЯХНО, д.м.н., профессор; Е. ПОДЧУФАРОВА. ММА им. И. М. Сеченова
Острая боль в нижней части спины — ведущая причина временной нетрудоспособности в индустриально развитых странах. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-55 лет. Согласно большинству клинических рекомендаций, боль в нижней части спины определяется как локализующаяся ниже края реберной дуги и выше нижней ягодичной складки с или без иррадиации в ногу. Показано, что ее распространенность примерно одинакова в разных этнических популяциях. В странах, где преобладает ручной труд, отсут-
ствующего работника легко заменить другим. В индустриально же развитых странах, где обучение персонала сопряжено с определенными временными и финансовыми затратами, проблема боли в спине более социально значима из-за невозможности быстрой замены квалифицированного работника [14]. В 10-20% случаев в трудоспособном возрасте острая боль в спине трансформируется в хроническую. Прогноз у этой группы больных неблагоприятен с точки зрения выздоровления, что обостряет проблему [6].
