Клинические и функциональные критерии в диагностике бронхиальной астмы у детей с затяжным и хроническим кашлем Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАТЯЖНОГО И ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ У ДЕТЕЙ

Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2

'Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль 2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Разнообразие причин затяжного и хронического кашля у детей усложняет диагностический поиск, что диктует необходимость совершенствования методов диагностики.

Цель: определить клинические особенности у детей с затяжным и хроническим кашлем.

В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 234 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 недель) и хроническим кашлем (более 8 недель). В зависимости от его длительности, дети были распределены на 2 группы. 1 группа (п=90) — дети с затяжным кашлем; 2 группа (п=144) — с хроническим кашлем. Для установления диагноза всем пациентам было проведено комплексное общеклиническое обследование, по показаниям — консультации врачей-специалистов, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная спирометрия и др.

Согласно полученным данным, в клинико-этио-логической структуре затяжного кашля преобладал инфекционный его генез (ОРИ верхних дыхательных путей (ОРИ ВДП) и ОРИ нижних дыхательных путей (ОРИ НДП) (соответственно, у 32% и у 30% детей). Аллергические заболевания респираторного тракта диагностированы у 32% детей, из них у 18% пациентов (п=16) была бронхиальная астма легкой степени (БА), у 14% (п=13) — аллергический ринит (АР) в периоде обострения. Реже встречались инородное тело дыхательных путей (у 1%; п=1), психогенный кашель (у 2%; п=2), эпилепсия (у 3%; п=3).

Во 2 группе среди причин кашля доминировала БА (у 24% детей; п=35). На втором месте по частоте причин хронического кашля были ОРИ ВДП и НДП (соответственно, у 22% и у 21% детей). АР наблюдался у 18% детей. Реже диагностированы коклюш (у 6%), муковисцидоз (у 6%), хронический бронхит (у 3% детей).

Сравнительный анализ клинико-этиологической структуры пациентов с длительным кашлем выявил ряд особенностей в зависимости от возраста. Так, у детей в возрасте от 2 до 7 лет более часто встречался инфекционный генез кашля (у 67%); у пациентов старше 7 лет — аллергический генез (у 58%) (^<0,05).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что причины кашля длительностью более 4 недель в детском возрасте весьма разнообразны, причем обнаруживается зависимость от возраста пациента. С практической точки зрения весьма востребованной является разработка диагностических

алгоритмов при длительном кашле у детей, что могло бы способствовать ранней диагностике и целенаправленной терапии.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМ

Удальцова Е.В.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2

!ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль 2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Цель: определить значение параметров компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, функциональных показателей респираторной и вегетативной нервной системы в диагностике бронхиальной астмы (БА).

В условиях поликлиники и стационара наблюдалось 168 детей в возрасте от 2 до 17 лет с затяжным (от 4 до 8 недель) и хроническим кашлем (более 8 недель). Катамнестическое наблюдение проводилось от 6 до 15 месяцев. В группу сравнения было включено 60 практически здоровых детей того же возраста, не болевших в течение 2 месяцев до обследования.

Наряду с общеклиническими методами обследования применялась компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа (КС) (цифровая камера-окуляр <^СМ 800»); компьютерная бронхофонография (КБФГ) (МЭИ, «Паттерн-1», РФ); оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Кардиовизор-6С», ООО «МКС», РФ).

В результате проведенного нами исследования были определены диагностические коэффициенты, рассчитанные для кашля при БА ф1) и при других заболеваниях респираторного тракта ф2) по формулам, с использованием констант и коэффициентов функции классификации, а также статистически значимых показателей, таких как степень соблюдения гипоаллергенного быта пациентом; длина периваску-лярной зоны и неравномерность калибра капилляров; коэффициент акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне; мощность спектра низко- и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (в % от суммарной мощности колебаний). В случае D1>D2 у пациента диагностировали БА. Чувствительность метода составила 81,82%; специфичность — 90,63%, при диагностической точности 87,04%.

Таким образом, для повышения эффективности ранней диагностики БА у детей с затяжным и хроническим кашлем могут быть использованы дополнительные функциональные параметры КС, КБФГ и оценки ВСР

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)