CC BY
25
соотечественников, привыкших доверять российским психотерапевтам. Чаще всего звонят из Германии, также были обращения из Италии, США, Канады.
Число лиц, активно пользующихся психологической помощью по «Телефону доверия» и проживающих в отдаленных районах и селах области, продолжает расти. Для многих из них это единственная возможность получить квалифицированную психолого-психотерапевтическую помощь в сложной жизненной ситуации, а, значит и возможность профилактики кризисных состояний и суицидального поведения.
Таким образом, выделение бесплатных трафиков основными сотовыми операторами для «Телефона доверия» обеспечивает новое качество экстренной антикризисной помощи и имеет значительный потенциал.
КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАНСПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНО - ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА КУРОРТЕ БЕЛОКУРИХА
А.В. Суховершин, А.В. Пантин
ЗАО «Санаторий «Россия», курорт федерального значения Белокуриха
E-mail авторов: [email protected]
Проблема депрессивных расстройств в последние десятилетия во всем мире трансформировалась из психиатрической в общемедицинскую. По данным программы КОМПАС (клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общесоматического профиля), выполненной в 2002 г., установлена большая распространенность расстройств депрессивного спектра (45,9%) и депрессивных состояний (23,8%) среди пациентов общемедицинской сети. Известна тесная коморбидность депрессивных и тревожных расстройств, которые являются независимыми факторами риска развития многих соматических и психосоматических заболеваний, отягощают их течение, ухудшают качество жизни больных.
По нашим данным в санаторно-курортной практике выявляется до 48% больных с психосоматическими заболеваниями и неврозами, у которых имеется тревожно-депрессивная симптоматика.
В связи с тем, что на курорте не применяются антидепрессанты и другие психофармакологические препараты в терапии тревожно - депрессивных состояний, все более широко используются современные интегративные психотерапевтиче-
ские методы воздействия на фоне традиционной бальнеофизиотерапии. В этом отношении большой интерес представляет клиническая трансперсональная психотерапия (КТП), так как многомерные комплексные исследования доказали высокую эффективность КТП при лечении больных с непсихотическими депрессивными расстройствами (Ка-наева Л. С., 1996).
КТП - это современное направление психотерапии, разработанное на основе многолетнего опыта использования «холотропного дыхания» С.Грофа. По данным ГНЦ социальной и судебной психиатрии - КТП существенно влияет на патогенез депрессий, на все составляющие компоненты (настроение, инсомнию, астению, тревогу, соматические проявления) депрессивного симптомоком-плекса. Преимуществом КТП является ее эффективность при лечении пациентов с хроническим, многолетним течением болезненных невротических расстройств, терапевтически резистентных к медикаментозной терапии, в условиях субъективно малоразрешимой конфликтной психотравмирую-щей ситуации.
Цель исследования: изучить эффективность применения КТП в условиях курорта Бело-куриха у больных психосоматическими заболеваниями и неврозами, в структуре которых имелись депрессивные расстройства по МКБ-10 (Б 32.0, Б 32.1, Б 33.01, Б 34.1, Б 34.8, Б 38).
Под нашим наблюдением находилось 56 больных, из них 40 женщин и 16 мужчин, средний возраст составил 43,8+1,2 года, средняя длительность заболевания 8,2+1,5 года. У всех больных в клинической картине доминировали аффективные проявления — повышенная тревожность и склонность к депрессии.
Основная группа — 30 больных на фоне традиционной бальнеотерапии азотно-кремнистыми радоновыми ваннами, климатотерапии получали КТП. Группа сравнения —- 26 больных, получали то же лечение, но без КТП.
Терапевтическое воздействие КТП осуществляется с помощью введения больных в измененные состояния сознания (ИСС), представляющие комплекс специфических переживаний пациента в процессе психотерапии, что ведет не к подавлению «энергии симптомов», а целенаправленной трансформации тревоги и депрессии в другие естественные формы психической активности. В процессе трансформации происходит глубинная личностная проработка психических травм, их переживание и интерпретация с символическим замещением в спонтанной визуализации, что является ведущим психотерапевтическим фактором. Отмечается изменение отношения больного к себе, окружающему миру, собственным психологическим проблемам, что способствует выработке конструктивных стереотипов поведения в социуме.
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
45
С клинических позиций ИСС - это комплекс соматопсихических реакций защитно - адаптационного характера, отражающих глубинные процессы, сопряженные с биографическим опытом личности.
Введение в ИСС достигается путем предварительной разъяснительной психотерапевтической подготовки, специально подобранной музыки и дыхательными упражнениями с гипервентиляцией. Продолжительность КТП ограничивалась сроками пребывания пациентов на курорте - 21 день. Сеансы проводились в группах по 7 человек, лечебный курс 7-9 занятий через день.
В качестве критериев эффективности лечения наряду с клиническими исследованиями до и после терапии проводилась оценка экспериментально-психологических данных: шкала диагностики депрессивных состояний Цунга и шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.
При обследовании выявлены высокий уровень реактивной тревожности у 85% больных (средняя сумма баллов 49,5+0,8), сильное беспокойство, тоскливое состояние. Сравнительный анализ данных психологического тестирования показал, что в основной группе среднее значение уровня депрессии по шкале БОБ было к концу лечения достоверно (р<0,05) ниже (соответственно 34,25 и 45,85), а средний показатель его динамики выше (средняя (М) изменения - соответственно - 30,75 и 20,00), чем в контрольной группе. В результате проведения КТП получены более высокие, чем в контрольной группе, показатели рангового роста ценностей, связанных с активной жизненной позицией.
Психофизиологическое тестирование по Спилбергеру-Ханину после лечения показало снижение уровня реактивной тревожности до умеренного (средняя сумма баллов - 30,1+0,5) у 62% (р<0,05) и низкого (средняя сумма баллов - 27+0,4) у 21% (р<0,05). В группе сравнения отмечалась та же тенденция снижения тревожности, но не достоверная.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что применение клинической трансперсональной психотерапии в комплексном лечении больных неврозами и психосоматическими заболеваниями в санаторно-курортных условиях эффективно, является важным немедикаментозным методом коррекции тревожно-депрессивных состояний.
СОВРЕМЕННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: МАНИПУЛЯЦИИ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ
С. В. Уманский
Курганская ОКБ
Е-mail автора: [email protected]
В современной психотерапии, рассматриваемой с критических позиций, можно отметить определенные кризисные явления. Многие психотерапевтические концепции субъективно ангажированы и умозрительны, отражая понимание проблемы их авторов-создателей. В используемых методах достаточно высоко число нежелательных явлений, четко не прописаны цели и задачи, нет критериев эффективности. Среди пациентов высок процент отказов от прохождения психотерапии вследствие субъективных причин. Происходит явное расхождение между реальным положением вещей и декларируемыми успехами психотерапии. Из всего вышесказанного возникает вопрос - являются ли методы психологического воздействия, используемые в клинической медицине психотерапией (лечением) или чем-то другим?
Отсутствие универсальной теории психотерапии удовлетворительно объясняющей суть происходящего и позволяющей прогнозировать результат, заставляет обратить внимание на синергетику.
Синергетика - это современная теория самоорганизации в открытых, нелинейных системах, которые в своей эволюции включают как детерминистские, так и стохастические элементы. Опираясь на основные идеи синергетики можно предложить концептуальные решения многих проблем психотерапии.
С позиции синергетики человек рассматривается как открытая система, сохраняющая или развивающая себя в определенном направлении. Жизненные кризисы или тяжелые заболевания могут менять эволюцию личности. Направление развития личности определяется из будущего аттракторами (целями личности, чаще всего невер-болизированными и неосознаваемыми). Психотерапевтическое воздействие в определенных ситуациях может приводить к существенным изменениям, однако для этого должны быть соблюдены определенные условия.
Объединение структур возможно лишь при наличии общей цели и установлении общего тем-поритма существования. Врач (иерархически доминантный), как организующий элемент новой системы, подстраивается (приобретает определенную конфигурацию для образования устойчивой системы) к пациенту. Взаимоотношения врача и пациента превращаются в психотерапевтический альянс, только тогда, когда они, имея определенный энергетический потенциал (пациент не пассивен), становятся не только взаимосвязанными, но и объединяются в функциональную целостность, направленную на достижение единой цели. Таким образом, для формирования психотерапевтического альянса изначально должно произойти качест-
46
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
