CC BY
19
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
АЛГОРИТМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПОДГОТОВКИ И АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ
Шевкетова Л.Ш., Умурзаков О.Т. Андижанский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Выбор оптимальных методов предоперационной подготовки и анестезии при экстренных операциях у детей с ожогами.
Материал и методы. За период с 2012-2013 гг. в Андижанский филиал РНЦЭМП были госпитализированы 243 ребенка с ожогами различной степени тяжести, получившие термические ожоги в результате контакта с горячими жидкостями, взрыва бытового газа (семейные случаи), ожога пламенем (пожар), из них 23 ребенка с комбинированными глубокими ожогами тела и ожогом верхних дыхательных путей.
Стандарт предоперационной подготовки и план анестезии:
обеспечение венозного доступа - катетеризация периферической или центральной вены: введение препаратов ГЭК; коррекция водно-электролитного баланса; симптоматическая терапия.
оксигенотерапия. Состояние обожженных детей значительно более неустойчивое, чем большинства пациентов, готовящихся к плановой операции;
тяжелообожженным больным прекратить введение жидкостей через рот за 2 часа до операции. (2-часовой период достаточен для эвакуации желудочного содержимого);
контроль диуреза;
премедикация за 30 минут до операции. Применяем сильные анальгетики и седативные средства. Если ребенок находится под действием анальгетиков, то не нуждается в премедикации. Применение атропина в премедикации считаем не обязательным, порой даже вредным, т.к. он сушит секрет в дыхательных путях и затрудняет его удаление. Кроме того, атропин увеличивает тахикардию. Атропин применяем у больных детей с выраженной бронхообструкцией и частотой пульса менее 80 уд/мин;
Мониторинг во время анестезии - пульсоксиметр, кардиомонитор. В операционной необходимо поддерживать температуру около 30°С, а влажность - выше 60%. Положение на операционном столе. Поддержание проходимости дыхательных путей;
методика анестезии - применение анестетиков, обладающих наименьшим отрицательным действием на сердечно-сосудистую систему. Анестетики должны обеспечить быстрое и полное пробуждение пациента без длительной посленаркозной депрессии, тошноты и рвоты. Анестетики, вызывающие раздражение дыхательных путей применять не следует;
индукция в наркоз осуществляется ингаляцией через маску смеси 2-3 л/мин кислорода и 6-8 л закиси азота. Интубация трахеи показана детям раннего возраста, при необходимости смены положения тела во время операции, при положении больного ребенка на животе, при осложнениях со стороны органов дыхания. Из мышечных релаксантов для обеспечения интубации применяем дитиллин. Во время анестезии без интубации трахеи избегаем применения релаксантов, предпочитая вести больного на самостоятельном дыхании и по глубине спонтанного дыхания судить о глубине анестезии, т.к. нередко измерять АД не возможно;
широко используется диссоциативная анестезия с использованием кетамина (кеталара) в/в или в/м как при кратковременных операциях, так и при операциях, продолжающихся более 1 часа.
Вывод. Выбор оптимальных методов предоперационной подготовки и анестезии у обожженных детей в каждом конкретном случае зависит от стадии ожоговой болезни, состояния пациента, сопутствующих заболеваний, а также от опыта анестезиолога.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПРОБОДНЫХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Шерматов А.Ш., Шевкетова Л.Ш. Андижанский филиал РНЦЭМП
Прободные пилородуоденальные язвы являются актуальной проблемой. Пути улучшения результатов хирургического лечения осложненных пилородуоде-нальных язв заключаются прежде всего, в более широком применении органосохраняющих операций в сочетании с ваготомией. После их вмешательств летальность ниже и меньше послеоперационных осложнений.
Цель исследования. Клиническая оценка эффективности применения региональной лимфатической терапии в профилактике и лечении осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В 2008-2012 гг. в отделении экстренной медицинской помощи (ОЭМП) Мархамат-ского районного медицинского объединения (РМО) на лечении находились 40 больных с перфоративны-
ми пилородуоденальными язвами. Мужчин было 35 (86,6%), женщин 5 (13,4 %). 1,2% от числа всех госпитализированных в стационар больных. Средний возраст больных - 35 лет. В сроки до 6 часов поступили - 20 больных, в течение 24 часов - 15, спустя 24-5. Основной операцией было иссечение перфоративной язвы с последующей пилородуоденопластикой по Джадд-Танаке со стволовой ваготомией (25 больных).
Мы считаем, что данная операция является самым оптимальным вмешательством в хирургическом лечении прободных пилородуоденальных язв у больных с местным или диффузным перитонитом с давностью заболевания до 24 часов. Ушивание прободной язвы было выполнено у 10 больных, в основном у пожилых с сопутствующими заболеваниями, а также у больных с разлитым перитонитом давностью свыше 24 часов.
292
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
Результаты. Учитывая высокую вероятность развития выраженных микролимфоциркуляторных расстройств в ранние сроки после операции на органах брюшной полости, создающих условия для развития таких осложнений, как недостаточность швов, парез кишечника, послеоперационный панкреатит, нами у 25 больных основной группы после иссечения язвы по Джадд-Танаке и стволовой ваготомии была применена региональная лимфатическая терапия через круглую связку печени. В контрольную группу вошли 15 больных, у которых послеоперационный период вёлся традиционно. Сопоставление результатов лечения в сравниваемых группах осуществлялись на основании наблюдений за течением послеоперационного периода, анализа послеоперационных осложнений, изучения экзокринной функции поджелудочной железы, а также исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. У больных контрольной группы самым частым осложнением были гастропле-гия (5), диарея различной степени тяжести (3) и нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в виде пареза. Моторно-эвакуаторные нарушения отмечались почти у всех больных контрольной группы, что потребовало проведения специальных методов кор-
рекции (в/в инфузия до 3-4 л жидкости, инъекция стимуляторов моторики ЖКТ, аспирация желудочного содержимого). Послеоперационный панкреатит легкой степени развился у 3 больных контрольной группы. У пациентов основной группы региональная лимфотроп-ная терапия способствовала достоверному снижению частоты диареи и гастроплегии, обеспечивая более благоприятное течение послеоперационного периода: из 25 больных основной группы диарея отмечалась у 1, гастроплегия у 2, нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ - у 8. Восстановление перистальтики кишечника и самостоятельное отхождение газов начиналось через двое суток после операции, тогда как в контрольной группе восстановление моторики отмечалось на 4-5 сутки после операции. Послеоперационного панкреатита у пациентов основной группы не наблюдалось.
Таким образом, применение региональной лимфатической терапии через круглую связку печени в раннем послеоперационном периоде обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода, раннее восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, снижает частоту гастроплегии, диареи, послеоперационного панкреатита.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
Эминов Б. Ж., Эшонкулов А., Мамажонов Н. Н. Ферганский филиал РНЦЭМП
Сочетанные повреждения органов грудной и брюшной полости у детей составляют 35-40% от общего количества повреждений.
Цель работы. Изучение эффективности интенсивной терапии при сочетанных повреждениях органов грудной и брюшной полости у детей.
Нами были проанализированы результаты лечения 59 детей с повреждениями грудной и брюшной полости, находившихся на лечении в 2008-2012 гг. Мальчиков было 39 (66%), девочек - 20 (34%).
Разрыв селезенки установлен у 2 (3,4%) детей, печени - у 4 (6,8%), тонкой кишки - у 5 (8,5%), толстой кишки - у 2 (3,4%), брюшины, сальника и брыжейки - у 6 (10,2%), почки - у 4 (6,8%). Ранение передней брюшной стенки было у 2 (3,4%) детей, разрыв диафрагмы - у 1 (1,7%) перелом ребер с ушибом лёгкого - у 8 (13,6%), разрывы лёгких - у 6 (10,2%) кровотечение из лёгких и плевральной полости - у 7 (11,9%).
Сочетанное повреждение органов грудной клетки и брюшной полости имело место у 12 (20,3%) детей. Дети поступали в стационар в сроки от 30 минут до 4 часов с момента травмы с явлениями выраженного травматического шока и с нарушением гемодинамики. Лёгочное плевральное и внутрибрюшное кровотечение являются абсолютными показаниями к проведению инфузионно-трансфузионной терапии.
При повреждениях грудной клетки травма сопровождалась внутриплевральным кровотечением, источником которого были разрывы легочной ткани, повреждения межреберных вен и сосудов корня лёгкого.
Давление в легочной артерии у детей 5 раз ниже системного, что облегчает самостоятельный гемостаз.
В то же время беспокойства, кашель и увеличение давления в артериальной и венозной системе легкого препятствуют остановке кровотечения.
При кровотечениях в плевральную полость кровь остается в жидком состоянии, смешиваясь с плевральной жидкостью. Такое кровоизлияние может быть обнаружено в ранние сроки путем перкуссии и рентгенографии. Разрывы легочной ткани у детей проявлялись кровохарканьем и гемопневмотороксом. Повреждение терминальных бронхов у 5 детей привело к развитию пневмоторокса.
При перкуторных, аускультативных и рентгенологических симптомах скопления жидкости в полости плевры производили плевральную пункцию, устанавливали дренаж. При продолжающемся кровотечении выполняли торакотомию. Во время операции дыхательные пути освобождали от крови, мокроты и восстанавливали анатомическую целостность легких, переливали кровь. У 5 больных произвели реинфузию излившейся крови.
При повреждениях органов брюшной полости скопление крови может отмечаться в области малого таза или в забрюшинном пространстве, при повреждениях полых органов часть крови заполняет их просвет. Диагностика внутрибрюшных кровотечений основана на клинических симптомах: выпячивание стенок живота в области скопления крови, повышение купола диафрагмы, притупление перкуторного звука. Если при травмах паренхиматозных органов при ранениях крупных сосудов кровопотеря достигает значительных величин и сопровождается геморрагическим шоком.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
293
