CC BY
28
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
АЛГОРИТМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПОДГОТОВКИ И АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ
Шевкетова Л.Ш., Умурзаков О.Т. Андижанский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Выбор оптимальных методов предоперационной подготовки и анестезии при экстренных операциях у детей с ожогами.
Материал и методы. За период с 2012-2013 гг. в Андижанский филиал РНЦЭМП были госпитализированы 243 ребенка с ожогами различной степени тяжести, получившие термические ожоги в результате контакта с горячими жидкостями, взрыва бытового газа (семейные случаи), ожога пламенем (пожар), из них 23 ребенка с комбинированными глубокими ожогами тела и ожогом верхних дыхательных путей.
Стандарт предоперационной подготовки и план анестезии:
обеспечение венозного доступа - катетеризация периферической или центральной вены: введение препаратов ГЭК; коррекция водно-электролитного баланса; симптоматическая терапия.
оксигенотерапия. Состояние обожженных детей значительно более неустойчивое, чем большинства пациентов, готовящихся к плановой операции;
тяжелообожженным больным прекратить введение жидкостей через рот за 2 часа до операции. (2-часовой период достаточен для эвакуации желудочного содержимого);
контроль диуреза;
премедикация за 30 минут до операции. Применяем сильные анальгетики и седативные средства. Если ребенок находится под действием анальгетиков, то не нуждается в премедикации. Применение атропина в премедикации считаем не обязательным, порой даже вредным, т.к. он сушит секрет в дыхательных путях и затрудняет его удаление. Кроме того, атропин увеличивает тахикардию. Атропин применяем у больных детей с выраженной бронхообструкцией и частотой пульса менее 80 уд/мин;
Мониторинг во время анестезии - пульсоксиметр, кардиомонитор. В операционной необходимо поддерживать температуру около 30°С, а влажность - выше 60%. Положение на операционном столе. Поддержание проходимости дыхательных путей;
методика анестезии - применение анестетиков, обладающих наименьшим отрицательным действием на сердечно-сосудистую систему. Анестетики должны обеспечить быстрое и полное пробуждение пациента без длительной посленаркозной депрессии, тошноты и рвоты. Анестетики, вызывающие раздражение дыхательных путей применять не следует;
индукция в наркоз осуществляется ингаляцией через маску смеси 2-3 л/мин кислорода и 6-8 л закиси азота. Интубация трахеи показана детям раннего возраста, при необходимости смены положения тела во время операции, при положении больного ребенка на животе, при осложнениях со стороны органов дыхания. Из мышечных релаксантов для обеспечения интубации применяем дитиллин. Во время анестезии без интубации трахеи избегаем применения релаксантов, предпочитая вести больного на самостоятельном дыхании и по глубине спонтанного дыхания судить о глубине анестезии, т.к. нередко измерять АД не возможно;
широко используется диссоциативная анестезия с использованием кетамина (кеталара) в/в или в/м как при кратковременных операциях, так и при операциях, продолжающихся более 1 часа.
Вывод. Выбор оптимальных методов предоперационной подготовки и анестезии у обожженных детей в каждом конкретном случае зависит от стадии ожоговой болезни, состояния пациента, сопутствующих заболеваний, а также от опыта анестезиолога.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПРОБОДНЫХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Шерматов А.Ш., Шевкетова Л.Ш. Андижанский филиал РНЦЭМП
Прободные пилородуоденальные язвы являются актуальной проблемой. Пути улучшения результатов хирургического лечения осложненных пилородуоде-нальных язв заключаются прежде всего, в более широком применении органосохраняющих операций в сочетании с ваготомией. После их вмешательств летальность ниже и меньше послеоперационных осложнений.
Цель исследования. Клиническая оценка эффективности применения региональной лимфатической терапии в профилактике и лечении осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В 2008-2012 гг. в отделении экстренной медицинской помощи (ОЭМП) Мархамат-ского районного медицинского объединения (РМО) на лечении находились 40 больных с перфоративны-
ми пилородуоденальными язвами. Мужчин было 35 (86,6%), женщин 5 (13,4 %). 1,2% от числа всех госпитализированных в стационар больных. Средний возраст больных - 35 лет. В сроки до 6 часов поступили - 20 больных, в течение 24 часов - 15, спустя 24-5. Основной операцией было иссечение перфоративной язвы с последующей пилородуоденопластикой по Джадд-Танаке со стволовой ваготомией (25 больных).
Мы считаем, что данная операция является самым оптимальным вмешательством в хирургическом лечении прободных пилородуоденальных язв у больных с местным или диффузным перитонитом с давностью заболевания до 24 часов. Ушивание прободной язвы было выполнено у 10 больных, в основном у пожилых с сопутствующими заболеваниями, а также у больных с разлитым перитонитом давностью свыше 24 часов.
292
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
