CC BY
53
УДК 616.32-053-085.37
КЛИНИЧЕСКАЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПАХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА НИЗКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ
Гизингер О. А. 1, Щетинин С. А. 1, Карандашов В. И. 2, Баранов А. В. 2, Корнова Н. В. 1, Завгородний Е. С. 1
1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
2 ФГБУ ГНЦ ЛМ ФМБА России, г. Москва, Россия
Аннотация. Представлены результаты изучения эффективности применения лазера низкой интенсивности у детей с хроническим рецидивирующим аденоидитом. Красным непрерывным излучением (длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе 6-8 мВт) на аппарате «Мустанг» в терапевтической дозе излучения 0,5 Дж/см2 воздействовали эндоназально по 60 секунд, продолжительность курса 10 сеансов. Установлено, что в группе с использованием орошения носоглотки физиологическим раствором и применением лазеротерапии чаще уменьшалась гипертрофия глоточной миндалины, чем в группе с просто орошением носоглотки физиологическим раствором. Применение лазера низкой интенсивности способствовало нормализации факторов врожденного и адаптивного иммунитета, восстановлению рецепторного пейзажа лимфоцитов периферической крови, достоверно уменьшало степень обсеменения патогенной микрофлорой глоточной миндалины, что влияло на снижение числа обострений хронического аденоидита и уменьшало необходимость использования системной антибактериальной терапии. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение метода лазеротерапии в плановые программы ежегодного лечения детей с хроническим рецидивирующим аденоидитом.
Ключевые слова: дети, хронический аденоидит, лазерная терапия
CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL EFFICIENCY OF COMBINED THERAPY AT THE STAGES OF PREVENTION AND TREATMENT OF CHRONIC ADENIDITIS IN CHILDREN WITH USING LOW INTENSITY LASER
Gizinger O. A. \ Shchetinin S. A. \ Karandashov V. I. 2, Baranov A. V. 2, Kornova N. V. \ Zavgorodniy E. S. 1
1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
2 FSBI SSC LM FMBA Russia, Moscow, Russia
Abstract. The results of studying the effectiveness of a low intensity laser in children with chronic recurrent adenoiditis are presented. Red continuous radiation (wavelength 0.63 цт, output power 6-8 mW) on the Mustang apparatus at a therapeutic radiation dose of 0.5 J/cm2 was applied endonasally for 60 seconds, the course duration was 10 sessions. It was found that in the group with the use of nasopharyngeal irrigation with physiological saline and using laser therapy, hypertrophy of the pharyngeal tonsil decreased more often than in the group with simple irrigation of the nasopharynx with saline solution. The use of a low-intensity laser promoted the normalization of the factors of congenital and adaptive immunity, the restoration of the receptor landscape of peripheral blood lymphocytes, significantly reduced the degree of contamination by the pathogenic microflora of the pharyngeal tonsil, which influenced the reduction in the number of exacerbations of chronic adenoiditis and reduced the need for systemic antibiotic therapy. The results of the study make it possible to recommend the inclusion of the laser therapy method in routine programs for the annual treatment of children with chronic recurrent adenoiditis.
Keywords: children, chronic adenoiditis, laser therapy
Актуальность. По результатам статистических обзоров заболевания лимфогло-точного кольца являются доминирующей патологией, с которой дети наблюдаются у оториноларинголога и педиатра. Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста патология глоточной миндалины является одной из наиболее распространенных патологий лор-органов: от 45 до 62 % обратившихся детей в возрасте от 3 до 8 лет страдают аденоидами и аденоидитами, в группе часто и длительно болеющих детей данный показатель доходит до 70 % [1]. Доля аденотомий составляет от 50 до 85 % хирургической активности большинства детских лор-отделений [2, 3].
Глоточная миндалина представляет собой скопление структурно оформленной лим-фоидной ткани, покрытой эпителием респираторного типа, и входит в единую систему мукозального иммунитета (MALT — mucosa-associated lymphoid tissue), играющую ключевую роль в развитии полноценного адаптивного иммунитета у детей путем «переработки» огромного спектра антигенов [1, 2, 16, 17]. «Тесная кооперация» глоточной миндалины как лимфоидного органа со средним ухом, глоткой, носом и околоносовыми пазухами выполняет роль иммунорегулятора в данных областях. С другой стороны, аде-ноидит и гипертрофия аденоидных вегетаций способствуют развитию средних отитов, ри-носинуситов, острых и хронических тонзил-лофарингитов, что и приводит к необходимости проведения аденотомии [3]. Тем не менее хирургическое лечение, при всем многообразии его видов, у детей младшего школьного и дошкольного возраста должно выполняться только при неэффективности нескольких курсов консервативной терапии [2, 9].
Развитие хронического персистирую-щего воспаления глоточной миндалины и, как следствие, ее гипертрофии связано с рядом факторов: частые эпизоды острой вирусной инфекции, аллергия, иммунодефи-цитные состояния, хроническая вирусная инфекция (герпес-группа: ЦМВ, герпес-вирусы 1, 2, 6-го типов, аденовирусы), внутриклеточная инфекция респираторного тракта (хла-мидии, микоплазмы) и др. [6]. Одним из наиболее значимых факторов является высокая
обсемененность аденоидных вегетаций патогенной и условно-патогенной микрофлорой: S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, К. pneumoniae [8]. Патогенные и условно-патогенные патобион-ты формируют специфический матрикс, так называемую биопленку — особую экосистему, обеспечивающую жизнеспособность и сохранение составляющих ее видов микроорганизмов, увеличение их общей популяционной устойчивости [6]. Микроорганизмы в биопленке, не изменяя своей индивидуальной чувствительности, лучше выживают при воздействии антибактериальных препаратов, проявляют комплексные и неожиданные свойства, важнейшим из которых является охрана от других конкурирующих микроорганизмов, проникновения противомикробных препаратов и внешних факторов. Формирование биопленок в очаге воспаления способствует формированию хронического инфекционного процесса и сопровождается неудовлетворительными результатами терапии [3, 8]. У детей с рецидивирующим хроническим аденоидитом частое, а нередко неадекватное (короткие курсы, назначение при вирусных заболеваниях) использование системных и топических антимикробных химиопрепаратов способствует развитию резистентности — формированию защитных механизмов различных штаммов микробионтов от воздействия антибактериальных препаратов, что вызывает значительные затруднения в лечении таких пациентов.
Консервативное лечение хронического рецидивирующего аденоидита многокомпонентное и включает терапию элиминацион-ную, антимикробную, десенсибилизирующую, мукорегулирующую, физиолечение [4, 5, 10, 11]. Закрепляют позиции в терапевтических схемах методы физиотерапии [7, 11]. Особый интерес представляет низкоинтенсивная лазеротерапия, которая иллюстрирует один из постулатов лазерной терапии — о том, что при локальном воздействии отмечается эффект как на органном, так и на органическом уровне [6, 7, 18]. Выбор лазеротерапии как лечебного метода был определен следующими факторами: наличием нормативно-правовой базы, данными
о клинической эффективности, отсутствием побочных эффектов [12-15, 19, 20].
Целью исследования было провести анализ клинико-иммунологической и микробиологической эффективности терапии хронического аденоидита у детей с использованием лазера низкой интенсивности и доказать эффективность такой терапии.
Материалы и методы. Работа выполнена в дизайне сравнительного открытого исследования с использованием клинико-лабора-торных, микробиологических, иммунологических и статистических методов. Степень достоверности полученных результатов определялась достаточным числом пациентов, адекватными сертифицированными лабораторными методами исследования. От родителей всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с основами законодательства РФ (приказ МЗ РФ №2 266 от 19.07.2003; приказ Росздрав-надзора № 2325-Пр/06 от 17.10.2006).
В исследовании участвовало 65 детей в возрасте от 4 до 8 лет с признаками хронического аденоидита с рецидивами заболевания в анамнезе от 3 до 6 раз в год. Всем детям проводили полное клиническое обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотр, инструментальное и эндоскопическое исследование лор-органов, общеклиническое обследование, забор мазков с поверхности глоточной миндалины на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, проводили иммунологическое исследование крови с иммунофенотипиро-ванием лейкоцитов. Из исследования были исключены дети с показаниями для назначения системной антибактериальной терапии, с врожденными иммунодефицитными состояниями, системными заболеваниями в стадии декомпенсации, ВИЧ-инфицированные пациенты и дети, родители которых отказались от обследования и лечения. В анамнезе детей, включенных в обследование, в 100 % случаев острые респираторные заболевания регистрировались 6 и более раз в год, в 85 % случаев был один и более эпизодов катаральных средних отитов, в 26 % — один и более эпизод ангины, у 8 % детей в анамнезе перенесенная пневмония. При осмотре
у данных детей был выявлен хронический фарингит в 43 %, хронический тонзиллит, компенсированная форма, вне обострения — в 29 %. Все дети получали 3 и более курса антибактериальной терапии в год.
Все пациенты были разделены на 2 группы. Группа 1 включала 37 детей в возрасте от 4 до 8 лет, которым проводилось орошение носа и носоглотки физиологическим раствором дважды в день в течение 3 месяцев. Дополнительно данной группе детей проводили лазеротерапию: аппаратом «Мустанг» красным непрерывным излучением (длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе 6-8 мВт) воздействовали эндоназально по 60 с, использовали общепринятую терапевтическую дозу излучения 0,5 Дж/см2, общая продолжительность курса доводилась до 10 сеансов. Группа 2 была группой сравнения. Она состояла из 28 детей, сопоставимых по возрасту и полу с детьми из группы 1, которые получали только орошение носа и носоглотки физиологическим раствором дважды в день также в течение 3 месяцев.
Анализ жалоб пациентов и их родителей, оценка состояния лор-органов при инструментальном осмотре, объема лимфоидной ткани по данным эндоскопии проводились до начала терапевтических мероприятий, через 3 и 6 месяцев от начала лечения.
Бактериологическое обследование материала с поверхности глоточной миндалины, забранного под контролем эндоскопа, проводилось с определением вида микробов и чувствительности бактериальных штаммов к антибиотикам стандартным диско-диффузным методом трижды в сроки клинического мониторинга. В качестве дифференциально-диагностических сред для стафилококков и коринебактерий были использованы кровяной и солевой агар и среда ДИФ. Диагностическим считался титр 103 КОЕ/мл и выше. Посев проводился из разведения 10-2-10-3-10-5-10-6. Идентификация микроорганизмов проводилась на тест-системах Lachema (Брно, Чешская республика), Micro-La-test, STREPTOtest. Учет результатов проводился на бактериологическом анализаторе iEMS (Labsystems, Финляндия). Наличие кандидозной контаминации подтверждалось результатами
микологического исследования с посевом отделяемого на селективные среды: среду Сабуро, сусло-агар с последующей видовой идентификацией грибов рода Candida, для чего материал засевали на две пробирки с твердой средой Сабуро, в которую добавляли антибиотик левомицетин для угнетения сопутствующей бактериальной флоры. Рост культур Candida начинался на 2-й день в виде выпуклых сметанообразных, блестящих и гладких колоний. При микроскопическом исследовании культуры определялись округлые и овальные почкующиеся клетки и нити псевдомицелия.
Иммунологическую эффективность лазеротерапии оценивали путем анализа функциональной активности нейтрофилов периферической крови по их способности к поглощению частиц латекса, кислород-зависимому метаболизму, функциональному резерву через 10 дней после завершения лазеротерапии и затем через 3 месяца после окончания лечения с использованием лазеротерапии. Методом проточной цитофлюориме-трии исследовали субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови на проточном цитофлюориметре Cytomics FC500 с помощью набора моноклональных антител (МАТ) (BeckmanCoulter, США). В процессе исследования было определено абсолют-
ное и относительное содержание CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, HLA-DR позитивных клеток. Для определения CD4+CD45RO+, CD8+CD45RO+, CD3HLA-DR+, CD3+HLA-DR+, CD3CD16+, CD3+CD16+ клеток методом прямой иммунофлюоресценции использовали МАТ с двойной меткой [2].
Полученные данные обработаны методами вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ Statistica for Windows 6.0 и SPSS for Windows 13.0. Для анализа нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро — Уилка. Для вычисления относительного вклада клинических признаков в развитие исследуемой патологии и оценки эффективности применения терапевтических мероприятий использовали х2, односторонний точный критерий Фишера.
Результаты исследования и обсуждение. Основными жалобами, предъявляемыми детьми и их родителями перед лечением, были: жалобы на затруднение носового дыхания у 58 детей, храп у 49 детей, кашель, преимущественно в утренние часы, — у 50 детей. При эндоскопии носоглотки у 58 детей всех сравниваемых групп выявлена гипертрофия аденоидов 2-й и 3-й степени, у 52 детей — слизистое или слизисто-гнойное отделяемое на глоточной миндалине (табл. 1).
Таблица 1. Динамика основных клинических симптомов у больных с хроническим аденоидитом при различных схемах терапии
Клинические симптомы Группы пациентов
Группа 1 Элиминационная терапия + лазеротерапия (n = 37) Группа 2 Элиминационная терапия (n = 28)
До лечения, абс. (%) Через 3 месяца после лечения, абс. (%) Через 6 месяцев после лечения, абс. (%) До лечения, абс. (%) Через 3 месяца после лечения, абс. (%) Через 6 месяцев после лечения, абс. (%)
1 2 3 4 5 6 7
Затруднение носового дыхания 33 (89 %) 9 (24 %) 11 (30 %) 25 (89 %) 15 (54 %) 18(64 %)
Утренний кашель 31 (84 %) 5 (14 %) 6 (16 %) 19 (68 %) 9 (32 %) 13 (46 %)
Храп 27 (78 %) 16(43 %) 7 (19 %) 20 (71 %) 13 (46 %) 16 (54 %)
Окончание таблицы 1
1 2 3 4 5 6 7
Гипертрофия аденоидов
1-й степени 4 (11 %) 8 (19 %) 8 (22 %) 3 (11 %) 4 (14 %) 3 (11 %)
2-й степени 15(40 %) 25 (68 %) 25 (65 %) 9 (32 %) 15 (50 %) 11 (39 %)
3-й степени 18(49 %) 5 (13 %) 5 (13 %) 17 (57 %) 10 (36 %) 14 (50 %)
Слизисто е/слизисто-гнойное отделяемое на аденоидных вегетациях 31(84 %) 6 (16 %) 8 (21 %) 21 (75 %) 11 (39 %) 15 (54 %)
По окончании 3-месячного лечения у детей из обеих групп достоверно уменьшился объем аденоидов (р < 0,05): из 18 (100 %) детей в группе, принимавших элиминацион-ную терапию и лазеротерапию, аденоиды 3-й степени отмечались лишь у 5 (28 %) пациентов; во второй группе из 16 (100 %) детей, получавших только орошения физиологическим раствором, аденоиды 3-й степени были выявлены у 10 (63 %) пациентов.
При эндоскопическом осмотре через 6 месяцев от начала лечения в группе детей, получавших лазеротерапию, аденоиды 3-й степени регистрировались у 5 (28 %) пациентов, а число детей с аденоидами 1-й степени увеличилось в 2 раза (с 4 до 8 детей). В группе сравнения при осмотре через 6 месяцев произошло увеличение числа детей с аденоидами 3-й степени с 10 (63 %) до 14 (88 %) при постоянном количестве детей с аденоидами 1-й степени на уровне 3 пациентов. Стоит отметить, что в обеих группах при эндоскопическом исследовании выявлено уменьшение числа детей с густым слизистым или слизисто-гнойным отделяемым на глоточной миндалине. В группе, получавшей лазеротерапию, отмечалось значительное уменьшение: с 31 (100 %) ребенка до 6 (19 %) через 3 месяца, а по истечении трех следующих месяцев у 2 детей было отмечено появление слизистого отделяемого
на глоточной миндалине, что в общей сложности составило 8 (26 %) детей. В группе получавших только орошение носа физиологическим раствором отделяемое на аденоидных вегетациях уменьшилось: с 21 (100 %) ребенка до 11 (52 %) через 3 месяца, в течение следующих трех месяцев отмечено возрастание числа детей со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым до 15 (71 %) на фоне перенесенных ОРЗ. В группе, где помимо элиминационной терапии была проведена лазеротерапия, при осмотре через 3 и 6 месяцев практически в 2-3 раза реже предъявлялись такие жалобы, как затруднение носового дыхания, утренний кашель, храп, по сравнению с группой, получавшей орошение физиологическим раствором в монотерапии.
Микробиологическое исследование в динамике проводилось у 100 % детей всех сравниваемых групп, включенных в исследование. Наиболее часто встречаемыми па-тобионтами хронического рецидивирующего аденоидита были: S. aureus, S. pneumonia, H. influenzae, реже — S. ß-haemoliticus, M. cataralis, K. pneumonia, Candida spp. В 87 % случаев были выявлены ассоциации резидентной флоры из S. à-haemoliticus в количестве 105-106 КОЕ/мл и S. еpidermidis в количестве 104 КОЕ/мл с патогенной микрофлорой (табл. 2).
Таблица 2. Динамика микробиологической эффективности терапии пациентов с хроническим аденоидитом при различных лечебных схемах
Вид микробионта (количество штаммов) Группы пациентов
Группа 1 Элиминационная терапия + лазеротерапия (n = 37) Группа 2 Элиминационная терапия (n = 28)
До лечения Через 3 месяца после лечения Через 6 месяцев после лечения До лечения Через 3 месяца после лечения Через 6 месяцев после лечения
S. aureus ++ +
S. pneumonia ++ +
H. influenzae ++ - ++
S. P-haemoliticus +++ ++ ++ +++ +++ ++
M. cataralis +++ + - ++ ++ ++
K. pneumonia +++ ++ + ++ + ++
Candida spp. + + + + + -
Примечание: «+ + + + » — обильный рост (сплошной рост), «++ + » — умеренный рост (не менее 50 колоний), « + + » — скудный рост (10-25 колоний), « + » — очень скудный рост (до 10 колоний), «-» — роста нет.
У детей, получавших лазеротерапию, через 3 месяца от начала лечения регистрировалось значительное уменьшение штаммов патогенной микрофлоры. Через 6 месяцев отмечена полная санация от H. influenzae и M. сataralis на фоне скудного роста остальных патобионтов при неизменном уровне резидентной микрофлоры. В группе сравнения (дети, пролеченные без использования лазеротерапии) отмечено незначительное уменьшение (р > 0,05) патогенной микрофлоры по окончании курса элиминационной терапии, однако положительная динамика по снижению количества патобионтов отсутствовала, и контаминация патогенными штаммами через 6 месяцев от начала лечения практически вернулась к исходному количеству.
Через 3 месяца после завершения лечения детей с применением лазеротерапии заре-
гистрированы достоверные положительные изменения иммунологических показателей периферической крови: восстановление количественного и субпопуляционного состава лейкоцитов, нормализация межклеточных взаимоотношений субпопуляций Т-лимфо-цитов, а именно повышение относительного количества CD3 позитивных клеток, иммунорегуляторного индекса, относительного и абсолютного количества CD4+, CD3-CD16+, CD3CD16+, CD3HLA-DR+ клеток, что приводило к увеличению количества им-мунокомпетентных клеток в крови, нормализации роста поглотительной способности нейтрофилов по тесту с латексом, восстановлению биоцидной функции этих клеток по НСТ-тесту, функционального резерва, содержания в сыворотке крови IgA, IgM, уровня ИФН-гамма в крови (табл. 3).
Таблица 3. Динамика иммунологических показателей периферической крови пациентов с хроническим аденоидитом при комплексной схеме терапии с использованием лазеротерапии
Показатель Группа Элиминационная терапия + лазеротерапия (n = 37)
До лечения После лечения через 10 дней После лечения через 3 месяца
СD3+ клетки % 58,2 ± 1,7 65 ± 1,4 * 60,3 ± 1,2 *
X 109/л 1,24 ± 0,23 1,59 ± 0,28 1,27 ± 0,25
СD4+ клетки % 31,4 ± 1,6 36,1 ± 1,8 * 32 ± 1,1 *
x 109/л 0,646 ± 0,07 0,86 ± 0,09 * 0,66 ± 0,11
СD8+ клетки % 21,4 ± 1,2 23,3 ± 0,8 22,5 ± 1,1
x 109/л 0,46 ± 0,07 0,58 ± 0,09 0,48 ± 0,09
СD4+/СD8+ 1,32 ± 0,2 1,54 ± 0,3 * 1,36 ± 0,4 *
CD3-CD16+ клетки % 8,5 ± 1,2 17 ± 1,1 * 9,1 ± 1,2 *
x 109/л 0,17 ± 0,06 0,41 ± 0,07 * 0,21 ± 0,08 *
CD3+CD16+ клетки % 4,3 ± 0,8 9,7 ± 1,1 * 4,2 ± 0,9
x 109/л 0,08 ± 0,02 0,23 ± 0,03 * 0,11 ± 0,03 *
CD3+HLA-DR+ клетки % 16,4 ± 2,3 19,6 ± 1,8 16,5 ± 2,3
x 109/л 0,34 ± 0,04 0,49 ± 0,06 * 0,33 ± 0,07 *
СD19+ клетки % 26,2 ± 1,51 27,6 ± 2,3 25,8 ± 1,61
x 109/л 0,54 ± 0,09 0,68 ± 0,1 0,55 ± 0,09
Сывороточные г/л IgM 0,96 ± 0,15 1,49 ± 0,12 * 0,98 ± 0,12 *
IgG 10,2 ± 1,7 12,9 ± 0,93 10,8 ± 1,14
IgA 0,84 ± 0,12 1,44 ± 0,05 * 0,89 ± 0,08 *
ИФН-гамма сывороточный, пг/мл 2,09 ± 0,11 4,15 ± 0,33 * 3,92 ± 0,31 *
НСТ-спонтанная, % 35,59 ± 1,22 25,53 ± 1,11 * 15,33 ± 1,09 *
НСТ-индуцированная, % 58,13 ± 1,41 38,10 ± 1,02 * 35,99 ± 1,12 *
Функциональный резерв нейтрофилов 1,27 ± 0,34 1,99 ± 0,14 * 2,07 ± 0,05 *
Активность фагоцитоза, % 24,85 ± 1,21 34,99 ± 1,15 * 36,15 ± 1,19 *
Интенсивность фагоцитоза 1,08 ± 0,09 1,58 ± 0,07 * 1,69 ± 0,12 *
Примечание: * — р < 0,05 — достоверные различия между показателями сравниваемых групп; ИФН — интерферон, CD — кластеры дифференцировки, НСТ — нитросиний тетразолий.
Выявленная положительная динамика Сравнительный анализ динамики иммуно-
иммунологических показателей свидетель- логических показателей детей, пролеченных
ствует о восстановлении потенциала фак- без использования иммуномодулятора, по-
торов врожденного и адаптивного иммуни- казал однонаправленный характер измене-
тета у детей, получавших лазеротерапию. ний в сторону восстановления показателей;
стоит заметить, что степень нормализации данных факторов была значительно менее выраженной.
При динамическом клиническом наблюдении детей в течение трех месяцев по окончании терапии было выявлено: за данный промежуток времени у 8 детей из группы сравнения произошло обострение хронического аденоидита на фоне ОРЗ, 4 из них был назначен системный антибиотик. В основной группе получавших лазеротерапию обострение хронического аденоидита было отмечено у 5 детей, и лишь одному ребенку был назначен системный антибиотик.
Выводы:
1. Для определения тактики ведения пациентов с хроническим аденоидитом целесообразно определять этиологическую значимость выявленных агентов, проводить микробиологический мониторинг выявляемых патобионтов и проводить оценку факторов врожденного и адаптивного иммунитета.
2. Эффективность комплексной терапии с использованием лазеротерапии и элимина-ционной терапии при лечении хронического аденоидита выше, чем при использовании элиминационной терапии: через 6 месяцев от начала лечения затруднение носового дыхания сохранялось у 30 % пациентов в группе получивших лазеротерапию и у 64 % в группе без лазеротерапии, утренний кашель сохранялся у 16 и 46 %, храп — у 19 и 54 %, число детей с аденоидами 3-й степени составило 13 и 50 % с отделяемым на аденоидных вегетациях 22 и 54 % соответственно.
3. Комплексная терапия с использованием лазера низкой интенсивности стимулирует и нормализует лимфоцитарный рецептор-ный пейзаж, функциональную активность фагоцитов, что проявляется в нормализации абсолютного и относительного количества нейтрофилов, восстановлении потенциала нейтрофильных гранулоцитов в НСТ-тесте, повышении функционального резерва, усилении поглотительных способностей и фагоцитарного числа нейтрофилов, способствует восстановлению нормоценоза на поверхности аденоидных вегетаций.
4. Применение метода лазеротерапии является патогенетически обоснованным методом комплексной терапии рецидивирующего
хронического аденоидита, способствующим эффективному и быстрому регрессу клинических симптомов, снижению риска развития рецидивов и повышению качества жизни.
5. Детям с хроническими аденоидита-ми и гипертрофией глоточной миндалины, состоящим на диспансерном учете как часто и длительно болеющим, рекомендовано включение лазеротерапии в плановые программы ежегодного лечения.
Литература
1. Богомильский М. Р. Аденоиды //Вестн. оториноларингологии. — 2013. — № 3. -С. 61-64.
2. Быкова В. П., Бруевич О. А. и др. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология. — 2005. — № 2. — С. 175176.
3. Гаращенко Т. И., ГаращенкоМ. В. Аденоиды у детей и пути профилактики гиперплазии глоточной миндалины // Детская оториноларингология. — 2013. — № 2. — С. 23-27.
4. Гизингер О. А., Долгушин И. И. Система провоспалительных цитокинов у женщин с урогенитальным трихомониазом // Мед. иммунология. — 2005. — Т. 7, № 5-6. — С. 601-604.
5. Гизингер О. А., Долгушин И. И., Телеше-ва Л. Ф. Иммунологические и микробиологические аспекты действия низкоинтенсивного лазера на факторы местного иммунитета репродуктивного тракта женщин с хлами-дийной инфекцией // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2006.
— № 4. — С. 105-109.
6. Гизингер О. А., Летяева О. И., Зиган-шина Т. А. и др. Роль физиотерапевтических факторов в коррекции дисфункций факторов противоинфекционной защиты организма // Вестн. новых мед. технологий. — 2011.
- Т. 18, № 4. — С. 8.
7. Долгушин И. И., Гизингер О. А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нейтрофилы цервикального секрета у женщин с микоплазменной инфекцией // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. — 2008. — № 4. — С. 29-31.
8. Гизингер О. А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нейтрофилы
и факторы мукозального иммунитета: дис. ... д-ра биол. наук. — Челябинск, 2010.
9. Долгушин И. И., Гизингер О. А., Лучини-на С. В. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний: учеб.-метод. пособие. -Челябинск, 2014. — 112 с.
10. Иммунотерапия: рук-во для врачей / под ред. Р. М. Хаитова, Р. И. Атауллаханова.
— Москва: ГЭОТАР, 2011. — 669 с.
11. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей.
— Москва, 2009.
12. Кузнецова Р. Н. Клинико-иммуноло-гическое обоснование местного применения имунофана в лечении хронического аде-ноидита у детей: дис. . канд. мед. наук.
— Санкт-Петербург, 2009. — 143 с.
13. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Карпов В. А. Аденоиды. — Москва: Полиграфист и издатель, 2010 — 172 с.
14. Национальное руководство по ЛОР-болезням / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
— 432 с.
15. Прима: педиатрические рекомендации по иммуномодулирующим препаратам в амбулаторной практике (консенсус) /рук. проекта В. А. Ревякина, Н. И. Ильина, Н. А. Геппе. —Москва: Медиа-Сфера, 2015. — 56 с.
16. Долгушин И. И., Андреева Ю. С., Мезенцева Е. А. и др. Нейтрофилы регулируют формирование микробиоценоза слизистых оболочек // Мед. иммунология. — 2006. -Т. 8, № 2-3. — С. 135-136.
17. Плеханова Е. В., Долгушин И. И., Цей-ликман В. Э. и др. Активация бактерицидной функции нейтрофилов в условиях экспериментального асептического перитонита // Рос. аллергологический журн. — 2010. -№ S5. — С. 218-219.
18. Roiy A., Chorostowska-Wynimko J. Bacteria limmuno stimulants — mechanism of action and clinical application in respiratory diseases. — Pracawpiymia do Redakcji, 2007.
19. Del-Rio-Navarro B. E., Espinosa Rosales F., Flenady V. et al. Immunostimulants for preventing respiratory tract infection in children // Cochrane Database of Systematic Reviews 2008. — 2006. — Iss. 4.
20. Rossi S., Tazza R. Valutazione dell' efficacia e dellatollerabilita di un nuovovaccinoimmunostimolante (Ismigen®), ottenuto per lisimeccanica, nellaprevenzionede llepatologieinfettivedellebasse vie respiratorie.
- American College of Chest Physicians, Italian Chapter, 2002.
УДК 615.277.3.06
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧИВШИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ, И ПРОБЛЕМЫ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Злодеева Е. А. 1, Резник Н. В. 1, Вялкова А. А. 2 Сидоренко Л. В. 3
1 ГБУЗ ОДКБ, г. Оренбург, Россия
2 ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург, Россия
3 ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, г. Москва, Россия
Аннотация. Изучение состояния здоровья реконвалесцентов детского рака в отдаленном периоде, формирование системы организации специализированной реабилитационной помощи, поиск эффективных технологий своевременной диагностики и коррекции отклонений в состоянии здоровья у указанного контингента являются актуальной проблемой.
Ключевые слова: дети, противоопухолевое лечение, реабилитация
