CC BY
9JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Сирожиддинова Хиромон Нуриддиновна
Ассистент, к.м.н. кафедры педиатрии №1 и неонатологии Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан Ортикбоева Нилуфар Турсунбаевна Ассистент кафедры педиатрии №1 и неонатологии Самаркандский государственный медицинский институт
Самарканд, Узбекистан
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ И ЭПИЗОДИЧЕСКИ БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
For citation: Sirojiddinova Kh.N., Ortikboyeva N.T. "CLINICAL CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY PATHOLOGY OF FREQUENTLY ILL AND EPISODICALLY ILL CHILDREN" Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 1, pp. 65-68
http://dx. doi.org/10.5281/zenodo. 6401264
АННОТАЦИЯ
В статье приведены данные особенности клинической симптоматики и течение респираторных инфекций (РИ) у 146 часто болеющих детей (ЧБД) и 50 эпизодически болеющих детей (ЭБД). Клинические проявления РИ у наблюдаемых ЧБД характеризовались комплексом специфических и неспецифических симптомов, поражением различных органов и систем. Основную группу ЧБД составляют дети в возрасте от 1 до 3 лет (61%) и 3 до 4 лет (22,6%). Количество детей с РИ в возрасте от 5 до 6 лет уменьшаются, и составляют 10,9% обследованных ЧБД. В клиническом аспекте среди заболеваний респираторного тракта у ЧБД ОРИ занимает лидирующее положение, затем следует пневмония и бронхит. ОРИ у ЧБД в 57,3% случаях протекает острым ринофарингитом. РИ у ЧБД и ЭБД в отдельных случаях сопровождается с дисфункцией кишечника, что объясняется неполным формированием микрофлоры кишечника и частым применением антибиотиков.
Ключевые слова: респираторные инфекции, часто болеющие дети, эпизодически болеющие дети, микрофлора кишечника.
Sirojiddinova Khiromon Nuriddinovna
Assistant Candidate of Medical Sciences (PhD) of the Department of pediatrics No. 1 and neonatology Samarkand State Medical Institute Samarkand, Uzbekistan Ortikboyeva Nilufar Tursunbayevna Assistant Department of pediatrics No. 1 and neonatology Samarkand State Medical Institute Samarkand, Uzbekistan
CLINICAL CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY PATHOLOGY OF FREQUENTLY ILL AND EPISODICALLY ILL
CHILDREN
ANNOTATION
The article presents these features of clinical symptoms and the course of respiratory infections (RI) in 146 frequently ill children (FICh) and 50 episodically ill children (ElCh). Clinical manifestations of RI in the observed FICh were characterized by a complex of specific and nonspecific symptoms, damage to various organs and systems. The main group of FICh consists of children aged 1 to 3 years (61%) and 3 to 4 years (22,6%). The number of children with RI at the age of 5 to 6 years is decreasing, and accounts for 10,9% of the examined FICh. In the clinical aspect, among the diseases of the respiratory tract in FICh, ARI occupies a leading position, followed by pneumonia and bronchitis. Acute rhinopharyngitis occurs in 57,3% of cases of ARI in FICh. RI in FICh and EICh in some cases is accompanied by intestinal dysfunction, which is explained by incomplete formation of intestinal microflora and frequent use of antibiotics. Keywords: respiratory infections, frequently ill children, episodically ill children, intestinal microflora.
Sirojiddinova Xiromon Nuriddinovna
1-son pediatriya va neonatologiya kafedrasi assistenti t. f. n.
Samarqand davlat tibbiyot instituti
d
Samarqand, O'zbekiston Ortiqboyeva Nilufar Tursunbayevna
1-son pediatriya va neonatologiya kafedrasi assistenti Samarqand davlat tibbiyot instituti Samarqand, O'zbekiston
TEZ-TEZ KASAL VA KAM KASAL BO'LUVCHI BOLALAR NAFAS OLISH PATOLOGIYASINING KLINIK XUSUSIYATLARI
ANNOTATSIYA
Maqolada 146 ta tez-tez kasallanuvchi va 50 ta kam kasallanuvchi bolalar respirator infektsiyalarining kechish xususiyatlari, klinik simptomlari haqida ma'lumotlar berilgan. Tez-tez kasallanuvchi bolalarning RI namoyon bo'lishi bir qancha maxsus va nomaxsus sipmtomlar, hamda bir necha organ va sistemalarning zararlanishi bilan kechadi. Tez-tez kasallanuvchi bolalarning asosiy qismini 1 dan 3 yoshgacha bo'lgan bolalar (61%), 3 dan 4 yoshgacha bo'lgan bolalar (22,6%) , 5 - 6 yoshli bolalar esa (10,9%) tashkil etadi. Respirator kasalliklarning ichida O'RI 1-chi o'rinni, pnevmoniya bilan bronxit esa keyingi o'rinlarni egallaydi. O'RI tez-tez kasallanuvchi bolalarda 53,7% da o'tkir rinofaringit bilan kechadi. Ayrim hollarda ushbu guruh bolalarida RI ichak disfunktsiyasi fonida kechgan. Bu holatga normal mikrofloraning to'liq rivojlanmaganligi yoki antibiotiklarning tez-tez qo'llanilishi sabab bo'lishi mumkin.
Kalit so'zlar: respirator infektsiyalar, tez-tez kasallanuvchi bolalar, kam kasallanuvchi bolalar, ichak mikroflorasi.
Актуальность проблемы. В структуре заболеваемости часто болеющих детей (ЧБД) преобладают повторные инфекции верхних дыхательных путей (ВДП), у 10-15% ЧБД встречаются инфекции нижних дыхательных путей (НДП). Другие системы организма (желудочно-кишечный, урогентиальный тракт, центральная нервная система и кожа) у этих детей менее подвержены к инфекциям. По сравнению с дыхательной системой вышеперечисленные органы являются наиболее защищенными от вирусной инфекции [5].
Известно, что, дыхательная система у детей имеет более узкий просвет чем у взрослых, слизистая оболочка тонкая, легко повреждается, железы недостаточно развиты и продукция ^ А незначительна. Это способствует снижению барьерной функции слизистой оболочки и легкому проникновению инфекционных агентов что может приводит к повторным инфекциям [4].
Причинами более частых ОРИ могут являться анатома -физиологические особенности респираторного тракта (мукоцилиарной и сурфактантной системы, особенности строения бронхов), а также врожденная или приобретенная патология, в том числе и иммунная система которая может влиять на частоту инфекционной заболеваемости детей [2,7]. ЧБД находятся в группе диспансерного наблюдения в основном в течение 1,5 - 3,5 лет, затем они заболевают, ОРИ все реже и реже, и становятся, как и их сверстники, «эпизодически болеющими детьми». Лишь небольшая часть из них по-прежнему продолжает волновать родителей и врачей своими заболеваниями и их осложнениями [6].
Главный редактор журнала «Педиатрия» РФ, проф. Самсыгина Г.А., [5] которая много лет занимается, проблемой ЧБД пишет: -«В последние годы исследователи стали замечать, что грудное
вскармливание и нормальная кишечная микрофлора связаны со значительным снижением заболеваемости респираторными инфекциями. Грудное молоко содержит различные вещества с противомикробным, противовоспалительным и
иммуномодулирующим действием. Нормальная кишечная микрофлора защищает от инфекции с помощью ряда механизмов, которые играют важную роль в развитии слизистых оболочек, системного иммунитета и толерантности к непатогенным антигенам». Проведенные исследования показали [8], что пробиотики, лакто- и бифидобактерии могут оказывать благоприятное влияние на тяжесть и продолжительность симптомов инфекции дыхательных путей.
Цель исследования: Изучить особенности клинической симптоматики и течение респираторных инфекций у 146 ЧБД и 50 ЭБД.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 146 ЧБД и 50 ЭБД в возрасте от 1-го года до 6 лет госпитализированных в ГДБ №1 г. Самарканда. Проведено анамнестическое исследование, с целью выявления возрастных особенностей и клинического течения респираторных инфекций, бактериологический метод для определения частоты высеваемости гемолитической флоры кишечника.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты проведенных исследований показывают, что из 146 ЧБД - 92 (63%) были госпитализированы в ОПН. Обследуемые дети с респираторной инфекцией (РИ) в зависимости от возраста, были подразделены на 3 группы. 1 группа 1-3 лет, 2 группа 3-4 лет, 3 группа 4-6 лет (Рис. 1).
Рисунок 1.
ЧБД 1 группы с 1-3 лет составили 61% (89), 2 группы с 3-4 лет 22,6% (33) и 3 группы с 4-6 лет 16,4% (24). ЭБД 1 группы составили 50% (25), 2 группы - 14% (7) и 3 группы - 36% (18) (Рисунок 2). В
наших наблюдениях дети, болеющих РИ от 4 до 6 лет составляют 16,4% , что совпадают данными литературы [5].
Рисунок 2.
Ряд1; 4-6 лет; 36%; 36%
1-3 лет 3-4 лет 4-6 лет
Ряд1; 3-4 лет;
14%, 14% Возрастные особенности частоты встречаемости РИ у ЭБД
Из анамнеза выяснено, что группа наблюдаемых нами детей показывает, что из 146 ЧБД с ОРИ были госпитализированы 68 имели склонность к частым респираторным инфекциям. В среднем (46,6%), пневмонией - 48 (32,9%), бронхитом - 30 (20,5%) детей они в течение одного календарного года болели, ОРИ от 6 до 8-9 (Рис. 3). раз. Изучение клинического диагноза обследованных детей
Рисунок 3.
Аналогичные данные наблюдались у ЭБД, ОРИ- 24 (48%), пневмония - 16 (32%) и бронхит - 10 (20%).
У обследованных ЧБД ОРИ или заболевания ВДП сопровождались острым ринофарингитом - 57,3% (из 68 у 39), хроническим тонзиллитом - 17,6% (12), острым ларингитом -11,7% (8), фолликулярной ангиной - 7,4% (5). Среди ЧБД с РРИ герпетический стоматит отмечен - 3,4% (5), гнойный коньюктивит - 2% (3), отит - 5,4% (8), белково-энергетическая недостаточность питания - 10,2% (15), рахит - 8,9% (13), ГИЭ - 8,2% (12), диарея -22% (32).
Отмечено, что у ЭБД острый ринофарингит встречается с такой же частотой при заболеваниях ВДП, из 24 детей у 16 (66,7%). Не зарегистрирован хронический тонзиллит и острый ларингит. Заболевания ЛОР органов - катаральный отит наблюдался из 50 обследованных у 4 (8%) и фолликулярная ангина у 2 (4%). Белково-энергетическая недостаточность питания и рахит отсутствует. Диарея отмечена у 6 из 50 (12%).
Также у ЧБД респираторные инфекции сопровождались некоторыми синдромами. Судорожный синдром - 6,8% (10), гипертермический синдром - 4,1% (6), обструктивный синдром -29,5% (43), кардиоваскулярный синдром - 18,5% (27). Острая дыхательная недостаточность (ОДН) I степени - 26% (38), острая сердечная недостаточность (ОСН) I степени - 6,8% (10). У ЭБД судорожный синдром отмечен у - 4% (2), гипертермический синдром - не наблюдался, обструктивный синдром - 14% (7),
кардиоваскулярный синдром - 8% (4). Острая дыхательная недостаточность (ОДН) I степени - 12% (6), острая сердечная недостаточность (ОСН) I степени - 4% (2).
Необходимо учесть, высокие проценты диареи наблюдались у ЧБД (22%) по сравнению ЭБД (12%). Это объясняется тем, что в маленьком возрасте микробы антагонисты в составе микрофлоры кишечника бывают в меньшем количестве и не полностью сформирована нормальная микрофлора кишечника. Кроме того, при частых заболеваниях верхних дыхательных путей применяются различные антибиотики, которые чаще всего назначаются эмпирически, и уничтожают микробов антагонистов. Такое положение диктует обратить особое внимание на сохранения нормальной микрофлоры кишечника.
Следует отметить, что диарея чаще регистрировалась у детей 1 группы, т. е. от 1 года до 3 лет, из 32 у 19 (59,4%), во 2 группе (от 3 до 4 лет) у 13 (40,6%). В 3 группе в возрасте от 4 до 6 лет диарея отсутствовала. У ЭБД в 1 группе диарея отмечалась 8% (4) случаев, во 2 группе 4% (2). Аналогичные данные получены в 3 группе.
Таким образом, чем младше возраст детей, тем чаще заболевания респираторного тракта сопровождается диареей.
Выше обсужденная проблема дает основание к изучению патогенного состава микрофлоры кишечника у ЧБД с диареей. В основном определена частота высеваемости гемолитической флоры. Была изучена микрофлора кишечника 32 ЧБД с респираторными инфекциями.
Анализ полученных данных показывает (табл.1), что из 32 больных с респираторными инфекциями сопровожденной диареей
в составе микрофлоры кишечника обнаружена гемолитическая флора - St. aureus, E.coli и Candida.
Таблица 1.
Количество обсл-ных Виды гемолитической флоры
E.coli St. aureus Candida St. aureus+ E.coli St. aureus+ Candida E.coli+ Candida
32 8 (25%) 13 (40,6%) 5 (15,6%) 3 (9,4%) 2 (6,3%) 1 (3,1%)
Гемолитическая кишечная палочка была обнаружена в 25% (8) случаях. Среди трех условно- патогенных микроорганизмов по высеваемости первое место занимает золотистый стафилококк, он обнаружен у 13 (40,6%) больных в монокультурах, в ассоциациях с E.coli 3 (9,4%) и Candida 2 (6,3%). В общей сложности из 32 больных у 18 обнаружен гемолитический стафилококк, что составляет 56,3%.
Результаты наших работ убедительно доказывает, что при диарее, как осложнения основного заболевания респираторной инфекции (РИ) у ЧБД, увеличиваются в составе микрофлоры кишечника гемолитическая флора, среди которой первое место занимает стафилококк, на втором месте стоит кишечная палочка и на третьем месте дрожжеподобные грибы Candida. Обнаружение гемолитической Candida в составе микрофлоры кишечника ЧБД являются несомненным доказательством частого применения антибиотиков при лечении различных заболеваний.
Изучена чувствительность гемолитической флоры кишечника к 8 антибиотикам (цефазолину, цефтриаксону, гентамицину, макропену, цеклору, эритромицину, аугментину и бензилпенициллину). Штаммы стафилококков и кишечной палочки, оказались устойчивыми к цеклору, эритромицину, гентамицину и бензилпенициллину. Если их устойчивость составляет от 43,4% до 68,3%, то чувствительность к этим антибиотикам в общей сложности составляет от 31,7% до 56,6%. Применение этих четырех антибиотиков является не эффективным, если патологический процесс вызван стафилококками и кишечными палочками.
Высокая чувствительность гемолитической флоры отмечено к цефазолину (Staph. aureus - 78,3%, E.Coli - 81,6%), цефтриаксону (соответственно 86,6% - 73,3%), макропену (88,3% - 85%) и аугментину - (88,3% - 83,3%).
На основании полученных результатов можно заключить, что у ЧБД на фоне РИ часто возникает диарея (22% или из 146 у 32).
References / Список литературы /Iqtiboslar
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
Микрофлора кишечника легко может измениться под влиянием самых различных воздействий, однако большинство случаев зависит от применяемого антибиотика. Такое состояние считается серьезным патологическим процессом и является дополнительным, а иногда и ведущим, звеном в патогенезе РИ. Изменение микрофлоры кишечника с появлением гемолитической флоры, требует своевременного лечения и восстановления микрофлоры кишечника у ЧБД, которая нарушается на фоне РИ.
Необходимо отметить, что диарея у ЧБД на фоне основного заболевания не носит случайный характер, а является закономерным проявлением патологического процесса, изменений иммунологического статуса организма. По-видимому, пониженное иммунное состояние организма способствует развитию РИ и эмпирическое применение антибиотиков для лечения приводит к изменению микрофлоры кишечника с преобладанием гемолитической флоры - диареи, пониженное иммунное состояние и снова РИ. Получается порочный круг. Наши данные согласуется с данными исследователей [1,3].
Выводы
1. Основную группу ЧБД составляют дети в возрасте от 1 до 3 лет (61%) и 3 до 4 лет (22,6%). Количество детей с РРИ в возрасте от 5 до 6 лет уменьшаются, и составляют 10,9% обследованных ЧБД.
2. В клиническом аспекте среди заболеваний респираторного тракта у ЧБД ОРИ занимает лидирующее положение, затем следует пневмония и бронхит. ОРИ у ЧБД в 57,3% случаях протекает острым ринофарингитом.
3. РИ у ЧБД и ЭБД в отдельных случаях сопровождается с дисфункцией кишечника, что объясняется неполным формированием микрофлоры кишечника и частым применением антибиотиков.
Бектемиров А.М., Худайбердиев Я.К., Касимов И.А., Мардаева Г.Т. Дисбиозы. Уч.пособие. М.. 2007, стр.52.
Зиновьева Н.В., Давыдова Н.В., Щербина А.Ю., Продеус А.П., Румянцев А.Г. Часто болеющие дети: чем они больны на самом
деле? Журнал «Трудный пациент» 2007, № 2.
Каримов У.А. Состояние медицинского обслуживания детского населения в сельских врачебных пунктах в Узбекистане. Вопросы современной педиатрии. 2004, № 1, стр.184.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М. «Медицина». 2009. Самсыгина Г.А. Проблема часто болеющих детей в педиатрии. Педиатрия, 2015, №1, стр. 211-213.
Sirojiddinova X.N. Abduxalik-zade G.A., Nabiyeva Sh. M, Rustamova X.X. Clinical symptoms and features of the course of respiratory infection in frequently sick and episodically sick children. IJIEMR Transactions, online available on 11th April 2021 Vol 10 On page 122125.
Sirojiddinova X.N., Usmanova M.F., Ortikboyeva N.T., Tuxtayeva M.M. Immunological dynamics of recurrent respiratory infections in frequently sick children on the background of immunocorrective therapy. IJIEMR Transactions, online available on 11th April 2021 Vol 10 On page 131-134.
Vouloumanou E.K., Makris G.C., Karageorgopoulos D.E., et al. Probiotics for the prevention of respiratory tract infections a systematic review. International Journal of Antimicrobial Agents.2009; 34: 197.
