CC BY
26КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© Коллектив авторов, 2014 Для корреспонденции
УДК 616.892-008 Нестеренко Анна Борисовна - заведующая наркологическим
отделением, врач-психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт ГБУЗ Амурской области «Амурский областной наркологический диспансер» Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Больничная, д. 32 Телефон: (4162) 52-35-50 E-mail: [email protected]
А.Б. Нестеренко1, И.И. Дудин2, Л.Б. Рыбальченко1
Клиническая характеристика отдельных нозологий органического психического расстройства, сочетанного с синдромом зависимости от каннабиноидов
Clinical profile of individual nosologies of organic mental disorder combined with cannabis dependence syndrome
A.B. Nesterenkoi, I.I. Dudin2, L.B. Rybalchenkoi
1 ГБУЗ Амурской области «Амурский областной наркологический диспансер», Благовещенск
2 ООО «Центр психического здоровья», Благовещенск
1 Amur Regional Narcological Dispensary, Blagoveshchensk
2 The Centre of Mental Health, Blagoveshchensk
В статье представлены результаты комплексного обследования 120 пациентов, страдающих органическим психическим расстройством, у 48,3% из них органическое психическое расстройство сочеталось с зависимостью от каннабиноидов. Прогредиентное течение органического психического расстройства, сочетанного с синдромом зависимости от каннабиноидов, обусловлено взаимным отягощением нозологий, а также мощным токсическим влиянием наркотика на центральную нервную систему и соматическое состояние. Согласно полученным результатам, отдельные нозологии органического психического расстройства, сочетанного с синдромом зависимости от каннабиноидов, отличаются статистически значимыми показателями затяжных депрессивных состояний (%2=4,41;р<0,05), суицидальных тенденций (%2=4,92;р<0,05), периодов паратимии (%2=6,92;р<0,01), преимущественно перманентным характером расстройств ассоциативного процесса в сфере формирования суждений и умозаключений.
Ключевые слова: органическое психическое расстройство, синдром зависимости от каннабиноидов, взаимное отягощение, затяжные депрессивные состояния, суицидальные тенденции, расстройства ассоциативного процесса
A comprehensive investigation was carried out of 120 patients with organic mental disorder of which 48,3 percent were found to have a comorbid cannabis use disorder. The progredient course of organic mental disorder
А.Б. Нестеренко, И.И. Дудин, Л.Б. Рыбальченко
comorbid with cannabis dependence syndrome is due to nosologies aggravating each other as well as a potent toxic effect of the drug on the CNS and somatic health. According to findings obtained, some nosologies of organic mental disorder combined with cannabis abuse feature statistically significant indicators of protracted depression (%2=4,41; р<0,05), suicidal tendencies (%2=4,92; р<0,05), mood instability periods (%2=6,92; р<0,01), mostly permanent disorders of associative processes in the field of judgements and inferences.
Key words: organic mental disorder, cannabis abuse, mutual burdening, protracted depression, suicidal tendencies, disorders of associative process
Важность всестороннего изучения в психиатрии и наркологии коморбидных расстройств отмечена многими исследователями [1, 3, 4, 15]. В структуре сочетанных форм психической патологии большой удельный вес занимает органическое психическое расстройство [10]. В отечественной и зарубежной литературе имеется ряд работ, отмечающих роль органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) различной степени выраженности в возникновении и течении наркоманий [5, 9, 16, 17]. Некоторые авторы описывают возможность развития иных психических расстройств на фоне психоорганического синдрома органической психической патологии при дополнительном воздействии интоксикационных вредностей [2, 11]. Сообщения о клинических и структурных особенностях органического психического расстройства, сочетанного с синдромом зависимости от каннабиноидов, единичны [7, 8].
Кроме того, актуальность выбранной темы обусловлена высокой распространенностью синдрома зависимости от каннабиноидов в Амурской области, в разы превышающей аналогичные среднероссийские показатели [5, 14], стабильно высоким уровнем заболеваемости органической психической патологией в РФ [12, 13], а также имеющим тенденцию к увеличению удельным весом органических психических расстройств в структуре распространенности психической патологии среди населения Амурской области [6].
Материал и методы
Были обследованы 120 пациентов мужского пола Областной психиатрической больницы и Областного наркологического диспансера, страдающих органическим психическим расстройством. У 48,3% из них органическое психическое расстройство сочеталось с синдромом зависимости от каннабиноидов. Из исследования исключались лица, употребляющие другие (помимо каннабино-идов) наркотические средства, вещества токсического действия, злоупотребляющие спиртными напитками, а также страдающие зависимостью от каннабиноидов в сочетании с иной (за исклю-
чением органического психического расстройства) психической патологией. В целях обобщения и систематизации клинических данных была разработана карта исследования, включившая 84 количественно-качественных показателя. Выделены 2 клинические группы: 1-я - пациенты, страдающие органическим психическим расстройством, сочетанным с синдромом зависимости от кан-набиноидов - 48,3% (58 человек); 2-я - группа сопоставления, в которую вошли пациенты с органическим психическим расстройством без иной наркологической патологии - 51,7% (62 человека). У всех больных 1-й группы развитие органического психического расстройства предшествовало формированию наркомании.
Методы исследования: клиническое исследование и его варианты (клинико-психопатологичес-кое, клинико-динамическое, клинико-катамнес-тическое); экспериментально-психологическое исследование (лицензионные тестовые методики); статистическая обработка с расчетом ошибок репрезентативности и определением достоверности различий сравниваемых показателей (компьютерная программа Statistica 6,0).
Средний возраст участников исследования составил 27,4±0,7 года при средней длительности ка-тамнеза органического психического расстройства 10,3±0,7 года. Период злоупотребления каннабино-идами был распределен на 3 условных диапазона (до 5 лет - 31%, 6-10 лет - 36,2% и 11 и более лет - 32,8%), статистически значимых различий между ними не зарегистрировано.
У большинства пациентов обеих групп чаще диагностировалось органическое расстройство личности. Достоверно реже определялись органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство, органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство и деменция в связи со смешанными заболеваниями. Анализ межгруппового соотношения нозологий обнаружил статистически значимую более частую встречаемость органического бредового (шизофреноподобного) расстройства среди пациентов 1-й группы (%2=7,08; р<0,01), что может быть объяснено свойством каннабиноидов при хроническом употреблении к потенци-
Ф
29
ф
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
Таблица 1. Распределение больных в 1-й и 2-й группах в зависимости от характера органического психического расстройства
Группа F07.0 F06.2 F06.6 F02.8 Итого
1-я 29 чел. (50%) 18 чел. (31%) * 5 чел. (8,6%) 6 чел. (10,4%) 58 чел. (100%)
2-я 38 чел. (61,3%) 7 чел. (11,3%) 13 чел. (21%) 4 чел. (6,4%) 62 чел. (100%)
В с е г о 67 чел. (55,9%) 25 чел. (20,8%) 18 чел. (15%) 10 чел. (8,3%) 120 чел. (100%)
* - х2= 7,08; р<0,01.
Таблица 2. Среднее число госпитализаций в группах исследования по нозологиям
Группа F07.0 F06.2 F06.6 F02.8 Среднее число
1-я 2,3 госп. 6,7 госп. 1,4 госп. 8,5 госп. 4,2 госп.
2-я 1,9 госп. 5,1 госп. 1,2 госп. 8,3 госп. 2,6 госп.
Таблица 3. Распределение пациентов 1-й группы согласно стадиям синдрома зависимости от каннабиноидов и нозологиям органического психического расстройства
Нозология I стадия II стадия III стадия
F07.0 13,8% 82,8% 3,4%
F06.2 5,6% 88,8% 5,6%
F06.6 80% 20% -
F02.8 - 66,7% 33,3%
рованию негативной психической симптоматики, приводящей к дезадаптации и дефекту, сходному с шизофреническим (табл. 1).
Среднее количество госпитализаций в психиатрические или наркологические стационары в целом по группам составило 3,4 (1-я группа - 4,2; 2-я группа - 2,6), р>0,05 (табл. 2).
Среди пациентов 1-й группы в большинстве но-зологий преобладала II стадия зависимости от каннабиноидов (табл. 3). Только у пациентов с органическим эмоционально-лабильным расстройством преобладали I стадия (80%) и наименьший средний стаж злоупотребления наркотиком (1,7±0,4 года). Также характерной особенностью данной нозологической группы являлось отсутствие пациентов с III стадией синдрома зависимости от каннабиноидов. Это, возможно, объясняется усугублением и видоизменением органического симптомокомплекса в результате длительного и мощного токсического влияния наркотика на ЦНС и, как следствие, переводом таких пациентов в другие нозологические группы органического психического расстройства. Среди пациентов с деменцией в группе исследования отсутствовала I (начальная) стадия синдрома зависимости от каннабиноидов, что, вероятно, обусловлено сложностью возникновения и поэтапного формирования наркомании на фоне выраженных мнестико-интеллектуальных и ассоциативных расстройств. Многие пациенты данной нозологической группы ранее наблюдались у психиатра по поводу органического расстройства личности и поведения, а также органического эмоционально-лабильного расстройства, сочетанного с синдромом зависи-
мости от каннабиноидов, и были переведены в данную нозологическую группу в связи с усугублением психоорганической симптоматики.
Результаты и обсуждение
В отношении клинических проявлений отдельных нозологий органического психического расстройства следует отметить, что в обеих группах исследования диагноз соответствовал критериям МКБ-10, однако кроме типичных мнестических, эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений среди пациентов 1-й группы можно было отметить некоторые особенности. Так, у лиц 1-й группы с диагнозом органического расстройства личности, сочетанного с синдромом зависимости от каннабиноидов, на первый план по отношению к пациентам 2-й группы с диагнозом органического расстройства личности выступали расстройства эмоциональной сферы (62,1%; %2=4,2; р<0,05) в виде дисфории, эмоциональной ограниченности, а также преобладания однообразных грубых аффектов (взрывы гнева, стремление к разрушению) на эмоциональные раздражители различной силы и ситуационной направленности. Кроме того, рельефнее в сравнении с пациентами 2-й группы проявлялась церебрастения, возможно, ввиду большего соматического неблагополучия лиц 1-й группы, связанного с токсическим действием каннабиса.
Среди пациентов 1-й группы с диагнозом органического эмоционально лабильного расстройства чаще в сравнении со 2-й группой диагностировались затяжные депрессивные состояния (%2=4,41; р<0,05)
30
А.Б. Нестеренко, И.И. Дудин, Л.Б. Рыбальченко
и суицидальные тенденции (%2=4,92; р<0,05), как правило, исключающие ситуации самообвинения. Периоды настроения, не соответствующего ситуации (паратимия), достоверно чаще также наблюдались у лиц 1-й группы исследования (%2=6,92; р<0,01).
Диагноз органического бредового (шизофрено-подобного) расстройства в 1-й группе исследования встречался чаще в сравнении со 2-й группой (Х2=7,08; р<0,01). Доминирующие расстройства ассоциативного процесса в сфере формирования суждений и умозаключений среди лиц 1-й группы носили преимущественно перманентный характер (72,2%) и в большинстве случаев сочетались с расстройствами ощущений и восприятия, а также кататоническими феноменами.
Деменция среди пациентов обеих групп регистрировалась приблизительно с одинаковой частотой, однако в 1-й группе исследования наряду с нарушением высших корковых функций, включая ориентировку, память, понимание, счет, способность к обучению, эмоциональный контроль, социальное поведение, регистрировалось большее количество лиц с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой (83,3%), а также с симптомами депрессии и дисфории (100%). Средний возраст больных деменцией 1-й группы составлял 44±3,5 года, 2-й группы - 53±4,4 года, что косвенно может указывать на более короткие сроки формирования и высокую прогредиентность данного процесса у пациентов с зависимостью от каннабиноидов.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о прогредиентном течении органического психического расстройства, сочетанного с синдромом зависимости от каннабиноидов, что обусловлено взаимным отягощением нозологий, а также мощным токсическим влиянием наркотика на ЦНС и соматическое состояние. В отношении отдельных нозологических групп органического психического
расстройства сочетанного с каннабиноидной зависимостью, необходимо отметить выраженную церебрастению, эмоциональную ограниченность, а также преобладание однообразных грубых аффектов на эмоциональные раздражители различной силы и ситуационной направленности среди пациентов с диагнозом органического расстройства личности, сочетанного с синдромом зависимости от каннабиноидов. Органическое эмоционально лабильное расстройство у лиц с зависимостью от каннабиноидов отличалось статистически значимыми показателями затяжных депрессивных состояний, суицидальных тенденций и периодов паратимии. Диагноз органического бредового (шизофренопо-добного) расстройства в 1-й группе исследования встречался чаще, а доминирующие расстройства ассоциативного процесса в сфере формирования суждений и умозаключений среди пациентов с зависимостью от каннабиноидов носили преимущественно перманентный характер, в большинстве случаев сочетаясь с расстройствами ощущений и восприятия, а также кататоническими феноменами. Среди пациентов 1-й группы с диагнозом де-менции регистрировалось большее количество лиц с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой и симптомами депрессии и дисфории.
Настоящее исследование направлено на привлечение внимания к особо актуальной для Амурской области проблеме сочетания органических психических расстройств и синдрома зависимости от каннабиноидов, требующей комплексного подхода и решения. Полученные результаты могут быть использованы в качества основы моделей диагностической, лечебной, профилактической деятельности, а также для создания алгоритмов оценки данного контингента лиц с точки зрения принадлежности к одной из нозологических подгрупп органического психического расстройства.
Сведения об авторах
Нестеренко Анна Борисовна - заведующая наркологическим отделением, врач-психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт ГБУЗ Амурской области «Амурский областной наркологический диспансер» (Благовещенск)
E-mail: [email protected]
Дудин Иван Иванович - доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, главный врач ООО «Центр психического здоровья» (Благовещенск) E-mail: [email protected]
Рыбальченко Лидия Борисовна - главный внештатный нарколог Амурской области, главный врач ГБУЗ Амурской области «Амурский областной наркологический диспансер» (Благовещенск) E-mail: [email protected]
Литература
1. Благов Л.Н., Кургак Д.И. О понятии коморбидности 2. Блейхер В.М., КрукИ.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихо-в клинической наркологии // Наркология. - 2006. - № 5. - логия. - М: Московский психолого-социальный институт, С. 58-63. 2002. - 512 с.
Российский психиатрический журнал № 3, 2014 31
ф
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
3. Бохан Н.А., Мандель А.И., Ветлугина Т.П. Коморбидность и проблема клинической гетерогенности аддиктивных состояний: патобиологические закономерности и возможности профилактики // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2001. - № 3. - С. 28-33.
4. Вандыш В.В., Чхиквадзе З.Д. Декомпенсации органических психических расстройств в судебно-психиатрической экспертизе: Аналит. обзор. - М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2005. - 47 с.
5. Дудин И.И. Зависимость от каннабиноидов в структуре сочетанной психической патологии по данным отдаленного катамнеза (клинический, клинико-эпидемиологический и социо-демографический аспекты): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2009.
6. Кардаш С.В. Медико-социальный анализ роста органических психических расстройств Амурской области: Материалы област. науч.-практ. конф., посвященной 55-летию кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии. - Благовещенск, 2011. - С. 20-25.
7. Клименко Т.В., Филипских В.Е., Махтумова М.Х. Особенности формирования наркоманий в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Проблемы наркологии-90: сб. науч. тр. - М., 1990. - С. 57-62.
8. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. - М: Медпресс-информ, 2003. - 327 с.
9. Оруджев Н.Я. Дезадаптация лиц с наркологическими заболеваниями: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М., 2002. - 38 с.
10. Пивень Б.Н, Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: Наука, 2003. -125 с.
11. Портнов А.А. Общая психопатология: Учеб. пособие. -М.: Медицина, 2004. - 272 с.
12. Чуркин А.А, Демчева Н.К. Социальное функционирование и качество жизни у лиц с психическими расстройствами различной выраженности // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. - № 1. - С. 52-55.
13. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2010 году // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2012. - № 2. - С. 4-10.
14. Щепина Е.А., Сырыгина О.Л., Рыбальченко Л.Б., Мусниц-кая З.Н. Распространенность употребления продуктов конопли и особенности химико-токсикологического анализа на территории Амурской области // Наркология. -2012. - № 12. - С. 44-46.
15. Яцков Л.П.. Белокобыльский Н.Д., Каминский П.П. и др. К вопросу диагностики сочетанных психических нарушений // Сочетанные формы психической патологии. - Барнаул, 1995. - С.44-45.
16. Attia P.R. Dual diagnosis: Définition and treatment // Alc. Treat. Quart. - 1988. - Vol. 5, N 3. - P. 53-63.
17. Bogenschutz M.P., Siegfreid S.L. Factors affecting engagement of dual diagnosis patients in outpatient treatment // Psychiatr. Serv. - 1998. - Vol. 49. - P. 1350-1356.
32
