CC BY
62
результаты теста самооценки характера у больных алкогольной зависимостью с различной суицидальной отягощенностью анамнеза
СОАП увеличивался (в отрицательную сторону) от 3 группы к 1, различия достоверны. Сдвиги адаптивных и дезадаптивных свойств личности также нарастали от 3 группы к 1, особенно увеличивались дезадаптивные свойства по сравнению с уменьшением адаптивных качеств. Различия с 3 группой для САС достоверны только для 1 группы, СДС — для обеих групп.
заключение
Таким образом, при обследовании больных алкогольной зависимостью «классические» аутоагрессивные проявления [8] были выявлены в 36,3% случаев. Это значительно превышает известные показатели.
Нами установлено, что высокая суицидальная активность при алкогольной зависимости обусловлена нарастанием дезадаптивных и снижением адаптивных личностных свойств. У пациентов с алкогольной зависимостью и парасуицидами в анамнезе уровень дезадаптив-ных свойств составил 115,2±19,6% при одновременном уменьшении адаптивных качеств до -91,4±14,2%, тогда как больные с алкогольной зависимостью без суицидаль-
ных тенденций имели уровень дезадаптивных свойств 45±5,6% (р<0,001); -59,9±7,1% (р<0,05) — адаптивных.
Метод самооценки характера показал свою чувствительность к выявлению суицидальных тенденций у больных с алкогольной зависимостью II стадии и может использоваться ввиду простоты и малых временных затрат.
Литература
1. Амбрумова А.Г., Чуркин Е.А. Клиника и профилактика аутоагрессивного поведения при алкоголизме: Мет. рек. М., 1980. 16 с.
2. Боева А.В. Клинические и социально-психологические характеристики суицидентов и методы краткосрочной кризисной психотерапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.
3. Гольдштейн Р.И. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1985. Т. 85. Вып. 8. С. 12351238.
4. Морозов л.Т. // Состояние психического здоровья населения Восточной Сибири: Мат-лы конф. Томск, Чита, 2007. С. 146-151.
5. Немцов А.В. // Вопросы наркологии. 2002. №4. С. 53-60.
6. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д., Калачев Б.П. // Мат-лы XII съезда психиатров России. М., 1995. С. 804805.
7. Столяров А.В., Ворохов А.д., Жаманбаев Е.К. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. Т. 90. Вып. 2. С. 55-58.
8. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. М.: Когито-Центр, 2005. 214 с.
9. Юрьева Л.Н. Кризисные состояния. М.: Медицина, 2001. С. 129.
Характерис- тики 1 группа, п=28 2 группа, п=40 3 группа, п=120
САС, % -91,4±14,2* -74,7±12,2 -59,9±7,1
СДС, % 115,2±19,6*** 90,7±17,1** 45±5,6
СОАП, % -206,6±23,8*** -165,4±23,1* -109,9±9,2
Примечания. Статистическая значимость различий с 3 группой; *—
р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.
□□□
удк 616.89 - 008.441.13 - 036.4 : 615. 05
и.и. дудин
ПреморбидныЕ социАльно-БиологичЕскПЕ и личностно-психологические факторы, предиспонирующие формированию зависимости от каннабиноидов у больных с сочетанными психическими расстройствами
Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск
В последние годы увеличился интерес как отечест- На фоне общемировой тенденции увеличения числа венных [1-3], так и зарубежных исследователей [4-6] к лиц, злоупотребляющих каннабиноидами, и числа лиц с проблеме формирования наркоманий на фоне предшес- зависимостью от них увеличивается и количество боль-твующей психической патологии. По материалам Коми- ных с сопряженной психической патологией, системати-тета по наркотикам и преступности ООН [6], из 200 млн чески злоупотребляющих каннабиноидами [3]. В связи потребителей наркотиков 162 млн чел. злоупотребляют с этим целью данной работы явилось изучение премор-каннабиноидами — это 3,9% населения мира. бидных социально-биологических и личностно-психоло-
гических факторов, предиспонирующих формированию зависимости от каннабиноидов у больных с иной психической патологией.
материалы и методы
Для исследования было отобрано 320 больных с зависимостью от каннабиноидов, развившейся на фоне различной психической патологии, что позволило сформировать три основные группы: больные шизофренией (1 группа — 121 чел.), больные с органическими психическими расстройствами (2 группа — 104 чел.), больные с расстройством зрелой личности (3 группа — 95 чел.). Наряду с этим обследовано 95 больных с зависимостью от каннабиноидов, неотягощенных иной психической патологией (4 — контрольная группа). Для соблюдения принципа однородности были определены критерии отбора в группы исследования: 1) мужской пол; 2) верифицированные по МКБ-10 диагнозы: «Шизофрения» (Б20.00, F20.01, F21); «Органические психические расстройства» ^07.08, F06.06, F02.808); «Расстройства личности» ^60.4, F60.30, F60.8); «Синдром зависимости от каннабиноидов» ^12.2); 3) факт систематического употребления каннабиса на фоне сформировавшейся шизофрении, органического психического расстройства, расстройства личности, что позволяло квалифицировать наркоманию как вторичную. О возможностях формирования систематического злоупотребления каннабисом у больных шизофренией и его особенностях мы сообщали в наших более ранних работах [1].
Результаты и обсуждение
Большинство обследованных находилось в молодом возрасте, до 25 лет (54,4%). Средний возраст изученных пациентов всех групп составлял 26,2±0,4 лет. Достоверной разницы по возрасту в группах не получено, однако больные шизофренией были несколько старше пациентов из других групп: средний возраст по группам — 29,1±0,8; 25,1±0,8; 24,3±0,7; 25,3±0,7 лет соответственно. Больные шизофренией отличались и большей длительностью заболевания: средняя длительность злоупотребления каннабисом по группам — 11,4±0,5; 9,8±0,7; 9,5±0,8; 9,9±0,7 лет соответственно.
У большинства обследованных в восходящих поколениях обнаруживались различные психопатологические девиации. В соответствии с анамнестическими данными у больных 1 группы достоверно чаще отмечалась наследственная отягощенность по шизофрении (28,9%; р<0,001). Наследственная отягощенность по алкоголизму была высокой и примерно одинаковой во всех группах исследования (75; 81,7; 69,4 и 69,4% соответственно). Достаточно часто в основных группах отмечалась отяго-щенность по расстройствам личности (36,3; 25,9 и 26,3% соответственно). У лиц контрольной группы этот параметр был достоверно меньше (13,6%; р<0,01).
Период раннего развития у большинства обследованных отличался многообразными экзогенно-органическими стигмами: токсикозами беременности,
инфекционными заболеваниями в период беременности, асфиксией, травмами, инструментальным родовспоможением и др. В 43,3% случаев наблюдалась пренатальная патология, в 40% — патология перинатального периода, в 17,1% — ранняя постнатальная патология. Сопоставле-
Резюме
Было обследовано 415 больных с зависимостью от каннабиноидов, в том числе и с сопряженной психической патологией. Выделен комплекс преморбидных социальных, биологических и личностно-психологических факторов, предиспонирующих формированию зависимости от кан-набиноидов, который был использован для формирования групп риска как объекта целенаправленного воздействия в рамках первичной профилактики.
Ключевые слова: преморбид, каннабиноиды, сочетанные расстройства.
I.I. Dudin
PREMORBID SOCIAL, BIOLOGICAL AND PERSONAL PSYCHOLOGICAL FACTORS TAKING PRECEDENCE OF CANNABINOID DEPENDENCE FORMATION IN PATIENTS WITH THE COMBINED PSYCHICL DISORDERS
Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk Summary
415 patients with cannabinoid dependence including patients with other cases of psychic pathology were examined. A complex of premorbid social, biological and personal psychological factors taking precedence of cannabinoid dependence formation was used for the formation of the risk groups as the object of aimed effect within the frames of primary prevention.
Key words: premorbid, cannabinoid, combined disorders.
ние данных параметров по группам исследования показало достоверное преобладание органических стигм у лиц 2 группы (р<0,01).
Патология влечений в анамнезе в целом достоверно чаще встречалась в группе больных с расстройством личности (71,4%; р<0,01), по сравнению с больными других групп (53,9; 54,5 и 34,8% соответственно). При сопоставлении форм расстройств влечений в исследуемых группах было выявлено, что бродяжничество превалировало у больных 3 (30%) и 1 (29,2%) групп; клептомания у больных 3 (7,1%) и 2 (4,1%) групп. Пиромания в целом встречалась крайне редко и зарегистрирована только у больных шизофренией (1,1%) и больных с расстройством личности (1,4%). Сексуальная расторможенность в равной мере доминировала среди больных 1 (8,9%) и 3 (8,5%) групп. В целом показатели всех форм расстройств влечений в контрольной группе были ниже, чем в основных.
Параметры нарушения трудовой и учебной дисциплины были высоки во всех группах, однако у больных шизофренией (83,5%) они превышали аналогичные показатели в других группах (79,9; 78,7 и 71,1% соответственно). Злоупотребление каннабисом на рабочем месте чаще было выявлено у больных 2 группы (61,8%), по сравнению с больными других групп (60,1; 46 и 47,5% соответственно).
Заслуживает внимания сравнение показателей аутоагрессивного поведения обследованных больных. Так, наибольшая доля случаев демонстративного самоповреж-
дающего поведения и суицидальных попыток в равной мере (59%) выявлена во 2 и 3 группах, по сравнению с 1 (54,5%) группой, и особенно 4 (22%). Однако у больных с расстройством личности преобладало демонстративное самоповреждающее поведение (31,5%), а у больных с органическим психическим расстройством преобладали суицидальные попытки (34,6%). В меньшей степени случаи аутоагрессивного поведения выявлены в 4 группе.
Несмотря на то, что 2/3 обследованных воспитывались в полных семьях, лишь в 20,4% эти семьи характеризовались как гармоничные. В большинстве случаев нуклеарные семьи были дисфункциональными (58,8%) (скандалы, драки, взаимообвинения) либо дисгармоничными (20,7%) (отсутствие взаимной эмпатии, поддержки, заинтересованности в делах других членов семьи). Большинство обследованных больных воспитывались в полных семьях (61,4%), при этом в группе больных шизофренией этот показатель был достоверно выше (71,9%; р<0,01) как по сравнению со средними данными, так и по сравнению с данными по группам (55,7; 60 и 55,7%). Соответственно этому больные 2; 3 и 4 групп чаще (хотя и статистически недостоверно) воспитывались в неполных семьях (27,8; 27,3 и 25,2%).
В связи с тем, что большинство обследованных больных начали злоупотреблять каннабисом в молодом возрасте, их образовательный уровень к началу наркотизации достоверно чаще определялся незаконченным средним образованием (67,2%; р<0,001), реже средним (30,8%) и незаконченным высшим (1,9%). При сопоставлении данных параметров среди групп исследования было выявлено, что у больных 1 группы показатель незаконченного среднего образования (56,1%) был наименьшим, а среднего (43,8%), наоборот, превышал аналогичные показатели в других группах. Это связано с тем, что больные шизофренией начинали злоупотреблять каннабисом в более позднем возрасте, в отличие от больных других групп.
Сфера занятости пациентов к периоду начала злоупотребления каннабисом также напрямую коррелировала с их возрастом. Большая часть из них (79,2%) были учащимися различных учебных заведений, другая часть, закончив обучение, либо работала (9,7%), либо вообще не была занята в учебно-производственной деятельности (11%). Больные шизофренией уже к началу наркотизации достоверно чаще (28,2%; р< 0,001) нигде не работали, по сравнению с пациентами других групп (3,8; 4,2 и 4,2% соответственно). Доля учащихся среди них была высока (67,7%), однако ниже, чем в других группах (83,6; 80 и 88,4% соответственно).
Заключение
Таким образом, проведенный анализ преморбидных социально-биологических и личностно-психологических факторов в исследуемых группах позволяет сделать следующие выводы. Больные шизофренией — самые старшие по возрасту, с наиболее высоким удельным весом наследственной отягощенности по шизофрении и расстройствам личности. Они отличались самыми высокими параметрами нарушения учебно-трудовой дисциплины и показателем сексуальной расторможенности. Несмотря на то, что они начинали употреблять каннабис позже пациентов других групп, длительность наркотизации у них была самой продолжительной. однако пациенты этой группы имели самые благоприятные условия семейного воспитания и самый высокий процент среднего образования к началу первых проб каннабиса. Больные органическим психическим расстройством отличались молодым возрастом, а также самыми высокими показателями наследственной отягощенности по алкоголизму и осложненного раннего преморбида. Для них характерны наиболее неблагоприятные условия семейного воспитания и самый высокий показатель суицидальных попыток. В целом практически по всем показателям эта группа была самой неблагополучной. Больные с расстройством личности отличались самым молодым возрастом, а также самыми высокими показателями наследственной отягощенности по психопатиям и демонстративному самоповреждающему поведению. несмотря на высокий показатель семейного неблагополучия, они имели самый высокий уровень трудовой занятости к началу наркотизации. Пациенты контрольной группы имели самый благоприятный преморбид.
Литература
1. Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Дудин И.И. // Наркология. 2008. №.1. С.41-45.
2. клименко Т.В. Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии (клинический и судебно-психиатрический аспект): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996. 33 с.
3. Кондратьев Ф.В., Расулов А.Р. // Вопросы наркологии. 1992. №3-4. С. 39-43.
4. Sueur С. // TNS: Rev. addict. 2003. Vol. 5, №. 19. P. 989-996.
5. Swofford C.D., Scheller G.G., Muller A.N. et. al. // Amer. J.Drug. and Alcohol Abuse. 2000. Vol. 26, №3. P. 343-353.
6. United Nations. Office on Drugs and Crime. World Drug Report, 2007. 274 p.
□□□
