CC BY
31
УДК 616.8-005
Ж.Х. Желдыбаева
Профессорская клиника КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, В ПОЗДНЕМ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Среди постинсультных больных (п=51) в возрасте 45-67 лет, проходивших лечение в раннем и позднем восстановительных периодах, у 35(68,4%) человек был ишемический инсульт, у 16(31,4%) - геморрагический инсульт, у которых выявлены различные сочетания неврологических нарушений: двигательных, чувствительных и когнитивных.
Ключевые слова: ишемический и геморрагический инсульт, медицинская реабилитация.
Актуальность. Одной из самых актуальных проблем в неврологии остаются инсульты, которые являются ведущей причиной смертельных исходов и основной причиной глубокой и длительной инвалидизации населения. Ежегодно общество несет огромный социальный и экономический ущерб, возникающий вследствие сосудистых заболеваний головного мозга [1-3]. В связи с этим необходимо совершенствовать медицинскую помощь в инсультных центрах, неврологических отделениях и правильно организовать постинсультную реабилитацию в раннем и позднем восстановительных периодах медицинской реабилитации, когда процессы нейропластичности наиболее активны [4, 5].
Цель исследования. Провести сравнительный анализ постинсультных больных в позднем восстановительном периоде в неврологическом отделении профессорской клиники за период с августа 2016 года до сентября 2017 года.
Задачи исследования.
1. Провести анализ состояния постинсультных больных, поступивших на лечение в неврологическое отделение, в позднем восстановительном периоде.
2. Выявить наиболее часто встречающиеся симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы у постинсультных больных в позднем восстановительном периоде.
Материал и методы. Работа проводилась на базе неврологического отделения профессорской клиники за период с августа 2016 года до сентября 2017 года. Были изучены истории болезней 51 больного, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и поступили на II этап медицинской реабилитации в позднем восстановительном периоде. Всем больным проводился неврологический осмотр до лечения, выявивший симптомы и синдромы поражения нервной системы, отягощавшие течение заболевания.
С целью определения изначального уровня бытовой активности больных нами был исполь-
зован индекс повседневной жизнедеятельности Бартела, оценивающий независимость больных от посторонней помощи при выполнении следующих 6 операций: умывание, одевание, посещение туалета, передвижение, акты дефекации и мочеиспускания, прием пищи, при заполнении которой необходимо придерживаться следующих правил:
1. Индекс отражает реальные действия больного, а не предполагаемые.
2. Необходимость присмотра означает, что больной не относится к категории тех, кто не нуждается в помощи (больной не независим).
3. Уровень функционирования определяется наиболее оптимальным для конкретной ситуации путем расспроса больного, его друзей/родственников, однако важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое тестирование не требуется.
4. Обычно оценивается функционирование больного в период предшествовавших 24-48 часов, однако иногда обоснован и более продолжительный период оценки.
5. Средние категории означают, что больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий.
6. Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.
7. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности больного, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.
Суммарный балл - 100. Показатели от 0 до 20 баллов соответствует полной зависимости, от 21 до 60 баллов - выраженной зависимости, от 61 до 90 баллов - умеренной, от 91 до 99 баллов - легкой зависимости в повседневной жизни.
Обсуждение. В неврологическом отделении профессорской клиники за период с августа 2016 года до сентября 2017 года находились на лечении 51 (100%) больной из них 32 (62,8%) женщины и 19 (37,2%) мужчин, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, в возрасте от 45 лет до 67 лет (табл. 1).
Ж.Х. Желдыбаева, е-таИ: doctor_zhanel@mail.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
4—-
Таблица 1
Распределение постинсультных больных по полу и возрасту
Возраст Пол 45-50 лет 51-60 лет 61-67 лет Всего
Женщины 8(15,7%) 14(27,5%) 10(19,6%) 32(62,8%)
Мужчины 4(7,8%) 8(15,7%) 7(13,7%) 19(37,2%)
Всего 12(23,5%) 22(43,2%) 17(33,3%) 51(100%)
В возрасте от 45 до 50 лет было 8 (15,7%) женщин и 4 (7,8%) мужчин; в возрасте от 51 года до 60 лет - 14 (27,5%) женщин и 8 (15,7%) мужчин; в возрасте от 61 года до 67 лет - 10 (19,6%) женщин и 7 (13,7%) мужчин.
Среди постинсультных больных 35 (68,4%) человек перенесли ишемический инсульт, 16 (31,4%) человек - геморрагический инсульт (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных по типу перенесенных инсультов
45-50 лет 51-60 лет 61-67 лет Всего
Ишемический инсульт
Женщины 6(11,8%) 9(17,7%) 9(17,7%) 19(37,2%)
Мужчины 2(3,9%) 5(9,8%) 5(9,8%) 16(31,4%)
Геморрагический инсульт
Женщины 2(3,9%) 5(9,8%) 1(2%) 8(15,7%)
Мужчины 2(3,9%) 3(5,9%) 2(3,9%) 8(15,7%)
Всего 12(23,5%) 22(43,2%) 17(33,3%) 51(100%)
Из 35 (68,4%) человек, перенесших ишеми-ческий инсульт женщин было 19 (37,2%) человек, мужчин - 16 (31,4%); среди 16 (31,4%) человек, перенесших геморрагический инсульт женщин и мужчин было по 8 (15,7%) человек. Наибольшее количество больных в своих возрастных подгруппах (51-60 лет и 61-67 лет) были женщины, перенесшие ишемический инсульт, их было по 9 (17,7%) человек в каждой группе соответственно.
Госпитализация каждого больного соответствовала II этапу медицинской реабилитации в раннем и позднем восстановительных периодах, от 1 месяца до 1 года после перенесенного инсульта (табл. 3).
Согласно таблице 3 в раннем восстановительном периоде было 8(15,7%) больных: после ишемического инсульта 2 (3,9%) женщины и 5(9,8%) мужчин; после геморрагического инсульта только 1 (2%) мужчина. В позднем восстановительном периоде было 43 (84,3%) больных: после ишемического инсульта 17 (33,3%) женщин и 11 (21,6%) мужчин; после геморрагического инсульта 8 (15,7%) женщин и 7 (13,7%) мужчин.
После неврологического осмотра у постинсультных больных были выявлены следующие симптомы, синдромы, которые отягощали течение восстановительного периода (табл. 4).
Согласно таблице 4 у 47 (92,2%) больных выявлено нарушение чувствительности и снижение
Таблица 3
Распределение постинсультных больных по срокам медицинской реабилитации
Ранний восстановительный период (1-6 месяцев) Поздний восстановительный период (6-12 месяцев) Всего
Ишемический инсульт
Женщины 2(3,9%) 17(33,3%) 19(37,2%)
Мужчины 5(9,8%) 11(21,6%) 16(31,4%)
Геморрагический инсульт
Женщины - 8(15,7%) 8(15,7%)
Мужчины 1(2%) 7(13,7%) 8(15,7%)
Всего 8(15,7%) 43(84,3%) 51(100%)
Таблица 4
Клинико-неврологическая характеристика у постинсультных больных
Симптомы и синдромы Кол-во больных
1 Нарушение чувствительности 47(92,2%)
2 Гемипарез 45(88,2%)
3 Снижение памяти, внимания 47(92,2%)
4 Цефалгический синдром 27(52,9%)
5 Болевой синдром 23(45,1%)
6 Нарушение координации 15(29,4%)
7 Спастичность верхней конечности 14(27,3%)
8 Спастичность нижней конечности 7(13,7%)
9 Дизартрия 7(13,7%)
10 Глазодвигательные расстройства 4(7,8%)
11 Нарушение слуха 3(5,9%)
12 Нарушения зрения 2(3,9%)
13 Монопарез 2(3,9%)
14 Сенсо-моторная афазия 1(2%)
памяти, внимания, у 45 (88,2%) - гемипарез, у 27 (52,9%) - цефалгический синдром, у 23 (45,1%) -болевой синдром, нарушение координации у 15 (29,4%) больных, у 14 (27,3%) - спастичность верхней конечности и у 7 (13,7%) больных спастич-ность нижней конечности, дизартрия у 7 (13,7%) больных, глазодвигательные расстройства у 4 (7,8%) больных, нарушение слуха - у 3 (5,9%), у 2 (3,9%) больных отмечались нарушения зрения и монопарез, сенсо-моторная афазия была у 1 (2%) больного. Ни один из симптомов и синдромов не был изолированным. Все вышеперечисленные неврологические нарушения, выявленные у постинсультных больных были сочетанными и различными по степени тяжести.
По индексу повседневной жизнедеятельности Бартела отмечалась разница баллов среди больных, перенесших ишемический и геморрагический инсульт (табл. 5).
Таблица 5
Индекс повседневной жизнедеятельности Бартела у больных, перенесших ишемический и геморрагический инсульт (баллы)
Согласно таблице 5 до лечения среди больных, перенесших ишемический инсульт индекс Бартела составил 93,4 балла, что соответствует легкой зависимости в повседневной жизни; у больных, перенесших геморрагический инсульт - 78,5 баллов, что соответствует умеренной зависимости в повседневной жизни.
Выводы. В результате проведенного сравнительного анализа постинсультных больных в позднем восстановительном периоде в неврологическом отделении профессорской клиники
за период с августа 2016 года до сентября 2017 г. количество больных, перенесших ишемический инсульт было 35 (68,4%) человек: из них 19 (37,2%) женщин и 16 (31,4%) мужчин, и геморрагический инсульт - 16 (31,4%) человек: по 8 (15,7%) мужчин и женщин. Чаще всего у больных, перенесших ОНМК, в позднем восстановительном периоде сохраняются чувствительные нарушения и расстройства памяти, внимания - у 47 (92,2%) больных, двигательные нарушения (гемипарезы)- у 45 (88,2%) больных. Выявленные неврологические нарушения центральной нервной системы у постинсультных больных в позднем восстановительном периоде были сочетанными и различными по степени тяжести.
До лечения среди больных, перенесших ишемический инсульт индекс Бартела составил 93,4 балла, что соответствует легкой зависимости в повседневной жизни; у больных, перенесших геморрагический инсульт - 78,5 баллов, что соответствует умеренной зависимости в повседневной жизни.
Больные, перенесшие ишемический инсульт Больные, перенесшие геморрагический инсульт
Индекс Бартела 93,4 78,5
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации от инсультов в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2007. - Спецвыпуск. Материалы II Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патологии и инсульт». -С. 25-29.
2. Хасенова Г.П. Клинико-неврологические особенности последствий ОНМК по ишемическому типу у больных, пролеченных в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы. Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора С. Кайшибаева и 80-летию Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова «Актуальные
проблемы неврологии» // Вестник Казахского Национального медицинского университета. -2010. - №3. - С. 85-86.
3. Кайшибаев Н.С., Кайшибаева Г.С., Хасенова с соавт. Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии», посвященной 75-летию профессора С. Кайшибаева и 80-летию Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова. -Алматы, 7-8 октября 2010 г. - С. 123-124.
4. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб.: Фолиант, 2004. - 300 с.
5. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - № 3. - С. 73-79.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ТYЙIНДЕМЕ
Ж.Н. Желд1баева
С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ профессорлар клиникасы, Алматы к,., К,азак,стан
КЕШ К.АЛПЫНА КЕЛТ1РУ КЕЗЕЦ1НДЕГ1 ЖЕДЕЛ МИ К.АН АЙНАЛЫСЫ Б¥ЗУШЫЛЫГЫН АЛГАН НАУКАСТАРГА КЛИНИКАЛЫК СИПАТТАМА
45-67 жастаFы ерте жэне кеш калпына келу кезе^нде емдеуден еткен, инсульт алFаннан кешнп наукастардыц (n = 51) арасында ишемиялык инсульт 35 (68,4%) адам, ал геморрагиялык инсульт 16 (31,4%) болды,
оларда эртYрлi байланыскан неврологиялык бузушылыктар аныкталFан: козFауыш, сезгiштiк жэне когнитивтiк.
Непзп свздер: ишемиялык жэне геморрагиялык инсульт, медициналык оцалту.
SUMMARY
J.H. Zheldybayeva
Asfendiyarov KazNMU Professor's Clinic, Almaty, Republic of Kazakhstan
CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH STROKE IN THE LATE
RECOVERY PERIOD
Among the post-stroke patients (n = 51) aged 45-67 years who received treatment in the early and late recovery periods, 35 (68,4%) had an ischemic stroke, 16 (31,4%) had hemorrhagic stroke, which
revealed various combinations of neurological disorders: motor, sensory and cognitive.
Keywords: ischemic and hemorrhagic stroke, medical rehabilitation.
