CC BY
73
E.E. ISMAILOV, F. A. ALKHANOV, A.T. RAIMBEKOVA
K.A. Yasawi International Kazakh-Turkish University, Shymkent Medical Institute, Department of Neurology, Psychiatry and Narcology, Shymkent, Republic of Kazakhstan
DEPRESSIVE DISORDERS AND OF THEIR THERAPEUTIC CORRECTION IN PATIENTS UNDERGOING CEREBRAL STROKE
Resume: The problem of correction of cognitive impairment in the rehabilitation of patients after acute ischemic stroke is very important and requires further search methods adequate medical correction with antidepressants. The article discusses the effectiveness of the drug "sertraline" in the treatment of patients with depression after stroke. Keywords: poststroke depression, rehabilitation, sertraline.
УДК 616.831-005.1-003.9(574.1)
Г.Б. КАБДРАХМАНОВА, А.П. ЕРМАГАМБЕТОВА, С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА, А.Г. ЗИНЕЛОВА, Ж.Н. САРКУЛОВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ В ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ КАЗАХСТАНА
В статье приведены результаты использования методов комплексной реабилитации на базе инсультного центра больницы скорой медицинской помощи и реабилитационного центра «Дару» г. Актобе. Были исследованы 86 больных в возрасте от 50 до 68 лет (мужчин - 47, женщин - 39). Для оценки неврологического статуса использовались Скандинавская шкала инсультов, динамика восстановления неврологических расстройств исследовалась по индексу повседневной активности Бартел, степень нарушения жизнедеятельности оценивалась по модифицированной шкале Рэнкина. Ключевые слова: ишемиическй инсульт, реабилитация, мультдисциплинарный подход.
Введение. В настоящее время в Казахстане проблема мозговых инсультов остается актуальной медико-социальной проблемой. Об этом свидетельствует структура показателей общей смертности в стране, где мозговые инсульты занимают лидирующую позицию, а по показателям инвалидизации мозговой инсульт занимает первое место [1,2].
В целом постинсультная инвалидизация составляет более 80% и только 10-15% больных, перенесших инсульт, возвращаются к труду. Говоря о восстановлении нарушенных функций различают три уровня восстановления: возвращение к исходному состоянию (полное восстановление), компенсация нарушенных функций за счет механизмов нейропластичности головного мозга и реадаптация (приспособление к дефекту). Под нейропластичностью головного мозга понимают способность нервной ткани к структурно-функциональной перестройке в результате ее повреждения, которая обеспечивает процессы восстановления нарушенных функций [3,4,5].
В основе успешной реабилитации инсультных больных лежат следующие принципы: раннее начало (в первые 12 -48 часов заболевания), ранняя мобилизация больных, мультидисциплинарный принцип работы, систематичность, длительность, адекватность реабилитационных
мероприятий, а также активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных. К числу неблагоприятных прогностических факторов в период восстановления неврологических расстройств в результате перенесенного инсульта относятся: низкая толерантность к физическим нагрузкам, отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям, депрессивный фон настроения, преклонный возраст, сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения [3,6]. Целью нашего исследования явилось изучение динамики восстановления неврологических расстройств у инсультных больных с применением в комплексной терапии различных методов реабилитации.
Материалы и методы. В условиях инсультного центра на базе больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г.
Актобе в отделениях ранней и продолженной реабилитации внедрены следующие методы реабилитации: лечебная гимнастика (пассивная и активная), массаж, эрготерапия с целью восстановления мелкой моторики и бытовых навыков, отработка навыков ходьбы с использованием следовой дорожки («ходьба по следам»), параллельных брусьев, лестницы, нейроортопедический костюм «Атлант» для восстановления навыков ходьбы и координации движений, логопедические занятия [7].
С 2013 года в г. Актобе функционирует реабилитационный медицинский центр «Дару», где проводится реабилитация инсультных больных в раннем и позднем восстановительных периодах. Реабилитация проводится на основе мультидисциплинарного принципа, который включает в себя работу следующих специалистов: невролога, физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, кинезиотерапевта, врача лечебной гимнастики, психолога, логопеда-дефектолога, терапевта, массажиста. В каждом случае после определения реабилитационного потенциала пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа с использованием высокотехнологических методов: локомоторная терапия, тренировки на баланс-тренажере, бальнеологические процедуры,
гидрокинезиотерапия, кинезиотерапия в виде механотерапии с аналитическими тренажерами, оснащенными системой биологической обратной связи. В данное исследование были включены 86 больных с ишемическим инсультом в раннем и позднем восстановительном периодах, из них мужчин - 47, женщин -39. Возраст больных варьировал от 50 до 68 лет. Исследование больных осуществлялось в условиях стационара на базе инсультного центра и
реабилитационного медицинского центра «Дару». Для оценки неврологического статуса использовались Скандинавская шкала инсультов (СШИ). Для оценки динамики восстановления неврологических расстройств использовался индекс повседневной активности Бартел, а для оценки нарушения жизнедеятельности -модифицированная шкала Рэнкина [8].
Результаты исследования. В группу исследованных больных были включены пациенты с полушарными инфарктами в бассейне средней мозговой артерии. Неврологическая симптоматика у исследованных больных выявляла следующие расстройства: двигательные нарушения в виде гемипареза со снижением мышечной силы от 2-х до 3,5 баллов у 100% больных, чувствительные нарушения - гемигипестезия в 26 случаях (30,2%), центральный парез VII и XII пар черепно-мозговых нервов выявлялся в 75 случаях (87,2%), афатические расстройства -моторная афазия у 18 больных (20,9%), сенсорная афазия у 8
больных (9,3%), дизартрия наблюдалась у 67 больных (77,9%). До начала реабилитационных мероприятий у исследованных больных неврологический статус по СШИ составил 35,9±3,9 баллов, уровень повседневной активности при оценке индекса Бартел в среднем составил 41,8±4,9 балла, средний балл по шкале Рэнкина - 3,3±0,6 баллов. В большинстве случаев больные не могли самостоятельно передвигаться без посторонней помощи, испытывали затруднения при самообслуживании. Данные результатов исследования представлены в таблице.
Таблица 1 - Результаты реабилитационного лечения инсультных больных
Показатель До начала лечения На момент выписки
Скандинавская шкала инсультов 35,9±3,9 42,7±4,1
Шкала Рэнкина 3,3±0,6 2,5±0,5
Индекс Бартела 41,8±4,9 52,4±4,4
Обсуждение и заключение.
На момент выписки из стационара, по окончании курса реабилитации, отмечалась положительная неврологическая динамика, что выражалось в росте показателей по СШИ до 42,7±4,1 баллов. При этом наблюдался регресс двигательных расстройств с увеличением мышечной силы в парализованных конечностях до 3,0-4,5 баллов, также отмечалась положительная динамика со стороны речевых функций. Уровень повседневной активности пациентов по шкале Бартел увеличился в среднем на 10,6 баллов: у больных увеличилась двигательная активность в 22% случаев, при этом больные самостоятельно передвигались и могли преодолевать расстояние на 45 метров, улучшились навыки по самообслуживанию. Оценка по шкале Рэнкина по
окончании реабилитационных мероприятий составила в среднем 2,5±0,5 баллов, что свидетельствовало о снижении степени инвалидизации. Выводы:
1. Раннее начало реабилитационных мероприятий у инсультных больных в раннем и позднем восстановительном периодах позволяет добиться регресса неврологических расстройств, восстановления бытовых навыков, способствующих повышению качества жизни пациентов.
2. Комплексный подход, основанный на мультидисциплинарном принципе, обеспечивает успешную реабилитацию больных с мозговым инсультом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Жусупова А.С. Организация деятельности региональных инсультных центров в РК //Материалы международной науч.-практ. конф. «Клинические аспекты инсультологии. От первых симптомов до реабилитации». - Иссык-Куль: 2011. - С. 3-6.
2 Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики: методические рекомендации /Д.Р. Хасанова, В.И. Данилов, М.В. Сайхунов. Казанский гос. мед.университет. - Казань-Алматы: 2010. - 87 с.
3 Иванова Г.Е., Гудкова В.В., Петрова Е.А. Система реабилитационных мероприятий в острый период церебрального инсульта //Журнал Неврология. - 2008. - № 4. - С. 10-16.
4 Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом //Качество жизни. - Медицина. - 2006. - № 2 (13). - С.62-70.
5 Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997. - 352 с.
6 Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: учебно-метод. пособие по неврологии для студентов медицинских вузов /под ред. В.И. Скворцовой. - М.: Литтерра, 2006. - 104 с.
7 Кабдрахманова Г.Б., Ермагамбетова А.П., Сулейманова С.Ю. Опыт работы инсультного центра в Западном регионе Казахстана //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - № 3. - Вып. 2. - С. 60-62.
8 Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация: учебное руководство для врачей /под ред. проф. М.М. Дьяконова. - М. МЕДпресс-информ, 2009. - 240 с.
Г.Б. ЦАБДРАХМАНОВА, А.П. ЕРМАFАМБЕТОВА, С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА, А.Г. ЗИНЕЛОВА, Ж.Н. САРЦУЛОВА
М. Оспанов атындагы Батыс Цазацстан мемлекетт!к медицина университетI Неврология, психиатрия жзне наркология кафедрасы
ЦАЗАЦСТАННЬЩ БАТЫС АЙМАFЫНДАFЫ МИ ИНСУЛЬТТАРДЬЩ ЦАЙТА ЦАЛЫПЦА КЕЛУ КЕЗЕН1НДЕГ1 РЕАБИЛИТАЦИЯСЫ
Туйш: Бул макалада Актебе к. жедел медициналык жэрдем ауруханасындагы инсульт орталыгы жэне «Дару» медициналык одалту орталыгындагы комплекстш реабитациялык эдктерш колдануыныд нэтижелер! керсетшген. Жалпы зерттелген 86 наукас, жас шамасы 50-ден 68 жаска дейш (ер адамдардыд саны - 47, эйел адамдардыд саны - 39). Неврологиялык статусты зерттеу ушш инсульттардыд Скандинавия шкаласы пайдаланды, неврологиялык бузылыстардьщ динамикасы Бартел кунделшт! белсендтктщ индекс! бойынша, ал ем!рл!к ¡с эрекет! бузылыстьщ дедгеш Рэнкин модификацияланган шкаласы бойынша зерттелген. Туйщд сездер: ишемииялык инсульт, реабилитация, мультдисциплинарлык тэйл.
G.B.KABDRAKHMANOVA, A.P.YERMAGAMBETOVA, S.Y.SULEIMANOVA, A.G.ZINELOVA, ZH.N.SARKULOVA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University Department of neurology, psychiatry and narcology
REHABILITATION OF CEREBRAL STROKES IN THE RECOVERY PERIOD IN THE WEST REGION OF KAZAKHSTAN
Resume: The article is devoted to the principles of the organization of rehabilitation measures in the early and late recovery periods for patients with ischemic stroke. The results of the use of complex rehabilitation methods on the ground of stroke center in emergency medical care hospital and "Daru" rehabilitation center located in Aktobe. There were 86 patients under investigation aged from 50 to 68 years (47 men, 39 women). Scandinavian stroke scale was used to determine the neurological status, the dynamics of the recovery of neurological disorder were investigated by daily Bartel activity index, the degree of misbalance was assessed by the modified Rankin scale. Keywords: ischemic stroke, rehabilitation, multidisciplinary approach.
УДК 616.831-008.6
Г. Б. КАДРЖАНОВА, Г. А. МУХАМБЕТОВА, А. Р. СМАГУЛОВА
Казахский государственный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней г. Алматы, Казахстан
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
Проведен анализ компьютерных томограмм головного мозга 353 детей со спастической диплегией в возрасте от одного года до 10 лет. Особенности структурных данных головного мозга представлены в зависимости от гестационного возраста. Отмечена зависимость в виде симметричного или асимметричного расширения боковых желудочков мозга - вентрикуломегалии, диффузного снижения плотности белого вещества в перивентрикулярной зоне у детей с низким гестационным возрастом к моменту рождения. Ключевые слова: детский церебральный паралич, спастическая диплегия, гестационный возраст.
Актуальность: Детский церебральный паралич (ДЦП) является самой распространенной причиной моторных нарушений спастического характера у детей. Спастическая диплегия в 60—70 % случаев развивается у незрелых детей (В. Hagberg и соавт., 1975; Е. Bleck, D. Nagel, 1982). Формированию спастических диплегий способствуют перивентрикулярные кровоизлияния, которые также более характерны для недоношенных детей (L. В. Rorke, 1982) [1]. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у детей является одной из основных причин развития спастической диплегии. ПВЛ характеризуется возникновением очагов некроза, в перивентрикулярных зонах белого вещества полушарий головного мозга у новорожденных детей [2]. Перинатальные перивентрикулярные поражения головного мозга новорожденных, в большей степени у критически недоношенных детей, играют ведущую роль в формировании инвалидизирующих и дезадаптирующих состояний нервной системы [3]. Впервые связь кистозной энцефаломаляции с ДЦП замечена Литтлем; у перенесших ее детей формируется в дальнейшем тяжелая форма спастического тетрапареза [4]. Специальные исследования мозга (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют установить структурную органическую патологию и возможное время повреждения. Нейрорадиологическое исследование головного мозга детей со спастической диплегией показало органическую патологию в 90% случаев, в том числе у 60% в виде перивентрикулярной лейкомаляции (90% у недоношенных младенцев), в 15% поражение на корково-подкорковом уровне (4% у недоношенных младенцев), 10% пороки развития (1,5 % у недоношенных младенцев), 3% неклассифицированные случаи [5]. Возрастные особенности кровоснабжения мозга определяют топографию и патогенез перинатальных ишемических и геморрагических церебральных поражений. Перивентрикулярные области полушарий мозга у плода представлены терминальным матриксом, в котором отсутствуют концевые ветвления главных мозговых артерий. Кровоснабжение здесь
осуществляется за счет длинных вентрикулопетальных и вентрикулофугальных пенетрирующих ветвей, отходящих от артерий и хореоидальных сплетений, которые анастомозируют с капиллярной сетью терминального слоя [6]. Нейрорадиологические особенности головного мозга у детей со спастической диплегией характеризуются разнообразными по характеру, степени тяжести и локализации структурными изменениями, что обусловило данное исследование.
Цель исследования. Цель исследования - проведение анализа нейровизуализационных данных детей со спастической диплегией с учетом гестационного возраста к моменту рождения.
Материал и методы. Обследованы 353 детей в возрасте от одного года до 10 лет со спастической диплегией, из них девочек 160 (45,3%) и мальчиков 193 (54,7%). Больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении республиканской детской клинической больницы «Аксай» в 1997-2013 гг. Пациентам проведены клинические исследования, компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная (МРТ) головного мозга. В зависимости от гестационного возраста при рождении пациенты были распределены на три группы: I группу составили 130 (36,83%) детей, родившихся при сроке гестации 28-31 недели; II группу составили 183 (51,84%) детей, родившихся при сроке гестации 32-37 недель; III группу составили 40 (11,33%) доношенных детей со сроком гестации 38-42 недели. Общее количество детей родившихся преждевременно (I, II группы) составило 313 (88,7%) наблюдений.
Результаты исследования и их обсуждение. Структурно-морфологические изменения на КТ и/или МРТ в головном мозге удалось обнаружить у 329 (93,2%) больных. Анализ компьютерно-томографических данных детей со спастической диплегией выявил преобладание признаков перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) в трех исследуемых групп (таблица 1).
