CC BY
128
РЕЗЮМЕ
А.А. ЕРГАЛИЕВА
ПОКАЗАТЕЛИ СТРУКТУРЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Международный Казахско-Турецкий университет имени Х.А. Яссауи
Ежегодно в мире регистрируется 6 миллионов случаев фатальных и 6 миллионов случаев нефалаьных инсультов. Распротраненность инсультов 1,5-7,4 на 1000 населения. В Казахстане и России инсульты занимают воторое место в структуре смертности. В первые 30 дней после инсульта умирает 1/3 больных, в последующие полгода - половина больных. Среди причин инвалидизации инсульты занимают первое место. Более половины больных, перенесших инсульт - трудоспособные люди. Из выживших около 80% остаются инвалидами. В данной статье представлены результаты эпидемиологического анализа цереброваскулярных заболеваний за 2011-2013гг. Исследование проводилось в неврологическом и реабилитационном отделениях Кентауской городской больницы. За отчетный период поступило 1139 больных. Возраст больных варьировал от 40 до 60 лет. В течение трех лет 47% пролеченных больных инвалидизированы. Ежегодно наблюдается рост показателей смертности от инсультов, качество оказываемой медицинской помощи больным данной каегории не на должном уровне, что указывает на необходимость повышения качества и реорганизации медицинской помощи инсультным больным.
Ключевые слова: инсульт, инвалидизация, смертность, медицинская помощь инсультным больным.
SUMMARY
A.YERGALIYEVA
INDICATORS OF STRUCTURE AND PREVALENCE OF CEREBROVASCULAR DISEASES
Kh.Yasavi International Kazakh-Turkish University, Turkestan
Annually in the world register 6 million cases of fatal and 6 million nonfatal strokes. Prevalence of strokes is 1,5-7,4 per 1000 population. In Kazakhstan and Russia strokes take second place in the structure mortality. In the first 30 days after stroke dies 1/3 of patients, in the next six months half of the patients. Among the causes of disability stroke takes first place. More than half of patients with stroke - able-bodied people. Survivors of about 80% are disabled. This article presents the results of an epidemiological analysis of cerebrovascular diseases for 2011-2013. The study was conducted at the neurology and rehabilitation departments of Kentau city hospital. During the reporting period received 1139 patients. The age of patients ranged from 40 to 60 years. Within three years 47% of treated patients are disabled. Every year, an increase in mortality from stroke, the quality of care given to patients category not at the proper level, which indicates the need to improve the quality of care and reorganization of stroke patients.
Key words: stroke, disability, mortality, medical aid for stroke patients.
УДК: 616.831-005.1-003
Г.Б. КАБДРАХМАНОВА1, Л.А. КУМЕЙКО2, В.Ж. ЗИЯПАТОВА2, А.П. ЕРМАГАМБЕТОВА1
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОСТРОМ И РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДАХ
ПРИ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТАХ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан
Больница скорой медицинской помощи2, Актобе, Казахстан
Аннотация. Статья посвящена принципам организации реабилитационных мероприятий в остром и раннем восстановительном периодах при мозговых инсультах. Приведены результаты использования методов комплексной реабилитации 64-х больных, перенесших мозговые инсульты, на базе инсультного центра больницы скорой медицинской помощи г. Актобе. К методам комплексной реабилитации относятся кинезиотерапия, лечебная гимнастика, физиолечение (магнитотерапия, электрофорез, синусоидально-модулированный ток), массаж, эрготерапия, логопедические занятия. Оценка динамики регресса неврологического дефицита проводилась с использованием индекса повседневной активности Бартела (F.Mahoney, D. Barthel, 1965), модифицированной шкалы Рэнкина, индекса мобильности Ривермид, шкалы краткой оценки когнитивного статуса пациента (MMSE), шкалы депрессии Э. Бэка. Результаты исследования свидетельствуют о регрессе неврологического дефицита, активизации когнитивных функций, уменьшении выраженности депрессии, восстановлении бытовых навыков и улучшения качества жизни больных, перенесших мозговые инсульты, на фоне включения реабилитационных методов лечения в комплексную терапию.
Ключевые слова: мозговые инсульты, ранняя реабилитация, продолженная реабилитация, кинезиотерапия, эрготерапия.
16
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
-
Актуальность. В настоящее время в Казахстане, также как в странах СНГ, проблема мозговых инсультов остается актуальной медико-социальной проблемой. В структуре показателей общей смертности мозговые инсульты занимают лидирующие позиции, а в структуре инвалидизации - первое место [1,2,3]. Всемирная Федерация Инсульта, Европейская Организация Инсульта (ESO), Национальная ассоциация по борьбе с Инсультом (НАБИ) указывают на необходимость единой противоинсультной программы, направленной на решение вопросов по снижению показателей смертности, заболеваемости, совершенствованию медицинской помощи с применением высоких технологий, первичной, вторичной профилактике инсультов и нейрореабилитации [1,4,5].
В целом постинсультная инвалидизация составляет от 70 до 82%. Лишь 10% больных, перенесших инсульт, возвращаются к труду. К частым постинсультным осложнениям относятся: гемипарезы (48%), гемиплегия (14%), афатические нарушения (30%), постинсультная деменция (30%), нарушения координации (12%). Говоря о восстановлении нарушенных функций, различают три уровня восстановления: возвращение к исходному состоянию -полное восстановление, компенсация нарушенных функций за счет механизмов нейропластичности головного мозга и реадаптация- приспособление к дефекту [6,7].
В основе реабилитации инсультных больных лежат: раннее начало, систематичность, длительность, адекватность реабилитационных мероприятий, а также активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных. К числу неблагоприятных прогностических факторов с плохим восстановлением нарушенных функций относятся: локализация очага поражения в функционально значимых зонах - область пирамидного тракта на всем его протяжении, корковые речевые зоны, большие размеры очага поражения, низкий уровень мозгового кровотока в областях, окружающих очаг поражения, пожилой и старческий возраст, сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые нарушения [5,6,7].
К числу благоприятных факторов в процессе реабилитации можно отнести: поверхностную локализацию очага поражения, наличие одного небольшого очага в корковой речевой зоне, достаточность коллатерального кровообращения и мозгового кровотока в областях, прилегающих к очагу, раннее начало спонтанного восстановления функций, раннее начало реабилитационных мероприятий, их систематичность и адекватность [5,8].
В течение мозгового инсульта выделяют следующие периоды: острейший, острый и восстановительный. Продолжительность острейшего периода - 4-5 суток, острый период до нескольких недель и восстановительный
- до 2-х лет от начала заболевания. Восстановительные мероприятия должны начинаться как можно раньше, при стабилизации жизненно важных функций, в первую очередь - гемодинамических показателей [2,6].
С первых дней инсульта можно применять лечение положениемс целью снижения мышечной спастичности, препятствующей развитию мышечных контрактур и болевых синдромов, массаж, пассивную и дыхательную гимнастику. Активизация инсультного больного проводится при условии ясного сознания, относительно удовлетворительного соматического состояния. Лечение положением и пассивную гимнастику при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при кровоизлиянии в мозг - на 6-8-й день (при условии стабильности гемодинамики и общего состояния больного). Лечение положением имеет целью придание парализованным конечностям правильного положения в течение того времени, пока больной находится в постели. При небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах головного мозга - в среднем с 5-7-го дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах
- на 7-14-е сутки. В связи с этим целью исследования явилось изучение динамики неврологического дефицита у больных, перенесших мозговые инсульты, при включении в комплексную терапию реабилитационных методов лечения [6,8,9].
Материалы и методы. В отделениях ранней и продолженной реабилитации инсультного центра больницы скорой медицинской помощи (БСМП) внедрены и активно проводятся кинезиотерапия, лечебная гимнастика, физиолечение (магнитотерапия, электрофорез, синусоидально-модулированный ток), массаж, эрготерапия с целью восстановления бытовых навыков, работа с логопедом. В данное исследование были включены 64 больных, из них мужчин - 38, женщин
- 26. Для оценки динамики регресса неврологического дефицита использовались индекс повседневной активности Бартела (F.Mahoney, D. Barthel, 1965), модифицированная шкала Рэнкина, индекс мобильности Ривермид, шкала краткой оценки когнитивного статуса пациента (MMSE), шкала депрессии Э. Бэка.
Результаты исследования. Неврологическая симптоматика у всех больных при поступлении выражалась двигательными нарушениями в виде левостороннего или правостороннего гемипареза со средним баллом 2,7 по шкале оценки мышечной силы. Чувствительные нарушения в виде левосторонней или правосторонней гемигипестезии отмечались в 48 случаях (75%). Также в 18 случаях (28,1%) были выявлены речевые расстройства в виде моторной афазии. Нарушения при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, наличие интенционного тремора свидетельствовали о наличии координаторных нарушений в 28,1% случаев. Уровень повседневной активности пациентов при оценке индекса Бартела в среднем составил 52 балла. Средний балл по шкале Рэнкина составил 2,8 баллов, среднее значение индекса Ривермид-5,8 баллов. При этом больные не могли передвигаться без опоры или посторонней помощи, испытывали затруднения при самообслуживании.
Исследование когнитивных функций по шкале MMSE выявило наличие легких когнитивных преддементных нарушенийв 79,7% случаев со средним баллом 24,7. Исследование по шкале депрессии Э. Бека выявило наличие депрессии легкой степени в 35-ти случаях (54,7%). Депрессия средней степени выраженности отмечалась в 12-ти случаях (18,7%). При этом средний балл составил соответственно 5,8 и 9,5. При этом пациенты в основном отмечали
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
17
наличие чувства разочарованности, безрадостности, неуверенности в себе, нерешительности, апатии. В 17-ти случаях депрессия отсутствовала.
По окончании лечения отмечалась положительная динамика у всех больных, что выражалось, прежде всего, в увеличении мышечной силы конечностей, в среднем до 3,6 баллов. Уровень повседневной активности пациентов по шкале Бартела увеличился в среднем на 11 баллов. Оценка по шкале Рэнкина по окончании лечения составила в среднем 2,1 балла, что свидетельствовало о тенденции к снижению степени инвалидизации пациентов.
На фоне комплексного лечения с широким использованием лечебной гимнастики, физиопроцедур, эрготерапии возросла и двигательная активность пациентов: перемещение с постели на стул, возможность стояния без поддержки, передвижение в пределах палаты. Средний балл индекса Ривермид при этом составил 8,6.
Кроме того, проведение комплексной реабилитации способствовало активизации когнитивных функций и снижению уровню депрессивных расстройств у больных, перенесших мозговые инсульты. Так, оценка по шкале ММ^Епоказала, что выраженность преддементных когнитивных нарушений снизилась на 15,7%. Выраженность депрессивных расстройств снизилась на 22,8% в случае легкой депрессии и на 8,3% в случае депрессии средней выраженности.
Обсуждение полученных данных. Таким образом, у больных, перенесших МИ, использование методов комплексной реабилитации способствует регрессу неврологического дефицита, активизации когнитивных функций, уменьшению выраженности депрессии, восстановлению бытовых навыков и улучшению качества жизни.
Список литературы:
1. Жусупова А.С.Организация деятельности региональных инсультных центров в РК /А.С. Жусупова // Материалы международной науч.-практ. конф. «Клинические аспекты инсультологии. От первых симптомов до реабилитации». - Иссык-Куль. - 2011. - С. 3-6.
2. Хасанова Д.Р. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики: методические рекомендации / Д.Р. Хасанова, В.И. Данилов, М.В.Сайхунов; Казанский гос. мед.университет. - Казань - Алматы,
3. Козелкин А.А. Диагностика, лечение, профилактика мозговых инсультов: Методическое пособие для врачей-неврологов, врачей-интернистов и студентов медицинских ВУЗов / А.А.Козелкин, [и др.]. - Запорожье, 2006. - 152 с.
4. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 329 с.
5. Рекомендации Европейской инсультной организации (ESO) по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками, 2008.
6. Шакалене РА. Оценка факторов, влияющих на эффективность кинезиотерапии, в остром периоде заболевания у пациентов с инфарктом головного мозга / Р. А. Шакалене, К. В. Путятовайте, Г. Б. Горинене // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - №3. - С. 15-20.
7. Воскресенская О.Н. Реабилитационный потенциал инвалидов с последствиями церебрального инсульта и влияние на него факторов, характеризующих организацию реабилитационной помощи / О.Н. Воскресенская, Ю.Н. Клемешева, Т.Н. Акимова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - №8. - С. 25-30.
8. Kjellstrom T. Helsinborg Declaration 2006 on European stroke strategies / T.Kjellstrom, B.Norrving, A.Shatchkute // Cerebrovask. Dis. - 2007. - Vol. 23. - P. 229-241.
9. Клинические протоколы диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Утверждены протоколом №8 Экспертного Совета Министерства здравоохранения Республики Казахстан 17.04. 2012г.
Г.Б. КАБДРАХМАНОВА1, Л.А. КУМЕЙКО2, В.Ж. ЗИЯПАТОВА2, А.П. ЕРМАГАМБЕТОВА1
МИ ИНСУЛЬТТАРЫНЫН ЖЕДЕЛ ЖЭНЕ ЕРТЕ КАЛЫПТАСУ КЕЗЕНДЕР1НДЕП РЕАБИЛИТАЦИЯСЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицинальщ университет^, А^тебе, Казахстан Жедел медициналыщ жэрдем ауруханасы2, А^тебе, Казахстан
Бул макала ми инсультыныц жедел жэне ерте ^алыптасу кезеццерЫдеп оцалту емдк шараларын уйымдастыру ^агидаттарына арналган. А^тебе ^ жедел медициналыщ жэрдем ауруханасыныц инсульт орталыгындагы ми инсульттарын басынан етюзген 64 нау^астарда кешендк реабилитация эдютерш ^олданудыц нэтижелерi керсеттген. Кешендк реабилитацияга кинезиотерапия, емдк гимнастика, физиоем (магнитотерапия, электрофорез, синусоидальды-модуляцияланган то^), массаж, эрготерапия, логопедиялыщ жаттыгулар жатады. Неврологиялыщ дефицит регрестщ динамикасын ба^ылау Yшiн Бартелдщ ^нделк белсендтпнщ индекс (Р МаЬюпеу, D. Ваг^е!, 1965), Рэнкин сэндендiрiлген шкаласы, пациенттщ когнитивт статусын ^ыс^аша багалау шкаласы (MMSE), Э. Бек депрессияныц шкаласы пайдаланган. Зерттеу нэтижелерi бас ми инсульттарын басынан етшген нау^астардыц кешендк терапияга реабилитациялыщ емдеу эдютерЫ ^ос^ан кезде, неврологиялыщ дефицитЫщ регреан, когнитивтк ^ызметтердщ жа^саруын, ^нделк турмыстыщ дагдылардыц ^айта ^алпына келуш жэне нау^астардыц емiр сапасыныц жогарылауын куэлэндырады.
2010. - 87с.
TYWH
18
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
^ -
Нег/'зг/ свздер: ми инсульттары, ерте Ke3e^6eai реабилитациясы, жалгастыратын реабилитациясы, кинезиотерапия, эрготерапия.
SUMMARY
G.KABDRAKHMANOVA1, L.KUMEIKO2, V.ZIYAPATOVA2, A.YERMAGAMBETOVA1 REHABILITATION IN THE ACUTE AND EARLY RECOVERY PERIODS OF THE STROKE
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Emergency care hospital2, Aktobe
The article is devoted to the principles of the organization of rehabilitation in acute and early recovery period at the cerebral stroke. The results of the use of integrated rehabilitation of 64 patients after stroke, on the basis of a stroke center of hospital emergency in Aktobe. Methods for complex rehabilitation are kinesiotherapy, physiotherapy, physiotherapy (magnetic therapy, electrophoresis, sinusoidally modulated current), massage, occupational therapy, speech therapy classes. Assessment of the dynamics of neurological deficit regression was performed using the Barthel ADL Index, modified Rankin scale, mobility index Rivermid, scale brief assessment of cognitive status of the patient (MMSE), E. Beck's Depression Scale.Inclusion of rehabilitation treatments in the complex therapy of patients after stroke promotes regression of neurological deficit, enhancing cognitive functions, reduce severity of depression recovery life skills and quality of life.
Key words: brain stroke, early rehabilitation, extended rehabilitation, kinesitherapy, ergotherapy.
УДК: 614.2
Г.С. КАЙШИБАЕВА1, Г.П. ХАСЕНОВА2, М.А. НЮ3, Н.С. КАЙШИБАЕВ
КРАТКИЙ ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР РЕГИСТРА ТРАНЗИТОРНЫХ
ИШЕМИЧЕСКИХ АТАК
Алматинский государственный университет усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан
Аннотация. В данной статье содержится литературный обзор регистра кратковременных эпизодов неврологической дисфункции, вызванных фокальной ишемией мозга или сетчатки, с клинической симптоматикой. Освещается необходимость проведения регистра транзиторных ишемических атак на территории Республики Казахстан. Главной задачей регистров заболеваний является повышение качества медицинской помощи, оказывающее влияние на продолжительность и качество жизни пациентов. Формирование регистра транзиторных ишемических атак на территории Республики Казахстан является основным элементом, необходимым для эффективного менеджмента в системе здравоохранения. Транзиторные ишемические атаки в настоящее время рассматриваются как разновидность инсультов и требуют экстренной медицинской помощи. При этом в первые дни после транзиторной ишемической атаки высок риск развития острых ишемических инсультов. Результаты многочисленных исследований показали, что экстренное обследование пациентов с транзиторной ишемической атакой с обязательным использованием оценочной шкалы ABCD2 и начало лечения в раннем периоде заболевания позволяет резко снизить риск развития инсульта.
Ключевые слова: регистр транзиторных ишемических атак, оценочная шкала, ABCD2
Современные требования к повышению качества медицинской помощи непосредственно связаны с внедрением и развитием медицинских информационных технологий, созданием клинических протоколов диагностики, лечения и профилактики, а также создание правовых и организационных основ для эффективного взаимодействия различных участников медицинской помощи [1].
Однако сбор информации о качестве медицинской помощи и организации обратной связи от учреждений к органам управления остается ведущим «слабым» местом в организации здравоохранения.
Поэтому формирование регистров различных заболеваний - ключевой элемент, необходимый для эффективного менеджмента в системе здравоохранения.
Работа над регистрами заболеваний предполагает: создание персональных списков пациентов или картотек на всё население или определенную его группу; эффективно прослеживать развитие заболевания; устанавливать факторы риска[2].
Главной задачей регистров заболеваний является повышение качества медицинской помощи, оказывающее влияние на продолжительность и качество жизни пациентов. Повсеместное внедрение регистров заболеваний в клиническую практику также позволит активно внедрить менеджмент в здравоохранении и значительно снизить экономические затраты государства на медицинскую помощь населению[3].
В России уже сделаны первые шаги по развитию данного направления в управлении качеством медицинской помощи. В частности, Саратовский НИИ кардиологии и Российский кардиологический научно-производственный комплекс разработали несколько регистров сердечно-сосудистых заболеваний, в которых реализованы основные
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
19
