CC BY
96
УДК 616.831-005.1-036.865
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ,
ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ
Н.А.Самсонова1, М.И. Карпова2, М.Г. Москвичева2
1ФКУ главное бюро Медикосоциальной экспертизы по Челябинской области Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Челябинск, Россия
2ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Челябинск, Россия
Аннотация. Проведено исследование, целью которого являлась клинико-экспертная характеристика больных инсультом, впервые признанных инвалидами. Проанализировано 105 актов освидетельствования больных инсультом в бюро МСЭ г. Челябинска за 2014—2015 гг. Среди больных инсультом, впервые признанных инвалидами, преобладали лица пожилого и старческого возраста, перенесшие ишемический инсульт, пенсионеры, неработающие, иждивенцы, со средним уровень дохода. Характерной чертой этих больных являлась высокая распространенность сопутствующей соматической патологии и полиморбидность. Наиболее часто основной причиной инвалидизации служили нарушения статодинамической, сенсорной и тазовых функций. Инвалидизирующие расстройства психических функций выявлены у 19 (18,1%) освидетельствованных. Отмечено преобладание инвалидов II группы среди освидетельствованных больных. Больные с геморрагическим инсультом имели в целом более тяжелую степень инвалидизации, более значительные нарушения двигательных и сенсорных функций в сравнении с перенесшими ишемический инсульт. У женщин чаще по сравнению с мужчинами отмечались тяжелые нарушения тазовых функций, в то время как у мужчин достоверно чаще обнаруживались расстройства сенсорной функции III—IV степени. Не выявлено существенных различий в общей тяжести инвалидизации, выраженности различных функциональных нарушений в зависимости от возраста.
Ключевые слова: впервые признанные инвалидами, инсульт, группа инвалидности, функциональные нарушения.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — одно из самых тяжелых осложнений сосудистых заболеваний. В России ежегодно заболевают инсультом свыше 450 тыс. человек. Из них не более 15% больных могут возвратиться к труду, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке [1; 2]. Мозговой инсульт наносит большой ущерб экономике страны с учетом расходов на лечение, реабилитацию, потери в сфере производства, при этом расчетная сумма прямых и непрямых расходов колеблется от 16,5 до 22 млрд долларов в год [3; 4].
Инвалидизации, связанная с инсультом, является одним из основных показателей, отражающим
не только специфические клинические характеристики данной патологии, но и качество помощи больным [5]. В этой связи большое значение придается реабилитации больных, перенесших инсульт. Реабилитационные мероприятия, включающие медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную составляющие, направлены на восстановление нормальной жизнедеятельности, на улучшение качества жизни посредством создания инвалидам доступной среды для независимого проживания и реинтеграции в общество. Доказано, что дифференцированная, комплексная реабилитация больных инсультом позволяет значительно снизить бремя инвалидности [6].
—--—
Учитывая тот факт, что наибольшая эффективность реабилитации наблюдается в течение первого года после развития заболевания [7; 8] больные, перенесшие инсульт и впервые признанные инвалидами, нуждаются в особом внимании. Подробное изучение особенностей этой группы пациентов является необходимым условием для организации оптимальной медицинской помощи, определения их потребности в методах и средствах реабилитации, а также социальной поддержки. До настоящего времени закономерности формирования инвалидности у больных, перенесших инсульт, в Российской Федерации остаются недостаточно изученными. Лишь единичные публикации касаются характеристики больных, впервые признанных инвалидами вследствие инсульта [9], что определяет актуальность нашего исследования.
Целью данного исследования являлась кли-нико-экспертная характеристика больных инсультом, впервые признанных инвалидами.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ актов медицинского освидетельствования 105 больных, перенесших церебральный инсульт. В исследование включены все больные с инсультом, освидетельствованные на базе бюро МСЭ № 14 г. Челябинска в 2014—2015 гг. и впервые признанных инвалидами.
Объем выборочной совокупности рассчитывался по формуле, предложенной A.M. Мерковым (1962 г.) для известного объема генеральной совокупности:
n = (Nt 2Pq) / (NA2 + 12Pq)
Учитывая данные статистики о первичной инвалидности инсультом в г. Челябинске в 2014 г., было признанно инвалидами 287 человек, в 2015 г. — 239 человек, достаточный объем выборки составил 43,5 случаев в год.
Оценка функциональных нарушений у больных с ОНМК осуществлялась согласно Приказам Министерства труда и социальной защиты РФ № 1013н от 23.12.2009 г., № 664н от 29.09.2014 г., № 1024н от 17.12.2015 г., регламентирующим классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. Согласно данным нормативных документов выделяют 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использова-
нием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в % в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10%. I степень — стойкие незначительные нарушения функций организма человека в диапазоне от 10 до 30%; II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40 до 60%; III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 70 до 80%; IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека в диапазоне от 90 до 100%.
Кроме того, для оценки уровня активности повседневной жизнедеятельности использовалась шкала Бартел (по F. Mahoney, D. Barthel, 1965).
Полученные результаты исследований обрабатывались с использованием лицензионного пакета прикладных статистических программ Sta-tistica for Windows, version 10. О достоверности различий показателей между группами судили по критериям Манна—Уитни (MW), Фишера (PF).
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ актов освидетельствования показал, что инфаркт головного мозга (I63) перенесли 87 (82,9%) больных, включенных в исследование. Геморрагический инсульт встречался реже: внутримозго-вое кровоизлияние (I61) в 8 (7,6%), а субарахнои-дальное кровоизлияние (I60) в 10 (9,5%) случаев.
В данной выборке отмечено незначительное преобладание женщин — 54 (51,4%). Возраст больных колебался от 25 до 90 лет, медиана возраста составила 62 года. Распределение освиде-тельстванных больных по возрасту оказалось следующим: молодой возраст (25—44 года) — 9 (8,6%), средний (45—59 лет) — 38 (36,2%), пожилой (60—74 лет) — 53 (50,5%), старческий (75— 89 лет) — 5 (4,8%) человек.
Среди больных, впервые признанных инвалидами, 74 (70,5%) проживало в семье, остальные являлись одинокими. До развития инсульта работали 8 (25%) больных трудоспособного возраста, (всего трудоспособного возраста 32 человека). Иждивенцы пенсионного возраста составили 61 (58,1%) выборки, до инсульта работали — 7 (9,6%) (всего лиц старше трудоспособного возраста 73 человека). Благоустроенное жилье имели 95 (90,5%) больных. Уровень дохода у 1 (0,95%) больного оценивался как высокий, у 77 (73,3%) человек как средний, 27 (25,7%) являлись малообеспеченными.
Одной из особенностей изученной выборки являлась полиморбидность. Во всех случаях име-
—--—
лись указания на заболевания, ряд из которых рассматривался как причина инсульта. Так, атеросклероз (I70) имел место у 94 (89,5%) больных, гипертоническая болезнь (I10—115) у такого же числа пациентов, сахарный диабет (E10—E14) — в 33 (31,4%) случаев. Кроме того, ишемической болезнью сердца (I20—125) страдали 80 (76,2%) больных, артропатии (M00—M25) встретились
Необходимо отметить, что определение этого показателя при освидетельствовании, проводилась врачом психиатром-экспертом по МСЭ, с учетом выраженности нарушений интеллекта, памяти, восприятия, эмоций, воли; истощаемости психических процессов; оценки нарушенных и сохранных свойств личности и критических возможностей; наличия, структуры и степени выраженности сопутствующей симптоматики: психотической, псевдоневротической, псевдопсихопатической, аффективной, эпилептиформной, степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности. I степень нарушения психических функций определена у 62 (76,5%) больных, имеющих когнитивные нарушения, не приводящие к стойкому ограничению жизнедеятельности. Установление группы инвалидности у этих пациентов было связано с другими функциональными нарушениями. Более тяжелые расстройства психических функций встречались реже:
II степень расстройств, обычно соответствующая в клиническом понимании деменции легкой степени выраженности, выявлена у 7 (8,6%) больных.
III степень в 5 (6,2%) и IV степень в 7 (8,6%) случаев, что соответствовало уровню деменции. В большинстве случаев инвалиды с нарушением психи-
у 49 (46,7%), желчекаменная болезнь (К80) — у 10 (9,5%), язва желудка (К25) — у 9 (8,6%) пациентов.
Нами был проведен анализ распространенности и тяжести функциональных нарушений у больных с инсультом, впервые признанных инвалидами (табл. 1). Установлено, что нарушение психических функций имелось в 81 (77,1%) случае.
ческих функций II—IV степени (их всего 19) — это пенсионеры 13 (68,4%), преимущественно мужского пола 12 (63,2%), семейные 12 (63,2%), имеющие средний доход 13 (68,4%), иждивенцы 15 (78,9%). Все эти больные имели выраженные или значительно выраженные нарушения статодина-мической функции, а также тяжелую сопутствующую патологию: ишемическую болезнь сердца (120—125) 16 (84,2%), гипертоническую болезнь (110—115) 18 (94,7%), сахарный диабет (Б10—Б14) 8 (42,1%).
Нарушение речевой функции II степени, что клинически проявлялось дизартрией, выявлено у 15 (14,3%) больных, включенных в исследование. Расстройства речевой функции III степени имели место у 2 (1,9%), а IV степени — у 4 (3,8%) больных за счет моторной, сенсорной афазии, либо их сочетания.
Среди 21 больных, имеющих речевые нарушения, в 2 (9,5%) случаях данные расстройства сочетались с выраженными нарушениями стато-динамической функции, у 9 (42,9%) выявлены значительно выраженные и 10 (47,6%) умеренные нарушения статодинамической функции. Сочетание речевых нарушений с психическими и сенсорными имелось у 8 (38,1%) и 19 (90,5%) пациентов соответственно. У 5 (23,8%) больных речевые
Таблица 1
Выраженность функциональных нарушений у больных инсультом, впервые признанных инвалидами
Нарушения функций Степень выраженности нарушений Итого
II III IV
Психические 7 5 7 81
Речевая 15 2 4 21
Статодинамическая 34 42 29 105
Сенсорная 31 38 29 98
Функция тазовых органов 6 27 28 61
Всего 93 114 97 366
—--—
нарушения являлись доминирующими в клинике и не сочетались с другими инвалидизирующими расстройствами.
Нарушения функции тазовых органов II— IV степени выраженности имели 61 (58,0%) больных, впервые признанные инвалидами. При этом расстройства II степени выраженности отмечены у 6 (5,7%) обследованных больных и характеризовалась средней степенью недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), либо отсутствием ощущения наполнения мочевого пузыря, либо наличием остаточной мочой — более 100 мл. Нарушения функции тазовых органов III степени выявлены в 27 (25,7%) случаев и проявлялись тяжелой степенью недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствием позыва к мочеиспусканию и чувством прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, наличием остаточной мочи до 400 мл. Наиболее тяжелые расстройства IV степени в виде тяжелой степени недержания мочи (более 600 мл в течение 8 часов), при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств имелись у 28 (26,7%) больных. Среди больных с тазовыми нарушениями отчетливо преобладали лица пенсионного возраста — 42 (68,9%), доля женщин и мужчин оказалась практически одинаковой, 49 (80,3%) находились на социальном иждивении. У 28 (45,9%) из этих больных тазовые расстройства сочетались со значительно выраженными статодинамическими нарушениями, 12 (19,7%) имели сопутствующую деменцию.
Известно, что нарушение функций тазовых органов наиболее часто встречается при инсульте в виде задержки мочеиспускания или недержания мочи, что в значительной степени снижает качество жизни и социальную адаптацию больных. По данным Ь. ..ся^ешеп й а1. (2005 г.) императивное мочеиспускание встречается в 37,6% случаев, хроническая задержка мочи — 36%, острая задержка — 20,9%. По мнению А.Н. Ьее е! а1. (2003 г.), иррита-тивная симптоматика воспринимается больными тяжелее, чем обструктивная. При обследовании большого контингента больных в остром периоде инсульта выявлено, что при субарахноидальном кровоизлиянии недержание мочи развивается у 3,1%, при внутримозговом кровоизлиянии у 5,2%, при ишемическом инсульте у 6,7% больных [10] 1С. Бау1е1 е! а1. (2004 г.) обнаружили, что динамика частоты урологических нарушений зависит от длительности заболевания. Если в первые двое
суток после инсульта нарушения акта мочеиспускания наблюдалось у 40% больных, на 15-е сутки — у 32%, то на 90-е сутки — у 19%, что в два раза реже, чем в начале заболевания.
Нарушение статодинамической функции, связанное с парезами и спастичностью, отмечалось у всех больных, включенных в исследование. В нашем исследовании 34 (32,4%) случев расстройств статодинамической функции соответствовало II степени нарушений. Подобная выраженность двигательных расстройств позволяла больному самостоятельно обслуживать себя, выполнять работу по дому и быть активным в социально-бытовой сфере, при отсутствии значительных барьеров для функционирования. III степень нарушения статодинамических функций имели 42 (40%) освидетельствованных пациентов. Эти больные могли передвигаться только с посторонней помощью либо с опорой на ходунки и были способны самостоятельно обслуживать себя без посторонней помощи только в пределах квартиры. Больные с IV степенью нарушения статодинамической функции составили 29 (27,6%) освидетельствованных, они были неспособны самостоятельно сидеть и стоять, нуждались в постоянном постороннем уходе.
Нарушения сенсорной функции представлены расстройствами поверхностной и глубокой чувствительности, вестибулоатактическим синдромом, выраженной атаксией. II степень нарушения сенсорной функции регистрировалась у 31 (29,5%), III степень нарушений — у 38 (36,2%), а IV степень — у 29 (27,6%) больных.
Согласно экспертной оценке у освидетельствованных пациентов были определены группы инвалидности различной степени тяжести. В данной выборке преобладали инвалиды II группы — 42 (40,0%), которые имели нарушения функций преимущественно III степени. У 5 (11,9%) из них определялись расстройства психической, у 42 (95,2%) статодинамической, у 38 (90,5%) сенсорной и у 2 (4,8%) речевой, у 27 (64,3%) выделительной функций.
III группа инвалидности определена у 34 (32,4%). Все 34 (100%) больных с III группой инвалидности имели II степень выраженности стато-динамических нарушений. II степень выраженности психических функций зарегистрирована в этой группе в 7 (20,6%), выделительных функций в 6 (17,6%), сенсорных — в 31 (91,2%), речевых — в 15 (44,1%) случаев.
—--—
Среди освидетельствованных было 29 (27,6%) инвалидов I группы. Среди них IV степень выраженности статодинамической функции и сенсорной отмечалась у всех 29 (100%), нарушения психических функций — у 7 (24,1%), речевой функции — у 4 (3,4%), выделительной функции — у 28 (96,6%) больных. Инвалиды I группы в 21 (72,4%) случаев проживали в семье, 21 (72,4%) из них имели низкий прожиточный уровень, 18 (62,1%) были иждивенцами, а 8 (27,6%) являлись одинокими и требовали постоянной социальной поддержки.
Оценка независимости человека в повседневной жизни является одним из важнейших ориентиров в планировании реабилитационного процесса. Наиболее распространенной оценкой в неврологической практике является индекс Бартел. В изучаемой выборке легкую зависимость в повседневной жизни (индекс Бартел 91—99 баллов) имели 14 (13,3%) больных. Еще у 52 (49,5%) больных индекс Бартел составил 61—90 баллов, что позволило считать их умеренно зависимыми от посторонней помощи. Выраженная зависимость (21— 60 баллов) имелась у 30 (28,6%) пациентов. В 9 (8,6%) случаях отмечена полная зависимость больного от посторонней помощи (индекс Бартел 0— 20 баллов). При анализе полученных данных выявлено, что оцененная с помощью индекса Бартел степень зависимости в повседневной жизни хорошо соотносилась с экспертным заключением МСЭ,
однако не полностью с ним совпадала. Так инвалиды I группы имели полную зависимость в повседневной жизни в 9 (8,6%), выраженную зависимость в 20 (19,4%) случаях. У 10 (9,5%) инвалидов II группы отмечалась выраженная, а у 32 (30,5%) умеренную зависимость от посторонней помощи. Среди инвалидов III группы в 20 (19,0%) случаев выявлена умеренная и в 14 (13,3%) случаев легкая зависимость от посторонней помощи. Возможно, это связано с тем, что шкала независимости Бартел учитывает преимущественно сохранность двигательных навыков, а экспертная оценка при МСЭ предполагает многомерный анализ степени функциональных нарушений.
Известно, что геморрагический инсульт зачастую протекает тяжелее, чем ишемический. Сравнительный анализ полученных данных показал, что тяжесть инвалидизации у больных геморрагическим инсультом в целом была более значительной, чем при ишемическом (табл. 2). Об этом свидетельствует достоверно большее число инвалидов II группы среди этих пациентов при тенденции к снижению доли больных с III группой инвалидности. Обнаружено, что при первичном освидетельствовании у больных, перенесших геморрагический инсульт, достоверно чаще выявляются нарушения статодинамической и сенсорной функций III—IV степени в сравнении с больными после ишемического инсульта.
Таблица 2
Особенности клинико-экспертной оценки больных ишемическим и геморрагическим инсультом, впервые признанных инвалидами
Ишемический инсульт, n = 87 Геморрагический инсульт, n = 18
Нарушение психических функций III и IV степени 8 (9,2%) 4 (22,2%)
Нарушение речевой функции III и IV степени 4 (4,6%) 2 (11,1%)
Нарушение статодинамических функций III и IV степени 55 (63,2%) 16 (88,9%)*
Нарушение сенсорной функции III и IV степени 52 (59,8%) 15 (83,3%)*
Нарушение функции тазовых органов III и IV степени 44 (50,6%) 11 (61,1%)
Выраженная и полная зависимость по индексу Бартел, баллы (медиана, 5 и 95 процентили) 45 (0, 60) n = 32 45 (0, 55) n = 7
I группа инвалидности 25 (28,7%) 4 (22,2%)
II группа инвалидности 31 (35,6%) 11 (61,1%)*
III группа инвалидности 31 (35,6%) 3 (16,7%)
Примечание: * достоверные различия с больными ишемическим инсультом
При анализе тендерных особенностей инвали-дизации после церебрального инсульта отмечено статистически значимое преобладание тяжелых нарушений (III—IV степени) сенсорной функции у мужчин и выделительной функции у женщин.
Исходя из предположения о том, что инвали-дизация может зависеть от возраста, мы провели сравнение основных клинико-экспертных показателей у больных инсультом молодого и среднего возраста с одной стороны и пациентов более старших возрастных групп с другой. Подобное сравнение не выявило каких-либо значимых различий в тяжести особенностях стойкой утраты функций.
Заключение. Таким образом, анализ результатов исследования показал, что среди больных инсультом, впервые признанных инвалидами, преобладают лица пожилого и старческого возраста, перенесшие ишемический инсульт, пенсионеры, неработающие, иждивенцы, со средним уровень дохода. Характерной чертой данной выборки являлась высокая распространенность сопутствующей соматической патологии и полиморбидность. Наиболее часто основной причиной инвалидизации служили нарушения статодинамической, сенсорной и тазовых функций. Инвалидизирующие расстройства психических функций выявлены у 19 (18,1%) освидетельствованных. Отмечено преобладание инвалидов II группы среди освидетельствованных больных. Больные с геморрагическим инсультом чаще имели в целом более тяжелую степень инва-лидизации, более значительные нарушения двигательных и сенсорных функций в сравнении с перенесшими ишемический инсульт. У женщин чаще по сравнению с мужчинами отмечались тяжелые нарушения тазовых функции, в то время как у мужчин достоверно чаще обнаруживались расстройства сенсорной функции III—IV степени. Не выявлено существенных различий в уровне ин-валидизации, выраженности различных функциональных нарушений в зависимости от возраста.
Данное исследование, отражающее клинико-экспертные особенности больных инсультом, впервые признанных инвалидами, может способствовать научно обоснованному планированию их реабилитации и социальной поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Виленский Б. С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2005. № 12. С. 807.
2. Ершов.В.И., Сяткина Е.Л., Смагина Т.Н. Состояние первичной инвалидности взрослого населения Оренбурга вследствие острых нарушений мозгового кровообращения в 2009—2011 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. № 1. С. 22—25.
3. Домбровский В. С., Омельяновский В.В. Кли-нико-экономический анализ эффективности программ нейрореабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму и острые нарушения мозгового кровообращения // Медицинские технологии, оценка и выбор. 2015. № 4. С. 62—70.
4. Мартынчик С.А., Соколова О.В. Медико-экономическая оценка и обоснование совершенствования организационных форм оказания стационарной помощи при мозговом инсульте // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2013. № 4. С. 1—13.
5. Пархоменко А.А. Организация медицинской помощи при инфаркте головного мозга: современное состояние, особенности амбулаторного этапа (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11. № 2. С. 100—106.
6. Шувалова Н.В., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., Денисова Т.Г., Тюрникова С.Р. Медицинская реабилитация больных с БСК в системе Здравоохранения Чувашской республики // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 6. URL: http://elibrary.ru/title_ about.asp?id=11941 (16.08.2016 г).
7. Тахавиева Ф.В., Ценин М.В., Иксанов Х.В., Богова О.Т., Потапов В.Н. Медико-социальный анализ эффективности восстановительного лечения через 1 год после мозгового инсульта // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии 2012. № 4. С. 73—76.
8. Королев А.А., Суслова Г.А. Показания к реабилитации больных с церебральным ишемическим инсультом и этапы ее проведения // Фундаментальные исследования. 2009. № 3. С. 122.
9. Кашицина В.В., Блинов Д.С., Семенова Н.Ф. Анализ динамики первичной инвалидности вследствие цереброваскулярной патологии в Республике Мордовия за 2006—2009 гг // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2011. № 3. С. 29—32.
10. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В., Минатуллаев Ш.А., Кротенкова М.В., Шарыпова Т.Н., Брюхов В.В. Урологические осложнения нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни. 2007. № 2. С. 4—8.
—--—
CLINICAL AND EXPERT CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH STROKE, FOR THE FIRST TIME RECOGNIZED AS DISABLED
N.A.Samsonova1, M.I. Karpova2, M.G. Moskvicheva2
1 Federal Governmental Institution. Medical and Social Expertise Home Office in the Chelyabinsk region Ministry of labour and social protection of the Russian Federation
2 South-Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation Chelyabinsk region
Annotation. The present study makes an attempt to give some clinical and expert characteristics of stroke patients, who have been recognized as disabled for the first time.
We analyzed 105 cases of patients with stroke in Bureau of the MSE in the city of Chelyabinsk during the period of 2014—2015. Among stroke patients, for the first time recognized as disabled, were dominating elderly and senile age people with ischemic stroke, as well as pensioners, non-working, dependent, and people with middle level of income. A characteristic feature of these patients was the high prevalence of concomitant somatic pathology and polymorbidity. Most often the main cause of disability were disorders of the static-dynamic, sensory and pelvic functions. Disabling disorder of mental functions identified in 19 (18.1 per cent) cases.
Among the surveyed group it was noted the prevalence of people belonging to the second group of disability. Patients with hemorrhagic stroke generally had more severe degree of disability, more significant violations of motor and sensory functions compared with those with ischemic stroke. Women more often than men had severe disorders of pelvic functions, while men significantly more likely to experience disturbances of sensory functions of III-IV degree. There were no significant differences in the overall severity of disability, the level of the different functional disturbances depending on the age.
Key words: for the first time recognized as disabled, stroke, disability group, functional impairment.
REFERENCES
1. Vilenskij B.S. Insul't kak mediko-social'naja problema. Russkij medicinskij zhurnal, 2005, no. 12, pp. 807 (in Russian).
2. Ershov V.I., Syatkina E.L., Smagina T.N. Sosto-yanie pervichnoi invalidnosti vzroslogo naseleniya Oren-burga vsledstvie ostrykh narusheniy mozgovogo krovoobra-shcheniya v 2009—2011gg. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya, 2013, no. 1, pp. 22—25 (in Russian).
3. Dombrovskii V.S., Omel'yanovskii V.V. Kliniko-ekonomicheskii analiz effektivnosti programm neiroreabili-tatsii patsientov, perenesshikh cherepno-mozgovuyu travmu i ostrye narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Meditsinskie tekhnologii, otsenka i vybor, 2015, no. 4, pp. 62—70 (in Russian).
4. Martynchik S.A., Sokolova O.V. Mediko-ekono-micheskaya otsenka i obosnovanie sovershenstvovaniya organizatsionnykh form okazaniya statsionarnoi pomoshchi pri mozgovom insul'te. Elektronnyi nauchnyi zhurnal "Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya", 2013, no. 4, pp. 1—13 (in Russian).
5. Parkhomenko A.A. Organizatsiya meditsinskoi po-moshchi pri infarkte golovnogo mozga: sovremennoe so-stoyanie, osobennosti ambulatornogo etapa (obzor). Sara-tovskii nauchno-meditsinskii zhurnal, 2015, vol. 11, no. 2, pp. 100—106 (in Russian).
6. Shuvalova N.V., Mizurova T.N., Vinokur T.Yu., Denisova T.G., Tyurnikova S.R. Meditsinskaya reabilitatsiya bol'nykh s BSK v sisteme Zdravookhraneniya Chuvashskoi Respubliki. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2013, no. 6. Available at: http://elibrary.ru/title_about.asp? id=11941 (16.08.2016 g) (in Russian).
7. Takhavieva F.V., Tsenin M.V., Iksanov Kh.V., Bogova O.T., Potapov V.N. Mediko-sotsial'nyi analiz effektivnosti vosstanovitel'nogo lecheniya cherez 1 god posle mozgovogo insul'ta. Vestnik Vserossiiskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsial'noi ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoi industrii, 2012, no. 4, pp. 73—76 (in Russian).
8. Korolev A.A., Suslova G.A. Pokazaniya k reabili-tatsii bol'nykh s tserebral'nym ishemicheskim insul'tom i etapy ee provedeniya. Fundamental'nye issledovaniya, 2009, no. 3, p. 122 p (in Russian).
9. Kashitsina V.V., Blinov D.S., Semenova N.F. Analiz dinamiki pervichnoi invalidnosti vsledstvie cerebro-vascularnoi patologii v Respublike Mordoviya za 2006— 2009 gg. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya, 2011, no. 3, p. 29 (in Russian).
10. Shvarts P.G., Kadykov A.S., Shvedkov V.V., Minatullaev Sh.A., Krotenkova M.V., Sharypova T.N., Bryukhov V.V. Urologicheskie oslozhneniya narusheniy mozgovogo krovoobrashcheniya. Atmosfera. Nervnye bo-lezni, 2007, no. 2, pp. 4—8 (in Russian).
