CC BY
263
УДК: 616.831-005.1-036.82
А.Г. ЗИНЕЛОВА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ (ОБЗОР)
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Зинелова А.Г. - магистрант 2-го года обучения кафедры неврологии, здравоохранения Республики
моб.тел.: 87014953416, e-mail: akku75@mail.ru. ^ Казахстан в областных центрах, в том
^ числе в г. Актобе, на базе Больницы ^ скорой медицинской помощи был открыт региональный инсультный центр из расчета 30 коек на 250 тыс. населения, где внедрена и проводится ^ высокоспециализированная ^ медицинская помощь инсультным ^ больным [7].
^ Всемирная Федерация
^ Инсульта, Европейская Организация ^ инсульта, Национальная ассоциация ^ по борьбе с инсультом указывают на необходимость единой
Аннотация. В данной статье представлен обзор литературы, освещающий вопросы современных подходов к реабилитации инсультных больных. В структуре неврологических заболеваний в Казахстане лидирующие позиции занимает мозговой инсульт, характеризующийся высокими показателями заболеваемости, смертности и инвалидизации. В результате эффективной реабилитации снижается степень инвалидизации, повышается качество жизни больных, перенесших инсульт. Одним из важных компонентов медицинской реабилитации мозгового инсульта является рефлексотерапия, способствующая более быстрому восстановлению двигательных функций парализованных конечностей, снижению мышечного тонуса, что оказывает положительное влияние на восстановление неврологических расстройств.
Ключевые слова: ишемический инсульт, реабилитация,
рефлексотерапия. §
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ ^ противоинсультной программы,
Актуальность. | человек в год, стандартизованная | основанной на системном подходе.
^ эоЛлплвоашллть _ О ЭО лп\л юп /w ^
Г'........ ' " I
Цереброваскулярные заболевания ^ заболеваемость — 2,39 случая (у ^ Главной задачей программы
остаются одной из актуальных | мужчин —3,24, у женщин — 2,24) на | является снижение показателей
медико-социальных проблем. ^1000 человек в год [5]. ^заболеваемости, смертности,
Среди них особое место занимает ^ В РК заболеваемость мозговым ^ инвалидизации путем разработки мозговой инсульт, характеризующийся ^ инсультом приравнивается 3,7 на ^ программы первичной и вторичной высокой летальностью, значительной ^ 1000 населения, смертность 1,08 на ^ профилактики, широкого
инвалидизацией и социальной ^ 1000 населения, что составляет 26% в использования высоких технологий
дезадаптацией больных. В мире общей структуре смертности. Среди лечения инсультов, организации
ежегодно выявляется 6 млн впервые неврологических заболеваний острые мероприятий ранней, продолженной возникших случаев инсульта [1]. ^ нарушения мозгового кровообращения ^ реабилитации, основанной на Прогнозируется рост смертности от ^ составляют 52% и находятся на третьем ^ мультидисциплинарном принципе. инсульта до 6,7 млн. в 2015г и до 7,8 ^ месте в структуре общей смертности ^ По мнению экспертов ВОЗ, для стран млн. в 2030 г. [2]. По данным Всемирной ^ по данным ВОЗ. Инсульт «лидирует» ^ - членов Европейского регионального
организации здравоохранения по причинам инвалидизации. В бюро к 2015 г. реальной является задача (ВОЗ) в прошедшем десятилетии ^ РК частота выхода на первичную ^ достижения «бытовой независимости» от церебрального инсульта умерли ^ инвалидизацию от мозгового инсульта ^ не менее, чем у 70% больных, более 5 млн человек, а из 15 млн | составляет 104,6 на 100 тыс. населения. | выживших после развития инсульта.
выживших, более 80% остались Восстановление неврологических При этом проблема признается крайне инвалидами. Первичный выход на ^ расстройств при инсультах, по данным ^ сложной, требующей дальнейших
инвалидность достигает показателя 3,2 статистики, наблюдается в 14-16% исследований по определению
на 10 000 населения, при этом к труду случаев, в остальных случаях больные приоритетных методов, максимально
возвращаются не более 20% ранее при отсутствии реабилитации остаются эффективных в конкретных
^ и I ^у ■ V.) омп I ацпп и^ш ¡и ■ ^
^ стойкими инвалидами Ключевое ^
ежегодно регистрируются 400- ^ имеет раннее начало и достаточный программа «Гл°бальная инициатива п°
работавших [3,4]. | стойкими инвалидами. Ключевое | региональных условиях. Всемирной
В Российской Федерации ^ значение в снижении инвалидизации ^ организацией инсульта разработана
имеет раннее начало и достаточный 450 тысяч случаев инсульта. | объем восстановительного лечения [6]. | инсульту», направленная на создание Заболеваемость инсультом в России | Согласно Приказу №382 | глобальной информационной базы составляет 3,36 случая на 1000 ^ от 09.06.2011 г. Министерства | данных по инсульту и координацию
деятельности стран по профилактике, ^ механизмов развития ИИ лежит остро ^ неврологической симптоматики). При лечению инсульта [8]. ^ развившаяся недостаточность мозгового ^ регрессировании симптоматики в
Современное состояние вопроса ^ кровообращения. Острая фокальная ^ первые 24 часа диагностирует острую
об этиологии, патогенезе, клинике, ^ ишемия мозга вызывает определенную ^ транзиторную ишемическую атаку [9,
диагностике и лечении ишемического ^ последовательность молекулярно- ^ с:80].
инсульта. ^ биохимических изменений в веществе ^ Клиническая картина ИИ
Мозговой инсульт - это острое ^ мозга, способных привести к тканевым ^ разнообразна и зависит от локализации,
нарушение мозгового кровообращения, нарушениям, заканчивающихся гибелью объема очага поражения головного
с поражением центральной нервной ^ клеток (инфарктом мозга). Характер ^ мозга. Наиболее часто при ИИ
системы, проявляющееся очаговой этих изменений зависит от величины поражается каротидный бассейн - 80-
неврологической и общемозговой ^ снижения мозгового кровотока, ^ 85%, реже вертебро-базиллярный
, которая сохраняется ^ длительности этого снижения, а также ^ бассейн в 15-20% случаев. Характер,
симптоматикой,
дольше 24 часов или приводит к смерти ^ чувствительности вещества мозга к ^ выраженностьобщемозговыхи очаговых в более короткий промежуток времени ишемии [11]. симптомов ИИ в первую очередь зависят
[9]. В структуре инсультов преобладают ^ Мозговой кровоток в норме ^ от размеров, локализации инфаркта ишемические инсульты (ИИ) над составляет 50-55 мл крови на 100 г мозга. К общемозговым симптомам геморрагическими. В настоящее время ^ вещества мозга в минуту. Необратимое ^ относят головную боль, несистемное ИИ встречается в 4 раза чаще, чем повреждение головного мозга головокружение, нарушения сознания, геморрагический, хотя в последнее ^ развивается уже через 5-6 минут ^ центральную гипертермию [5, с:7, время приводят и другие цифры - 6:4. ^ при снижении кровотока до 10-15 ^ 9, с:87]. Очаговая неврологическая ИИ является одной из основных причин ^ мл/100 г в минуту. Степень снижения ^ симптоматика в основном представлена преждевременной смерти и стойкой перфузии мозговой ткани и его двигательными расстройствами,
утраты трудоспособности. Смертность ^ длительность в сочетании с факторами, ^ которые составляют 78-83% случаев. от ИИ в России составляет 1,23 случая ^ определяющими чувствительность ^ При супратенториальной локализации на 1000 человек в год. Около трети ^ мозга к гипоксии определяют степень ^ очаговой церебральной ишемии больных, перенесших ИИ, нуждаются в ^ обратимости тканевых изменений на ^ наиболее часто наблюдаются такие посторонней помощи в быту, а 20% не ^ каждом этапе патологического процесса. ^ симптомы как гемипарез - гемиплегия. могут самостоятельно передвигаться. ^ Зону необратимого повреждения ^ Распространенность чувствительных Лишь около 20% пациентов, выживших ^ называют ядром инфаркта, а зону ^ нарушений при ИИ достигает 40-72% и после ИИ, способны вернуться к ^ ишемического поражения обратимого ^ проявляются они в виде гемианестезии прежней трудовой деятельности [1, ^ характера - пенумброй («полутень»). ^ или гемигипестезии [12].
лечения
с:70, 5, с:7]. ^ Характерным для пенумбры является ^ Эффективность
К основным факторам риска ^ низкий уровень энергетического и ^ больных с ИИ зависит от организации развития ИИ относят артериальную ^ белкового метаболизма [5,с:7, 11,с:21]. ^ терапевтического процесса,
гипертензию, церебральный ^ В течении ИИ выделяют 4 периода: ^ принципами которой являются
атеросклероз, заболевания сердца острейший, острый, ранний и поздний максимально быстрая госпитализация (мерцательная аритмия, инфаркт ^ восстановительный. Острейший период ^ в специализированный стационар,
миокарда, искусственные клапаны является наиболее тяжелым по течению располагающий возможностями
сердца, ревматическое поражение заболевания и летальности, длится от оказания реанимационной
клапанов сердца, кардиомиопатия), 3-х до 5-ти суток, из них первые 3-4,5 помощи, проведение лечения,
сахарный диабет, ожирение, часа определяют как «терапевтическое адекватного состоянию больного,
гиподинамию, пожилой возраст, окно». Острый период длится сроком обеспечение систематизированного, курение, злоупотребление алкоголем. ^ до 28 суток. Ранний и поздний ^ последовательного реабилитационного
Полиморфизм ИИ обусловлен многими восстановительный периоды длятся процесса [5,с:8]. В последние факторами: темпами формирования ^ до 6 месяцев и 2 лет соответственно. ^ десятилетия достигнуты существенные инфаркта мозга; размерами сосуда и ^ В зависимости от динамики ^ достижения в диагностике, лечении
протяженностью закупорки; состоянием неврологической симптоматики и профилактике ИИ, позволившие
общей гемодинамики; состоянием принято выделять инсульт в развитии в значительной степени снизить
коллатерального кровообращения; («инсульт в ходу» - при нарастании летальность, улучшить функциональный
изменением реологических свойств выраженности неврологических прогноз. Концепция патогенетической
крови [10]. расстройств) и завершенный инсульт гетерогенности ИИ стала основой
В основе патогенетических (при стабилизации или регрессе дифференцированного подхода к
лечению, а также первичной и вторичной ^ педагогических, психологических, ^ 2. Нарушение способности профилактике. Лечение больных с ^ социально-правовых), направленных ^ (disability). Нарушение способностей
ИИ включает следующие аспекты: на восстановление нарушенных в выражается в нарушении ходьбы,
общие мероприятия, реперфузионную результате заболевания и повреждения самообслуживания, определяемого как
терапию, вторичную профилактику функций, а также социальную активность в повседневной жизни или
и реабилитацию, симптоматическую адаптацию больного [13, с:75,15]. нарушении более сложных бытовых
терапию, купирование осложнений К основным принципам навыков. Самообслуживание включает
[11,с:21, 13]. реабилитации больных, перенесших способность самостоятельно одеваться,
Медикаментозная терапия инсульт, следует отнести раннее принимать пищу, соблюдать личную
начало реабилитационных
является важной составляющей начало реабилитационных гигиену, контролировать сфинктеры,
лечения постинсультных больных. ^ мероприятий с активизацией ^ осуществлять самостоятельные
Она складывается из 3 основных ^ пациента, мультидисциплинарный ^ передвижения (с опорой на палку, направлений: организованный подход, без палки, на коляске) в пределах
1. Профилактическое лечение непрерывность, последовательность помещения и на улице, самостоятельно с учетом основного заболевания, и преемственность на всех этапах ее садиться, вставать. Возможность факторов риска развития инсульта, проведения. В большинстве случаев выполнять сложные бытовые навыки задачей которого является (более 80%) двигательные расстройства может заключаться в помощи по предупреждение повторных инсультов, (гемипарезы, монопарезы) определяют приготовлению пищи и уборке развития и прогрессирования ^ степень инвалидизации, утрату ^ помещения, посещении магазинов, хронической сосудистой мозговой трудоспособности и нарушения бытовой работе на дачном участке, вождении патологии; ^ активности. Реабилитация больных ^ автомобиля и т.д. Цель реабилитации
2. Патогенетическое лечение, после инсульта не исчерпывается - обучение ходьбе, навыкам
направленное на уменьшение ^ мероприятиями по восстановлению ^ самообслуживания. деструктивных процессов, ^ только двигательных функций. Другие ^ З.Нарушение социального
происходящих в головном мозге после ^ расстройства, обусловливающие ^ функционирования (handicap).
инсульта и при хронических сосудистых ^ необходимость проведения ^ Нарушение социального
заболеваниях головного мозга, на фоне ^ реабилитации, включают нарушения ^ функционирования выражается
которых часто развивается инсульт. ^ речи (различные афазии) и других^ в ограничении осуществления 3. Синдромологическое лечение ^ высших мозговых функций, сенсорные ^ той социальной роли, которая до последствий инсульта: когнитивных, ^ расстройства, дисфагию, зрительные ^ болезни была нормой для больного речевых, эмоциональных нарушений, ^ нарушения и др. [16]. ^ (в соответствии с его возрастом,
мышечной спастичности, болевого ^ У больных с последствиями ^ полом, образованием, социальным синдрома [12, с:93]. ^ инсульта можно выделить три основных^ положением, профессией, культурным
По данным Рекомендаций ^ вида нарушений: ^ уровнем) и включает ограничение
Европейской инициативной группы ^ 1. Повреждение, дефект ^ социальной роли в семье, обществе, по лечению и профилактике инсульта ^ (impairment). Среди повреждений, ^ ограничение социальных контактов, (2003), ведение больных в остром ^ наступающих после инсульта, можно || ограничение или невозможность
периоде состоит из шести основных ^ выделить двигательные (парезы, ^ трудиться. Цель реабилитации-
направлений: атаксия), когнитивные, речевые, восстановление (полное или частичное)
• диагностические исследования; ^ эмоционально-волевые, зрительные, ^ социальной роли больного (что
• патогенетическая терапия; чувствительные, бульбарные выходит за рамки непосредственно
• профилактика и лечение ^ и псевдобульбарные, тазовые, ^ медицинской реабилитации) в семье осложнений; сексуальные и иные нарушения, а также и обществе, социальных контактов,
• ранняя реабилитация; ^ осложнения в виде эпиприпадков, ^ трудоспособности [16, с:22].
• лечение сопутствующих ^ падений, таламических болей, инфекций ^ Различают 3 уровня заболеваний; мочевых путей, тромбоэмболических восстановления:
• вторичная профилактика ^ эпизодов, постинсультных артропатий. ^ • истинное восстановление -повторного ИИ [14]. Цель реабилитации - полное или когда нарушенные функции Реабилитация при ишемическом частичное восстановление нарушенных возвращаются к исходному
инсульте. ^ функций, профилактика, лечение и ^ состоянию. Это возможно лишь
Реабилитация - это комплекс сведение к минимуму возникших тогда, когда нет полной гибели
мероприятий (медицинских, ^ осложнений. ^ нервных клеток, а патологический
очаг состоит из инактивированных элементов (вследствие отека, гипоксии,измененияпроводимости нервных импульсов);
• компенсация - функциональная перестройка, вовлечение в функциональную систему новых структур;
• реадаптация - использование различных приспособлений в виде тростей, ходилок, протезов [16, с:22].
Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило в качестве модели организации восстановительного лечения принцип работы мультидисциплинарной
реабилитационной бригады.
Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов может снижать показатели смертности и инвалидизации пациентов на 30% [17].
Важное значение уделяется подготовке и повышению квалификации кадров мультидисциплинарной
реабилитации: нейрореабилитологи, кинезиотерапевты, логопеды,
физиотерапевты, иглотерапевты,
психотерапевты, диетологи, социальные работники, массажисты, инструкторы ЛФК, реабилитационные медсестры. Работая сообща, члены команды помогают больному достигнуть максимума своих возможностей [17, с:45,18,19,20].
Реабилитационные мероприятия должны начинаться в максимально ранние сроки после перенесенного ИИ. По мере восстановления сознания, стабилизации витальных функций следует начинать пассивные движения, в последующем подключать активные упражнения и другие виды немедикаментозного лечения. Своевременное начало реабилитационных мероприятий
позволяет снизить риск развития целого ряда серьезных осложнений: пролежней, формирования
контрактур, развития пневмонии,
I
венозных тромбозов с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Проведение реабилитационных
мероприятий должно продолжаться на протяжении длительного периода. Изначально целесообразно оценить вероятность восстановления
нарушенных функций — так называемый реабилитационный потенциал [10, с:19, 14, с:6].
Основными принципами
реабилитации являются: • Раннее начало реабилитационных мероприятий. Ранняя
реабилитация препятствует
развитию осложнений острого периода инсульта, обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбофлебит нижних
конечностей, застойная пневмония и т.д.), прогрессированию вторичных патологических
1
состояний (спастические
контрактуры, патологические двигательные стереотипы),
развитию социальной и психической дезадаптации, астено-депрессивных состояний. Систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном
построении реабилитации. Первый этап реабилитации начинается в ангионеврологическом отделении, куда больного доставляет машина скорой помощи. Второй этап- реабилитация в специализированном
реабилитационном стационаре, куда больного переводят после острого периода инсульта. Второй этап может иметь разные варианты в зависимости от степени тяжести больного и имеющегося неврологического дефицита. Комплексность и
мультидисциплинарность. Включение в реабилитационный процесс специалистов
различных специальностей
(мультидисциплинарная бригада): неврологов,
терапевтов (кардиологов),
при необходимости урологов, специалистов покинезотерапии (ЛФК), афазиологов (логопедов-афазиологов или нейропсихологов), массажистов, физиотерапевтов, иглотерапевтов, трудотерапевтов, психологов, социальных
работников, специалистов по биологической обратной связи и др.
Адекватность реабилитационных мероприятий предполагает
составление индивидуальных реабилитационных программ с учетом степени выраженности неврологического дефицита, этапа реабилитации, состояния соматической сферы, состояния эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций, возраста больного.
Активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных. Необходимо, чтобы специалисты по кинезотерапии, бытовой реабилитации,
логопеды-афазиологи объясняли ухаживающим за больным родственникам или сиделкам цели и методики занятия, разъясняли необходимость
дополнительных занятий во второй половине дня. Также велика роль семьи в обучении навыкам самообслуживания, создании условий для различных занятий [15, с:11].
В остром периоде инсульта основными задачами
реабилитация являются: ранняя активизация больных;
предупреждение
патологических
и осложнений,
гиподинамией;
восстановление
движений.
Основными
развития состояний связанных с
активных
направлениями
программы ранней реабилитации в острый период ИИ являются: восстановление правильной
пусковой афферентациии ^ собственных функциональных резервов ^ положительные результаты,
организма, достаточно эффективно
рефлекторной деятельности; организма, достаточно эффективно что позволяет рекомендовать
предупреждение формирования стимулировать восстановительную более широкое ее включение в
мышечного гипертонуса и коррекцию двигательных нарушений реабилитационные программы [25, 26, выравнивание его асимметрии; ^ и нарушений чувствительности, ^ 27]. предупреждение развития ^ инициировать увеличение мощности ^ Выводы.
контрактур и формирования центральных, а также локальных стресс- Высокая эффективность
лимитирующих систем, адаптационных
болевого синдрома; лимитирующих систем, адаптационных комплексной реабилитационной
разработка амплитуды и точности ^ реакций в организме. Данные ^ терапии с включением
движений; методы являются физиологичными, иглорефлексотерапии могут улучшение вегетативного ^ экономичными, опираются на принципы ^ служить основанием для более
экономичными, опираются на принципы и сенсорного обеспечения индивидуального подбора рецептуры и широкого использования в остром
индивидуального подбора рецептуры и
двигательного акта; дозирования лечебных воздействий, их периоде ишемического инсульта
концентрация внимания на динамическую коррекцию в различных и способствовать снижению
правильном и последовательном клинических ситуациях, имеют малую инвалидизации и восстановлению
«включении» мышц в двигательный ^ вероятность развития побочных^ утраченных неврологических функций.
акт; эффектов [21]. Применение рефлексотерапии
• коррекция речевых расстройств и Иглорефлексотерапия при повышает эффективность проводимой нарушений глотания; двигательных расстройствах в двигательной реабилитации,
• нейропсихологическая коррекция в | результате нарушения мозгового | способствует более быстрому регрессу
отношении как больного, так и его кровообращения является основных клинических проявлений,
родственников; патогенетически обоснованной уменьшает проявления очаговой
• бытовая и социальная адаптация с | методикой. Ее эффективность | симптоматики, увеличение мышечной
установкой на независимый образ | обеспечивается комплексным | силы и объема движений в паретичных
^ ^ конечностях, снижению мышечного
жизни; воздействием на основные звенья
тонуса, уменьшению уровня
• профилактика осложнений [12, патогенеза рассматриваемого
^ .. _ § личностной и реактивной тревоги,
с:92]. заболевания. Основные достоинства
улучшение психоэмоционального
Согласно данным метода: отсутствие побочных
состояния, оказывая положительное
многоцентрового исследования с явлений, достижение мышечно-
влияние на качество жизни больных,
психической релаксации, улучшение & «ж § перенесших ОНМК.
применением методов доказательной психической релаксации, улучшение
медицины показало, что применение трофики тканей, профилактика
, „ S . . ^ Список литературы:
ранней реабилитации (в первые 14 дней контрактур, потенцирование эффекта
I „ I 1. Дамулин, И.В. Процессы
с момента инсульта) уменьшает уровень медикаментозной терапии [22].
нейропластичности после инсульта
инвалидизации, снижает смертность, § Разнообразные методы S
s> S / И.В. Дамулин, Е.В. Екушева //
уменьшает зависимость от окружающих, & рефлексотерапии давно и успешно
¡S S Неврология, нейропсихиатрия,
уменьшает частоту и выраженность применяются при медицинской
& S психосоматика. - 2014. - № 3. -С. 69-74.
^ паа^мпмтаммм nnrnû иип/пкта иаи d
осложнений, улучшает качество жизни ^ реабилитации после инсульта как в §
S & 2. Яхно, Н.Н. Инсульт как
больных к концу первого года от начала « странах СНГ, так и дальнего зарубежья ^
äs ж медико-социальная проблема /
заболевания [1, с:70]. § [23, 24]. У больных с сосудистыми s „ ,,
^ jS Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский // Русский
Одним из перспективных & заболеваниями нервной системы §
« & медицинский журнал. - 2005. - Т.13. -
направлений в разработке методов S применяются самые различные ^
| | №12. - С. 807-815.
повышения эффективности ^ методы воздействия на акупунктурную ^ 3 Путилина м В
восстановительного лечения и точку: корпоральная, аурикулярная,
Нейропластичность как основа ранней
реабилитации больных, перенесших §скальпорефлексотерапия, ж ..
реабилитации пациентов
ИИ, несомненно, является разработка ^ м и к р о и гл о р е ф л е кс оте р а п и я , §
^ « инсульта / М.В. Путилина // Журнал
фармакопунктура. Такое разнообразие
методик позволяет врачу выбрать
терапии этих больных различных оптимальную программу лечения 2). - С. 64-69.
и совершенствование технологий фармакопунктура. Такое разнообразие
неврологии и психиатрии им. С.С.
применения в составе комплексной | методик позволяет врачу выбрать | Корсакова. - 2011. - №12(спец.выпуск
модификаций рефлексотерапии. К числу | в каждом конкретном случае. | 4. Шаг|ож С. Stroke: ргаснса1 важных преимуществ рефлексотерапии | Рефлексотерапия при осуществлении | management 3 rded / С. warlow, М. относится возможность осуществлять с | медицинской реабилитации больных | сег|г|^, etal. - Blackwell Publishing, помощью ее применения мобилизацию с инсультом дает стабильные 2008.
после
5. Гусев, Е.И. Ишемический ^ 13. Ибрагимов, М.Ф. ^ восстановительном периоде инсульт. Современное состояние ^ Современные подходы к реабилитации ^ церебрального инсульта в проблемы / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, ^ больных, перенесших инсульт / ^ Казахстане / Г.Б. Кабдрахманова, А.П. П.Р. Камчатнов // Доктор.ру. - 2013. - ^ М.Ф. Ибрагимов, Ф.А. Хабиров, Т.И. ^ Ермагамбетова, С.Ю. Сулейманова, №5(83). - С.7-12. ^ Хайбуллин, Е.В. Гранатов // Журнал ^ А.Г. Зинелова, Ж.Н. Саркулова //
6. Жусупова, А.С. Инсульт - ^ Практическая медицина. - 2012. - ^ Журнал неврологии и психиатрии им. глобальная проблема отечественной ^ №2(57). - С. 74-79. ^ С.С. Корсакова. - 2015. - №9(Выпуск 2). неврологии / А.С. Жусупова // Журнал 14. Иванова, Г.Е. Ранняя - С. 59-61.
Человек и Лекарство. - Казахстан. - ^ реабилитация больных церебральным ^ 21. Тычкова, Н.В.
2011. - №3(3). - С. 6-9. ^ инсультом / Г.Е. Иванова, Е.А. Петрова, ^ Рефлексотерапия как часть
7. Кабдрахманова, Г.Б. ^ В.И. Скворцова // Врач. - 2007. - №9. - С. ^ комплексного восстановительного Опыт работы инсультного центра в ^ 4-9. ^ лечения инсульта на стационарном западном регионе Казахстана / Г.Б. ^ 15. Иванова, Г.Е. Система ^ этапе в условиях реабилитационного Кабдрахманова, А.П. Ермагамбетова, ^ реабилитационных мероприятий ^ центра / Н.В. Тычкова, А.Н. С.Ю. Сулейманова, А.А. Хамидулла, ^ в острый период церебрального ^ Новосельский, И.В. Карманова [и др.] Д.Б. Дарин // Журнал неврологии и ^ инсульта / Г.Е. Иванова, В.В. Гудкова, ^ // Вестник Ивановской медицинской психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. | Е.А. Петрова // Доктор.ру. - 2008. - №4. | академии. - 2014. - №2. - Т.19. - С. 47-50.
- Выпуск 3. - С. 65-67. - С.10-16. 22. Гафуров, Б.Г. Рефлексотерапия
8. Основы ранней реабилитации ^ 16. Шахпаронова, Н.В. ^ в комплексном лечении больных больных с острым нарушением Реабилитация больных, перенесших с острым ишемическим мозговым мозгового кровообращения: учебно- ^ инсульт / Н.В. Шахпаронова, А.С. ^ инсультом / Б.Г. Гафуров, Н.З. Аманова метод. пособие по неврологии для Кадыков, Е.М. Кашина // Трудный // Журнал Медицинский альманах. -студентов медицинских вузов / В.И. | пациент. - 2012. - №11. - Т.10. - С. 22-26. | 2009. - №4. - С. 190-192.
Скворцова [и др.]. - М.: Литерра, 2006. 17. Скворцова, В.И. Организация 23. Шагаева, Л.Б. Опыт
- 104 с. мультидисциплинарной реабилитации применения иглорефлексотерапии
9. Одинак, М.М. Инсульт. ^ в условиях первичных сосудистых ^ в лечении больных, перенесших Вопросы этиологии, патогенеза. ^ отделений и региональных сосудистых ^ мозговой инсульт / Л.Б. Шагаева, В.П. Алгоритмы диагностики и терапии ^ центров / В.И. Скворцова, Г.Е. Иванова, ^ Болдогуева, С.П. Хараева // Бюллетень / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н | Л.В. Стаховская // Доктор.ру. - 2010. - | ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - №3(67). - С. Янишевский. - СПб.: ВМедА, 2005.- 192 | №8(59). - С. 42-46. | 398.
с. 18. Кабдрахманова, Г.Б. 24. Качан, А.Т. Иглотерапия и
10. Королев, А.А. Комплексная ^ Мультидисциплинарный подход в ^ «точечный» массаж при спастических реабилитация больных в остром реабилитации инсультных больных в геми- и парапарезах : учеб. пособие / периоде церебрального ишемического раннем восстановительном периоде А.Т. Качан. - СПб.: СПбМАПО, 2010. - 23 инсульта в условиях стационара. ^ / Г.Б. Кабдрахманова, Ж.Н. Саркулова, ^ с.
Диссертация канд. мед. наук. / А.А. ^ С.Ю. Сулейманова, А.Г. Зинелова, ^ 25. Acupuncture for Subacute
Королев. - Санкт-Петербург, 2009. - 225 ^ Д.Б. Дарин // Журнал «Медицина и ^ Strok Rehabilitation / J. Park [et al.]. -
с. ^экология». Материалы межд. науч.- ^ Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165. - P.
11. Полуэктов, М.Г. I практ. конф. - 2014. - №3. - С. 26. | 2026-2031.
Дополнительные возможности ^ 19. Кабдрахманова, Г.Б. ^ 26. Effects of acupuncture
восстановления больных, перенесших || Реабилитация в восстановительном treatment on poststroke motor recovery ишемический
инсульт / М.Г. Полуэктов, ^ периоде мозговых инсультов в ^ and physical function: a pilot study / D. N.
С.Л. Центерадзе // Эффективная ^ Западном регионе Казахстана / Г.Б. ^ Alexander [et al.] // Neurorehabil. Neural. фармакотерапия. - 2015. - №13. - С. 20- | Кабдрахманова, А.П. Ермагамбетова, | Repair. - 2004. -Vol. 18. - P. 259-267.
26. ^ С.Ю. Сулейманова, А.Г. Зинелова, Ж.Н. ^ 27. Fink, M. Needle acupuncture 12. Кадыков, А.С. Реабилитация ^ Саркулова // Вестник КазНМУ. - 2015. - ^ in chronic poststroke leg spasticity / M.
постинсультных больных / А.С. Кадыков, | №2. - С. 391-393. | Fink, J. D. Rollnik, M. Bijak // J. Arch. Phys.
Н.В. Шахпаронова // Медицинский | 20. Кабдрахманова, Г.Б. | Med. Rehabil. - 2004. - Vol. 85 (4). - Р.
совет. - 2013 - №4. - С. 92-98. Ц Реабилитация пациентов в Ц 667-672.
TYMIH |
А.Г. ЗИНЕЛОВА
ИШЕМИЯЛЫК ИНСУЛЬТ АЛГАН НАУКДСТАРДЫ |
ОКАЛТУДЫК ЗАМАНАУИ ЭД1СТЕР1 (шолу)
Марат Оспанов атындаfы Батыс К,азак,стан мемлекеттiк медицина университетi, Ак,тебе, Казахстан
I
Бул мак,алада инсульт алfан наукастарды оцалтудыц ^
заманауи эдктерЫщ сурак,тарын карастыратын ^
эдебиеттерге шолу жасалfан. Казак,станда неврологиялык, ^
аурулар курылымынын, алдын^ы катарын аурудын,, ел1мнщ ^
жэне мYгедектiктiн жоfарfы керсетмшп^мен сипатталатын ^
ми инсульты алады. Тиiмдi оналту нэтижесiнде мYгедектiк ^
дэрежесi темендейдi, инсульт алfан наукастардын емiр ^
сапасы жоfарылайды. Рефлекспк терапия ми инсультынын ^
медициналык, реабилитациясынын манызды курамынын бiрi ^
болып табылады, салданfан к,ол-аяк,тын крз?алу кызметЫщ ^
тез калпына келуше, булшыкет тонусынын темендеуiне ^
ык,пал етедi, бул неврологиялык бузылыстардын калпына ^
келуiне он эсер етедГ ^
Нег'зг'! свздер: ишемиялык инсульт, реабилитация, рефлекст'к терапия.
SUMMARY
A.G. ZINELOVA
MODERN APPROACHES TO REHABILITATION OF PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE
(review)
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
This article presents a literature review covering the issues of modern approaches to rehabilitation of stroke patients. In the structure of neurological diseases in Kazakhstan brain stroke occupies a leading position, characterized by high morbidity, mortality and disability. As a result of effective rehabilitation the degree of disability has reduced, the quality of life of stroke patients has improved. One of the important components of medical rehabilitation of cerebral stroke is reflexology, which is conducive to a more rapid recovery of motor functions of paralyzed limbs, decreased muscle tone, which has a positive effect on recovery of neurological disorders.
Key words: ischemic stroke, rehabilitation, reflexology.
УДК: 616.13-004.6-092:612.336.3
Ж.К. ОРДАБАЕВ1, Б.В. ЗАСОРИН1, Е.А. КАНАТКАЛИЕВА2
РОЛЬ МИКРОБНОГО ФАКТОРА В ПАТОГЕНЕЗЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет, Актобе, Казахстан 2Университет имени С. Баишева, Актобе, Казахстан
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии,
Ордабаев Ж.К. - д.м.н., профессор;
Засорин Б.В. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры;
Канаткалиева Е.А. - магистр кафедры биологии университета им. С Баишева, преподаватель.
Аннотация. Актуальные проблемы этиологии и патогенеза атеросклероза рассматриваются с позиций современной микробиологии и иммунологии. Подчеркивается важная роль липополисахаридов (ЛПС) клеточных стенок различных бактерий, в том числе, кишечной микрофлоры и их эндотоксинов. Важное значение в патогенезе атеросклероза придается взаимодействию бактериальных структур с Toll- подобными рецепторами на клетках эпителия и иммунокомпетентных клеток с хронизацией воспалительного процесса и повреждением сосудов. Считают значимым профилактическим мероприятием в атерогенезе предупреждение и терапию эндотоксинемий, а также использование пробиотиков, в частности, препаратов на основе лактобактерий.
Ключевые слова: атеросклероз, патогенез, микробы, TLR, ЛПС.
Сегодня смертность людей в мире от заболеваний атеросклеротического генеза давно вышла на первое место. Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемические поражения головного мозга, хроническая ишемия нижних конечностей -далеко не полный перечень тяжелых заболеваний, в основе которых лежат атеросклеротические поражения сосудистой стенки. Для объяснения причин и механизмов развития атеросклероза было предложено немалое количество различных гипотез и теорий. Целью настоящего обзора является анализ основных
