CC BY
14тракционное воздействие как на поясничный, так и на шейный отдел позвоночника. В РНЦ ВМиК проведено исследование и оценка клинической эффективности данного метода у 69 больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника и у 24 больных с цервикоалгией. Все пациенты имели достаточно длительный анамнез дорсопатий (5 и более лет) и ранее неоднократно лечились методами традиционной фармакотерапии, физиотерапии и ЛФК. Все пациенты были предварительно полностью обследованы (комплексные клинические исследования, исследование биомеханики, мануальное тестирование, инструментальное исследование - КТ или МРТ). Во всех случаях обследования (100%) имелось поражение межпозвоночных дисков дегенеративно-дистрофического характера, что проявлялось в виде дискогенных пролапсов и грыж. На основании данных обследования был выбран метод вытяжения позвоночника методом провисания. Вытяжение позвоночника проводилось в классической ванне-бабочке (ванна Губбарда). Для вытяжения поясничного отдела позвоночника нами предлагается простое и доступное устройство -полукруги для фиксации за подмышечные впадины и манжеты для фиксации за область голеностопного сустава. Крючки и цепочки со звеньями дают возможность использовать это устройство практически для всех людей независимо от роста и конституции, а также дозировать силу воздействия в динамике проведения процедуры.
Рис.1.
Вытяжение в воде поясничного отдела методом провисания (в модификации Барашков Г.Н. - Силаев А.С.)
Для вытяжения шейного отдела использовалась петля Глиссона. Температура воды в ванне определялась от 36 до 37С, время проведения процедуры начиналось с 15 мин и затем увеличивалось до 2530 мин. в течение курса лечения. После проведения процедуры пациент в обязательном порядке отдыхал в течении 15-20 мин в горизонтальном положении. У пациентов с симптоматикой радику-лопатии было рекомендовано ношение корсета в течении 2 часов после процедуры. Курс лечения состоял из 8-12 процедур, которые проводились через день. Оценка эффективности терапии проводилась по тестам Аналого-Визуальной Шкалы (у больных с болевым синдромом) и оценке подвижности позвоночника с использованием методов инклинометрии и классических тестов (тесты Шобера-Отто, Хопкинса и некоторых других). У 12 пациентов с дорсопати-ей поясничного отдела позвоночника оценка проводилась с использованием метода DIERS). На основании клинических результатов данная методика дала положительные результаты у 56% пациентов с поясничной дорсопатией и у 68% пациентов с цервикоалгиями. Субъективные и объективные изменения состояния пациентов наступали как правило после 4-5 процедуры. Анализ данных результатов показал, что, данная методика наиболее эффективна у пациентов признаками переднего спондилолистеза и межпозвоночными грыжами латеральной локализации.
Рис.2.
Вытяжение в воде шейного отдела методом провисания (в модификации Барашков Г.Н.- Силаев А.С.)
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Л.Я. Белалова, Н.Н. Каладзе, И.Н. Имнадзе г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Повышение эффективности реабилитации детей с врожденными пороками сердца (ВПС) после оперативной коррекции (ОК) представляет собой актуальную и сложную проблему кардиологии. Цель исследования. Анализ состояния санаторно-курортного лечения у детей с ВПС после операции. Материал и методы исследования. Изучены клинико-анамнестические и данные инструментальных методов обследования (ЭКГ, Д-эхоКГ) у 224 детей с ВПС, получавших лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ РК «РДКБ». ОК проведена 190 (84,82 %) детям. У 98 (43,30 %) детей изучены данные катамнеза на протяжении от 1-го до 12 лет. Математический анализ проведен с помощью вариационной статистики. Результаты исследования. ОК проведена 65 (29,02 %) детям с аномалиями конотрункуса (тетрадой Фалло, транспозицией магистральных сосудов, двойным отхождени-ем магистральных сосудов, комбинированными ВПС); 52 (23,21 %) детям с шунтовыми пороками сердца (ДМЖП, ДМПП или их сочетаниями с пороками клапанов); 42 (18,75 %) детям с открытым артериальным протоком или его сочетанием с другими ВПС; 25 детям из 47 (20,98 %) со стенотическими пороками правого или левого желудочков, 6 детям из 18 (8,04 %) с врожденными аномалиями клапанов. В послеоперационном периоде у всех детей с пороками конотрункуса наблюдались различной степени выраженности пороки клапанов.
Также выявлены расширения камер сердца. У 43 (22,63 %) детей с другими пороками сердца после ОК выявлено рещунтирование, река-нализация коммуникаций, рестеноз или рекоарктация. У всех детей после ОК диагностированы психоневрологические нарушения: синдром гипервозбудимости и расторможенности, неврозоподобное состояния, астеноневротический синдром, ишемические поражения головного мозга. В санаториях в послеоперационном периоде были только 24 (12,63 %) ребенка, где проводилась симптоматическая терапия, общие оздоровительные мероприятия, климатолечение, адекватный лечебно-двигательный режим, использовались курортные факторы. У всех детей с ВПС имевших в анамнезе санаторный этап реабилитации отмечалось уменьшение уровня хронического стресса после ОК, улучшение коммуникативных данных, уменьшалась частота интерку-рентных заболеваний, в сравнении с детьми, имевшими только плановое стационарное лечение. В настоящее время индивидуальные программы реабилитации не предусматривают обязательного санаторно-курортного лечения этих больных. Выводы. За детьми с ВПС после ОК необходимо динамическое наблюдение для своевременного выявления остаточной послеоперационной патологии. Эффективность реабилитации, в том числе психологическая социализация возрастает у детей, прошедших этап санаторно-курортного лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАНЯТИИ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБОЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
К.А. Володина, Р.М. Линчак, Е.Е. Ачкасов, Е.Н. Алаева
г. Москва, Россия
Цель исследования: Оценить клиническую эффективность амбу-латорно-поликлинического этапа физической реабилитации посредством занятий скандинавской ходьбой (СХ) у пациентов с ОКСбST, перенесших экстренное ЧКВ на симптом-связанной артерии, с помощью суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления (СМАД) до и после программы тренировок. Материалы и методы: В проспективное исследование было включено 34 пациента (средний возраст 59,5±8,6 лет; 76% мужчин, 24% женщин), перенесших ОКСбST с экстренным ЧКВ на симптом-связанной артерии и неосложненным течением послеоперационного периода. Пациенты
в течение 3-х месяцев занимались СХ в консультативно-диагностическом центре. Программа включала 3-х разовые занятия в неделю, состоящие из 15 минутной разминки, последующим 40-минутным аэробным блоком СХ (50-60% от пороговой мощности) и 10-минутная растяжкой. Всем пациентам до и после курса физической реабилитации провели суточное мониторирование ЭКГ, оценивая: ЧССср, ЧССмин, ЧССмакс, предсердные экстрасистолы (ПЭ), желудочковые экстрасистолы (ЖЭ). Также было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), с оценкой следующих параметров: АДср, САДср за день/за ночь,
ДАДср за день/за ночь. Результаты: У пациентов после реабилитации отмечено по данным суточного мониторирования ЭКГ: достоверное снижение среднего значения ЧССср (с 68,8±7,3 до 65,2±6,7; Р=0,001), ЧССмин (с 48,1±6,8 до 44,8±6,8; Р=0,001), снижение частоты возникновения ЖЭ (р=0,016). Достоверных различий между средними величинами ПЭ до и после программы кардиореабилита-ции у пациентов не выявлено, однако, была отмечена тенденция к их снижению. По данным СМАД у пациентов после курса занятий скандинавской ходьбой отмечено достоверное снижение всех средних показателей СМАД: АДср (с 50,3± 11,0 до 48,0± 10,0; р=0,011),
САДср за день (с 124,5± 18,5 до 122,3± 22,3; р=0,01), САДср за ночь (с 116,6± 18,4 до 109,5± 13,7; р<0,0001), ДАДср за день (с 78,6± 11,3 до 76,2± 10,8; р=0,039), ДАДср за ночь (с 65,6± 10,5 до 61,9± 9,0; р=0,001). Заключение: Предложенная программа реабилитации посредством скандинавской ходьбы пациентов с ОКСбST, перенесших экстренное ЧКВ симптом-связанной артерией, приводит к достоверному снижению среднего значения ЧССср, ЧССмин и уменьшает количество ЖЭ по данным суточного мониторирования ЭКГ. Также она приводит к достоверной нормализации показателей СМАД.
ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ИОДА В МОЧЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
О.Ф. Гаврилова
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
В последнее время всё больше внимания уделяется вопросам дефицита йода в организме человека и связанным с этим проблемам. Недостаток йода оказывает неблагоприятное влияние на рост и развитие детского организма, эндокринной, центральной нервной системы, а также формирование тяжелых нарушений умственного и физического развития. Основной показатель тяжести йодного дефицита - концентрация йода в моче. Целью данной работы явилось определение степени йододефицитности по содержанию йода в моче у детей с сахарным диабетом 1-го типа, а также влияния санаторно-курортного лечения на этот показатель. Материалы и методы исследования. Исследование йода в моче проводили с помощью йодоселективного электрода. Определение йода было проведено у 38 детей с сахарным диабетом 1-го типа до и после санаторно-
курортного лечения. Результаты исследования. При исследовании оказалось, что уровень йода в моче в этой группе снижен у 80 % детей и в среднем составляет 6,9±0,2 мкрмоль/л. После санаторно-курортного лечения у этих детей регистрировалось снижение содержания йода в моче лишь у 52 %, а по среднестатистическим показателям количество йода приближалось к нижней границе нормы (7,4±0,2 мкрмоль/л). После санаторно-курортного лечения уровень йода по экскреции с мочой нормализовался у 48 % детей. Выводы. Таким образом, данные исследования подтверждают факт наличия йододефицита у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Санаторно-курортное лечение и пребывание в Крыму оказало благоприятное нормализующее воздействие на содержание этого важнейшего микроэлемента в организме детей.
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗАБОЛЕВАНИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАПЫ САКСКОГО ОЗЕРА
О.П. Галкина г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Кариес зубов, гингивит и пародонтит являются полиэтиологическими заболеваниями, однако, ведущей причиной развития данных патологий является микробный фактор. В связи с этим основным профилактическим мероприятием, предупреждающим развитие кариес и патологию тканей пародонта, является эффективная гигиена полости рта. Индивидуальный подбор основных средств гигиены (зубной щетки и зубной пасты), а также освоение методик чистки зубов позволяют добиться высокого уровня стоматологической гигиены. Более сложным является уход за полостью рта у людей с низкой мотивацией, а также имеющих сопутствующую патологию и ограниченные возможности. В данную группу возможно выделить больных, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Высокая частота зубочелюстных аномалий, вероятность вовлечения в патологический процесс височно-нижнечелюстного сустава, утренняя скованность верхних и нижних конечностей у больных ЮРА обусловливают низкое качество мероприятий по уходу за полостью рта. Целью исследования явилось повышение эффективности профилактических мероприятий по уходу за полостью рта у больных ЮРА. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 65 детей (средний возраст
13,56±1,57 лет), страдающих ЮРА. Больные были распределены на 2 репрезентативные группы (сравнения - ГС и основную - ОГ). Всем пациентам проводился стандартный комплекс обучения контролируемой чистки зубов. Дополнительно в ОГ применялись полоскания полости рта рапой Сакского озера в разведении 1:5 в течение 10 дней - высокоминерализированного солевого раствора природного происхождения, которое нормализует кровообращение в слизистых оболочках и предупреждает формирование мягких зубных отложений. Эффективность мероприятий оценивалась после их окончания по динамике индекса гигиены (OHI-S, Green-Vermillion). Результаты исследования. Анализ полученных результатов показал, что редукция значения OHI-S составила в ОГ 74,54% (р<0,001), в ГС - 55,63% (р<0,001), что свидетельствовало о повышении эффективности комплекса гигиенических мероприятий стоматологического характера при использовании полосканий полости рта раствором Сакской рапы. Выявленная разница показателей в группах наблюдения являлась существенной (р<0,05). Заключение. Проведенные исследования подтвердили способность солевого раствора Сакского озера препятствовать образованию мягкого зубного налета в условиях гипертонической среды.
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК С НАРУШЕНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
О.И. Гармаш, А.В. Курганова, В.П. Татаурова
г. Евпатория, Республика Крым, РФ
Цель. Выявление и коррекция вегетативных отклонений у девочек с нарушением менструального цикла на этапе санаторно-курортного лечения. Материалы и методы. В динамике проводились клинико-функциональные исследования, включающие оценку состояния вегетативной регуляции методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Под наблюдением находилось 40 девочек в возрасте от 9 до 15 лет с нарушением менструального цикла, прибывших на санаторно-курортное лечение. Среди сопутствующей патологии имели место: вегето-сосудистая дистония (37,5%), нарушение осанки, плоскостопие (55,0%) обследованных девочек. В составе комплексной терапии девочки получали электрофорез пирацетама по глазо-затылочной методике 0,03мА/см2, 10 мин, на курс 8 процедур на фоне санаторно-курортного режима, ЛФК, массаж воротниковой зоны. Для определения влияния курса санаторно-курортного лечения на функциональное состояние ВНС проводились исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и в условиях активной ортоста-тической пробы на программно-аппаратном комплексе «Кардиолаб» методом спектрального анализа дважды: до начала и после проведенного лечения. Определялись следующие показатели: общая мощность спектра (ТР) (мс2), с частотными диапазонами (мс2, %) ОТ-высокие, ЬБ-низкие, VLF-сверхнизкие частоты; интегральный показатель-LF/HF. Результаты и обсуждение Спектральный анализ исходного
состояния девочек с нарушениями менструального цикла показал, что у большинства обследованных (65,0%) в спектре преобладали высокие (ОТ) частоты, свидетельствующие о повышенном влиянии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сбалансированное состояние ВНС регистрировалось у 20,0% детей. Преобладание низкочастотного и сверхнизкочастотного (LF и VLF) компонентов в спектральной мощности регистрировалось у 15,0%, свидетельствующее о преобладании центральных гуморально-метаболических эрготропных влияний на состояние ВСР. Динамика данных спектрального анализа ВСР в ответ на комплекс санаторно-курортного лечения выявила увеличение общей спектральной мощности ТР с 4259±587,8 до 4461±743,0 мс2, абсолютных значений мощности LF-с 918,5 ±103 до 1146,0 1±56,3 мс2 и VLF- компонент, снижение ОТ (2369,0 ±465,4 до 2085,0 ±424,0 мс2) компонент. Проведенное санаторно-курортное лечение, включающее электрофорез пирацетама по глазо-затылочной методике на фоне ЛФК, массажа воротниковой зоны, позволило получить благоприятный эффект функционального состояния ВНС, прежде всего, за счет уменьшения влияния на ВСР центрального гуморально-метаболического компонента, снижения избыточной вагусной активности. Данная лечебная методика приводит к нормализации вегетативного баланса более выражено при сим-патикотоническом типе вегетативной нервной системы.
