CC BY
25
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
КЛИНИЧЕН АНАЛИЗ НА РЯДЪК СЛУЧАй НА КОСТОКЛАВИКУЛАРЕН СИНДРОМ В.Дошева,М.Манова,Ан.Тренова,Г.Славов Медицински Университет-Пловдив; Катедра по Неврология
CLINICAL ANALIZIS OF RARE CASE OF COSTOCLAVICULAR
SYNDROME V.Dosheva,M.Manova,An.Trenova,G.Slavov Medical University-Plovdiv; Chair of Neurology
Резюме:Добавъчното шийно ребро се среща при 5% от населението.В част от члучаите то остава безсимптомно и се открива случайно на рентгенография.В друга част от тях обаче то се
проявява със силни болки в шията,рамото и ръката,съчетани с изтръпване,слабост,несръчност,
оточност на ръката особено при носене на тежести поради притискане на съдовонервния сплит.
Описан е случай на двустранно добавъчно шийно ребро с направена оперативна резекция и симпатектомия,при който въпреки декомпресията на съдовонервния сплит дълги години наред
са налице тежки симптоми на болка,изтръпване,слабост и оточност в шията,раменете и ръцете с обективно и електромиографски установен синдром на увреда на плексус брахиалис повече в
дясно,налагащ често консервативно лечение
Шийното ребро е вродена локализирана аномалия,която се среща в около 5% от населението.Представлява допълнително ребро,което изхожда от седми,по-рядко шести или пети шиен прешлен и често се среща двустранно.Варира от малко рудиментарно до напълно развито,което се залавя за гръдната кост чрез хрущял.Пациентите имат оплаквания,когато е по-дълго от 5см.Шийното ребро повдига и опъва минаващия съдовонервен сплит и особено при теглене на ръката надолу при носене на тежести се появяват оплаквания. Обикновено оплакванията се характеризират с тъпа или остра пронизваща болка ,която се разпространява по цялата дължина на ръката,изтръпване,слабост,несръчност в движенията на пръстите и изпускане на предмети.Кожата на ръката е тънка,лъскава и ноктите са чупливи.Част от пациентите нямат оплаквания и разбират за аномалията случайно при направена рентгенова снимка.Лечението на оплакванията е консервативно,а добавъчното шийно ребро се премахва оперативно.
Касае се за пациентка Сафие Рамадан Юрук 50г .. от с.Фотиново ,пролежаващаежегодно в клиниката по Нервни болести на УМБАЛ Оплакванията започват преди 27години с болки в шията,изтръпване и подуване на лява ръка,посиняване на същата. Няколко години по-късно подобни оплаквания се появили и в дясната ръка..Има изтръпване на пръстите на ръцете, подуване и посиняване.Установено добавъчно шийно ребро двустранно и направена резекция с 142
торакална симпатектомия ,тогава с временно подобрение.Около година и половина след операцията пациентката се чувствала добре.След това отново се появили рецидивиращи болки в шията и ръцете, трудно повдига раменете,изтръпване и подуване на дясната ръка. Сега от 1 месец
СОМАТИЧЕН СТАТУС: нормостенен хабитус, РСД, АН 110/85, Пулс 70/ мин., Пулмовезикуларно; дишане; Корем - мек, неболезнен,; Крайници- подуване и зачервяване на дясна ръка.; Сук. реналисотр. двустранно.
ОТ НЕВРОЛОГИЧЕН СТАТУС:
Коренчев синдром- хипестезия в зоната на н.радиалис в дясно и в зоната на н.аксиларис двустранно,ограничена подвижност в дясна раменна става и ограничена екстензия в дясна китка, отслабени до липсващи СНР на горни крайници двустранно,затруднена до невъзможна абдукция на рамената повече в дясно,затруднена екстензия на дясна китка
Шиен вертебрален синдром- мускулна ригидност паравертебрално в шийна област, ограничени и болезнени движения в шийния дял., Точка на Ерб/+/ двустранно. Вертижен синдром-статична атаксия,симптом на Клод Бернар Хорнер в ляво
ПАРАКЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ: ПКК - Хемогл- 112; Еритр-4,15; Левк-6,21 Хематокр.- 0.36 , Тромбоцити-247; Биохимия- глюкоза-5,4; креатинин -92,урея 8.1.
ЕМГ -данни за двустранна увреда на брахиалния плексус за горния ствол,повече в ляво за всички изследвани нерви,най-вече за н.радиалис с данни за амплитудна депресия и удължено латентно време.
Рентгенография на шийни прешлени профил - данни за остеохондроза на ниво Ц5-6 със снишен диск и ръбови остеофити.
Рентгенография на раменни стави -не се установяват рентгенологично доловими промени на дветераменни стави.
Доплерова сонография-нормална скорост и спектрален анализ на каротидни и вертебрални артерии двустранно КАТ на ГМ и ЗЧЯ -без патологични находки
Капиляроскопия,динамометрия и студов тест -атония на лява ръка,капиляроспазъм на дясна ръка, смутена микроциркулация.
Консултация със съдов хирург -оплаква се от постоянна слабост в дясна предмишница и китка,изтръпване,оток при стоене с увиснала ръка.Оперирана за костоклавикуларен синдром с декомпресия в тази област чрез торакална симпатектомия.Обективно се установява оточна дясна предмишница и китка,студенина,липса на финни движения. Липсват пулсации на а.радиалис и а.улнарис в дясно при налични на а.брахиалис.Касае се за хронична артериална и венозна недостатъчност на дясна ръка.
Препоръчва се перманентен прием на вазодилататори и антиагреганти и режим без съдова експозиция и напрежение
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: Алмирал 1 амп и.м 6 дни, Манитол 1банка и.в.6 дни,Трамалгин 1амп.и.м. 5дни,Софанакс 2х1т 5дни.Мидокалм 2х1т 5дни,Вестибо 2х1т 5дни ,Милгама1амп.и.м.,Пентоксифилин 2х1т 400мг
Ход /развой на заболяването/: Настъпи подобрение на състоянието по отношение на субективните оплаквания- болковата симптоматика се редуцира, увеличи се обемът на движение в дясно рамо.
ОБСЪЖДАНЕ: Анамнестичните данни за болки в шийния отдел с ирадиация към двете рамена и ръце,изтръпване,ограничена подвижност,оточност, . данните от неврологичния статус - синдром на плексус брахиалис двустранно , вертижен синдром,данните от ЕМГ и рентгенографиите, данните от капиляроскопията и консултацията със съдов хирург както и повлияването от проведената медикаментозна терапия, ни дават основания да приемем ,че се касае за увреждане на брахиалния плексус,започнало преди дълги години на базата на притискане от добавъчно шийно ребро и продължило въпреки декомпресията през годините.
Изводи:
1.Касае се за рядък случай на добавъчно шийно ребро с неврологични прояви.В САЩ са описани около 100 такива случая,но в България са публикувани само няколко случая от Проф.Чирков през 1993г.
2.Случаят е интересен както за невролозите,така и за съдовите хирурзи със съчетанието от разнообразни клинични прояви,както от неврологично,така и от съдово естество.
3.Дискутабилен е въпроса за ползата от оперативното лечение.В литературата се съобщават добри резултати, но в нашия случай оплакванията персистират дълги години след оперативната декомпресия.
Заключение:Описаният случай показва,че при пациенти с тежки,продължителни и трудно повлияващи се симптоми на увреда на брахиалния плексус съчетани със съдови промени,трябва да се мисли за добавъчно шийно ребро и при рентгенографското му доказване да се предпреме необходимото оперативно и
консервативно лечение
ЛИТЕРАТУРА
1.Чирков А.,Захариев Т.,Станкев М.,Марков Д.Costoclavicular syndrome,neurovascular compression,Khirurgia/Sofia/1993;48/1/:05-10
2.Epcoj N.,Steigner MJ,Cojner CB,Gerhard M,Rubicki FI.Diagnostic value of magnetic resonance image in thoracic outlet syndrome.AIR Am J Roentgenol 2012 maj 198/5/:1180-7
3.Lecleroa M.,Marie I.Arterial thoracic outlet syndrome.Rheumatology/Oxford/ 2014 Sept.9.PII.p.348
4.Molina IE,D,Cunha J.The vascular component in neurogenic arterial thoracic outlet syndrome.Int.J.Angiol.Sept.2008,17/2/:83-7
5. Silva M.Surgical and functional outcomes after thoracic outlet syndrome decompression via supraclavicular approach:A 10-year single centre experience.IntJ.Surg..2013 Oct.11/8/:734
