CC BY
23
лее производились иальиаторная ревизия и визуальный осмотр ткани железы и паратрахеальной зоны. При этом в большинстве случаев удавалось проследить динамику распределения красителя по паренхиме железы. Учитывая то, что его распределение по лимфатическим путям зависит от интенсивности кро-во- и лимфооттока, а с момента инъекции проходит сравнительно мало времени (в среднем около 15 мин), на данном этапе вмешательства мы изменили привычную оперативную тактику. После осмотра и определения объема операции мы производили поиск возвратного нерва с одной или с двух сторон, в зависимости от объема вмешательства. Поиск нерва осуществлялся после обнажения трахеопищеводной борозды от нависающих боковых отделов щитовидной железы. В некоторых случаях при этом перевязываются отдельные капсулярные артериолы и вены, что не ухудшает кровоснабжения железы. После обнаружения возвратного нерва он прослеживается до входа в гортань, при этом производится дополнительная мобилизация щитовидной железы. Данный этап операции занимает 15-20 мин, что достаточно для распределения лимфотропного красителя по паратрахе-альным лимфатическим узлам, с учетом времени от начала операции (в среднем 30-40 мин). Далее выполняются обработка сосудистых пучков верхнего и нижнего полюсов и основной этап операции.
После удаления щитовидной железы мы выполняли ревизию паратрахеальных зон, с целью обнаружения и удаления окрашенных лимфоузлов. Полноценную оценку состояния паратрахеальных лимфоузлов зоны можно получить только после прослеживания возвратного нерва на всем его протяжении в области шеи. Только после выделения п. гессигеш можно получить доступ к клетчаточному пространству позади
и медиально от нерва. При этом становятся доступными для обзора все группы паратрахеальных лимфоузлов. Интраоперационные клинические подозрения на наличие метастазов в паратрахеальной зоне (увеличение лимфатических узлов, определение их пальпаторной плотности) можно определенно высказать только после выполнения вышеописанной манипуляции. Описанная методика позволяет избежать неоправданного удаления паращитовидных желез, которые не попадают в объем удаляемых тканей при таком выполнении лимфодиссекции.
После обнаружения окрашенных лимфатических узлов производилось их удаление, после чего выполнялась стандартная паратрахеальная лимфодиссекция с одной или с обеих сторон, в зависимости от объема первичного опухолевого поражения. Морфологическое исследование окрашенных (сторожевых) и неокрашенных лимфатических узлов производилось раздельно. Согласно проведенным ранее исследованиям мы рекомендовали серийное морфологическое изучение сторожевых узлов.
Результаты. Поиск сторожевых узлов у больных с высокодифференцированными формами РЩЖ, без клинически определяемых метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы (Т1_4Ы0М0), выполнен у 93 пациентов (100 %). После сравнительного гистологического исследования удаленных лимфоузлов метастазы РЩЖ выявлены у 41 больного(44 %). У 52 больных (56 %) метастазов в удаленной паратрахеальной клетчатке не обнаружено. Среди 41 больного (100 %) метастазы только в сторожевых (окрашенных) лимфоузлах обнаружены у 34 (83 %). Метастазы в сторожевых и несторожевых лимфатических узлах выявлены у 5 пациентов (11 %). Метастазы только в неокрашенных узлах обнаружены у 2 больных (6 %) _ ложноотрицательный результат.
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
И.В. Решетов, В.И. Чиссов, А.В. Васильев, Е.В. Батухтина, О.С. Роговая
Московский научно-исследовательский институт им. П.А. Герцена Институт биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН, г. Москва
Выводы. При совокупной оценке результатов ис- ев достоверно отражали состояние всех прочих лим-
следования сторожевых и несторожевых лимфатичес- фатических узлов региона как по факту наличия, так
ких узлов у всех больных с РЩЖ (43 чел.) выявлено, и отсутствия метастазов.
что сторожевые лимфатические узлы в 97,7 % случа-
Проблема лечения онкологической патологии приобретает все большее медицинское и социальное значение. Несмотря на широкие возможности современной диагностики, большинство больных (60-70 %) начинают лечение на поздних стадиях заболевания, что приводит к расширению объема хирургического вмешательства. Для восстановления тонких и уникаль-нык с точки зрения анатомии и функции структур стало необходимым создание комбинированным пластических материалов, включающих в себя элементы аутоткани и ткани аллогенного происхождения. Одним из направлений нашей работы является разработка метода, позволяющего восстановить все составляющие анатомо-функциональные структуры горта-
ни, гортаноглотки. В качестве остова используют перемещенные костно-мышечные или кожно-мышечные лоскуты. Слизистую оболочку органа восстанавливают с помощью тканевого эквивалента, включающего в себя аллогенную клеточную культуру фиб-робластов и эпидермальнык кератиноцитов, закрепленных на сетке, выполненной из биосовместимого полимерного материала. Имеется опыт лечения 32 больнык по данной методике. Функциональный результат оценен у 27 пациентов. При эндоскопическом контроле на 21-е сут у 26 пациентов отмечена эпите-лизация и полное приживление лоскутов. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 4 больных в виде свищевых ходов гортаноглотки, купированные консервативными методами. У 1 пациента в послеоперационном периоде наблюдался краевой некроз лоскута. Нагноение донорской раны наблю-
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ полости РТА И ГЛОТКИ ТОЛСТОКИШЕЧНО-САЛЬНИКОВЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
И.В. Решетов, В.И. Чиссов , С.А. Кравцов, М.В. Ратушный
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Кафедра онкологии с курсом реконструктивно-пластической хирургии ИПК ФМБА, г. Москва
далось у 1 пациента.
Проведенные исследования, охватывающие изучение фундаментальный механизмов репарации тканей и практические аспекты применения тканевых клеточнык трансплантатов, позволяют замещать утраченные тканевые структуры у ослабленный онкологических больнык и восстанавливать функцию резецированным органов.
Цель исследования. Разработка оптимальной методики реконструкции слизистой оболочки полости рта и глотки у онкологических больнык после обшир-нык резекций органов орофарингеальной зоны.
Материал и методы. Проведено исследование 20 посмертных нефиксированных органокомплексов пищеварительного тракта человека. В результате выполнения посмертной ангиографии была изучена ангиоархитектоника поперечно-ободочной кишки и большого сальника. При этом вышвлены1 постоянные внеорганные сосудистые коллатерали между средней ободочной артерией и желудочно-сальниковыми сосудами, расположенные топографически случайно.
Результаты исследования применены в лечении 41 больного в возрасте от 16 до 67 лет со злокачественными местно-распространенными опухолями слизистой оболочки полости рта - 18, языка - 5, ротоглотки - 3, гортаноглотки - 6, гортани - 1, верхней челюсти - 3, нижней челюсти - 2, мягких тканей лица - 2, мягких тканей шеи - 1. Всем больным выполнены расширенные резекции с удалением больших фрагментов слизистой оболочки полости рта (22 больнык), ротоглотки (10 больнык) и гортаноглотки (9 больнык). Преобладал плоскоклеточный рак. В группе с первичными опухолями (24 больнык) распространенность соответствовала индексу Т4 у 14 больнык, Т3 - у 7 больнык и Т2 - в 3 наблюдениях, N1 - у 3 больных. Всем первичным больным на 1-м этапе проведена предоперационная химиолучевая терапия в дозе 45 Гр. У 17 больнык были рецидивные опухоли после ранее проведенного хирургического и (или) химиолучевого лечения в дозе от 30 до 72 Гр. Во всех наблюдениях был сформирован обширный функциональный и косметический дефект верхнего отдела пищеварительного тракта, для устранения которого выполнялась
