Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2) Техническая поддержка. Использование 2-3-кратных увеличительных стекол поможет при визуализации околощитовидных желез (ОЩЖ) и возвратного нерва (ВН) во время реоперации. 3) Профилактика повреждения ВН достигается ранней его визуализацией перед началом мобилизации тканей и знанием особенностей анатомии околощитовидного пространства. Существует несколько доступов к ВН. Латеральный доступ является наиболее часто применяемым при реоперациях. Он заключается в мобилизации медиального края кивательной мышцы и отведении латерально сосудистого пучка, и при этом достигается хороший доступ к латеральному паратрахеаль-ному пространству у нижнего полюса ЩЖ. ВН, как правило, лежит в трахеопищеводной борозде. Нижнепередний доступ заключается в идентификации нижней щитовидной артерии и трахеи. Биссектриса угла между ними и является местом прохождения ВН. Медиальный доступ используется при мобилизации верхнего полюса ЩЖ. Последний оттягивается лате-

рально и диссекция продолжается вниз вдоль гортани до гортанно-трахеального желоба, где и обнаруживается место впадения ВН в гортань. 4) Сохранение ОЩЖ. Использование экстракапсулярной препаровки, сохранение всех ОЩЖ, аутотрансплантация де-васкуляризированных ОЩЖ при выполнении реопераций позволяют уменьшить риск стойкого гипопа-ратиреоза. По наружному краю ЩЖ от верхней до нижней щитовидной артерии обычно располагается клетчатка с ОЩЖ, которая и должна быть мобилизована и оставлена в ходе операции. При выполнении лимфодиссекции при РЩЖ ОЩЖ должны быть от-сепарованы, идентифицированы гистологически и аутотрансплантированы в кивательную мышцу. Знание анатомических вариантов расположения ОЩЖ, ВН, детальная препаровка всех структур операционного поля, владение различными техническими доступами к ЩЖ, ОЩЖ и ВН помогут свести к минимуму риск появления возможных осложнений. Частота послеоперационных осложнений при первичных и повторных операциях на ЩЖ заметно не отличалась.

ПОКАЗАНИЯ К ПОВТОРНЫМ ОПЕРАЦИЯМ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко, А.Н. Рудык

Клинический онкологический

Понятие “повторных операций” в онкологии традиционно связано с рецидивированием рака, которое может возникать по прошествии определенного времени после первичного радикального лечения. Бесспорно одно - появление местного рецидива или метастазов в регионарных лимфатических узлах чаще является следствием неадекватного вмешательства.

За последние 5,5 года в КОД МЗ РТ прооперировано 316 больных РЩЖ. У 42 пациентов выполнены повторные операции по поводу рецидива заболевания или при подозрении на него. 24 больных первично оперированы в КОД, а 18 больных - в других отделениях и больницах республики. Общий показатель частоты рецидивов составил 8,4 %. Мужчин - 10 (23,8 %), женщин - 32 (76,2 %). Средний возраст 44,3 ± 0,3 года (диапазон от 21 до 78 лет). Показаниями к повторным вмешательствам являлись: 1) рецидив опухоли в ложе удаленной доли - у одной больной; 2) рецидив опухоли в резецированной доле ЩЖ - у 4 больных; 3) рецидив в контрлатеральной доле ЩЖ - у 4 пациентов;

4) появление метастазов в паратрахеальных лимфатических узлах (№1а) - у 3; 5) появление метастазов в

диспансер М3 РТ, г. Казань

ипсилатеральных лимфоузлах шеи (№1Ь) - у 11; 6) появление метастазов в контрлатеральных лимфатических узлах шеи (№1Ь) - у 6; 7) двухсторонние шейные лимфогенные метастазы - у 2; 8) метастазы в передневерхние средостенные лимфоузлы (№1Ь) - у 2 больных; 9) повторное возникновение метастазов на шее после лимфаденэктомии - у 5. Один больной перенес 2, а двое - 3 повторные операции.

У 9 больных повторные операции выполнялись при подозрении на рецидив заболевания, а также при сомнительной радикальности первой операции: 1) подозрение на рецидив опухоли в щитовидной железе и/ или метастазы в лимфоузлах шеи у 4 пациентов. При плановом гистологическом исследовании в щитовидной железе были обнаружены гранулемы на шовный материал, а в лимфоузлах - реактивное воспаление; 2) онкологически “неадекватная” первая операция у 5 больных. После гемитиреоидэктомии по поводу многофокусного папиллярного рака и медуллярного рака с метастазами в лимфоузлы шеи у 3 больных, после экономной резекции одной доли ЩЖ при опухоли, прорастающей капсулу, у 2 больных.

У 3 пациентов показаниями к повторным операциям явились доброкачественные заболевания ЩЖ,

возникшие в тиреоидном остатке. При морфологическом исследовании у них обнаружили узловой зоб и узловую форму аутоиммунного тиреоидита.

Выводы. Рецидив РЩЖ наиболее часто выявляется в регионарных лимфоузлах, что связано с недостаточной информативностью дооперационного УЗИ и неполной ревизией во время операции зон

регионарного метастазирования. По нашим данным, рецидив в тиреоидном остатке развился лишь в 1,3 % случаев. Рецидив в ЩЖ возникал после резекции доли или органосохранной операции при многофокусной опухоли. Повторные лимфогенные метастазы наиболее часто выявлялись у больных РЩЖ

рТз^_,

МОДИФИЦИРОВАННАЯ НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ

Н.А. Чертова, Е.Ф. Исламова

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

Для уменьшения миелодепрессии при проведении неоадъювантной химиотерапии больных местнораспространенным раком слизистой оболочки органов полости рта и ротоглотки применен новый метод аутомиелоиммунотерапии (АМИТ). Метод заключается в экстракорпоральной обработке аутологичных клеток костномозговой взвеси больного в объеме 100 мл иммуномодулятором миелопидом в дозе 30 мг в течение 24 ч с последующим введением их больному во второй день проведения химиотерапии.

С 1999 по 2003 г. в отделении опухолей головы и шеи РНИОИ проведено лечение 85 больным с III -1УА,В ст. рака слизистой оболочки органов полости рта и ротоглотки, которым первым этапом комплексного лечения проведен один курс химиотерапии по схеме: 1 -й день - цисплатин 100 мг/м2 , 2-й день - метотрексат 50 мг/м2 , со 2-го по 6-й дни - 5-фторурацил 1000 мг/м2. Из них 27 больным (I группа) химиотерапия дополнялась проведением АМИТ, 58 больных получали химиотерапию без АМИТ (II группа).

сти рта и ротоглотки.

При проведении химиотерапии негематологические осложнения встречались в обеих группах с одинаковой частотой. Гематологическая токсичность в I группе составила: анемия Ш степени у 3,7 %, лейкопения НП степени у 33,3%. Во II группе анемия Ш степени отмечена у 27,6 %, лейкопения НП степени у 53,4 % больных, что достоверно выше, чем в I группе. При этом отмечено, что непосредственные результаты лечения выше в I группе: объективный эффект составил 77,8 % (14,8 % полных и 63 % частичных регрессий), прогрессирования заболевания не было ни в одном случае. Во II группе 53,4 % объективных ответов (5,2 % полных и 48,2 % частичных регрессий), прогрессирование заболевания отмечено у 6,9 % больных.

Таким образом, новый метод АМИТ позволяет достоверно снизить частоту гематологических осложнений. Кроме того, было обнаружено повышение противоопухолевого эффекта химиотерапии при сочетании ее с АМИТ. Это позволяет рекомендовать применение метода АМИТ при проведении неоадъювантной химиотерапии больным местно-распространенным раком слизистой оболочки органов поло-

РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА СЛОЖНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ

В.И. Чиссов, И.В. Решетов, С.А. Кравцов, А.К. Голубцов, О.В. Маторин, А.П. Поляков, М.М. Филюшин, Ф.Е. Севрюков, М.В. Ратушный

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Цель исследования. В результате радикального уда-