Оптимизация пластики глотки и пищевода у больных после удаления гортани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

редних мышцах шеи при хирургическом лечении злокачественных опухолей. Наиболее широко в практике используются кожно-мышечные трансплантаты с осевым кровоснабжением, включая грудную, трапециевидную, кивательную и подкожную мышцы. Выполняя резекцию дистальных отделов языка и ротоглотки, сохраняя контур нижней челюсти, для восстановления дефекта возможность использования массивных трансплантатов ограничена за счет дефицита объёма зоны введения пластического материала. При этом без введения трансплантата в область дефекта не остаётся шанса для культи языка и ротоглотки выполнять функции приёма пищи, речи.

Материал и методы. В 2002-2005 гг. оперировано 23 пациента с опухолями ротоглотки и корня языка. В 19 случаях верифицирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки, 4 больных пролечены по поводу цистаденоидной карциномы. С рецидивом опухоли после химиолучевого лечения оперированы 9 больных, после 3 курсов химиотерапии -4 пациента, 10 больным операция выполнялась после лучевой терапии СОД 45-50 Гр в плане комбиниро-

ванного лечения. У всех больных операция выполнялась одномоментно с операцией на первичном очаге и зонах регионального метастазирования в различных вариантах. Для реконструкции дефектов использован кожно-мышечный лоскут на передних мышцах шеи размерами от 6-5 на 3-4 см.

Результаты. При дефиците слизистой в полости рта после удаления ткани языка и ротоглотки, сохраняя контур нижней челюсти, используя островковый кожный лоскут на передних мышцах шеи, нам удалось избежать натяжения ткани, деформации ротоглотки и сохранить достаточный объём. Во всех рассматриваемых случаях заживление прошло первичным натяжением, у 6 пациентов отмечен краевой некроз лоскута, нарушения герметичности полости рта не отмечено. Это положительно сказалось на результатах восстановления акта приёма пищи, речевой функции, хорошего косметического эффекта. В 5 случаях, используя вышеприведённую пластику, не накладывалась трахеостома.

Выводы. Использование кожного лоскута на передних мышцах шеи позволяет провести радикальное лечение и одномоментно восстановить сложный дефект языка и ротоглотки, создавая благоприятные условия для выздоровления и реабилитации.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПЛАСТИКИ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИ

В.И. Письменный, Е.П. Кривощёков, О.В. Осокин, И.В. Письменный

Самарский государственный медицинский университет Самарский областной онкологический диспансер

Цель исследования. Определить эффективность различных способов пластики глотки и пищевода после экстирпации гортани. Ларингэктомия по существу остаётся основной операцией при распространённых опухолях гортани, а также при рецидивных опухолях. Операция удаления гортани производится на первичном этапе лечения опухолей, рецидивов и комбинаций с консервативными методами в различной последовательности. Одним из осложнений при ларин-гэктомии является несостоятельность швов в неоглотке, образование свищей эзофаго-, фаринго- и эзофа-гофарингостом. Существуют традиционные варианты пластики глотки и пищевода; использование УГ,

наложение вертикального и Т-образного швов. Нами предложен и апробирован сложный дизайн шва, сочетающий в себе горизонтальную и вертикальную часть с учетом формы образовавшегося дефекта слизистой после отсечения гортани.

Материал и методы. Проанализированы материалы 512 историй болезни, где пациентам со злокачественной опухолью гортани были выполнены следующие операции: экстирпация гортани - 193 (37 %) больным, комбинированная экстирпация - 273 (53 %), расширенно-комбинированная экстирпация - 46 (8 %). Мужчин было - 503, женщин - 9, возраст больных от 40 до 76 лет. Морфологически опухоль подтверждена во всех случаях, плоскоклеточный орого-

вевающий рак - в 414 (81 %), плоскоклеточный нео-роговевающий и низкодифференцированная форма -в 98 (19 %). Сформированы плановые фаринго- и эзо-фагостомы у 31 пациента. УГ-70 применили в 27 случаях, вертикальный шов использовался 21 раз, Т-образный дизайн шва выполнен при 41 операции, в остальных случаях пластика глотки и пищевода выполнена по предложенной методике у 392 больных.

Результаты. Используя УГ-70, у 19 (70,3 %) больных послеоперационный период осложнился образованием фарингостом - 12, свищей - 7; осложнения при вертикальном варианте ушивания глотки в 9

(42,8 %) случаях: фарингостома - 7, свищи - 2; Т-образный дизайн шва выполнен у 41 пациента, фарингостома образовалась у 8, свищи у 4 (29,2 %); у 17 (4,3 %) больных из 392 пациентов, которым пластика глотки и пищевода выполнена по разработанной методике, возникли послеоперационные осложнения -фарингостомы у 12, свищи у 5.

Выводы. Количество осложнений после экстирпации гортани с образованием эзофаго-, фарингостом, свищей связан не только с предшествующими методами лечения опухолевого процесса и состоянием органа на момент операции, но также и с самой методикой пластики сложного анатомического дефекта глотки и пищевода. По мере придания физиологичности формы носоглотки уменьшается процент осложнений, повышается эффективность хирургического лечения рака гортани,

10-ЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.Н. Подольский, С.А. Шинкарев, А.П. Припачкина, Е.В. Козловская, А.А. Коренев, О.А. Пикапов

ГУЗ “Областной онкологический диспансер”, г. Липецк

Цель исследования. Изучить 10-летние результаты лечения радикально оперированных больных раком щитовидной железы.

Материал и методы. За 1990-1992 гг. радикальное лечение получили 49 больных, из них 8 мужчин (16,3 %), 41 женщина (83,7 %); I ст. была у 5 (10,2 %), II - у 23 (46,9 %), III - у 20 (40,8 %), IV - у 1 больного (2,1 %). Большинство больных - 15 (30,6 %) находилось в возрасте 50-59 лет. Объем операции: гемитиреоидэктомия -11, гемитиреоидэктомия + ФФИКШ - 3, субтотальная резекция - 21, субтотальная резекция + ФФИКШ - 9, тиреоидэктомия - 3, тиреоидэктомия + ФФИКШ - 2, реоперация в объеме субтотальной резекции - 2. При гистологическом исследовании: папиллярный рак -у 34 больных (68 %), фолликулярный - у 14 (28 %), недифференцированный - у 1. У 21 больного опера-

тивное лечение дополнено послеоперационной лучевой терапией (40 %).

Результаты. 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 75 %. У 12 больных реализовались отдаленные метастазы в разные сроки после лечения: у 10 - в легкие (все умерли), у 2 - в кости (живы), местных рецидивов не было. 10-летняя общая выживаемость составила 78 %, при Ш ст. - 82,1 %, при III - 75 %. Из 49 радикально пролеченных больных умерло 13 , из них 3 - от других причин. Из 10 умерших II ст. заболевания была у 4 пациентов, III - у 5, IV - у 1.

Выводы. Адекватное лечение больных раком щитовидной железы позволяет избежать местных рецидивов и добиться 10-летней общей выживаемости, равной 78 %, а при Ш ст. - 82,1 %. Больные с реализовавшимися метастазами в кости имеют благоприятное течение болезни.

создаются благоприятные условия для реабилитации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО ЛЕЧЕНИЯ 1311 И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РЩЖ) С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ

Н.В. Подольхова, Б.Я. Дроздовский

Медицинский радиологический научный центр РАМН, г.

Обнинск

Цель исследования. Оценка эффективности ра-