Диссекции центральной клетчатки шеи при высокодифференцированном раке щитовидной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

лективным электродом с анализатором 1СА-1, пара-тирин и кальцитонин определялись с помощью ра-диоиммунологического метода.

Концентрация ионизированного кальция у больнык раком гортани составила 4,672 ± 0,435 ммоль/л, парати-рина - 4,149 ± 0,384 пкмоль/л и кальцитонина -72,938 ±4,625 пкмоль/л. В норме эти показатели составляют для ионизированного кальция - 1,2 ммоль/л, парати-

рина -1,14 пкмоль/л и для кальцитонина - 40,0 пкмоль/л.

Таким образом, на основании представленных данных можно сделать вывод, что у больнык раком гортани IV ст. имеется повышение уровня обмена кальция, по сравнению с контрольной группой. Полученные результаты дают нам возможность еще раз убедиться в том, что даже при местно-распространенных формах рака гортани происходит нарушение гуморальной регуляции всего организма.

ДИССЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ШЕИ ПРИ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С.П. Шевченко, К.В. Вардосанидзе, С.В.Сидоров, A.A. Дымов, H.H. Выборнова, П.А. Таранов

МУЗ “Городская клиническая больница № 1 ”, отделение хирургической онкоэндокринологии, г. Новосибирск

Рак щитовидной железы (РЩЖ) - наиболее часто встречающаяся онкопатология эндокринной системы. За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла более чем в два раза. В 2004 г. в Новосибирской области впервые вышвлено 156 больнык РЩЖ, что составило 4,8 на 100 тыс. населения. Эффективность лечения и прогноз зависят от гистологического варианта опухоли. Наиболее часто встречается папиллярный и фолликулярный рак. Эти варианты относят к наименее злокачественным формам РЩЖ. Они отличаются медленным ростом и редко дают отдаленные метастазы. При раннем вышв-лении опухоли и правильном лечении больных прогноз благоприятный, десятилетняя выживаемость составляет 98 %. Основной путь метастазирования высокодифференцированных форм РЩЖ - лимфогенный. Общая частота метастатического поражения шейных лимфоузлов составляет 17-70 %. Наибольшей склонностью к лимфогенному метастазирова-нию обладает папиллярный рак. Чаще поражаются лимфоузлы центральной клетчатки шеи - до 52,4 %. Она включает претрахеальную, паратрахеальную клетчатку и клетчатку яремной вырезки. Поэтому ряд авторов считают необходимым удалять её при всех операциях по поводу РЩЖ. Основным методом лечения больных с высокодифференцированными формами РЩЖ был и остается хирургический. У больных с

высокодифференцированным РЩЖ при отсутствии клинических данных, свидетельствующих о метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов, профилактическая лимфодиссекция традиционно не выполняется. Операция ограничивается эк-страфасциальным удалением части или всей щитовидной железы. Регионарные метастазы после проведения хирургического этапа лечения возникают в 2066 %. Причиной рецидива заболевания является наличие микрометастазов в лимфоузлах центральной клетчатки шеи. Более высокой склонностью к регионарному метастазированию обладают опухоли у молодых людей. Частота регионарных метастазов зависит от размера опухоли, возраста пациента и степени инвазии капсулы железы. В настоящее время не существует надежного метода, способного выявить регионарные метастазы на доклиническом этапе их развития. Тем не менее большинство онкологов считают проведение профилактического фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи нецелесообразным. Альтернативой такому мнению у больных с высокодифференцированными формами РЩЖ является дис-секция центральной клетчатки шеи.

В нашей клинике выполнено 40 операций у больных с высокодифференцированным РЩЖ с клинически не вышвленныши до оперативного вмешательства регионарными метастазами. Группа больнык состояла из 37 женщин (92,5 %) и 3 мужчин (7,5 %). Возраст больнык 17-7 0 лет, средний возраст - 48,4 года. В обыем операции включали удаление части или всей щитовид-

ной железы с диссекциеи центральной клетчатки шеи.

При проведении планового гистологического исследования метастазы в центральной клетчатке вышв-лены у 21 (52,5 %) больного, у 19 (47,5 %) - не обнаружены. В зависимости от гистологического строения опухоли выявлена следующая закономерность в частоте регионарного метастазирования: при папиллярном раке в 72,4 % подтверждены регионарные метастазы (21 случай из 29). Метастазы фолликулярного рака

вышвлены1 в одном случае из 11, что составило 9 %.

Таким образом, на настоящем этапе проведенного исследования установлено следующее: при высокодифференцированном раке щитовидной железы, более чем в половине случаев, встречаются метастазы в лимфоузлах центральной клетчатки шеи; при папиллярном раке частота регионарного мета-стазирования составляет 72,4 %; у больных с высо-

кодифференцированным РЩЖ, при отсутствии клинически вышвляемык регионарнык метастазов, показано проведение диссекции центральной клетчатки шеи.

ПЛАСТИКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ

С.А. Шинкарев

ГУЗ “Областной онкологический диспансер”, г. Липецк

Реконструктивная хирургия - обязательная составляющая хирургического лечения опухолей головы и шеи, важный элемент послеоперационной реабилитации.

Материал и методы. С января 2003 по сентябрь 2005 г выполнено 77 операций у 75 больнык по поводу злокачественных опухолей головы и шеи с использованием различнык лоскутов. Одномоментная пластика - у 38 пациентов, отсроченная - у 14, из них мужчин - 62, женщин - 13. Возраст больнык колебался от 29 до 80 лет. Наибольшая возрастная группа (32 пациента) в интервале 50-59 лет. По нозологиям: рак нижней губы - 17, гортани - 16, слизистой дна полости рта - 5, гортаноглотки - 3, ротоглотки - 1, злокачественные опухоли кожи - 18, злокачественная адаман-тиома нижней челюсти - 1 больной. Дистанционные

лоскуты - 26 больнык: грудной - 11, дельто-пектораль-ный - 8, трапециевидный - 7. Площадь дефекта -12-225 см2. Локальные лоскуты - 50 больнык: скользящий - 11, перемещенный - 33, ротационный - 6. Площадь дефекта - 2-60 см2.

Результаты. При дистанционнык лоскутах: 1 полный некроз кожи (площадь дефекта 30 см2), частичный н2 екроз кожи - 4 случая, 2 из них при площади 56 см . При локальнык лоскутах: некроз кожи - 3 (площадь 60, 15 и 12 см2), после лучевой терапии.

Выводы. Планирование реконструкции должно осуществляться одновременно с выработкой плана лечения. Восстановительное лечение необходимо начать как можно раньше, по возможности одновременно с основным хирургическим этапом. При больших размерах дефекта и предшествующей лучевой терапии целесообразно использовать артериализиро-ванные лоскуты. Кожно-мышечный лоскут на боль-

СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЩЖ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Р.В. Шишков, В.Г. Поляков

НИИ ДОГ ГУ ГОИЦ UM. H.H. Блохина FAMH, г. Москва Кафедра детской онкологии ГМАПО, г. Москва

шой грудной мышце и дельто-пекторальный лоскут являются надежным пластическим материалом для закрытия дефектов кожи и мягких тканей лица и шеи. С 1971 по 2004 г в исследование вошли 264 детей,

которым были проведены операции на ЩЖ и лимфатическом коллекторе шеи. Из 264 больнык большинство - 218 (82,6 %) - составили дети с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ), 31 (11,7 %) боль-