CC BY
27
И ¡псе
ТЬс ¡пипу| о(;с1сп(Шс ;1П!с1е5
НеаК^
♦ & шШепшшп
УДК 614.2:618.19-006.6-07:314.14 (470.57)
КЛАСТЕРЫ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ПО УРОВНЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕНЩИН ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Р.З. Султанов2, Г.Т. Мустафина1, Н.Х. Шарафутдинова1, Э. Ф. Киреева1
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Уфа, Россия, 450000
2Республиканский онкологический диспансер ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» г. Уфа, Россия, 450000
Аннотация. В статье приведены результаты оценки заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями, проживаюшцх в муниципальных образованиях Республики Башкортостан. Заболеваемость была выше в городских округах, несколько ниже в муниципальных районах, где проживает только сельское население и еще ниже в муниципальных районах с городским и сельским поселениями. Для выявления типологических групп по уровню заболеваемости женщин отдельными локализациями злокачественных новообразований проведен кластерный анализ. Кластерный анализ позволил выявить среди 42 муниципальных районов с сельскими поселениями 4 кластера, среди 11 муниципальных районов с городским и сельскими поселениями — 2-х кластеров и среди 8 городских округов — 2-х кластеров.
Ключевые слова: заболеваемость, онкология, опухоль, шейка матки, осмотр.
Актуальность исследования. Онкологические заболевания среди женского населения, по-прежнему, имеют высокую распространенность, а злокачественные опухоли репродуктивной системы вструктуре онкологической заболеваемости женщин составляют 37,6%. При этом рак половых органов составляют 17,1% всех ЗНО у женщин [4—6].
Тревогу вызывает тот факт, что растет число женщин с впервые установленным диагнозом рака органов репродуктивной системы, функционально представленной молочными железами, маткой и яичниками. Ежегодно от ЗНО умирает около 42 тыс. женщин [4]. Средняя продолжительность жизни онкологических больных в несколько раз
ниже, чем в соответствующих возрастных группах здорового населения.
Особое значение имеют высокие показатели, связанные с новообразованиями молочных желез. У российского женского населения рак груди остается ведущей причиной (20,1%), ЗНО тела и шейки матки составляли 7,3 и 5,3%, яичников — 4,8% [1; 2]. Соответственно, в России рак молочной железы стабильно занимает ведущее место среди ЗНО у женского населения, и вряд ли в ближайшее время можно ожидать изменения этой тенденции.
Учитывая доступность методов диагностики данной группы заболеваний, можно подчеркнуть наличие значительных резервов для снижения, по меньшей мере, смертности от названных выше
—--—
~ 373 ~
Since 1999
—■--—
причин. На это указывают и результаты подпрограммы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез», которая в рамках ежегодных осмотров охватывал около 500 тыс. женщин [2].
В 2010 году в РФ было зарегистрировано 14,7 тыс. больных раком шейки матки. За период с 2005 по 2010 годы прирост абсолютного числа заболевших составил 13,9%. Доля цервикального рака в структуре онкологической заболеваемости российских женщин снизилась с 7,0% (в 1989 году) до 5,3% (в 2010-м), заняв пятое ранговое место. В возрастной группе 15—39 лет среди всех ЗНО у женщин максимальна доля опухолей шейки матки (22,4%). В группе 40—54 года эта патология составляет 9,4%, находясь на втором месте после рака молочной железы [4].
Материалы и методы исследования. В Республике Башкортостан на 1 января 2015 года численность населения составила 4 069 698 человек, из них 53,1% женское население, среди них 46,3% репродуктивного возраста. На территории республики расположены 8 городских округов, 12 муниципальных районов с городским и сельскими поселениями и 42 муниципальных района с сельскими поселениями. Всего городского населения в составе населения 61,4%, соответственно сельского населения — 38,6%. Для выявления типологических муниципальных районов по уровню заболеваемости ЗНО отдельных локализаций нами были определены показатели первичной заболеваемости за 2010— 2014 гг. Показатели рассчитаны на 100 тыс. женского населения. В связи с большим разбросом показателей по годам наблюдения, в том числе по муниципальным районам кластерный анализ выполнен по среднегодовым уровням заболеваемости. Кластерный анализ проведен методом Уор-да и квадрат эвклидова расстояния [7].
Результаты исследования и их обсуждение. Заболеваемость женского населения республики ЗНО по усредненным за 5 лет данным составила 284,0 ± 0,05 случаев на 100 тыс. женщин. Анализ данного показателя по муниципальным образованиям позволил установить, что в муниципальных районах, где проживает городское и сельское население (численность женского населения 328 194 че-
ловек) показатель был самым высоким — 342,8 ± 0,25 случаев на 100 тыс. женщин, в 8 городских округах (численность женского населения 1 013 546 человек) средний уровень заболеваемости по усредненным за 5 лет данным составил 323,1 ± 0,2 случаев на 100 тыс. женщин). Самый низкий уровень заболеваемости женщин ЗНО отмечается в муниципальных районах с сельским населением (численность женского населения 690 332человек) — 252,4 ± 0,95, Таким образом, наибольший уровень заболеваемости отмечается среди женщин, проживающих в муниципальных районах с городским и сельским населением и в городских округах. Можно предположить, что высокий уровень заболеваемости городских женщин обусловлен влиянием факторов окружающей среды, стрессовых ситуаций и других факторов городской среды. Более низкий уровень смертности среди сельских женщин, видимо, обусловлен меньшим воздействием на них факторов окружающей среды.
Типологизация муниципальных районов с городским и сельскими поселениями (городские и сельские жители) позволила выделить два кластера. В первый кластер вошли 6 муниципальных районов (Мелеузовский, Ишимбайский, Бирский, Кумертауский, Белорецкий, Белебеевский), во второй кластер — 5 районов (Давлекановский, Благовещенский, Дюртюлинский, Янаульский, Давлекановский).
Исследование показало, что в первый кластер отнеслись муниципальные районы с высоким уровнем заболеваемости почти по всем локализациям ЗНО. Так, в первом кластере, по сравнению со вторым кластером значительно выше заболеваемость ЗНО молочной железы, тела матки, яичника, поджелудочной железы, органов дыхания, желудка, ободочной и прямой кишки и прочих локализаций. Напротив, во втором кластере оказались муниципальные районы с высоким уровнем заболеваемости женщин ЗНО шейки матки. Характерным для этой группы муниципальных районов является то, что различия в среднем уровне заболеваемости женщин ЗНО первого и второго кластеров почти по всем локализациям ЗНО были статистически значимы (табл. 1).
—--—
~ 374 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Султанов Р.З. и др. Кластеры муниципальных образований Республики Башкортостан...
—--—-
Таблица 1
Кластеры муниципальных районов с городским и сельскими поселениями в зависимости от уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения (М ± т)
Локализации ЗНО Кластеру 1 Кластер 2 Р
Прочие 139,8 ± 29,9 72,8 ± 12,3 < 0,001
Молочная железа 90,4 ± 16,7 49,7 ± 13,9 < 0,001
Тело матки 26,6 ± 5,3 12,3 ± 4,7 < 0,001
Шейка матки 23,8 ± 3,8 87,7 ± 25,1 < 0,04
Яичник 21,2 ± 5,4 13,9 ± 4,1 < 0,03
Поджелудочная железа 11,2 ± 4,8 5,0 ± 3,2 < 0,03
Органы дыхания 14,6 ± 3,1 9,9 ± 3,9 < 0,05
Желудок 23,3 ± 6,5 13,5 ± 6,0 < 0,03
Пищевод 3,7 ± 2,6 5,3 ± 3,8 >0,42
Ротоглотка 0,3 ± 0,3 0,1 ± 0,7 >0,29
Ободочная и прямая кишка 42,6 ± 13,0 24,1 ± 9,5 < 0,02
Кластерный анализ показал, что распределение 8 городских округов на типологические группы, исходя из заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями, позволило выделить 2 кластера. В первый кластер вошли города Сибай Учалы, Салават, во второй кластер — Межгорье, Нефрекамск, Агидель, Уфа, Стерлитамак, Октябрь-
ский. Статистически значимые различия в показателях заболеваемости женщин ЗНО между первым и вторым кластером выявлены по ЗНО поджелудочной железы, органов дыхания, желудка, пищевода. Не прослеживается достоверных различий по заболеваемости ЗНО репродуктивной среды (табл. 2).
Таблица 2
Кластеры городских округов Республики Башкортостан в зависимости от уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения (М ± т)
Злокачественные новообразования Кластер 1 Кластер 2 Р
Прочие локализации 140,4 ± 18,1 83,6 ± 20,5 < 0,005
Молочная железа 88,7 ± 14,6 67,5 ± 13,3 >0,06
Тело матки 28,3 ± 9,2 21,1 ± 6,6 >0,21
Шейка матки 20,5 ± 11,3 11,4 ± 4,1 >0,10
Яичник 17,7 ± 6,5 15,8 ± 1,7 >0,50
Поджелудочная железа 14,1 ± 3,2 8,4 ± 2,9 <0,04
Органы дыхания 18,4 ± 2,5 11,4 ± 2,9 <0,01
Желудок 31,3 ± 8,9 15,4 ± 4,2 < 0,007
Пищевод 5,8 ± 2,2 2,3 ± 0,4 < 0,005
Ротоглотка 0,8 ± 0,9 0,4 ± 0,3 >0,27
Ободочная и прямая кишка 54,9 ± 13,2 34,9 ± 7,6 <0,03
Кластерный анализ позволил распределить муниципальные районы с сельскими поселениями на четыре кластера. В первый кластер по схожести уровня заболеваемости женщин онкологическими заболеваниями по 10 локализациям, а также по прочим локализациям вошли 19 муниципальных районов (Кушнаренковский, Кугарчинский, Куюрга-
зинский, Бакалинский, Уфимский, Стерлитамак-ский, Калтасинский, Благоварский, Татышлинский, Кармаскалинский, Бижбулякский, Аургазинский, Стерлибашевский, Бураевский, Буздякский, Мия-кинский, Балтачевский, Илишевский, Архангельский) (рис. 1). Во второй кластер вошли 3 района (Чишминский, Чекмагушекский, Альшеевский),
—--—
~ 375 ~
—■--—
и третий кластер — 17 районов (Салаватский, Миш-кинский, Иглинский, Зианчуринский, Караидель-ский, Белокатайский, Федоровский, Нуриманоский Краснокамский, Ермекеевский, Шаранский, Ме-
четлинский, Кигинский, Хабуллинский, Дуванский Гафурийский, Аскинский), в четвертый кластер — три района (Зилаирский, Бурзянский, Абзели-ловский).
Рис. 1. Кластеры муниципальных районов с сельскими поселениями по уровню заболеваемости женщин онкологическими заболеваниями
Характеризуя кластеры, следует отметить, что в районах, вошедших в первый кластер, выше уровень заболеваемости женщин ЗНО шейки матки и желудка. Уровень заболеваемости женщин раком молочной железы был наибольшим во втором кластере, наименьшим был в четвертом кластере. Как видно из табл. 3, отмечаются статистически значимые различия первого и второго кластеров с третьим и четвертым кластерами по уровню заболеваемости ЗНО молочной железы. Для второго кластера по сравнению с другими кластерами
характерна высокая заболеваемость ЗНО тела матки, яичника, ободочной и прямой кишки. В третьем кластере был несколько выше уровень заболеваемости ЗНО органов дыхания, в четвертом кластере — пищевода. Оценка уровня значимости выявленных различий установила, что основные статистически значимые различия имеются в уровне заболеваемости прочими локализациями, ЗНО молочной железы, яичника и желудка.
—--—
~ 376 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Султанов Р.З. и др. Кластеры муниципальных образований Республики Башкортостан...
—--—-
Таблица 3
Кластеры муниципальных районов с сельскими поселениями в зависимости от уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения (Р ± т)
Локализации злокачественных новообразований Кластеры Различия между кластерами, р
первый второй третий четвертый 1—2 1—3 1—4 2—3 2—4 3—4
Прочие 92,3 ± 7,7 122,6 ± 1,3 68,7 ± 12,0 57,9 ± 21,0 *** *** *** *** **
Молочная железа 54,4 ± 7,9 64,6 ± 13,6 45,6 ± 12,6 34,1 ± 9,7 ** *** ** * *
Тело матки 15,0 ± 4,9 20,0 ± 5,3 12,4 ± 4,8 9,5 ± 3,8 *
Шейка матки 18,6 ± 6,0 16,3 ± 6,5 17,7 ± 4,8 17,3 ± 3,0
Яичник 12,4 ± 4,3 21,4 ± 4,7 14,0 ± 5,2 10,2 ± 2,9 ** * *
Поджелудочная железа 8,5 ± 3,6 7,9 ± 2,9 6,9 ± 3,7 6,5 ± 2,7
Органы дыхания 9,7 ± 3,3 8,0 ± 1,8 10,7 ± 3,7 7,6 ± 2,5
Желудок 21,3 ± 6,7 18,2 ± 1,7 17,0 ± 5,6 9,4 ± 2,2 ** ** *
Пищевод 5,8 ± 4,2 4,4 ± 1,9 5,8 ± 3,2 6,8 ± 0,7
Ротоглотка 0,3 ± 0,6 0,4 ± 0,7 0,2 ± 0,6 0,5 ± 0,8
Ободочная и прямая кишка 30,4 ± 6,1 33,9 ± 2,4 26,6 ± 8,5 14,3 ± 3,6 *** ** *
* p < 0,05; ** p < 0,001; *** p < 0,0001.
Выводы
1. Выявлены различия в уровне заболеваемости женщин ЗНО по муниципальным образованиям. Самый высокий уровень заболеваемости ЗНО наблюдался в муниципальных районах, где проживает городское и сельское население (342,8 ± 0,25 случаев на 100 тыс. женщин). В городах заболеваемость женщин была несколько ниже и составила 325,1 ± 0,2 на 100 тыс. женщин. Среди женщин, проживающих в сельской местности, уровень заболеваемости был самым низким — 251,4 ± 0,95.
2. Кластерный анализ позволил выделить типологические группы по схожести уровня заболеваемости отдельными локализациями ЗНО в муниципальных образованиях Республики Башкортостан (городские округа, муниципальные районы с городским и сельским населением и муниципальные районы с сельским населением).
3. Особенности распространенности онкологических заболеваний среди женщин с учетом их локализации может использоваться для картографирования районов и организации профилактики онкологических заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 г. М., 2014.
2. Лазебник Л.Б. Состояние здоровья женского населения Москвы // Проблемы женского здоровья. 2008. Т. 3. № 2. С. 61—64.
3. Старинский В.В. Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным // Онкология XXI века — от научных исследований в клиническую практику. Материалы VIII съезда онкологов России. СПб., 2013. Т. 1. С. 197—198.
4. Чиссов В.П., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 г. М., 2013.
5. Шакиров К. Т. Организация взаимодействия учреждений системы здравоохранения в целях совершенствования онкологической помощи в Республике Татарстан // Бюллетень. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Научно-практический журнал. М, 2013. Вып. 1. С. 363.
6. Шильникова Н.Ф., Сенижук А.И., Пимкин М.Г., Дубарева В. А. Об онкологической заболеваемости населения Забайкальского края в 2001—2011 гг. // Бюллетень. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Научно-практический журнал. Вып. 1. М., 2013. С. 375.
7. Олдендерфер М.С., Блэшфилд Р.К. Кластерный анализ // Факторный, кластерный и дискриминантный анализ. М.: Финансы и статистика, 1989. С. 139—210.
—--—
~ 377 ~
—■--—
CLUST ERS OF MUNICIPALITIES
OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
IN THE INCIDENCE OF WOMEN'S ONCOLOGICAL DISEASES
R.Z. Султанов2, G.T. Мустафина1, N.X. Шарафутдинова1, E.F. Киреева1
1 Bashkir state medical University Health Ministry of Russia Ufa, Russia, 450000
2Republican cancer center Republican oncological dispensary Ufa, Russia, 450000
Annotation. The article presents the results of estimates of the incidence of malignant neoplasms women living in the municipalities of the Republic of Bashkortostan. The incidence was higher in urban districts, municipal districts, where only the rural population and even lower in municipalities with urban and rural settlements. To identify typological groups for the incidence of women to specific localizations of malignant neoplasms cluster analysis. Cluster analysis allowed to identify among 42 municipal districts with villages of cluster 4, among the 11 municipal districts urban and rural settlements — 2 clusters and among the 8 urban districts — 2 clusters.
Key word: Incidence, cancer, tumor, cervix, examination.
REFERENCES
1/Kaprin A.D., Starinskij V.V., Petrova G.V. Status of cancer care the population of Russia in 2013. Moscow, 2014.
2. Lazebnik L.B. Sostojanie zdorov'ja zhenskogo naselenija Moskvy. Problemy zhenskogo zdorov'ja, 2008, vol. 3, no. 2, pp. 61—64.
3. Starinskij V.V. Measures to improve cancer patient care. Onkologija XXI veka — ot nauchnyh issledovanij v klinicheskuju praktiku. Materialy VIII s#ezda onkologov Rossii. St. Petersburg, 2013. Vol. 1. P. 197—198.
4. Chissov V.I., Starinskij V.V., Petrova G.V. Status of cancer care to the population in Russia in 2012. Moscow, 2013.
5. Shakirov K.T. Organization of interaction of health facilities in order to improve cancer care in the Republic of Tatarstan. Bjulleten'. Nacional'nogo nauchno-issledova-tel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja. Nauchno-prakticheskij zhurnal. Moscow, 2013. Vypusk 1. P. 363.
6. Shil'nikova N.F., Senizhuk A.I., Pimkin M.G., Du-bareva V.A. On cancer incidence population Trans-Baikal Region in 2001—2011. Bjulleten'. Nacional'nogo nauch-no-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja. Nauchno-prakticheskij zhurnal. Vypusk 1. Moscow, 2013. P. 375.
7. Oldenderfer M.S., Bljeshfild R.K. Cluster analysis.
Faktornyj, klasternyj i diskriminantnyj analiz. Moscow, Finansy i statistika, 1989. P. 139—210.
HI BUT lu
INfOBASE '
INDEX I
фажямёк OAJf Ci ULRICMSWEB
■ ■Tiinifiesii .-
Google CiteFactor Q) ISÎ2iL- Ш
