CC BY
146ОГЛЯДИ
УДК 616.317.1-0078.254-089
Л. В Харьков, д. мед. н., Л. М. Яковенко, д. мед. н. I. М. Виштнський
Нацюнальний медичний ушверситет Житомирська обласна дитяча лшарня МОЗ Украши
КЛАСИФ1КАЦ1Я ВРОДЖЕНИХ НЕЗРОЩЕНЬ ВЕРХНЬО1 ГУБИ I П1ДНЕБ1ННЯ (ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ)
Л. В. Харьков, Л. Н. Яковенко, И. М. Вышпинский
Национальный медицинский университет Житомирская областная детская больница МОЗ Украины
КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЁННЫХ НЕСРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
L. V. Kharkov, L. N. Yakovenko, I. M. Vyshpinskij
National Medical University Zhytomir Regional Children Clinics The MH of Ukraine
THE CLASSIFICATION OF INNATE CLEFTS OF UPER LIP AND SOFT PALATE (LITERARY REVIEW)
Класифшащя (classification, походить вщ ла-тинських ^в classis - клас i facio - роблю) - система подшу об'екпв за класами (групами) у вщповщност з визначеними ознаками. В самому походженш слова «класифшащя» передбачена не тшьки констатащя i визначення форми захворю-вань, а й рекомендаци щодо вибору тактики !х лшування. Використання загальних термiнiв до-зволяе провести оцiнку якостi лшування конкретного захворювання.
Метою цього повiдомлення е аналiз най-бiльш розповсюджених у використанш класиф> кацiй вроджених незрощень верхньо! губи та пiднебiння.
Кожна класифшащя, тiею чи iншою мiрою, не всеохоплююча, але вона допомагае спростити спiлкування мiж фахiвцями за рахунок визначення загальних термшв форм захворювань, що в свою чергу дозволяе провести ощнку якостi л> кування конкретного захворювання.
В цьому аспект класифшаци вроджених вад верхньо! губи та шднебшня - не виключення. Вони пройшли складний шлях свого створення. Пошук ушверсально! класифшаци вроджених незрощень верхньо! губи та шднебшня базувався на збиранш i систематизаци багатьох наукових та клжчних дослiджень рiзних авторiв i продов-жуеться дотепер. Потрiбно було багато часу, щоб першi успiшнi спроби операцiй виросли в особливi методи i !х модифшаци von Graefe K.F.,1816; von Langenbeck B.,1861 (цит. по Bergmann E., Bruns P., Mikulicz J., 1901); Рклиць-кий I.I., 1840,1858; Шимановський Ю.К., 1865; Фребелiус Б., 1865 ( цит. по Лимбергу А.А., 1957). Це дало змогу, шдсумовуючи набутий до-свiд хiрургiчного лшування, запропонувати пер-шi систематизаци таких вроджених дефектов.
Складнiсть дефектiв та !х рiзноманiтнiсть змусила дослiдникiв в основу класифшацш по-класти анатомо - морфолопчш, клiнiчнi, ембрю-лопчш, етiопатогенетичнi ознаки. Пропонува-лись рiзнi системи записiв: описування типу i форми незрощення, вiдображення вади малюн-ками, символами, зазначення локалiзацi! дефекту цифрами, леерами та !х поеднанням.
Однi з перших класифiкацiй XIX сторiччя були наведенi Bergmann E., Bruns P., Mikulicz J. Це класифшаци von Langenbeck B., (1861); Forster A., (1861); Шимановський Ю.К., (1865); Darsy Е., (1869); His E., (1885,1889); Merkel Er., (1885); Trendelenburg F.(1886). Вiтчизнянi автори також працювали в цьому напрямку - Буш 1.Ф., (1807); Саломон Х.Х., (1840); Рклицький 1.1., (1840,1858); Заблоцький - Десятовський П.П., (1856); Шимановський Ю.К., (1865), (цит. по Лимбергу А.А., 1957 ). На даний час вони мають юторичний штерес. В ХХ сторiччi, починаючи з 20-х роюв, опублiкована значна кшьюсть класи-фiкацiй. Основнi з них будуть наведет в данш робото. Перша загальноприйнята анатомо-морфологiчна класифшащя, яка застосовувалась багато рокiв була опублшована Davis J.S. i Ritchie H.P., в 1922 роцi [3]. Bti незрощення вони роздiлили на три групи, як позначили римськи-ми цифрами: I- незрощення губи; II- незрощення шднебшня; III- незрощення губи i шднебшня. Подальший запис доповнювався арабськими цифрами: 1 - однобiчнi; 2 - серединш; 3 - двобiчнi. Незрощення шднебшня в свою чергу подшялось на двi частини - тверде i м'яке -, кожна з яких була подшена ще на три частини в залежносто вiд величини незрощення в саптальному напрямку (1/3, 2/3, 3/3).
©ХарьковЛ. В., Яковенко Л. М., Виштнський 1. М., 2009
108
"Bíchuk стоматологИ", № 3, 2009
Veau V. в 1931 рощ [4] об'еднав незрощення верхньо1 губи, альвеолярного вщростку i шдне-бiння за анатомiчним принципом в чотири групи: I. - незрощення шднебшня м'якого; II. - незрощення шднебшня м'якого i твердого; III. - одно-бiчнi повш незрощення верхньо1 губи, альвеолярного паростку i шднебшня; IV. - двобiчнi повш незрощення. В цих класифшащях не бралися до уваги незрощення верхньо1 губи i альвеолярного вщростку, носа, неповнi незрощення, iншi види внутрiшнiх незрощень - шдшюрш або шдслизо-вi, так зваш прихованi незрощення, в яких збе-реженi шкiрнi, слизовi або шюрш i слизовi по-крови, але е незрощення м'язiв.
В 1942 рощ Fogh - Andersen P. [5] запропо-нував свою анатомiчну класифiкацiю: I. - незрощення губи; II. - незрощення губи i шднебшня; III. - незрощення шднебшня. До групи незрощень верхньо1 губи вш включив незрощення альвеолярного вщростку, що мало практичне значення. Але вш не роздшив шднебшня на тве-рде i м'яке, не врахував однобiчнi, двобiчнi, се-рединнi незрощення, не класифшував iншi види внутрiшнiх незрощень - так зваш приховаш незрощення.
В 1958 рощ D. Kernahan i R. Stark, дискуту-ючи в перервах мiж операцiями про ембрюлопч-нi аспекти незрощень верхньо1 губи та шднебш-ня, дшшли до висновку, що рiзцевий отвiр твердого пiднебiння е ембрюлопчним кордоном мiж фiлогенетичними незрощеннями первинного i вторинного шднебшня (первинне шднебшня фо-рмуеться мiж 4-м та 8-м тижнями внутршньоут-робного розвитку, а вторинне - мiж 8-м та 12-м) [6]. На основi цього вони вирiзнили два типи незрощень i ïx комбiнацiï: незрощення анатомiчних дiлянок - частку твердого шднебшня вщ рiзце-вого отвору допереду, альвеолярний вiдросток та верхню губу - почали називати незрощеннями первинного шднебшня; а незрощення анатомiч-них дiлянок вiд рiзцевого отвору назад (твердого та м'якого шднебшня) - незрощеннями вторинного шднебшня. Таким чином була створена ем-брюлопчна класифшащя, яка i сьогодш широко застосовуеться в рiзниx модифшащях. Ембрюло-гiчний змiст цiеï класифшаци полягае в розподiлi пiднебiння на передне i задне. При формуванш твердого шднебшня додаеться елемент ротаци горизонтальних пластинок. Однак залишились поза увагою незрощення носу, положення мiж-щелепноï кiстки, ступенi незрощень, вщстань
мiж фрагментами, незрощення язичка, приховаш незрощення.
Vilar - Sancho В., в 1962 рощ [7] запропону-вав систему кодувань незрощень в залежност вщ анатомiчноï дiлянки. Для цього вш вживав першу лггеру грецьких слiв: К - keilos or cheilos -губа; G - gnatos - альвеолярний вщросток; U -uranos - тверде шднебшня; S - staphile - м'яке шднебшня «гроно винограду». Сторона незрощення записувалась малими лiтерами: d - права, l - лiва, s - двобiчна, m - серединна. Кожне незрощення щентифшувалось як «Sk» - Skisis. От-же мiнiмальне число букв для вираження незрощення - це три (для м'якого шднебшня «SSk»), i максимальне 9-ть букв для запису повного дво-бiчного незрощення верхньоï губи, альвеолярного вщростку, твердого i м'якого шднебшня («Ks Gs Us S Sk»). Для визначення сторони незрощення однобiчного чи двобiчного, додаються букви d,l,s,m, одну з яких треба повторити три рази. Наприклад: лiвобiчне повне незрощення верхньоï губи, альвеолярного вiдростку, твердого i м'якого шднебшня потрiбно записати «Kl Gl Ul S Sk». Розмiр незрощених фрагментiв верх-ньоï щелепи вiн пропонував кодувати цифрами (1/4, 1/2, 3/4), яю записувались за визначеними дiлянками незрощення. Таким чином комбшащю неповного лiвобiчного незрощення верхньоï губи з неповним незрощенням альвеолярного вiдрост-ку, частковим незрощенням твердого i повним незрощенням м'якого шднебшня потрiбно записати «Kl '/г Gl '/г Us % S Sk». Таю довп лтерно -цифровi коди важкi для практичного застосуван-ня. Переобтяжуе як запис так i сприйняття впи-сування в кожну парафразу «Sk» i тричi сторону враження. Це не додае шчого нового до принципу класифшаци. Немае незрощень носу, язичка, положення мiжщелепноï юстки, прихованих незрощень, тобто не враховаш всi анатомiчнi дшя-нки, яю потенцiйно можуть бути вражеш, що i стало головною причиною загально1' неприйнят-ностi цiеï класифшацп.
В 1966 роцi Pfeifer G. запропонував вiзуаль-ний символ - реестрацшну карту [8]. Це верти-кальний прямокутник, який складаеться з 3-х квадратних пар, яю вщповщають анатомiчним дiлянкам верхньо1' губи, альвеолярного вщростку та твердого пiднебiння iз трикутником, який мю-титься внизу - м'яке шднебшня. Повш незрощення замальовувались, неповш заштриховува-лись.
Мал. 1. Символи Пфайфера. (1966)
Цей символ е правильним в обмеженш кшь-кост клМчних випадкiв, в схемi позначень ви-кинуто серединний фрагмент, не можуть бути записан двобiчнi незрощення i3 протрузiею мiжщелепноí кiстки, iT стутнню, а також незрощення язичка, прихован незрощення (мал. 1). КлЫчну класифiкацiю застосовував Бурiан Ф. (1967) [9].
Cheiloschisis - незрощення верхньо'1 губи (однобiчне, двобiчне, повне, неповне); Gnatho-schisis - незрощення альвеолярного вгдростку i твердого пiднебiння до рiзцевого отвору (одно-бiчне, двобiчне, повне, неповне);
Palatoschisis - незрощення твердого i м'якого пiднебiння за рiзцевим отвором (повне, неповне); Cheilognatho - palatoschisis - незрощення верхньо'1 губи, альвеолярного вiдростку, твердого i м'якого пiднебiння (однобiчнi, двобiчнi, по-внi, неповнi). Запропонована класифшащя проста, однак вона не вщображае рiзноманiтнiсть не-зрощень та вiдсутня символiзацiя анатомп дефе-ктiв, якг в свою чергу дають можливгсть прово-дити статистичний аналгз незрощень i видгв лг-кування.
В 1971 рощ D. Kernahan [10] змшив свою класифшащю, вiдобразивши iT символом «Y», який читаеться , як радюграма: тобто лiве плече фтури вiдповiдае правш сторон пацiента. Кожне плече мае три частини, позначен цифрами: 1 i 4 - права i лiва частини верхньо'1 губи, 2 i 5 - пра-вий i лгвий бш альвеолярного паростку, 3 i 6 -права i лiва дшянки твердого тднебшня до рГз-цевого отвору, 7 i 8 - по 1/2 твердого тднебшня, 9 - м'яке тднебшня. Повне незрощення зама-льовуеться, часткове заштриховуеться. Недоль ками ще'1 класифшацп е: вщсуттсть вгдображен-ня незрощень носу, положення мiжщелепноí юс-тки; тверде пiднебiння зазначено двома цифрами 7 i 8, але вони не означають н право', н лГво'1 сторони; вгдсуттсть прихованих та серединних незрощень.(мал. 2) За допомогою цього символу
можна описати тгльки 74,7 % випадюв (Smith A.W., 1998)[11]. Ця класифшащя мае численш модифшацп, як за допомогою символГв - (Smith A.W., 1998; Elsahy N., 1973; Millard R., 1973)[11;12;13] так i через запис цифровими системами - (Santiago, A, 1969, Schwartz, S 1993) [14;15].
Мал.2. Класифкащя Кернагана. (1971).
Chancholle AR. (1980; 1987) [16;17] дае якГс-ну характеристику незрощень, розрГзняючи ix за двома типами: доброяюсш, як не вражають ще-лепно'1 арки, та злояюст, як виключають ii по-шкодження. В такому подш автором тдкреслю-еться надзвичайно важлива обставина, а саме: незрощення альвеолярного вгдростку. Хоч i вжи-то гшерболГзований термш - «злояюсш», але ця обставина коршним чином впливае на план ком-
плексного лжування. В цьому випадку визнача-льним буде ортодонтичне лшування, яке заключаемся в до - та тсляоперацшнш репозици юн-цiв незрощених фрагментiв верхньо'' щелепи. З точки зору кшшчно'' ощнки дефекту та вибору хiрургiчного втручання такий розподш, з пошко-дженням альвеолярного вщростку i без, одразу визначае стушнь складностi лiкувальних заходiв.
В Радянському Союзi та СНД також застосо-вувалась значна кшькють класифiкацiй. В основному вони мали «описовий» характер i не позна-чалися символами. Одними з перших е класифь каци Лiмберга О.О. (1933; 1938)[18,19], Рауера А.Е. i Мiхельсона Н.М. (1954) [20]. За цими кла-сифшащями всi форми незрощення верхньо'' губи та пiднебiння розташоваш в порядку зростаю-чо'' важкостг прихованi; частковi (неповнi) i на-скрiзнi (повш), якi в свою чергу можуть бути центральними (серединними), боковими (однобь чними) i двобiчними (симетричними, асиметрич-ними). Крiм того, вс незрощення можуть бути iзольованi i комбiнованi. М.Д. Дубов (1960) [21] вщповщно до цих класифжацш визначив пока-зання до застосування радикально'' ураностафь лопластики за Лiмбергом та власно'' методики.
За цим же принципом побудовано класифь кащю Фролово'' Л.С. (1974) [22], де вс незрощення подiленi на чотири групи: 1 - iзольованi незрощення верхньо'' губи; 2 - iзольованi незрощення пiднебiння; 3 - нас^зш незрощення (од-нобiчнi i двобiчнi); 4 - атиповi незрощення об-личчя. На величину i характер незрощення вка-зуе стушнь I, II, III i пiдступенi а, б. (мал. 3).
Мал.3. Класифкащя Фролово' Л.е. (1974).
Практично ця ж класифжащя з дещо шшими позначеннями застосовуеться i в наш час в Мос-ковському медичному стоматолопчному iнститутi. Семенченко r.I., Вакуленко B.I. (1967) роз-
подiляють незрощення верхньо1 губи i обличчя на серединш, боков^ косi i поперековi. Кожна з цих груп подшяеться на шдгрупи, яких нарахо-вуеться бшьше 30. Незрощення верхньо1 губи -на iзольованi та комбшоваш, двобiчнi комбшо-ванi незрощення - на симетричш та несиметри-чнi. Дану класифшащю наводить в свош робот проф. Гулюк А.Г. [24 ].
Терновський С.Д., (1959) замальовував щь лини на заготовленому трафаретi. В залежност вiд вiку застосовувалось три види трафаретв на 10; 12; 14 зубш.
В цих класифжащях вказуеться на наявнiсть чи вщсутнють сполучення дефектiв пiднебiння з губою, протяжнють дефекта в передньо - зад-ньому напрямку, на наявнють чи вiдсутнiсть прихованого дефекту, на стушнь важкост незрощення м'язiв верхньо1 губи, деформаци носового отвору, кшчика носу. Але така систематиза-цiя незрощень не враховуе ширини мiж незро-щеними фрагментами альвеолярного вщростку та положення мiжщелепноi кiстки.
Бернадський Ю.1. (1985) запропонував ана-томо-хiрургiчну класифiкацiю, де порушення анатоми вiн пов'язав iз плануванням операци. Всi незрощення були роздшеш на п'ять класiв: I - однобiчнi явнi незрощення альвеолярного вщ-ростку i всього пiднебiння, II - двобiчнi явнi незрощення альвеолярного вщростку i всього тд-небiння, III - явнi незрощення м'якого тднебш-ня з частковим або прихованим дефектом твердого пiднебiння, IV - явш чи прихованi дефекти тiльки м'якого пiднебiння, V - решта незрощень, якi рiдко зустрiчаються. Вiн деталiзував кожен клас i подiлив I, II, i III класи на 7-м пiдкласiв, а IV клас - на 5-ть. Ця класифiкацiя не включала рiзнi форми незрощень верхньо'1" губи та й комбь наци з незрощеннями пiднебiння, що ускладню-вало вибiр строкiв, обсягу та методики хiрургiч-ного лiкування. Недолiком цiеi класифшаци е и надмiрна деталiзованiсть. Харьков Л.В.(1992) спростив цю класифiкацiю. Враховуючи анато-мiчнi особливостi незрощень верхньо! губи та пiднебiння, всi операци вiн звiв до використання тих чи шших хiрургiчних прийомiв в дшянщ альвеолярного вiдростку, переднiй, середнш та заднiй третинi твердого шднебшня, м'якого тд-небiння. Чiтко визначив, коли необхщно викроь ти два слизово - окюш передньо-пiднебiннi кла-птi або один; задньо-пiднебiннi клапт вiд поро-жнини носу; середньо-шднебшш з лемеха; чи варто викроювати 1х симетрично чи нi та яко'1 довжини; чи потрiбно застосовувати послабляю-чi розрiзи i де 1х проводити.
Яковенко Л.М. (2004) додатково вносить в класифшащю «бальну» шкалу важкостi незрощень верхньо! губи, носу, верхньо! щелепи, що
дае можливють вибрати тактику хiрургiчного та ортодонтичного лiкування. Однак слабкою стороною ще! шкали е неможливiсть спрощеного запису форми незрощення.
Клiнiко - анатомiчну класифшащю з детат-зацiею змiн анатоми носу при рiзних формах не-зрощень i застосуванням вiдповiдно тих чи ш-ших хiрургiчних прийомiв при цьому запропону-вав Новоселов Р.Д. (1978), Давидов Б.М., Новоселов Р.Д.(1997). (цит. по Неробеев А.И., Плотникову Н.А 1997. Свою клiнiко-анатомiчну кла-сифшащю пропонуе Мамедов Ад.А. (2002).
Рiзноманiтнiсть вроджених вад розвитку верхньо! губи та шднебшня вiдтворено в Мiжна-роднш класифшаци хвороб [31].
I. Щшина губи: двобiчна, серединна, одноб>
чна.
II. Щiлина пiднебiння.
1. Щшина твердого шднебшня двобiчна.
2. Щшина твердого шднебшня однобiчна.
3. Щшина м'якого шднебшня двобiчна.
4. Щшина м'якого шднебшня однобiчна.
5. Щшина твердого шднебшня з розщшиною м'якого шднебшня двобiчна.
6. Щшина твердого шднебшня з розщшиною м'якого шднебшня однобiчна.
7. Щшина шднебшня серединна.
8. Щшина язичка.
9. Щшина шднебшня нетипова двобiчна.
10. Щшина шднебшня нетипова однобiчна.
III. Щшина шднебшня з розщшиною губи.
1. Щшина твердого шднебшня з розщшиною губи двобiчна.
2. Щшина твердого шднебшня з розщшиною губи однобiчна.
3. Щшина м'якого шднебшня з розщшиною губи двобiчна.
4. Щшина м'якого шднебшня з розщшиною губи однобiчна.
5. Щшина твердого та м'якого шднебшня з розщшиною губи двобiчна.
6. Щшина твердого та м'якого шднебшня з розщшиною губи однобiчна.
7. Нетипова щшина шднебшня з розщшиною губи двобiчна.
8. Нетипова щшина шднебшня з розщшиною губи однобiчна.
Однак в наведенш класифшаци не врахову-еться дефект альвеолярного вщростку, носу, по-ложення мiжщелепноl юстки, приховаш незрощення, не роз'яснюеться, що таке нетипова лина. Крiм того провести И комп'ютеризований аналiз у такому виглядi важко.
З метою полегшення вибору правильно! тактики хiрургiчного та ортопедичного лшування, рацiонального планування та виконання анатом> чно обгрунтованих методик первинно! операцп з
урахуванням строюв i вшу дитини, попереджен-ня або зменшення вторинних деформацш, Козш 1.А. (1996) [32] запропонував робочу класифша-щю однобГчних вроджених незрощень верхньо! губи та шднебшня. Boi незрощення за ембрюло-пчними ознаками розвитку роздшеш на двГ гру-пи з п'ятьма пщгрупами: незрощення первинно-го шднебшня 0,1,11 та незрощення вторинного шднебшня IIl, IV. КрГм того, в залежност вщ зростання ступеню важкосп незрощення, щ п'ять пщгруп подшеш на ¡зольоваш - 0,1а,1Ь,1с,П; неповш - III та наскрГзш - IVa, IVb.
В цш класифшаци враxованi величина дефекту верxньоí губи, альвеолярного вщростку та пiднебiння, ширина мГж незрощеними фрагментами, стушнь недорозвитку медiального та латерального фрагмеипв верxньоí губи, в залежноoтi вщ чого запропонованi методики оперативних втручань та дооперацiйне ортопедичне лшуван-ня. Однак при Гзольованих незрощеннях fe, Ib, Io i неповному незрощенш III виконуеться операцiя Мiларда, при II i IVа - операщя Мiлaрда в моди-фшаци Козша I.A. та Z пластика у верхнш тре-тиш губи, при IVb - Z пластика у верхнш трети-ш губи або дубль Z пластика. Тому немае потреби в такш деталГзаци - це переобтяжуе класифГ-кащю. Практично вс методики це операщя Mi-ларда в модифшаци Козша I.A., до того ж не враховуються методики, розробленi шшими авторами. КрГм того, таке позначення символами незрощень не спрощуе запис дiагнозу i користу-вання класифшащею, в якш також вщсутнш опис двобГчних незрощень та положення мiжщелепноí юстки.
Основним недолiком бшьшосп класифшацш е те, що кожен автор при рГзних формах незрощення застосовуе i доводить тшьки власну методику операцп, що формуе стандартш вторинт деформацл губи i носу вщповщно до цього способу.
Кшьюсть комбiнацiй незрощень верxньоí губи i пiднебiння необмежена, тому важко створи-ти класифiкацiю, яка б охоплювала вс варiанти. Однiею з вдалих класифiкацiй вроджених незрощень верxньоí губи i пiднебiння е класифша-щя запропонована О. Крiенсом в 1989 рощ [33]. Це стислий запис незрощення верxньоí губи та шднебшня у виглядГ анатомiчноí парафрази Гз 7 букв, LAHSHAL (мал. 4).
Незрощення верxньоí губи позначаеться л> терою L- lip, альвеолярного вщростку A - alveolus, твердого шднебшня H - hard palate, м'якого S- soft palate. Незрощення верxньоí губи «L», альвеолярного вщростку «А», твердого шднебшня «Н» е парамедГальними «LAH» та «HAL» i знаходяться симетрично одна однш по обидва боки вщ лГтери «S», яка е единою i займае середину парафрази. Тобто дшянка м'якого пщнебш-
112
"BicHUK стоматологИ", № 3, 2009
ня е центром i слугуе, як вюь. Для кожно! букви вiдповiдно е своя KOMipKa, в якiй вона записуеться. У pa3i вiдсутностi дефекту ставиться риска. Великими леерами позначаеться повне незрощення, малими - неповне, приховаш незрощення позна-чаються зiрочкою - *. Символи рiзних комбiнацiй правобiчних i лiвобiчних незрощень можуть бути записанi в одну лшш направо i налiво вщ «S». Уражена сторона позначаеться подiбно читанню томограми - права сторона пащента е лiвою стороною оглядача i навпаки.
Flg.5 The locations of cleft lip, alveolus, hard and soft palate are marked by the first letter of each region. The 2 paramedian prongs,"LAH; and "HAL" are rotated laterally on one line with S , i.e. the median velar cleft region. Thus the definition of the cleft side has become mandatory.
Мал. 4. Класифкащя К^енса. (1989).
Так, велика лггера «L» означае повне незрощення верхньо! губи, мала «1» - неповне, велика лггера «А» повне незрощення альвеолярного вщ-ростку, мала «а» - часткове, велика лггера «Н» повне незрощення твердого пщнебшня, мала «h» - часткове. Якщо в комiрцi зiрочка*, то це прихо-ване незрощення, наприклад пiдслизове незро-щення.
Наведемо приклади запису комбшацш незрощень по О.Крiенсу:
- Повне правобiчне незрощення верхньо!' губи, альвеолярного вщростку, твердого i м'якого пщнебшня - «LAHS---».
-Повне двобiчне незрощення верхньо'! губи, альвеолярного вiдростку, твердого i м'якого пщнебшня - «LAHSHAL».
-Повне незрощення верхньо'! губи, часткове альвеолярного вщростку злiва i пiдслизове м'якого пщнебшня - «---* - аЬ».
-Часткове незрощення верхньо! губи справа i повне злiва - «1-----L».
-Повне незрощення твердого i м'якого пщнебшня - «- - HSH - -».
-Часткове незрощення твердого пщнебшня i повне незрощення м'якого пщнебшня - «- - hSh - -».
Недолiком класифiкацi! О.Крiенса е вщсут-нiсть трьохвимiрно!' морфолопчно! характеристики незрощених структур, наприклад: величини
неповного незрощення, ширини i сшввщношен-ня мiж незрощеними фрагментами верхньо! ще-лепи, положення мiжщелепно1' кiстки. Однак вь домо, що при частковому незрощенш верхньо! губи «1» в основнш кiлькостi випадюв ступiнь гiпоплазi!' пролябiума буде меншою, нiж при по-вному незрощенш «L». Також при повному не-зрощеннi верхньо! губи i альвеолярного вщростку «LA» у бшьшоси випадкiв фрагменти менш змiщенi i знаходяться ближче мiж собою, шж у випадку «LAHS». Тобто ступшь i величина незрощень може бути оцшена по спiввiдношенню позначених незрощених структур.
Система LAHSHAL сучасна, проста в засто-суванш, стисла, пщдаеться комп'ютерному ана-лiзу. Ця система уможливлюе аналiз велико! кь лькостi пацiентiв в аспектi локалiзацi! незрощення, його форми, специфiчностi i базуеться на ви-знанш ембрiональнiй класифiкацi! D.Kernahan i R.Stark. В зв'язку з цим вона, на наш погляд, е зручною в клшщ, найбшьш розповсюдженою в свгговш лiтературi та може використовуватись при науковому та статистичному аналiзi. Разом з цим питання про оптимальну клшко - хiрургiч-ну класифжащю вроджених незрощень верхньо! губи та пщнебшня не виршене, що е своерщним стимулом до !! подальшого удосконалення.
Список лтератури
1. Bergmann E., Bruns P., Mikulicz J. Руководство практической хирургии.- М.: издание А.А.Карцева, 1901. - Т.1. - 1139 с.
2. Лимберг А.А., Дубов М.Д. Роль отечественных авторов в разработке вопросов лечения врожденных расщелин лица и нёба // Стоматология. - 1957. -№5. - С. 41 - 46.
3. Davis J.S., Ritchie H.P.: Classification of congenital clefts of the lip and palate. //J.A.M.A., 1922; 79: 1323.
4. Veau V.: Division palatine. Masson et Cie, Paris 1931.
5. Fogh-Andersen P. Inheritance of harelip and cleft palate. Copenhagen: Nyt Nordisk Forlag-Arnold Busck, 1942.
6. Kernahan D.A., Stark R.B. A new classification for cleft lip and cleft palate.// Plast. Reconstr. Surg., 1958; 22: 435.
7. Vilar - Sancho B.: A proposed new international classification of congenital cleft lip and cleft palate. //Plast. Reconstr. Surg. 1962; 30: P.263 - 266.
8. Pfeifer G.: Documentation, Discussion by invitation. In Schuchardt, K. (Ed.): Treatment of Patients with Clefts Lip, Alveolus and Palate. G. Thieme Stuttgart, 1966, P. 226.
9. Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1967. - Т. 2. - 509 с.
10. Kernahan D.A.: The Striped Y - a symbolic classification of cleft lips and palates. //Plast. Reconstr. Surg., 1971; 47: 469.
11. Smith A.W., Khoo A.K.M., Jackson I.T. A
modification of the Kernahan «Y» classification in cleft lip and palate deformities. // Plast. Reconstr. Surg., 1998; 102:P.1842 - 1847/
12. Elsahy N.I.: The modified striped Y - a systematic classification for cleft lip and palate. //Cleft Palate J., 1973; 10: 245.
13. Millard D.R., Jr. Cleft Craft. The Naming and Classifying of Clefts. Vol. 1. Boston: Little, Brown Co., 1976, P. 49.
14. Santiago, A.: Classification of cleft lip and palate for machine record coding. // Cleft Palate J. 1969; 6: 434.
15. Accurate and systematic numerical recording system for the identification of various types of lip and maxillary clefts (RPL system). / Schwartz S., Kapala J.T., Rajchgot H., Roberts G. L. //Cleft Palate J., 1993; 30: 330.
16. Chancholle AR. Le voile du palais existe-t-il? Plaidoyer anatomique pour le velopharynx. Ann Chir Plast Esthet 1980, 25: P. 5 - 14.
17. Chancholle AR. Chirurgie plastique de l'enfant, pathologie congenitale. In: Magalon G, Chancholle AR eds. Rapport du XXXII congres de la Sosiete francaise de chirurgie plastique, reconstructrice et esthetique. Paris: DGDL (diffusion Maloine SA), 1987.
18. Лимберг А. А. Врожденные уродства лица // Хирургия лица, полости рта и шеи. // Л.: Медгиз, 1933. С. 11-64.
19. Лимберг А.А., Львов П.П. Учебник хирургической стоматологии. - М.: Медгиз, 1938. - 521 с.
20. Рауэр Э., Михельсон Н.П. Пластические операции на лице. - М.: Медгиз, 1954. - 420 с.
21. Дубов М.Д. Врожденые расщелины неба. -Л.: Медгиз, 1960. - 146с.
22. Фролова Л.Е. Классификация расщелины верхней губы и нёба // Сборник научных трудов. «Актуальные проблемы стоматологи». - М., 1974. - С. 153-157.
23. Семенченко Г. И., Вакуленко В. И. К вопросу о классификации врожденных незаращений лица // Материалы науч. конф. Одес. мед. ин-та. К., 1967. - С. 149-151.
24. Гулюк А.Г. Методи поетапного хiрургiчного л^вания хворих з вродженою розщшиною верхньо! губи та пiднебiння: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -Полтава, 2002. - 37 с.
25. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста.- М.: Медгиз, 1959.- 488с.
26. Бернадский Ю.Й. Врожденные несращения губы и неба // Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - К.: Вища школа, 1985. - С. 141 - 200.
27. Харьков Л.В. Хирургическое лечение врожденных несращений нёба. - Киев: Здоров'я, 1992. -183с.
28. Яковенко Л.М. Комплексне лшування пер-винних та вторинних деформацш верхньо! губи, тд-небшня при 1х двобiчних незрощеннях: - Автореф. дис. ...докт. мед.наук. - Кив, 2004. - 39 с.
29. Неробеев А.И. Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1997. - 286 с.
30. Мамедов Ад. А. Клинико-анатомическая классификация врожденной расщелины верхней губы и неба // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - М.: 2002. - С.155 - 157.
31. Мiжнародна статистична класифшащя хвороб МКХ - 10 // Центр медично! статистики МОЗ Украши. Кив, 1998. - 307 с.
32. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица. - М.: Мартис, 1996. - 563 с.
33. Kriens O., LAHSHAL: A Concise Documentation System for Cleft Lip, Alveolus and Palate Diagnoses. In O. Kriens (Ed.), What Is Cleft Lip and Palate? A Multidisciplinary Update Workshop, Bremen 1987. Thieme Stuttgart, 1989, P 42 - 47.
Надшшла 16.02.09.
УДК 577.1+611.018.4
О. I. Сукманський, д. мед. н., В. Н. ГорохЬвський., к. мед. н.
Одеський державний аграрний ушверситет ДУ „1нститут стоматологи АМН Украши"
ГЛ1КОЗАМ1НОГЛ1КАНИ (ГАГ) I К1СТКОВА ТКАНИНА
О. И. Сукманский, В. Н. Горохивский
Одесский государственный аграрный университет ГУ „Институт стоматологии АМН Украины"
ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНЫ (ГАГ) И КОСТНАЯ ТКАНЬ
O. I. Sukmansky, V. N. Gorokhivsky
Odesa State Agrarian University The SE "The Institute of Stomatology of the AMS of Ukraine
GLYCOSAMINOGLYCANS (GAG) AND BONE TISSUE
KicTKOBa TKaHHHa MicraTb KiiTHHH (ocTeo6^a-cth, оcтеоцнтн, ocTeoKnacra) Ta MmKiiTHHHy pe-HOBHHy - eKCTpa^.iro.iHpHHH MaTpHKC, Ha hkhh npnnagae 6i.ibme 90 % 06'eMy KicTKH.
