CC BY
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Н.Н. Зинин-Бермес, Л.П. Осипова, В.А. Громова
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ МИКРОБАМИ: ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КУЗБАССА
В подавляющем большинстве случаев больным с кишечными заболеваниями в условиях Кузбасса не удается поставить обоснованный этиологический диагноз. Главными причинами являются отсутствие диагностических вирусологических лабораторий и неиспользование баклабораториями тестов отличия дисбиозов от инфекций, вызываемых условно-патогенными микробами. Последняя причина может быть устранена при использовании аутосерологических методик, представленных в статье. Это позволит увеличить число обоснованных диагнозов примерно на 30 % и даст возможность улучшить антимикробную терапию.
Ключевые слова: кишечные заболевания, аутосерология.
In the most cases patients with intestinal diseases couldn't get grounded etiological diagnose. The main reason is absence of diagnostical laboratories and not using tests of disbiose and infectious difference which are made of conditionally pathogen microbes. The last reason can be removed by using autoserogical methodic which is presented in the article. This methodic will increase the amount of grounded diagnoses nearly bi 30 % and will give the possibility to antimicrobial therapy.
Key words: intestinal diseases, autoserologia.
Есть афоризм: «Один из способов решения проблемы — это пообещать решить ее завтра». Однако прогнозировать на завтрашний день успехи борьбы с кишечными заболеваниями не удается из-за сильной запущенности дела. Антимикробная терапия кишечных болезней нуждается в предварительном определении этиологического фактора. А это трудно. Можно сказать, что до 92 % больных с дисфункцией кишечника проходят лечение без обоснованного диагноза. Приведенная цифра многим покажется невероятной, но принципиально ориентировочный расчет не сложен.
Цель работы — на основании анализа состояния диагностики и лечения кишечных заболеваний в Кузбассе выявить принципиальные причины, определяющие трудности этой работы и дать рекомендации по ее быстрому улучшению.
Задачи работы — выявить основные причины неудач в диагностике и лечении кишечных заболеваний. На основании опыта кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии КемГМА предложить способы улучшения диагностики, а значит, лечения этих болезней в условиях Кузбасса
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В экспериментальной части работы использовали культуры условно-патогенных бактерий, обнаруженных в большой концентрации (104 и выше в 1 г) в фекалиях кишечных больных. Микробы выделены баклабораториями Инфекционной больницы № 8 и Детской больницы № 4 г. Кемерово. Пробы крови этих же больных брали в соответствующих отделениях. Одиннадцать общеизвестных серологических реакций испытаны с условно-патогенными бактериями для выбора наиболее чувствительных и точных. Наиболее подходящими оказались три: реакция микроагглютинации, реакция нитеобразования Пфаундлера-Ман-дельбаума, [3], реакция иммобилизации при работе с подвижными бактериями [1,4]. Оригинальные, быстрые и простые технические методы постановки аутосерологических реакций разработаны на кафедре микробиологии КемГМА. Эти методы требуют уникально малого количества крови больных (1-1,5 мл) и 3-3,5 часа времени. Результаты опытов учитываются по результатам микроскопии препаратов «раздавленная капля» под фазово-контрастным микроскопом.
ОУШщит ..
вКуэбассе № 2 2007 41
КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ МИКРОБАМИ: ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КУЗБАССА
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Считается [5], что 62 % кишечных заболеваний вызывают вирусы. А диагностических вирусологических лабораторий крайне недостаточно. Следовательно, только по этой причине у такого же количества больных постановка этиологического диагноза невозможна. И, более того, бактериологические лаборатории, естественно, не обнаружат в исследуемых материалах вирус, но почти наверняка обнаружат дисбактериоз (дисбиоз) с большой концентрацией клебсиелл, стафилококков и т.п. бактерий, и определят их чувствительность к антибиотикам. У лечащего врача за неимением других данных будет соблазн приписать этим микробам этиологическую роль и направить на них лекарственное воздействие. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев не используются тесты, позволяющие подтвердить или отвергнуть предположение об этиологической роли условно-патогенных микробов.
Итак, за счет отсутствия вирусологических лабораторий примерно у 62 % больных не будет поставлен обоснованный диагноз. А что же с оставшимися 38 % больных? У них болезни вызваны чаще бактериями, иногда грибками или простейшими. Материал из кишечника попадает в баклаборатории. У каких-то больных будут обнаружены облигатно-патогенные бактерии — шигеллы, сальмонеллы, энтеропа-тогенные эшерихии и др. В этих случаях правильный диагноз будет поставлен, так как этиологическую роль этих микробов не надо доказывать. Правда, в некоторых случаях это не совсем так. Ориентировочно допустим, что при отсутствии эпидемической вспышки правильный этиологический диагноз будет поставлен примерно в 8 % случаев.
А что же с оставшимися 30 % больных? У них заболевания вызваны условно-патогенными микробами. Безошибочно поставить диагноз трудно, поскольку такие микробы есть у здоровых людей. Вызывать инфекционный процесс они могут, только находясь в патологическом материале в большой концентрации — 104 и более микробных тел в 1 г фекалий. Но этот количественный тест сам по себе ненадежен, так как такие же концентрации характерны и для дисбиозов. В процессе работы мы убедились, что для доказательства этиологической роли условно-патогенного микроба нужно, кроме количественного теста, обнаружить еще антитела к нему в сыворотке крови больного. И это — камень преткновения для наших лабораторий. Дело в том, что для большинства условно-патогенных микробов антитела вырабатываются плохо.
Кафедра микробиологии КемГМА несколько лет изучала пригодность разных серологических реакций по чувствительности и простоте. Отработали и удобные технические приемы постановки опытов. Нужны 3 пробирки, в каждой из которых по 4,5 мл сахарного мясо-пептонного агара или среды Эндо. В каждую добавляем по 2 капли 4 млрд. взвеси бактерий, выделенных от больного. Затем в одну пробирку (опыт) вносим 2 капли сыворотки крови изу-
чаемого пациента. Во вторую пробирку — 2 капли сыворотки крови другого человека, у которого не было большой концентрации бактерий, подозреваемых как возбудитель, в третью пробирку — 2 капли физиологического раствора хлорида натрия. Результат нужно наблюдать через 3-3,5 часа. Из каждой пробирки берем петлей по капле жидкости для приготовления препаратов «раздавленная капля». Под фазово-контрастным микроскопом учитываем наличие микроагглютинации нитевидных клеток в первой пробирке, наличие, или отсутствие подвижности бактерий во всех пробирках. О присутствии антител в сыворотке крови пациента свидетельствует микроагглютинация и наличие нитевидных форм бактерий, или обездвиживание подвижных микробов.
С помощью этой методики удавалось обнаружить антитела в крови примерно 50 % кишечных больных с высокой концентрацией каких-либо условно-патогенных микробов в фекалиях из инфекционной больницы № 8 г. Кемерово. Можно считать, что у этих пациентов обнаруженные условно-патогенные бактерии были этиологическим фактором заболевания. По-видимому, такая частота положительных аутосерологических проб близка к возможному максимуму из-за большой распространенности дисбиозов. Характерно, что у детей, находящихся на лечении по поводу респираторных заболеваний, но имеющих кратковременную дисфункцию кишечника, антитела не обнаружены. Эти случаи отнесены нами к дис-биозам.
Таким образом, применение аутосерологических исследований помогает различать дисбиозы и инфекционные заболевания, вызываемые условно-патогенными микробами. Напрасно наши баклаборатории в настоящее время не уделяют внимание аутосерологии. Ведь, если дисбиозы склонны к самостоятельному разрешению уже по причине помещения в контролируемые условия больницы, то инфекционные больные нуждаются в антимикробной терапии по известным правилам.
Следует отметить, что распространенное мнение, что термин «лечение дисбактериозов» является неверным, так как дисбиоз — это синдром, а не болезнь, иногда не совсем верно. Во-первых, скопление в кишечнике большого количества клебсиелл, стафилококков или других условно-патогенных микробов может быть небезразлично для организма и вызывать дискомфорт. Поэтому медикаментозное сдерживание доминирующего микроба тоже можно отнести к лечению. Во-вторых, поскольку условно-патогенный микроб может вызвать инфекционную болезнь только находясь в патологическом материале в очень большом количестве, можно думать, что дисбиоз будет предтечей инфекции. Поэтому применение при выраженном дисбиозе антимикробных препаратов тоже можно отнести к лечению.
Однако есть неясность. Не является ли дисбиоз проявлением биологической саморегуляции, свойственной всем живым существам. В будущем научное прояснение этого вопроса может повлиять и на тактику лечения.
I
42
№ 2 2007
Ьйдицж
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение повторим, что в настоящее время лечащий врач часто не в состоянии поставить этиологический диагноз при кишечных заболеваниях. Следовательно, не может назначить обоснованную антимикробную терапию.
Важнейшая причина беспомощности в диагностике — отсутствие диагностических вирусологических лабораторий. Эту ситуацию трудно изменить по экономическим причинам. Другая трудность зависит от неиспользования практическими баклаборатори-ями аутосерологии. Это не позволяет отличить дис-
ЛИТЕРАТУРА:
биоз от инфекции. Это сравнительно легко исправить, так как предложенные кафедрой микробиологии методики дешевы и несложны. Авторы всегда могут оказать содействие нуждающимся. Внедрение в практику потребовало бы не больше года, и тогда дополнительно у 30 % кишечных больных было бы возможно поставить этиологический диагноз.
Большую помощь может принести повышение востребованности аутосерологии путем заинтересованности лиц, принимающих отчеты. Достаточно чаще спрашивать, на каком основании признана правильной указанная этиология при этом заболевании.
1. Зильбер, Л.А. Основы иммунологии /Зильбер Л.А. - М., 1958. - 587 с.
2. Зинин-Бермес, Н.Н. К методике выявления Н-антигенов спонтанно агглютинирующихся сальмонелл /Зинин-Бермес Н.Н. //Сб. 6-й научной конференции Кемеровского государственного медицинского института. - Кемерово, 1964. - С. 48-50.
3. Зинин-Бермес, Н.Н. Способ серологической идентификации агрегативно-неустойчивых бактерий с помощью реакции нитеобразования /Зинин-Бермес Н.Н., Котова Е.М. //Сб. «Острые инфекционные заболевания». - Кемерово, 1987. - С. 53-55.
4. Зинин-Бермес, Н.Н. О реакции иммобилизации сальмонелл /Зинин-Бермес Н.Н., Кравченко В.И. //Лабораторное дело. - 1969. - № 11. - С. 15-17.
5. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология и вирусология /Коротяев А.И., Баби-
чев С.А. - СПб., 1998. - 592 с.
ПРИЧИНОЙ ДИАБЕТА ОКАЗАЛСЯ ИНСУЛИН Американские исследователи установили, что инсулин зачастую может являться самостоятельной причиной возникновения сахарного диабета. Речь идет о наследственном заболевании или сахарном диабете первого типа, при котором иммунная система "атакует" клетки, вырабатывающие инсулин. Оказалось, что сам гормон провоцирует эту "атаку". К такому выводу независимо пришли две группы ученых из США. Результаты их работы были опубликованы в журнале "Nature".
Ученые из Гарварда в своем эксперименте исследовали клетки иммунной системы здоровых людей и больных сахарным диабетом. Выяснилось, что основное различие этих клеток - реакция на инсулин. Иммунная система больных сахарным диабетом "атаковала" молекулы гормона, в то время как клетки здоровых людей воспринимали его нормально.
Исследователи из Колорадо ставили эксперимент на мышах. Была получена линия лабораторных животных, у которых не вырабатывался нормальный инсулин, а лишь модифицированный гормон, который иммунная система не могла "обнаружить". Ни у одного из таких животных сахарный диабет не развился, хотя в контрольной группе были мыши с этим заболеванием.
Если результаты исследований будут подтверждены результатами дальнейших экспериментов, то можно будет модифицировать ген инсулина у человека, чтобы, выполняя свои функции, он не вызывал "атаку" иммунной системы.
Источник: Medplaneta.ru.
ОУШщит ..
вКуэбассе |№ 2 2007 43
