CC BY
29
ЛЕКЦИЯ
Н.Н. Зинин-Бермес, Л.П. Осипова, В.А. Громова
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ДИСБИОЗЫ, ПРИЧИННОСЛЕДСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ, СВЯЗЬ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИЕЙ, НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ
Рассмотрены вопросы причинно-следственных отношений при дисбиозах и их выраженная связь с биологической саморегуляцией живой материи. Обсуждены некоторые вопросы организации лечения дисбиозов.
Ключевые слова: дисбиозы, причинно-следственные отношения, биологическая саморегуляция, лечение.
N.N. Zinin-Bermes, L.P. Osipova, V.A. Gromova
DISBIOSIS, CAUSALLY CONSEQUENTIAL RELATIONS, CONNECTION TO BIOLOGICAL AUTOREGULATION, SOME PARTICULARITIES IN THERAPY
Issues on causally consequential relations under disbioses and explicit connection of these to biological autoregulation in organic substance are settled. Some questions about organization of disbioses curation are discussed.
Key words: disbioses, causally consequential relations, biological autoregulation, curation.
Слово дисбиоз означает нарушение различных элементов живой материи. Применительно к человеку, это нарушение жизнедеятельности клеток микробного населения и клеток самого организма. При такой широкой трактовке все заболевания человека относятся к дисбиозу. Конечно, нет никакой необходимости заменять термином дисбиоз привычные формулировки диагноза болезни, которые более конкретны и точны, более удобны для лечащих врачей.
Возможно, что громадность перечисленных факторов, вызывающих дисбиоз, связана с отсутствием обобщенных данных, а также с отсутствием четких критериев установления причины. В настоящее время, по нашему мнению, целесообразно осмыслить то, что является общим в проявлениях дисбиоза. На этом этапе рано опираться только на экспериментальные факты. Нужно использовать и опыт философии. Философия отличается тем, что, кроме учета установленных фактов, использует еще и предположения, допустимые в конкретный отрезок времени. Несмот-
Корреспонденцию адресовать:
Зинин-Бермес Николай Николаевич,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».
Тел. раб.: 8(3842)73-28-71.
ря на то, что предположения могут быть потом отвергнуты под влиянием новых фактов, философия является необходимой ступенью процесса познания. Если что-то в предположении оказывается неверным, появляется стимул это доказать, А это уже шаг вперед в процессе познания — нарушение инерции покоя. Такое будет время от времени происходить вечно, поскольку известно, что абсолютную истину человеку познать не дано, можно только к этому приближаться, что тоже полезно.
ПРИЧИННОСТЬ
Сначала о причинности в процессе дисбиоза. Причины являются двухсторонними. Если, например, при действии антибиотика в кишечнике гибнет какой-то вид микробов, одна сторона причины — действие препарата, другая — чувствительность к нему микроба. Другое свойство причинно-следственной связи: она может быть одним звеном — причина-следствие, а может состоять из нескольких звеньев, где следствие второго звена — причина в третьем и т.д., получается причинно-следственная цепь. Этот вид связи наиболее характерен для биологической материи. Примеры: работа оперона, создание иммунитета при введении вакцины. При дисбиозе невозможно допустить, что, например, дисбактериоз кишечника возни-
ДИСБИОЗЫ, ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ, СВЯЗЬ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИЕЙ, НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ
кает при крупозной пневмонии в результате однозвеньевой причинно-следственной связи. А в литературе нередко писали, что прививка какой-то вакцины являлась причиной дисбиоза кишечника. В таких случаях причину из первого звена причинноследственной цепи соединяют со следствием из последнего звена и связь выглядит однозвеньевой, что, несомненно, не так. Но нужно сказать, что упрощать выражения возможно, если в этом есть какая-то практическая целесообразность. Так, например, бывает, когда процесс вызван первым звеном цепи совершенно достоверно. Тогда можно думать, что устранение первого звена цепи ликвидирует всю цепь и получится впечатление, что дисбиоз проявился как следствие первого звена.
Однако, первое звено причинно-следственной цепи очень часто неизвестно. Например, когда сравнивают частоту дисбиозов в двух районах города и сопоставляют ее со степенью загрязнения воздуха. В таких случаях легко не учесть влияние какого-то компонента загрязнения или вообще влияние какого-то фактора, не взятого в расчет: разницы в питании населения, связанной с разницей социального или национального состава людей в двух районах, сравнительной степени образованности, разной приверженностью к алкоголю и т.п. В случае, когда первое звено причинно-следственной цепи неизвестно, встает вопрос о возможности ее разрыва в каком-то промежуточном звене. Определить это звено чаще всего очень трудно, т.к. для этого нужна комплексная работа специалистов разного профиля. Есть, однако, ситуации, когда подсказка содержится в многолетнем опыте медицины. Вот пример, который кажется убедительным. С глубокой древности для лечения дисфункции кишечника применяли отвары подходящих трав: кол-гана, бадана, горца змеиного, кровохлебки и многих других [1]. Эти травы содержат вещества-дубители. Можно думать, что дубящее действие этих веществ на слизистую оболочку кишечника прерывает в этом месте звено причинно-следственной цепи.
ДИСБИОЗЫ И ВОЗМОЖНАЯ СВЯЗЬ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИЕЙ
Интересно сопоставить этот механизм с учением о биологической саморегуляции в живой материи. Последний пока мало изучен, несмотря на очевидную важность. Из описанных механизмов саморегуляции наиболее интересен генетический [1]. По этой теории каждая клетка имеет на поверхности
большое количество рецепторов, улавливающих изменения свойств окружающей среды: температуры, рН, концентрации электролита и т.п. Из-за возбуждения каких-то рецепторов полученные сигналы передаются внутрь клеток и воздействуют на генетический аппарат. В результате могут зарепрессироваться какие-то гены, а другие, наоборот, активироваться. Вследствие этого клетка приобретает новые свойства, наиболее гармонирующие с изменившимися условиями [1]. Напрашивается вопрос: а не является ли дисбиоз выражением саморегуляции, касающейся как тканевых, так и микробных клеток, в этом случае возможно с позиции саморегуляции представить работу причинно-следственной цепи. Клетки, изменившиеся в каком-то пораженном органе, по-новому влияют на другие клетки гуморальным или иным путем и такая информация может передаваться по цепочке на разные расстояния. Цепь, дойдя, например, до слизистой оболочки кишечника, вынудит какие-то ее элементы так измениться, что микробное население кишечника тоже должно будет адаптироваться к новым условиям. Так можно представить себе механизм хотя бы некоторых случаев дисбиоза кишечника. При большой длине причинно-следственной цепи какую-то ее часть удобно рассматривать с позиции нервизма. Это пока предположительно, но оно достойно проверки.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОЗОВ
И в этой проверке, наверное, будет иметь существенное значение практика лечения дисбиозов. Как уже говорилось, практика эта основывается на нейтрализации начальных или последующих, иногда последних, звеньев причинно-следственной цепи. Это было бы иллюстрацией важнейшей роли практики как основного критерия истины.
Разумеется, подтверждению теории способствуют не только данные практики, которые будут получены уже после появления этой теории. За громадный период существования медицинской практики накоплено много объективных сведений, которые могут помочь в оценке тех или иных теоретических положений. Так, например, упоминавшееся ранее успешное лечение многих заболеваний кишечника отварами трав, содержащих вещества-дубители, подтверждает представление о том, что дисбиозы кишечной микрофлоры во многих случаях связаны с изменениями в слизистой оболочке. Принципиальное сходство частых дисбиозов кишечной микрофлоры свидетельствует о том, что многие причинно-следствен-
Сведения об авторах:
Зинин-Бермес Николай Николаевич, канд. мед. наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово, Россия. Осипова Людмила Петровна, канд. мед. наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово, Россия.
Громова Валентина Алексеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово, Россия.
ЛЕКЦИЯ
ные цепи, приходящие из разных отделов макроорганизма, проходя через слизистую оболочку, вызывают в ней сходные изменения. Можно предположить, что изменение тканевых клеток, участвующих в начальных сегментах причинно-следственных цепей, имеют адаптационный характер для этих клеток. То, что происходит в просвете кишечника с микробами, имеет адаптационное значение для самих микробов, но не для клеток макроорганизма.
Известный факт, что дисбиозы кишечной микрофлоры имеют тенденцию к саморазрешению, т.е. часто сами по себе проходят, свидетельствует о том, что имеются какие-то механизмы биологической саморегуляции, пока не изученные, которые могут обрывать причинно-следственные цепи дисбиозов. Вероятно, это универсально для разных дисбиозов. Мы говорим в основном о связанном с кишечником только из-за лучшей изученности в настоящее время происходящего в этом регионе. При переходе банального дисбиоза в инфекцию, вызванную условно-патогенными микробами, происходят принципиальные изменения. Усиленное размножение представителей каких-либо видов микробов начинает осуществляться автономно, без стимуляции через посредство прежних причинно-следственных цепей. Принципиально меняется и характер биологической саморегуляции организма человека, К механизму саморегуляции подключается иммунная система. Об этом свидетельствует появление в сыворотке крови антител против микроба-возбудителя. Это уже всеобщий процесс адаптации макроорганизма. В наших аутосерологических опытах мы никогда не обнаруживали антител в крови пациентов детской больницы с банальным дисбиозом кишечной микрофлоры. А у половины пациентов инфекционной больницы с заболеваниями кишечника, вызванными условно-патогенными микробами, антитела обнаруживались [2, 3].
ЛИТЕРАТУРА:
В лечебной практике имеет значение то обстоятельство, что в борьбе как с дисбактериозом, так и инфекцией, вызванной условно-патогенными микробами, принципиально полезно одно и то же мероприятие — медикаментозное подавление количественно лидирующего микроба. В случае дисбиоза это полезно по двум причинам. Во-первых, слишком большое накопление клебсиелл, стафилококков, протеев или других микробов само по себе может привести к нарушению здоровья. Во-вторых, предварительное накопление условно-патогенного микроба — это условие для последующего возникновения инфекции. Если инфекционный процесс уже идет, применение про-тивомикробных средств — это содействие работе иммунной системы.
Считается, что нужно применять средства, наиболее специфичные для возбудителя, чтобы не наносить урон микробам, не относящимся к возбудителям. Часто таким средством может служить бактериофаг. Однако иногда это бывает нецелесообразно. Например, в Кузбассе и дисбактериозы, и инфекция чаще всего бывает связана с клебсиеллами. Но коммерческий фаг не действует на большинство местных штаммов. По нашим данным, полученным в совместной работе с баклабораторией 4-й детской больницы, установлено, что у некоторых больных в кишечнике среди резистентных к фагу особей клебсиелл встречались не более 10 % особей чувствительных. В такой ситуации массовое применение этого фага может служить только фактором селекции резистентных культур.
При отсутствии строго специфичного антимикробного средства возможно кратковременно использовать подходящий антибиотик широкого спектра действия. В качестве усилителя процессов саморегуляции кишечной микрофлоры, как показала практика, оправдало себя и введение бифидо- или лак-тобактерина.
1. Коротяев, А.Н. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология /А.И. Коро-тяев, С.А. Бабичев. - СПб., 1998. - 780 с.
2. Аутосерологическое обследование детей раннего возраста с кишечными заболеваниями и проведение адекватной антимикробной терапии /Н.Н. Зинин-Бермес, Л.П. Осипова, В.А. Громова и др. //Медицина в Кузбассе. - 2004. - № 3. - С. 20-21.
3. Кьосев, П.А. Полный справочник лекарственных растений /П.А. Кьосев. - М., 2005. -991 с.
