CC BY
24
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Н.Н. Зинин-Бермес, Л.П. Осипова, В.А. Громова, Н.Н. Афанасьев, О.И. Кочемасова, Н.А. Ильина, Р.Н. Муратова, Н.Д. Антипова
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая инфекционная больница № 8, МУЗ Детская клиническая больница № 7,
г. Кемерово
АУТОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ МЛАДШИХ ВОЗРАСТОВ И НАЗНАЧЕНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
На основании использования фазово-контрастной микроскопии отобран комплекс ауто-серологических микрометодов, позволяющих за 3-4,5 часа обнаруживать антитела к ау-токультурам условно-патогенных бактерий у детей с кишечными инфекциями. У половины больных удалось дифференцировать инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями и дисбактериозы, что важно при выборе тактики антимикробной терапии.
Ключевые слова: аутосерология, антимикробная терапия, фазово-контрастная микроскопия.
On the basis of phasic-contrast microscopy application the complex of autoserologic micro-methods was selected allowing to reveal antibodies to auto-cultures of relatively pathogenic bacteria in children with intestinal infections. The infections caused by relatively pathogenic bacterial and disbacterioses were revealed in half of the patiens, that being necessary in choosing anti-microbial therapy.
Key words: autoserology, anti-microbial therapy, phasic-contrast microscopy.
Большинство известных болезней человека вызывают микробы. Поэтому вопросы рациональной антимикробной терапии всегда актуальны. Воздействие антимикробными средствами всегда должно быть направлено на истинного возбудителя болезни, а не на случайных сопутствующих микробов. Это совсем нелегко реализовать при инфекционных болезнях, вызванных условно-патогенными бактериями. В этих случаях всегда трудно разобраться — свидетельствует ли высокая концентрация условно-патогенного микроба в фекалиях или другом патологическом материале о том, что он является возбудителем инфекции или это только проявление дисбактериоза. Принятые тесты дифференцировки и трудны, и недостаточно надежны [1].
Наиболее точно о вступлении условно-патогенного микроба в реактивные отношения с организмом свидетельствует появление соответствующих антител. Однако невысокая чувствительность серологических реакций, применяемых в практических лабораториях, делает выявление антител затрудни-
тельным, особенно у маленьких детей. К тому же у детей раннего возраста трудно получить достаточное для анализа количество крови.
Цель работы — получить достоверные сведения об этиологии кишечных инфекций у детей, в основном раннего возраста, вызванных условно-патогенными бактериями, с дифференцировкой этих болезней от дисбактериозов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы две группы детей. В первую группу вошли дети (61 чел.) с кишечными инфекционными заболеваниями, получавшие лечение в МУЗ Городской клинической инфекционной больнице № 8 г. Кемерово. Во вторую группу включены 18 детей, находившихся на лечении в МУЗ Детской клинической больнице № 7 г. Кемерово, поступивших туда с различными заболеваниями и с проявлениями сопутствующей дисфункции кишечника. В связи с малым количеством крови для аутосерологических опытов, использовались микрореакции, с учетом ре-
№3(18) 2004 с/^тьи^пяв^^бассе
АУТОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ МЛАДШИХ ВОЗРАСТОВ И НАЗНАЧЕНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
зультатов с помощью фазово-контрастного микроскопа — реакции микроагглютинации, нитеобразова-ния (феномен Пфаундлера-Мандельбаума [2]), торможения юного гигантизма в лагфазе роста, иммобилизации (при работе с подвижными бактериями). Если была возможность, использовали пробирочную развернутую реакцию агглютинации и реакцию торможения антителами ферментации глюкозы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У 31 ребенка первой группы (50,8 %) в сыворотках крови обнаружены антитела против условно-патогенных аутокультур. Результат исследования свидетельствует о достаточно высокой чувствительности применяемых серологических реакций, если учесть, что, по данным литературы, 60 % кишечных заболеваний вызывают вирусы, а дисбактериоз при этом обычен. Положительные находки антител были определены у 13 девочек и 18 мальчиков. Три ребенка были в возрасте 1 мес., один — 24 дня. Обнаруженные у них антитела, вероятно, материнского происхождения. Двум детям было по 1,5 года, трем — по 2 мес., семи — по 3 мес., трем — по 3,5-4,5 мес., трем — по 56 мес., одному — 7 мес., трем — по 9-10 мес., двум — 11 месяцев. В отношении этих детей можно думать, что антитела у них свои и им можно поставить диагноз инфекционного заболевания, вызванного условно-патогенными бактериями выделенных видов.
В подавляющем большинстве случаев серологически подтвержденных кишечных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями, этиологическим фактором являлись клебсиеллы (К. oxytoca — у 12 детей, К. pneumoniae — у 13). Только в одном случае серологически подтверждена этиологическая роль С. freundii. В сыворотках крови двух больных обнаружены антитела одновременно у аутокульту-рам К. oxytoca и S. aureus, у пяти больных — К. pneumoniae и S. aureus, что свидетельствует о смешанной инфекции. Встретились один случай смешанной инфекции, вызванной К. pneumoniae и P. miraeilis, один случай — S. typhimurium и К. oxytoca. У одного ребенка выявлены антитела только к аутокульту-ре S. Aureus, у одного — к С. freundii.
Разные серологические методы выявления антител к условно-патогенным микробам были эффективны не в равной степени. Наиболее результативной показала себя реакция микроагглютинации в фазово-контрастном поле. Развернутая пробирочная агглютинация давала четкие результаты, но могла быть поставлена только при наличии достаточного количества сыворотки, что при работе с маленькими детьми бывает нечасто. Отлично показала себя реакция образования нитевых форм бактерий в присутствии гомологичных антител. Реакция иммобилизации получалась четко, но подвижные бактерии в значительном количестве были выделены только у двух больных. С сыворотками у нескольких больных получалась реакция торможения расщепления глюкозы [3].
Но чаще эта реакция оказывалась неприменимой из-за сильного тормозящего действия неспецифических антибактериальных веществ крови. Реакция торможения юного гигантизма в лагфазе роста культур в присутствии антител редко получалась четкой.
Такой же комплекс серологических методик был использован для поиска антител к условно-патогенным микробам, обнаруживаемым в значительных концентрациях (105 кл/мл и выше) [4], в фекалиях детей второй группы. Эти дети получали лечение в соматическом стационаре по поводу заболеваний верхних дыхательных путей. Сопутствующие диагнозы: желтуха, аллергический дерматит, гипотрофия, рахит, перинатальная энцефалопатия и др. Аутосероло-гическое обследование проводилось у детей с дисфункцией кишечника, в фекалиях которых содержались условно-патогенные бактерии в высоких концентрациях. Антитела только к клебсиеллам выделены у четырех больных. Трое из них были в возрасте 1 мес. и антитела, вероятно, были материнскими. У 14 больных антитела к аутокультурам не обнаружены. Эти случаи расценены как дисбактериоз.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, выделение из фекалий больных детей условно-патогенных бактерий, содержащихся в больших количествах (105 кл/мл и выше), может свидетельствовать как о наличии инфекционного процесса, вызванного этими микробами, так и о дис-бактериозе. Количественное соотношение инфекционных заболеваний и дисбактериозов зависит от контингента больных. У пациентов, попадающих в инфекционную больницу с симптомами явного инфекционного заболевания, выделение условно-патогенных бактерий в большом количестве в половине случаев свидетельствует об их этиологической роли. У детей, попадающих в больницу с заболеваниями респираторными и другими не кишечными, даже при наличии легкой дисфункции кишечника, в большинстве случаев это является проявлением дисбак-териоза. Проведение дифференциальной диагностики дисбактериоза и инфекций, вызванных условно-патогенными бактериями, дает возможность лечащему врачу назначить обоснованную антибактериальную терапию.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Основы клинической микробиологии /под ред. Красильнико-ва А.П. - Минск, 1989. - С. 43-47.
2. Зинин-Бермес, Н.Н. Способы серологической идентификации аг-регативно-неустойчивых бактерий с помощью реакции нитеоб-разования /Зинин-Бермес Н.Н., Котова Е.М. //Острые инфекционные заболевания. - Кемерово, 1987. - С. 44-46.
3. Никитин, В.М. Справочник серологических реакций /Никитин В.М. -Кишенев, 1977. - С. 97-98.
4. Борисов, Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология /Л.Б. Борисов. - М., 2002. - С. 654-671.
с/^тьи^^ВсТ^узбассе №3(18) 2004
