CC BY
18
Вестник КазНМУ, №2-2015
Ж.Н. ЦЫЖЫРОВ, Э.Р.СЭРСЕ^АЛИЕВА, А.С.ТвРЕМ¥РАТОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медицина Университетi, хирургия бойынша интернатура жзнерезидентура кафедрасы
АСЦАЗАН 1ШЕК ЖОЛДАРЫНАЦ ЦАН КЕТУД1 ЭНДОСКОПИЯЛЬЩ ЭД1СТЕРМЕН ТОЦТАТУ
ТYЙiн: Бул жумыста асказан шек жолдарынан кан кетулершщ, каз1рг1 эндоскопиялык эдктермен емдеу, сонымен коса №7 калалык клинакалык ауруханасында 2010-2014 жылдар аралагында жаткан эр турл1 себептермен асказан ¡шек жолдарынан кан кетулер1 бар наукастарга эндоскопиялык эд1стерд1 колданудыц статистикалык мэл1меттер1 керсетшген.
Бул макалада асказан ¡шек жолдарынан кан кетулер1 бар 1485 наукаска зерттеу журпзшген, сонын ¡шшде 1440 наукаска кан токтатудыц эндоскопиялык эдга колданылды.
ТYЙiндi свздер: Кан кету, гемостаз, рецидив, жара, коагуляция, эндоскоп.
JH.N. KYZHYROV, A.R.SARSENGALIYEVA, A.S.TUREMURATOVA
S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University department of internship and residency in surgery
City Clinical Hospital № 7 Almaty
ENDOSCOPIC METHODS OF HEMOSTASIS DURING GASTROINTESTINAL TRACTS'S BLEEDING
Resume: The article presents contemporary endoscopic methods of gastrointestinal bleeding's treatment, as well as statistics 2013-2014, conducted in City Clinical Hospital #7, of patients with a different etiology of symptoms and endoscopic methods of treatment, used in hospital. In this article were studied 1485 patients with gastrointestinal bleeding symptoms, 1440 patients with hemostatis were underwent endoscopy. In this article were studied 1485 patients with gastrointestinal bleeding symptoms, 1440 patients from them and 78 patients with hemostatis were underwent endoscopy. Keywords: bleeding, hemostasis, recidivation, ulcer, endoscope.
УДК. 616.712-001.45
Т.А. МЕДЕТБЕКОВ, А.Ц. КДНЫБЕКОВ, F.Ж. СЕМБИЕВ
С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ
КЕУДЕ ЦУЫСЫНА ЕНГЕН ЖАРАКАТТЫЦ ДИАГНОСТИКАЛЬЩ ЭД1СТЕР1Н ТАЦДАУ
Кеуде куысына енген жаракат аскынуыныц емI мен диагностикасы мацызды б!р мэселе /1,2/. Аскынган жаракат диагностиксы мен тактикалык циындыщтар 1/3 наукастарда кездеседI. Кеуде куысы жаракатыныц диагностикалык кател!ктер! жаракат дзрежес! мен косымша ауруларга байланысты емес, емдеу жзне диагностикалык комплекстI зд!стерд! толык жзне дер кезшде колданбаганга байланысты болады /4/. Соцгы жылдардагы мзл!меттерге Караганда, кеуде куысына енген жаракат емшц кател!ктер! 30% кездеседI. Цател!ктер жишг! 13% пен 21%, ал жалпы ел!м саны 10% жетедI/2,3/. ТYйiндi свздер: Кеуде куысына енген жаракат,ультрадыбысты зерттеу, гемоторакс, пневмоторакс.
Такырыптыц езектшпг Жедел оперативт ем уакыты жэне оныц керектш туралы сурак Yнемi талкылану устшде /1,2/. Осы суракка жауап табу Yшiн жаракаттыц сипатын казiрri заманга сай жалпы клиникалык, лабораториялык, рентгенолгогиялык жэне инструментальды ( пункция, плевра куысыныц монометриясы) зерттеу эдктерш жасау керек. Бiрак бул зерттеу эдктершде кеуде куысы жаракатыныц морфологиялык диагностикасыныц 16,4%-56,4% кателiктерi кездеседь Кебшесе хирург диагностикалык жэне тактикалык киындыктарды бiрiккен, байланыскан жэне екi жакты жаракаттарда кередi/1,4/. Енген жаракаттарда кебшесе плевра мен екпе жаракаттанады. Калыпты диагностикалык эдiстердi колдану аркылы екпедеп жаракат аумагын аныктау ете киын. Сонымен бiрге кауiптi аймак жаракаты болганда, жаракат белгiлерiнiц MYЛдем болмаганы аныкталган /3/. Казiргi кезецде плевра ¡шШк кан кетудi аныктайтын (жалпы клиникалык зерттеулер, канныц анализi жэне кан кетуд аныктаудыц арнайы эдктерь рентгенологиялык зерттеулер) эдiстер толык емес, кан кету мелшерш толык жэне дурыс аныктамайды. Плевра куысындагы ец аз кан мелшерi наукасты тш тургызып рентгенологиялык тексергенде 200300 мл болуы керек, ал наукасты шалкасынан жаткызып зерттеу Yшiн кан мелшерi одан кеп болуы тшс /5/.
Кателшт болдырмас Yшiн хирургтардыц операция жасау MYMкiншiлiгiн кетерсек, онда диагностикалык торакотомия саныныц есепсiз артканын керемiз /3/. Ж^мыстьщ максаты: кеуде куысына енген жаракатты ультрадыбысты зерттеу аркылы жаракат сипатын аныктау. Казiргi кезецде ультрадыбысты зерттеу эртYрлi жаракаттарды жэне ауруларды аныктау Yшiн
нейрохирургияда, гинекологияда, урологияда колданылады. Сонымен бiрге ультрадыбысты зерттеу кеуде куысындагы ЖYрек, екпе мен плевра ауруларын зерттеуде Yлкен нэтижелер бередi /3,4/. Бул эдкт бiз кеуде куысына енген жаракат сипатын аныктау Yшiн колдандык. Материалдар мен эдостер: Соцгы 5 жылда Алматы кепсалалы клиникалык аурухана мен №7 ККА -да 21 мен 53 жастар аралыгындагы 88 наукас кеуде куысына енген жаракатпен емделуде болды. Жаракаттыц кепшiлiгi турмыстык жаракаттар, бузыкшылыктан болгандар -27(30,7%), мас^немдштен - 57 (64,7%), езiн-езi елтiргiсi келгендер 4(4,6%). Жаракат алганнан соц 1 сагат iшiнде келгендер - 39(44,4%), 3 сагатка дешн келгендер - 42 (47,7%) жэне 6 сагаттан кейiн келгендер 7 (7,9%). Наукастардыц жалпы жагдайлары 17(19,3%) канагаттанарлык, ал 40 (45,5 %) орташа жагдайда жэне 31 (35,2 %) ауыр жагдайда болды.
Вестник КазНМУ, №2-2015
Ашык жаракат сипатын аныктау кепшыш жагдайда киындыкка экелш соктырмайды, алынган эхолокация корытындысы клиникалык, рентгенологиялык зерттеу эдктерш толыктырады. Сонымен 6ipre ультрадыбыс аркылы пневмоторакс анык керiнедi екен. Ce6e6i ауа ультрадыбысты толкын жолына кедергi болмайды, пневмоторакс кезшде тексеру муше теренiрек орналасады. Ультрадыбысты зерттеу гемотораксты аныктауда улкен маганалы. Клиникалык жэне рентгенологиялык тексеруде гемотораксты аныктау киын екенi мэлiм. Плевра куысында аздаган кан жиналуы (250-300) аныкталмайды. (И.В. Путов, 1969). Бiрден кеп мелшерде кан кеткенде, наукас жагдайы бiрден нашарлап, ауа жэне журек жетiспеушiлiгi байкалады, бул жагдайда рентгеноскопия жэне рентгенография эдктерш жасауга мумкiншiлiк болмай калады. Сонымен бiрге ультрадыбысты зерттеу тiкелей палатада немесе операция жасау орнында, наукас кандай жагдайда болмасын жэне жарык турiне, калай жатканына карамай жасалына бередi.
Зерттеу ультрадыбысты аппарат аркылы, анык жумыс iстеу жуйесiнде сур шкалада, секторлы жэне конвекстi 3,5 Мгц жшшктеп датчикпен жумыс ктеледъ Кеуде куысына ультрадыбысты зерттеу наукасты алдын-ала дайындамай-
ак журпзыедъ Алдын-ала наукастын жара куысына 2,0 мл 3% сутеп аскын тотыгын бурана асты кек тамырына колданылатын тупкше аркылы ж1берше,щ. Сутеп аскын тотыгы антисептикалык ертнд катарына жатады, оны ж1бергенде атомарлы оттеп белшш, плевра куысында газ кетршт пайда болуы аркасында диагностика аныкталады. Зерттеу аппарат датчипнщ коппозициялык жагдайында журпзшедь Ультрадыбысты зерттегенен кешн шыгарылган эхограммада кеуде куысынын жаракат жолы бойымен плевра куысына дешн газ кетршт кершедъ Бул жагдай кеуде куысына енген жаракаттын диагностикалык э,ща болып табылады. Кершген курылысты эхограммага сактап пневмо немесе гемоторакс келемшщ аумагын аныктайды. Ультрадыбысты зерттеу нэтижес наукаска хирургиялык ем эдосш тандауга мумгандш бередъ Осы эдк бойынша 27 наукас тексершдъ диагностикалык кателштер болган жок. Корытынды.
¥сынылган диагностикалык эдк кеуде куысына енген жаракат сипатын жогаргы дэрежеде дурыс аныктайды, сэулелш куштткп азайтады, кеш койылатын диагностиканы болдырмайды, аз жаракатты жэне каушйз, жаракат манындагы кеуде куысы тшдершт курылысын бузбайды.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Авилов О.В., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. - Киев: "Здоровье", 1986. - С. 9 - 12.
2 Абдулин А.А., Коновалов А.М. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - №5. - М.: "Медицина", 1990. - С. 49 - 51.
3 Маныкин И.Е. Внутрисердечная гемодинамика в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ранением сердца и перикарда различной локализации. / / Ультразвуковая и функциональная диагностика. - №4. - 2002. - С. 95 - 99.
4 Потапенков М.А., Шипулин П.П., Прохода С.А. Экстренная торакоскопия в диагностике и лечении осложненной травмы груди. //Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - М.: "Медицина", 1992. - №5-6. - С. 32 - 35.
5 Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Определение локализации пристеночных образовании грудной полости с помощью ультразвукового метода исследования. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - №3. - 2002. - С. 20 - 24.
Т.А. МЕДЕТБЕКОВ, А.К КАНЫБЕКОВ, Г.Ж. СЕМБИЕВ
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
ВЫБОР МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Резюме. Для определения характера повреждений и развившихся осложнений при проникающих ранениях грудной клетки применяли ультразвуковое исследование. По способу проведена диагностика 27 больных, ошибок в диагностике не отмечено. Предложенный способ имеет высокую точность диагностики, определяет характер при проникающих ранениях грудной клетки, не обладает лучевой нагрузкой, предупреждает, осложнения связанные с поздней диагностикой, является безопасным и менее травматичным, снижает риск повреждения прилежащих структур и тканей грудной клетки.
Ключевые слова: проникающее ранение грудной клетки, ультразвуковое исследование, гемоторакс, пневмоторакс.
T. MEDETBEKOV, A. KANYBEKU, G. SEMBENE
KazNMU behalf SD Asfendiyarov
SELECTION METHODS OF DIAGNOSIS PENETRATES WOUND TO THE CHEST
Resume: There ultrasound was used in the definition of trauma character and developed complications in the open wounds of thorax. This method was used in 27 cases with no mistakes in the diagnostic.
The suggested method has a high diagnostic assure ancy, definite a character in the open wounds in thorax, has a low radial damage, is prophylactic inthe complications of late diagnosis, also thisway is safe and leeks traumatic, decreases the risk of damaging of neighbor structures and tissues of thorax.
Keywords: penetrating wound of the chest, ultrasound, hemothorax, pneumothorax.
