CC BY
18
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
ивр
ТУЙ1Н
А.И. ИСТАЕВ
ЖАТЫР МОЙНЫНДА ОРНАЛАСКАН ЖYКТIЛIКТI АНЬЩТАУ
«Медициналык орталыгы» ЖШС, Орал
Осы макалада жатыр мойнында орналаскан жYктiлiктi аныктау ерекшелiктерi жазылган. Макалада 23 жастагы наукаста вмiрлiк кeрсеткiштерi бойынша жасалган мYшенi алып тастау отасымен аякталган жатыр мойнында орналаскан жYктiлiктi аныктау жагдайы сипатталган.
Нег'зг'! свздер: жатырдан тыс жYктiлiк, жатыр мойны, жатыр экстирпациясы.
SUMMARY
A.I. ISTAYEV DIAGNOSTICS OF CERVICAL PREGNANCY
The "Medical Center" LLP, Uralsk
Particularities of complicated diagnostics of cervical pregnancy at patient of 23 years aged are described in the article. Organ-cutted operation had been performed by vital indications. Reasons for such outcome were analyzed and submitted.
The main reason for internal bleeding at women of genital age is extra-uterine pregnancy. Extra-uterine pregnancy calls development and subsidence of dense egg out of a uterus. Naturally, for life of the pregnant woman this fact constitutes very big danger. The fertilization in such cases settles in pipes also can take root on a peritoneum, ovaries and other abdominal organs (cervical, combined, in a uterus horn, intra copular, in a mesentery of the uterus, not specified pregnancy). And pregnancy signs on early terms same, as well as at usual «healthy» pregnancy. Signs of extra-uterine pregnancy inthe woman could guess a problem. Bleedings, ruptures of a pipe sometimes can instantly come. The woman till a certain moment disturbs nothing. Only extra-uterine pregnancy can sometimes prove aching pain in a bottom of a stomach and smearing blood allocations from sexual ways. Often extra-uterine pregnancy masks under usual pregnancy — there is the same delay of periods, slight nausea, olfactory feelings are distorted, etc. Therefore is very problematic to distinguish signs of extra-uterine pregnancy.
Keywords: ectopic pregnancy, neck of uterus, operation of hysterectomy.
УДК 618.14-006.36 : 616-021.3
А.И. ИСТАЕВ
КАЗУИСТИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ (случай из практики)
ТОО «Медицинский центр», Уральск
Миома матки — доброкачественная опухоль мышечных тканей, имеющая форму узлов — одного или чаще множественных, круглой формы и разных, содержащих гладкомышечные клетки. Со временем количество соединительной ткани в узлах увеличивается и опухоль становится грубой [2;3].
Миома матки — серьезное гинекологическое заболевание, доброкачественная опухоль, способная переродиться в злокачественную. Существуют и другие названия — фиброма, фибриома. Эти названия появились из-за состава опухоли: если в опухоли преобладает фиброзная ткань, то эту опухоль называют фибромиома. Причин возникновения миомы матки множество, поэтому выделить какую-нибудь одну причину не представляется возможным. Это и наследственный фактор, и нарушение гормонального фона с множеством
причин, приведших к нарушению гормонального фона, это и частые оперативные вмешательства (медицинские аборты), с воспалительными процессами матки, которые появляются после этих вмешательств, а также частые инфекции половых путей и многое другое [4].
У, приблизительно, 25% женщин это заболевание протекает бессимптомно, но дальнейшее развитие болезни может характеризоваться обильными и длительными менструациями, имеющими характер кровотечений и вызывающими вторичную анемию. Также миому рассматривают как результат процесса патологической регенерации поврежденного воспалительными инфильтратами миоме-трия, риск которых (внутриматочные вмешательства и половые инфекции) выше у женщин детородного возраста [2].
Основная симптоматика включает в себя тяжелый, продленный менструальный период; необычные крово-
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
123
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕЛ
течения, иногда со сгустками крови; боли в малом тазу; чувство давления и тяжести в низу живота; боли во время сексуальных контактов (диспареуния); боли в спине или в ногах; запоры и ожирение; ненормальное увеличение размеров живота и т.д.
Классификация миомы матки по локализации узлов:
- интерстициальная миома матки (межмышечная) — узел располагается в толще миометрия;
- субмукозная миома матки (подслизистая) — рост по направлению к полости матки;
- субсерозная миома матки (подбрюшинная) — рост по направлению к брюшной полости [4].
Консервативное лечение проводится при отсутствии показаний к оперативному лечению миомы матки. Основная цель консервативного лечения - торможение роста миомы.
Показания к оперативному лечению:
- большие размеры матки (более 12-14 недель беременности);
- субмукозная форма;
- гиперменстральный синдром, хроническая анемия;
- быстрый рост опухоли;
- субсерозный узел на тонком основании в связи с высоким риском перекрута и развития некроза;
- нарушение функции соседних органов;
- шеечная миома матки;
- некроз узла (операция в экстренном порядке).
В редких случаях миоматозные узлы выступают в разной степени в полость матки - на узкой ножке или на широком основании. Такая миома может отшнуроваться и находиться свободно в брюшной полости [1; 2].
Ниже приводим пример необычной локализации ми-оматозного узла.
Пациентка М., 55 лет, поступила 02.09.10г. по направлению женской консультации с диагнозом: Кистома правого яичника. Миома матки.
Жалобы при поступлении на тянущие боли в низу живота, больше справа, в течение 1 года.
Из анамнеза: в менопаузе 10 лет. Половая жизнь с 18 лет. Менструации по 3-5 дней через 28-30 дней, регулярные. Первые менструации с 13 лет. Родов — 5, медицинский аборт — 1.
Аллергоанамнез спокоен. Гормоны не получает, ге-мотрансфузий не было. Перенесенные заболевания: хронический гастрит, в детстве - вирусный гепатит А.
Обследована: Общий анализ крови (ОАК): Hb - 110 г/л, эр-3,6*1012л, ЦП - 0,8, лейк - 4,1*1012/л, п/я - 4%, с/я - 61%, эоз - 2%, лим - 28%, мон - 5%. СОЭ - 5 мм/час. Общий анализ мочи (ОАМ): уд. вес - 1009, лейк - 4-5 в п/ зрения, эпителий плоский - 5-6 в п/зр, эр - 18-20 в п/зр.
Микрореакция преципитации - отрицательная.
Биохимия крови: Билирубин общ.- 10,26 мкмоль/л, белок — 84 г/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, мочевина — 6,7 ммоль/л.
Группа крови: В (III) третья Rh (-) отрицательная.
ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 58 в мин. Откло-
нение э.о.с. влево, гипертрофия ЛЖ, дистрофические изменения в миокарде.
УЗИ: матка размерами 3,3*2,8 см, в передней стенке справа узловое образование диаметром 2,7 см. Полость не деформирована. М/ эхо линейное, правые и левые придатки не визуализируются.
Заключение: Миома матки, узловая форма, субсерозный узел справа? Образование брюшной полости?
Вагинально: матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Левые придатки не определяются, справа от матки определяется образование плотной консистенции, размером 8,0 см в диаметре, своды свободны. Выделения светлые, слизистые.
03.09.10г. произведена операция: Лапароскопия. Удаление опухоли червеобразного отростка.
При ревизии органов малого таза обнаружено: матка не увеличена, придатки с обеих сторон не изменены. Из илеоцекального угла кишечника исходит образование на ножке размером 8,0 см в диаметре с выраженным сосудистым рисунком.
Выставлен диагноз: Опухоль червеобразного отростка. Произведено удаление опухоли червеобразного отростка. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 7-е сутки. Заживление первичным натяжением. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Гистологическое заключение № 30409-418: в препарате ткань миоматозного узла с нарушением питания, явления дистрофического полиморфизма, отек стромы.
Выводы: - Локализация миоматозных узлов может быть крайне необычной, поэтому практикующий врач всегда обязан помнить о подобной возможности.
- Диагностическая лапароскопия в подобных, сложных для диагностики случаях, безусловно, является методом выбора.
- Раннее выявление миомы матки на приеме врача, динамическое наблюдение за опухолью, применение по показаниям современных препаратов, препятствующих росту миоматозных узлов, гарантируют женщине здоровье [4;5].
Список литературы:
1. А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, В.А. Лебедев Доброкачественные заболевания матки — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 288 с.
2. В.А. Линде, М.С. Добровольский, Н.Н. Волков, А.В. Иванов Миома матки и миомэктомия — Москва, Sweet Group, 2010 г.- 96 с.
3. Н.А. Татарова, Л.А. Суслопарова, В.В. Ветров, Л.П. Жибура, В.А. Лукин. // Гинекология. Новейший справочник. // Минск, 2006г., C. 302-303.
4. А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин Миома матки - М.: МИА, 2006. - 174 с.
5. И.С. Сидорова Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения).
- М.: Мединформагентство, 2003.
124
/ЧБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
-в?
ТУЙ1Н
А.И. ИСТАЕВ
ЖАТЫР МИОМАСЫНЬЩ КАЗУИСТИКАЛЬЩ ОРНАЛАСУЫ
«Медициналык орталыгы» ЖШС, Орал
Осы макалада жатыр миомасыныч ете сирек кездесетiн орналасуына байланысты аныктау ерекшелiктерi жазылган. Макалада 55 жастагы наукаста миоманыч тYЙiнiн алып тастау отасымен аякталган жагдайы сипатталган.
Нег'зг'! свздер: жатыр миомасы, казуистикалы; орналасуы, миомэктомия.
SUMMARY
A.I. ISTAYEV
CASUISTIC LOCALIZATION OF UTERINE FIBROID
The "Medical Center" LLP, Uralsk
Particularities of casuistic localization at the appendix and related severities of diagnostics of uterine fibroid at patient of 55 years aged are described. Simple myomectomy had been performed and reported in the article. Hysteromyoma is benign tumor of muscular tissue, having form like nodes, circle and other, containing smooth muscular cells. In time quantity of connecting tissue in the nodes is increased and tumor will be rough. Reasons of beginning of Hysteromyoma are great, it is impossible to distinguish some kind of reason. Either is inherited factor, and disturbance of hormonic background with great number reasons, bringing to disturbance hormonic background, it is frequent operative interventions (medical abortion), with inflammation process of uterus, which appears after this interventions, also frequent infection genital ways and other.
Key words: uterine fibroid, casuistic localization, myomectomy.
УДК: 616.248:616.053.2(045)
Н.А. АЛИМБАЕВА
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА
(случай из практики)
Актюбинский областной аллергологический центр, «Астма-школа», АФ АО «ЖГМК» - Актюбинская железнодорожная больница, Актобе
Актуальность. В настоящее время повсеместно отмечается неуклонный рост аллергической патологии среди детского населения. Бронхиальная астма занимает в структуре аллергических заболеваний у детей одно из ведущих мест. Бронхиальная астма у детей становится актуальной проблемой современной педиатрии. Распространенность астмы у детей в различных популяциях варьирует от 5% до 10%, однако среди хронической патологии она, безусловно, является одной из самых частых. Отечественные и зарубежные исследователи отмечают стремительный рост заболеваемости. В мире более 300 млн. человек страдают бронхиальной астмой, ежегодно до 200000 человек умирает от нее.
Для Казахстана это особенно актуально, ведь за последние 15 лет распространенность аллергических болезней в республике возросло в 25 раз. Около 13,3% населения (свыше 2млн. человек) в нашей стране страдают аллергической патологией, нередко имеется сочетание двух и трех нозологий. Так, согласно официальной статистике заболеваемость бронхиальной астмой в 2009 году составила в РК на 100 тыс. населения 39,3, а в 2010 году - 42,3.
Истинная же распространенность бронхиальной астмы значительно больше, чем данные медицинской
статистики, которая формируется из показателей обращаемости населения за медицинской помощью.
Не все больные обращаются за медицинской помощью, часть больных лечатся у целителей, отдельные случаи не диагностируются, например легкое течение, а порой больные лечатся под другими диагнозами, чаще как обструктивный бронхит. 80% бронхиальной астмы развивается у детей до 5 лет. Причины увеличения распространенности астмы в детском возрасте многообразны. Имеет значение среда, как внутри жилища, так и вне дома, в особенности это касается аэроаллергенов, в частности, домашнего клеща.
Важной причиной является климат, поскольку количество аллергенов тесно связано с климатической характеристикой местности: влажный и теплый климат благоприятствует размножению клещей плесени.
В некоторых популяциях увеличение распространенности астмы коррелирует со степенью урбанизации. В сильно загрязненных областях астма выявляется чаще, чем в чистых зонах.
Факторы риска, приводящие к развитию астмы, делятся на 3 группы: предрасполагающие (атопия, наследственность, гиперреактивность), причинные или сенсибилизирующие (пыль, аллергены животных, грибы, пыльца,
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
125
