CC BY
34
52.Филиппов ДВ. В Российских тюрьмах туберкулез нашел плодотворную почву / ДВ, Филиппов // Бостон глоуб. - 1998. - №1, -СИ.
53Хадеева, ПВ. Значение внутрисемейного инфицирования и распространения туберкулеза у детей в условиях сельской местности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / ПВ. Хадеева. - М., 1982, - 24с.
54.Чугаев, ЮЛ. Неотложные мероприятия фтизиопедиатрической службы в сложившейся эпидемической обстановке / ЮЛ. Чугаев // Совершенствование пульмонологической и фтизиатрической помощи населению промышленного региона в переходный период: Материалы науч. сессии. -Екатеринбург, 1998. - С.29-30.
55.Чугаев, ЮЛ. Особенности современного туберкулеза у детей раннего возраста / ЮЛ. Чугаев // Проблемы туберкулеза. -1984.-№9.-СЗ-6.
5 бШилова, МВ. Влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков / МВ. Шилова, АА.Миляев // Проблемы туберкулеза. - 2003.
- №1.-07-11.
"У!Яворский, КМ. Проблемы и особенности противотуберкулезной работы среди детского населения / КМ. Яворский, ДО. Сомн Ц Проблемы туберкулеза. - 1998.
- №6. - С.10-12.
O.V. Moiseeva
MEDICOSOCIAL CHARACTERIZATION OF CHILDREN AND SOURCES OF INFECTION FROM DIFFERENT TYPES OF TUBERCULAR FOCI (REVIEW OF LITERATURE)
Medicosocial characterization of children from tubercular foci, decrease in living standard o/peopJe should be taken into consideration. A family is the first social environment for each child which determines one's future. A family is a focus of tubercular infection as well. Only 41% of patients get regular treatment, 80% have progressing course of disease, 66,7% continue to secrete tubercular mycobacteria after treatment, 64,6% of infection sources have residual posttubercular changes in the lungs. The highest risk of this disease is observed in the foci of death (Udmurt Republic - 17%) and in conditions when duration of contact is 5 and more years. As a rule, in the foci of death all sources of infection are not treated regularly or are not treated at all.
Keywords: children, foci of tuberculosis, living standard, foci of death.
ГУЗ Республиканская клиническая туберкулезная больница, г. Ижевск Материал поступил в редакцию 20.02.06
УДК 618.14-006.36-08:616.137.73-005.7-021,6
И. В. Сахаутдинова, JI.B. Адамян, СЛ. Мышенкова
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ -ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
Миома матки - наиболее распространенное гинекологическое новообразование,
обнаруживаемое у 25-35% женщин в возрасте старше 35 лет, из которых приблизитель-
но 50% наблюдаются в период пременопау-зы [30, 50]. Удельный вес радикальных операций достигает 89%, до 60,9-95,5% оперативных вмешательств приходится на ампутацию и экстирпацию матки. На сегодняшний день от 30 до 52% всех гистерэкгомий в мире производятся по поводу миомы матки. Наиболее частыми показаниями для хирургического лечения миомы матки являются у 70% пациенток [10] метроррагии, приводящие к хронической анемизации, боли внизу живота, дизурические явления, запоры, увеличение объема живота, а в некоторых случаях бесплодие и невынашивание беременности (20-50%) [6,9,16], Все эти симптомы приводят к нарушению не только физического, но и психического состояния женщины.
Несмотря на то что вопросы, касающиеся миомы матки, патогенеза возникновения, тактики хирургического и консервативного лечения достаточно изучены, в последнее время данная проблема стала вновь актуальной. Это связано с бурным развитием молекулярно-генетических, иммунологических направлений в науке, а также с новыми достижениями научно-технического прогресса (изобретение новых аппаратов в хирургии и препаратов в фармакологии).
Традиционными подходами к лечению миомы матки на сегодняшний день остаются медикаментозная терапия и хирургические вмешательства, такие как миомэкгомия и гистерэктомия [1, 3,11, 12]. Гормональная терапия прогеста генами или агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (АГнРГ) наиболее обоснована при миоматозных узлах небольших размеров или в плане предоперационной подготовки с целью уменьшения интраоперационной кровопотери. Они
оказывают временный симптоматический эффект при лечении миомы мзпси [2, 3, 11, 50] и связаны с развитием тяжелых осложнений на фоне гипоэстрогенного состояния, а также с токсическим влиянием на паренхиматозные органы, что ограничивает длительность их применения (3-6 месяцев) [3,4,24].
Оперативное лечение, несмотря на высокую эффективность, сопряжено с рядом осложнений, как вследствие самих процедур (травмы мочевого пузыря, ранение мочеточников, сосуцов, раневая инфекция, кро-вопотеря, спаечный процесс), так и обезболивания, особенно у пациенток с сочетан-ной соматической патологией [7,48].
Практика показывает, что существует рад бальных, которым противопоказано оперативное лечение и (или) эндотрахеаль-ный наркоз в связи с сопутствующей патологией различных органов или систем организма, а также пациенток, которые категорически отказываются от операции из-за психоэмоционального фактора (боязнь операции, боязнь потери сексуальной привлекательности и тд.) [5,7,18,39,47].
В связи с этим для данной категории больных целесообразным методом лечения, альтернативным хирургическому, является эмболизация маточных артерий.
Эмболизация маточных артерий применяется в медицине более 20 лет в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и при других акушерско-гинекологических ситуациях. С целью остановки кровотечения в послеоперационном периоде эмболизация маточных артерий была применена Smith [16, 39], хотя первые сообщения появились в литературе только с 1979 г. [20,31,38].
В нашей стране впервые эмболизация была проведена в начале 80-х годов прошлого века в гинекологическом отделении НЦ АГиП РАМН совместно со специалистами института хирургии им. Вишневского у пациентки с массивным послеродовым кровотечением. В дальнейшем эмболизация проводилась у больных с аншодисплазиями таза.
В 1990 г. во Франции Jacques Ravina, применяя эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа миомэк-томии, отметил, что у некоторых пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы и исчезала необходимость самой операции. Наблюдаемый клинический эффект позволил применить эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов [24,52]. С тех пор интерес к данной процедуре значительно возрастал. Активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки наблюдается в Великобритании и США. Во всем мире к настоящему времени сделано более 30 ООО эмболизаций.
Симптоматические миомы матки у женщин с реализованной генеративной функцией в пременопаузе, неэффективность консервативного лечения, противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному лечению, категорический отказ от гистерэктомии по религиозным или иным убеждениям [42,48]. Однако в последнее время показания к эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки все более расширяются. В последних работах имеются положительные данные относительно пациен-
ток с нереализованной генеративной функцией [37,40,47]. В настоящее время эмболизация применяется как первичное лечение симптоматической миомы матки.
Вопрос о противопоказаниях к выполнению эмболизации маточных артерий на сегодняшний день остается дискуссионным. По мнению некоторых авторов [16, 21, 22, 39], субсерозный узел «на ножке» не является абсолютным противопоказанием, опубликован ряд сообщений о проведении эмболизаций миом на ножке с удовлетворительными результатами. К другим противопоказаниям относят следующие: подозрение на злокачественный процесс в гениталиях, почечную недостаточность, воспалительный процесс в органах малого таза в стадии обострения, аргериовенозные пороки развития, васкули-ш, аллергию на контрастное вещество и неуправляемые коагулопатии, беременность, нереализованная репродуктивная функция. Однако некоторые противопоказания возможно устранить при проведении соответствующей терапии. Так, например, антигис-таминные препараты до и во время процедуры предотвращают возникновение опасной для жизни реакции на контрастное вещество. При острых инфекционных заболеваниях проведение данного вмешательства возможно после достижения стойкой ремиссии при соответствующем лечении. Нереализованная репродуктивная функция вполне может быть рассмотрена как относительное противопоказание к эмболизации при бесплодии, т.к. имеются публикации, указывающие на благоприятное течение беременности и родов [37, 40, 47], Однако в некоторых работах показано, что для женщин, желающих в будущем иметь детей, эмболизация маточных артерий является про-
тивопоказанием к проведению вмешательства [21, 24] в связи с тем, что до настоящего времени не до конца уточнено влияние эмболизации на репродуктивную функцию.
Пациентки перед операцией подвергаются тщательному обследованию, которое включает в себя общеклинические анализы, ультразвуковое исследование и (или) МРТ, что позволяет определить точную локализацию, количество и размеры миоматозных узлов [19, 22-24, 29,41,47]. Исключается беременность [18, 19, 47], при подозрении на онкопатологию больным проводится биопсия эндометрия [9,25, 36], а для определения функции яичников и возможности наступления ранней менопаузы рекомендуется сдавать кровь на ФСГ, ЛГ [18,22,33]. До вмешательства практически во всех исследованиях пациенткам назначается антибиотико-терапия [18,21,22,50].
Эмболизация маточных артерий обычно выполняется в условиях рентгенопера-ционной, под местной анестезией, с использованием седативных средств [37]. Длительность процедуры занимает от 45 до 135 мин, в зависимости от анатомических особенностей пациентки и опыта хирурга [22,48].
Как правило, при эмболизации маточных артерий используют трансфемораль-ный доступ, в редких случаях - трансаксил-лярный. Применяются стандартные висцеральные ангиографические катетеры, диаметр которых может достигать ЗР-5 Р (21,24, 25,39].
Основная цель процедуры - эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет около 500 микрон. В большинстве работ описывается использование частиц большего размера: 355-500 и 500-700 мк [14,18, 39, 50].
Чаще всего для эмболизации применяли микроспирали. В настоящее время отдают предпочтение частицам поливинилового спирта (частицы РУА), гидрогелю (СеШ)агга).
Процедура считается завершенной по-сде получения удовлетворительного ангио-графического эффекта от эмболизации -эффекта «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии [8].
Постэмболизационный синдром (болевой симптом, повышение температуры тела, диспепсические расстройства: тошнота, рвота, анорексия) встречается в разной степени практически у всех женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий [15, 39, 41, 45]. Симптомы обычно наблюдаются около недели и при не осложненном инфекцией течении послеоперационного периода самостоятельно проходят [24, 52]. Болевой симптом возникает, как правило, интраопе-рационно, длится от 12 до 24 часов и купируется применением нестероидных противовоспалительных средств, а также их комбинации с наркотическими анальгетиками. Иногда после эмболизации в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей. Обильные выделения, сопровождающиеся повышением температуры тела, болями внизу живота, могут свидетельствовать о «рождении» субмукозного узла, которое наблюдается в течение 1-7 месяцев после вмешательства у 1-8% пациентов [28,42].
Местные осложнения обычно представленные гематомами, образующимися на месте пункции бедренной артерии, довольно редки, менее 1% (13,50]. Аменорея разви-
вается менее у 3-15% пациенток, перенесших эмбодизацию маточных артерий [16, 22, 30, 43, 44] и, как полагают, это является следствием случайной эмболизации яичников через коллатеральные яичниково-маточные артерии или как следствие облучения во время процедуры [13, 36]. Следует отметить, что постоянная аменорея встречается менее чем в 3-8% случаев [16,28,32,44], при этом в подавляющем большинстве - у женщин старше 40-45 лет [44]. Временная аменорея наблюдается, по данным разных авторов, в течение 1 или 2 месяцев [40,44] у 2% женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий.
В среднем у 5% женщин после эмболизации маточных артерий в течение нескольких месяцев может наблюдаться отхождение некротизированных тканей из влагалища [13]. Такое осложнение, как инфицирование фрагментов тканей некротизированных узлов, является одной из основных причин гистерэктомии после эмболизации маточных артерий.
Известны данные о 3 пациентках, у которых после эмболизации маточных артерий была диагностирована саркома матки [46, 51]. К сожалению, дифференцировать лейомиосаркому матки от миоматозных узлов без гистологического исследования невозможно, Нет особых отличительных признаков злокачественности опухолевидного образования и быстрого роста узлов по данным УЗИ или МРТ.
Летальные исходы описаны в 4 случаях: у двух пациенток развился сепсис и полиорганная недостаточность, у двух других имела место тромбоэмболия легочной артерии [24, 26,30].
Проявлением эффективности эмболизации являются два основных критерия: клинический (исчезновение или уменьшение симптомов) и визуальный (уменьшение размера матки и миоматозных узлов) По литературным данным, у 81-92% пациенток нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность [22,25,28,35,44,49]. У 70-92% [22, 44] уменьшаются и исчезают симптомы сдавления, (например, дизурические явления и увеличение размеров живота), а также болевой синдром. Уменьшение размеров миоматозных узлов и матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий. По данным разных авторов [22, 28, 35, 36, 44, 49], матка уменьшается на 35-48%, а миома-тозные узлы - на 25-60% относительно первоначального размера. В среднем, к году узлы уменьшаются более чем в 4 раза. Наиболее значительным изменениям подвергались субмукозные миомы. В 1-8% случаев наблюдалось «рождение узла» [24, 28,49]. Небольшие миомы исчезают полностью. На самом деле уже через 2 недели после эмболизации маточных артерий миом как таковых не остается - они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью эмболизации маточных артерий является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде - более 98% женщин после эмболизации маточных артерий [13]. И хотя изменение размеров миомы матки является более объективным критерием, цель проце-
дуры состоит в том, чтобы уменьшить клинические симптомы и улучшить жизнь женщины.
Для оценки результатов в большинстве исследований используются анкетирование пациенток [26,44,47], ультразвуковое исследование (39,44, 47], в некоторых случаях -МРТ[18,26].
Не до конца изучено влияние эмболи-зации маточных артерий на репродуктивную функцию. Ravina и др. [34] описывали 12 случаев беременности у 9 женщин из 184, которые перенесли данную операцию. Среди этих 12 беременностей было четверо родов в срок, трое преждевременных родов и пять выкидышей на малых сроках. В настоящее время во всем мире известно более 100 случаев наступления беременное™ после эмболизации маточных артерий. Большинство из них закончилось родами. Однако Laurie Barclay [17] в своем исследовании 50 женщин, которые забеременели после эмболизации, сообщает о том, что по сравнению с данными среди общей популяции женщин и женщин, перенесших эмболиза-цию маточных артерий, наблюдается более высокий риск преждевременных родов -22% (относительно 5-10%), самопроизвольных абортов - 32% (относительно 10-15%), послеродовых кровотечений - 9% (относительно 4-6%), тазового предлежания - 22% (относительно 5%), кесарева сечения - 65% (относительно 22%).
Выводы
Эмболизация маточных артерий является эффективным, малоинвазивным орга-носохраняющим методом в лечении миомы матки. Также к основным преимуществам эмболизации маточных артерий относятся возможность воздействия на все узлы при
множественной форме миомы матки; отсутствие кровопотери; высокая эффективность при симптоматической миоме матки (до 96%), отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде; хороший косметический эффект, короткие сроки реабилитации; местная анестезия.
На сегодняшний день продолжается совершенствование техники процедуры и эм-болизирующего материала в клинике, ведутся работы по изучению влияния доз облучения на яичники и их функцию, на возможность восстановления репродуктивной функции и тд Можно с уверенностью сказать, что данное вмешательство нашло свое место в гинекологической практике.
Одним из существенных недостатков эмболизации является отсутствие информации о гистологической структуре опухоли и невозможность исключения онкопатологии, что приводит к необходимости постоянного контроля за пациенткой.
В некоторых случаях эмболизация маточных артерий прекрасно дополняет другие методы лечения, как медикаментозный, так и хирургический (гистерэктомия и мио-мэкгомия).
Остается отметить, что с развитием новых технологий в медицине появилась возможность использования опыта врачей других специальностей для лечения различных гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки.
Библиографический список
\.Адамян J1B. Опыт 1000 тотальных лапароскопических гистерэктомии / ЛВ. Адамян, ВЯ. Кулаков, СИ. Киселев // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. - М, 2002. - С.10-12.
2. Вихляет ЕМ. Адъювантная терапия при миоме матки / ЕМ. Вихшва // Вестник РАМН - 1997. - №2. - С. 16-20.
3. Вихшва ЕМ. Возможности адъю-вангной терапии при лейомиоме матки / ЕМ. Вихшва Ц Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. - М, 2004.
- С. 186-289.
4. Вихляева ЕМ. О модели гормонального канцерогенеза на примере лейомиомы матки: проблемы и перспективы / ЕМ. Вихляева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2001. - Вып. 1. - Т, XLX. - СЛЗ-17.
5. Кулаков ВЯ. Гистерэктомия и здоровье женщины / ВЯ. Кулаков, ЛВ. Адамян, СЯ. Аскольская. - М, 1999- - С, 13-36.
6. Кулаков ВЯ, Доброкачественные опухали и опухолевидные образования внутренних половых органов / ВЯ. Кулаков, НД. Селезнева, ВЯ. Краснопольский // Оперативная гинекология. - М., 1999. - С.167-235.
7. Кулаков ВЯ. Создание и опыт применения системы компьютерного мониторинга для обеспечения анестезии при эндоскопических операциях в гинекологии / ВЯ. Кулаков, СВ. Сокологорский // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. - М., 2000. -С.37-45.
8. Обельчак И.С. Селективная эмболи-зация маточных артерий в лечении миомы матки / U.C. Обельчак, ЛВ. Адамян, КД. Мур-ватов // Новые технологии в гинекологии.
- М., 2003- - С.44-46.
9. Овчаренко ДВ. Чрескожная чрескате-терная эмболизация маточных артерий в лечении лейомиом матки ¡ДВ. Овчаренко // Акушерство и гинекология. - 2001. - С.9-11.
10.Савицкий ГА Частный патогенез осложнений миомы матки / ГА Савицкий, АГ.Савицкий // Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. -СПб, 2003.-С.125-141.
Самойлова ТЕ. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы) / ТЕ. Самойлова // Проблемы репродукции. - 2003. - Т.9. - №4- - С.32-36.
12.Современные методы диагностики и альтернативные методы лечения гиперпластических процессов и опухолей матки /JIB. Адамян, ЭР. Ткаченко, СЯ. Киселев, АХ Гай-дарова // Практическая гинекология. - М., 2001,-С.89-115.
\Ь Тихомиров АЛ. О методике эмболи-зации маточных артерий ¡АЛ. Тихомиров Ц Медицинская газета. - 2004. - №51. - С. 12.
Ц.Тихомиров АЛ. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки / АЛ. Тихомиров, ДМ. Лубнин Ц Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. -Т.1.-№2.-С.8б-89.
15.Эмболизация маточных артерий в лечении лейомиомы матки ¡ДВ. Овчаренко,
B.C. Верховский, М£. Беликова, НЕ. Чхеидзе // Акушерство и гинекология. - 2003. - №5. -
C.33-36.
16 Andrews Robert Т. Advances in Vascular Interventions: Uterine Fibroid Embolization / Robert T.Andrews // Facts from Oregon Health Sciences University. - 2001,
\1 Barclay Laurie Uterine Artery Embolization Could Complicate Future Pregnancy / Laurie Barclay // Obstet. GynaecoL - 2002. -Vol.100 (5), - P.869-872,
18 .Cbiu C.Y.V., Wong WK, Mak HLJ. et aL // Singapore Med.J. - 2001. -Vol.42(4). - P.148-154.
19.C1 inical Recommendations on the Use of Uterine Artery Embolization in the Management of Fibroids / Mr. KR. Peel, WL Ledger, AA. Nicholson et al. // Royal college of obstetricians and gynaecologists. - 2000.
20.Fibroid Embolization: a technique not without significant complications / A Vasbisbt, J.W.W. Studd et aL // Br.J. Obstet Gynaecol. -2000. - VoU07. - P.l 166-1170.
2 l.Fibroid-related Menorrhagia Treatment with Superselective Embolization of the Uterine Arteries and Midterm Follow-up / Jean-Pierre Pelage, Oliver be Dref, Philippe Soyer et al. // Radiology. - 2000. - Vol.215. - P.428-431.
22Francis L Embolotherapy for myoma-induced menorrhagia / L Francis, Jr. Hutchirts, R. Worthington-Kirsch // ObsteL Gynecol. Clinics. - 2000. - Vol.27. - N.2. - P,397-405.
2\Goodwvn Scott C, Bonilla Sbeila C, Sacks David et al. // J. Vase. Interv. Radiol. -2003. - VoL14. - P.467-476.
24Jtkin Maxim. Uterine Fibroid Embolization for the Symptomatic Leiomyomata / Maxim Itkiri, Richard Sblansky-Goldberg // Appl. Radiol. - 2002. - Vol. 31(10). - P.9-17.
25.Jean-Pierre Pelage. Uterine Arteries: Bilateral Catheterization with a Single Femoral Approach and a Single 5-F Catheter - Technical Note / Pelage Jean-Pierre, Soyer PbÜippe, Olivier Le Dref // Radiology. - 1999. - Vol.210. -P.573-575.
26.Labial Necrosis After Uterine Artery Embolization for Leiomyomata / Thomas J. Yeagleyjay Goldberg et aL // Obstet Gynecol. -2002.-№ 100.-P.881-882.
27levie Mark D. Treatment of Uterine Fibroids / Mark D. Levie // Medscape Obstet Gynecol end Women's Health. - 2003. - Vol.8(2).
28McLucas B. Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic
fibroids / B. McLucas, L. Adler, R. PerreUa // JAm.Coll Surg. - 2001. - Vol. 192(1). - P.95-105.
2tyMurpby Kenneth Uterine Fibroid Embolization: State of the Art / Kenneth Murpby, John Ho. // Medscape Conference Coverage, based on selected session at the Society of Interventional Radiology 28th Annual Meeting.
30,NationaI Board of Health Danish Centre for Evaluation and Health Technology Assessment. - 2002. - Voll. - №.1.
$1.Oliver JA Jr. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery / JA Jr. Oliver, JS. Lance // Am J Obstet Gynecol -1979. - Voll35. - P.431-432.
32.Oliver Joseph A Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery / Joseph A Oliver, J. Stanley Lance // AmJ.Obstet. Gynecol. - 1979. - Vol. 135. -№.3.-P.431-432.
33.0varian Function after Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: Assessment with Use of Serum Follice Stimulating Hormone Assay / James B. Spies, Antoinette R. Rotb, Sbeila M. Gonsalves et aL // J.of Vascular and Interventional Radiology. - 2001. - №12. - P.437-442.
HPregnancy after embolization of uterine myoma: Report of 12 cases / JH. Ravina, N.C. Vigneron et aL // Fertil Steril. - 2000. - № 73.-P. 1241-1243-
35.Preliminary experience with uterine artery embolization for uterine fibroids / S.C. Goodwin, S. Vedantham, B. McLucas et al. // J Vase Interv Radiol. - 1997. - №8. - P. 517-526.
36.Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results (10 cases) [letter, in French] / JH. Ravina, J J. Merland, D. Herfjreteau etaL// Presse Med. - 1994. - Vol. 23. - P. 1540.
37.Promising Fertility Results for Minimally-Invasive Interventional Radiology Treat-
ment / J. Pron et al. // Multi-Center Study Shows Successful Pregnancies Following Uterine Fibroid Embolization Treatment for Fibroids. - 2003.
38Roberts Patrick D. Uterine Artery Embolization as a Treatment for Uterine Fibroids: Literature Review / Patrick D. Roberts // Oregon Health Sciences University, Portland. -2001.
39Sena-Martins Maurico, Cecilia Maria Roteli Martins at al. // Sao Paulo MedJ. - 2003.
- Vol. 121, - №5. - P. 185-190.
AOSbmlzler D. Uterine Fibroid Embolization Good Option for Young Women / D. Sbnitzler // Society of Interventional Radiology.
- 2002.
41.Smith SJ. Uterine Fibroid Embolization / SJ. Smith Ü American Family Physician. -2000.-Vol.61.-№.12.
MSmiib SJ. Uterine fibroid embolization / SJ. Smith H Am.Fam.Physician. - 2000, - Vol. 61 (12). P. 3601-3611.
43 Spies James B. New Trends in the Management of Uterine Fibroids / James B. Spies // III Word Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility. - 2002.
44.The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 1. Baseline patient characteristics, fibroid burden, and impact on line / G. Pron, M. Cohen, J. Soucie et al // Fertility and sterility. - 2003. ~ Vol. 79. - №.1. - P.l 12-119.
45.The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids / G. Pron, J. Bennett, A Common et aL // Fertility and sterility. - 2003. - Vol.79. -№.1.-P.120-127.
46.Therapeutic Failure Embolization Caused by Underlying Leiomyosarcoma / Andrew A Common, Tva JM. Mocarski, Arnost
KoUn et al.j! Journal of Vascular & Interventional Radiology. - 2001. - Vol. 12. - № 12. - P. 1449-14452,
47.Transcatheter uterine artery embolization to treat large uterine fibroids / EA Bradley; JF. Reufy, R.G. Forman et al. // Br. J. Ob-stet,Gynecol. - 1998. - Vol.105. - P.235-240.
48.Uterine Artery Embolization for Fibroids: Considerations in Patient Selection and Clinical Follow-up / Suresh Vedantham, Scott C. Goodwin, Bruce Mclucas et al. // Women's Health Journal. -1999. - P.l-10.
49-Uterine Artery Embolization for Leio-myomata / James B. Spies, Susan A Ascber, Antoinette R. Rotb et al. // Obstet. Gynecol. - 2001. -Vol.98.-P.29-34.
50.Uterine Fibroid Embolization / Gary P. Siskin et al. // Radiology. - 2002.
5\-Walker WJ. Fibroid Embolization / WJWalker, JPPelage, CSutton. // Clinical Radiology. - 2002. - VoL57. - № 5. - P.325-331.
52.Wong Gordon CH. Uterine Artery Embolization for Uterine Fibroids / Gordon CH. Wong Scott CGoodwin // Appl RadioL - 2001. -Vol.30,-№1.-P.26-31.
I.V. Sakbautdinova, LV. Adamyan, SA. Mysbenkova
EMBOLIZATION OF UTERINE ARTERIES
IS ORGAN-SURVIVING METHOD
OF UTERINE MYOMA TREATMENT
Modern conceptions in treatment of uterine myoma with the method of uterine arteries embolization have been presented in the papa. Surgery, in spite of high efficiency, is connected with a number of complications caused by the procedure itself and general anesthesia. Besides, there are some patients who have contraindications to surgery and (or) endotracheal narcosis because of accompanying pathology of differ-
ent organs and systems. For this category of patients embolization of uterine arteries is an expedient and alternative to surgery .method of treatment
Keywords: uterine myoma, treatment, embolization, uterine arteries.
Московский государственный медицинский стоматологический университет
Материал поступил в редакцию 12.03.06
УДК 616.988.7:616.315.61/053.2-092^12.017.1
НЖ Аверьянова, С.В. Артеменко
КЛЕТОЧНЫЙ МОЛОЗИВНЫЙ ИММУНИТЕТ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Материнское молоко является идеальной пищей для младенцев, обеспечивающей гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, иммунологическую защиту, в значительной степени определяя благополучие организма в течение всей последующей жизни [2,3,5,6,7].
Кормление грудью - уникальное воздействие на здоровье ребенка. Дети, вскармливаемые грудью, не страдают пищевой аллергией, реже болеют бронхиальной астмой, у них реже возникают стоматологические и логопедические расстройства, хронические заболевания желудка и кишечника в более позднем возрасте, а также респираторные инфекции и острый отит [6].
В последние годы получил объяснение факт большей резистентности детей, находящихся на грудном вскармливании, в отношении бактериальных и вирусных инфекций, Доказано, что искусственное вскармливание на первом году, и особенно с первых дней жизни, способствует увеличению заболеваемости ОРВИ (9]. Эта закономерность объясняется биологическими особенностями свежего женского молока (донорское молоко, подвергающееся пасте-
ризации и стерилизации, лишено этих свойств) [12]. Многочисленные работы отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют об исключительных иммунобиологических свойствах молозива и молока (1, 3-6,13,15]. При этом подчеркивается особая иммунобиологическая ценность молозива, поскольку в нем содержится максимальное количество защитных факторов в концентрированном виде |12,15,16].
К неспецифическим иммунобиологическим факторам молозива относятся лак-тоферрин, комплемент (все 9 его компонентов) [4], лизоцим, лактопероксидаза, интерферон, бифидус-фактор [9], фосфолипиды, токоферолы [6], ингибиторы протеиназ, противостафилококковый фактор - производное линолевой кислоты [12], рибонуклеа-зы, дезоксирибонуклеазы [1],
Помимо гуморальных факторов иммунитета женское молозиво и молоко располагают разнообразными клеточными элементами - в соединительной ткани л актирующей молочной железы обнаружены все виды иммунологически активных клеток, которые переходят через железистый эпителий в молозиво и молоко.
