Катта тери ости венасининг кўтарилувчи тромбофлебитларида ўпка артерияси тромбоэмболиясининг жаррохлик профилактикаси Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Аметов С.Н., Артыкниязов М.Р., Сайфуллаев Р.Н. Нукусский филиал РНЦЭМП

Материал и методы. В отделение детской хирургии Нукусского филиала РНЦЭМП в 2010-2012 гг. госпитализированы 48 детей с инородными телами дыхательных путей. До 1 года было 8 (16,6%) детей, 1-3 лет - 23 (47,9%), 3-5 лет - 14 (29,1%), 5-15 лет - 3 (6,3%). Мальчиков был - 31 (64,6%), девочек - 17 (65,4%). В течение 6 часов доставлены 13 (27,1%), до 24 ч - 40 (83,3%), спустя 72 ч и более - 5 (10,4%) больных. Бронхоскопия проведена 35 (72,0%)больным. У 13 (27,1%) больных в ходе наблюдения наличие инородного тела было исключено или проведено соматическое лечение. Умерли (забраны в тяжелом состоянии) 3 (6,3%) ребенка.

18 (51,4%) больных поступили в тяжелом состоянии с клиникой ДН II - III ст, ССН - II - III ст, 17 (48,6%) - в среднетяжелом или в относительно удовлетворительном состоянии. Родители 6 (17,2%) детей отрицали либо не могли точно указать на наличие инородного тела в дыхательных путях . 2 из этих больных умерли.

Результаты и обсуждение. Инородные тела органического происхождения (арахис, морковь, косточки урюка, семечки и т.д.) были у 21 (60%) ребенка, неорганического (детали от механизмов, колпачки от авторучек, аксессуары одежды, детали игрушек, шурупы) - у 14 (40%). Диагностика инородного тела дыхательных путей основывалась на жалобах родителей, кли-

нических проявлениях, данных рентгенологического исследования в различных проекциях и лечебно-диагностической бронхоскопии.

При длительном нахождении инородного тела в трахеобронхиальном дереве могут возникнуть тяжелые осложнения. Так, у 14 (40%) наших пациентов наблюдались трахеобронхиты, у 10 (28,1%) ателектаз, у 1 (2,85%) пневмоторакс.

У всех пациентов инородные тела были удалены бронхоскопически с последующей санацией трахео-бронхиального дерева. Бронхоскопия проводилась жестким бронхоскопом Фриделя. При бронхоскопии у 21 (60%) ребенка инородное тело обнаружено в дыхательных путях правого легкого, у 14 (40%) - слева. После удаления инородных тел дети получали стационарное лечение, им назначали антибактериальную, противовоспалительную и физиотерапию с последующим переводом для дальнейшего лечения и наблюдения по месту жительства.

Заключение. Для предупреждения развития критических состояний и осложнений необходимо повысить бдительность родителей в отношении детей, которые должны своевременное обращаться к специалистам для проведение ранней диагностики и лечебно-диагностической бронхоскопии.

КАТТА ТЕРИ ОСТИ ВЕНАСИНИНГ КУТАРИЛУВЧИ ТРОМБОФЛЕБИТЛАРИДА УПКА АРТЕРИЯСИ ТРОМБОЭМБОЛИЯСИНИНГ ЖАРРОХЛИК ПРОФИЛАКТИКАСИ

Амонкулов З.К., Усманов Б.С., Исмаилов Ж.Т.

РШТЁИМ Фаргона филиали

Тадк,ик,ик,от максади - катта тери ости кутарилувчи тромбофлебитларида кроссэктомия операцияси бажа-рилишига курсатмани клиник-инструментал текширув натижаларини ва операция вактида курилган холат-ларни таккослаш асосида аниклаштириш.

Катта тери ости венасининг кутарилувчи тромбофлебитларида хирургик даво чоралари натижаларини тахлил килиш максадида 1430 беморлар тиббий баён-лари куриб чикилди. Беморлар уртача ёши 34,7 ёшни ташкил килди. Купрок аёллар - 752 та (52,6%), эрка-клар эса - 678 (47,4%) ни ташкил килди.

Чап оёк ката тери ости венасини кутарилувчи тром-бофлебити 748 (52,3%) беморларда, унг оёкда эса -682 (47,7%) беморларда кузатилди.

Диагностик таккослаш, яъни диагноз куйиш максадида тери ости ва тери ости ёт тукималари яллигланиш касалликлари: лимфангаит, сарамас касаллиги, дерматит, айрим холатларда миозит билан таккосланди.

Варикоз касаллигини асорати сифатида тромбофлебит ривожланиб катта тери ости венаси узанига таркалиши сон сохасида 1172 (81,2%) беморларда кузатилди. Бу беморлар жаррохлик давога мухтож булиб, бунда катта тери ости венасидан тромбозни чукур веналарда сафено-феморал узанига утиши ва упка артерияси тромбоэмболияси (ТЭЛА) ривожла-нишини тухтатишга йуналтирилади. Беморларга ма-халлий отриксизлантириш остида Черняков буйича

узунасига кесма килиб кроссэктомия операцияси ба-жарилди. 105 (9%) беморларда ката тери ости венаси тромбофлебити операция ичи тафтишида остиал кла-панга етиб борилди. Бу беморларда катта тери ости венаси венотомия амалиёти ва Валсалва синамаси ёрдамида тромбэктомия бажарилиб, сон веналарида коникарли ретроград кон айланиши тикланди. Ёнбош венасига тромб усиб кирган холатлар 55 (4,7%) беморларда умумий сон венасини мобилизацияси амалиёти ва шу умумий сон венаси ёки ёндош веналардан катетер Фогарти ёрдамида сафена-феморал узан оркали тромбэктомия амалиёти бажарилди. Операция маха-лида тромбоэмболик асоратлар кузатилмади.

Операциядан сунги даврда беморларга яллиманишга карши антиагрегант, антикоагулянт, флеболитик дори-дармонлар, курсатма буйича анти-бактериал терапия, махаллий гепарин сакловчи ва яллиманишга карши даво комплекслари ва эластик бинт боманди.

Шундай килиб, оёк катта тери ости венасининг уткир тромбофлебитларида беморларни зудлик билан ихтисослашган кон томир хирургияси булимларига ёткизиш ва патологик жараён соннинг урта 1/3 кисмига кутарилганда кроссэктомия бажариш зарур. Бундай муолажалар тромбоэмболик асоратларини ол-дини олишига ва даво натижаларини яхшилашга олиб келади.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

53