CC BY
11
К. Б. Жактаева
КАТАМНЕЗ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КГКП «Областная детская клиническая больница» (Караганда)
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является следствием хронического заболевания либо системного заболевания с поражением почек и встречается по среднестатическим данным у 20 больных на 1 млн детского населения. В настоящее время существуют три метода лечения больных детей с ХПН, позволяющих добиться достаточной реабилитации больных: пери-тониальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки. Наиболее эффективным методом лечения, который позволяет добиться медико-социальной реабилитации больных с терминальной стадией ХПН, является аллотрансплантация почки. Несмотря на значительные успехи в клинической трансплантологии, важное практическое значение имеет предупреждение реакции отторжения и ее обратимости в отдаленном периоде.
В связи с актуальностью этой проблемы нами представлен случай из практического наблюдения и лечения больного М. 13 лет с клиническим диагнозом: ХПН, терминальная стадия на фоне хронического гломерулонефрита. Хро-ниодиализ (июль 2007 - август 2008). Состояние после трансплантации донорской почки (07.08.08).
Anamnesis vitae: ребенок от 1 беременности, 1 запоздалых родов. Течение беременности с токсикозом 1 половины! беременности. В родах слабость 2 периода-бинт Вербова, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Вес-3400. Рост 52 см. Шкала Апгар 5-7 баллов. В периоде адаптации отмечалось угнетение ЦНС, со 2 дня желудочное кровотечение - гемотрансфузия №20. До 1 года состоял на Д учете у невропатолога по поводу перинатального поражения ЦНС, натального поражения шейного отдела С-С7. Частые ОРВИ. Иммунопрофилактика по графику. Наследственность не отягощена.
Anamnesis morbi: Болен с марта 2004 г. На фоне ОРВИ появились боли в животе и мутная моча, проведена аппендэктомия. На З сут состояние ухудшилось, появились кожный, абдоминальный и почечный синдромы. Выставлен диагноз: геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, течение тяжелое (нефритический синдром с отеками, артериальной гипертензией, макрогематурией). С мая по сентябрь 2005 г. лечился в ОД КБ г. Караганды, получал преднизолон 45 мг/сут. Ввиду отсутствия эффекта от проводимой терапии для дальнейшего лечения и уточнения диагноза переведен в РДКБ «Аксай» г. Алматы, где 15.09.2005 г. проведена биопсия почек.
Заключение биопсии: фокально-сегмен-
тарный мезангиопролиферативный гломерулоне-фрит с фокальным и сегментарным гломеруло-склерозом вследствие выраженных воспалительных изменений. III тип нефрита Шенлейн-1 Гено-ха). Клинически имел место хронический нефритический синдром. Противопоказанием для проведения иммуносупрессивной терапии явилась ассоциация болезни с хроническим вирусным гепатитом В фазе интергации (показаний к противовирусной терапии не было). Проведено лечение преднизолоном - 30 мг/с, поддерживающая терапия азатиоприном, получал нефропротектив-ную терапию (диета, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторы А Т2). в 2005 -2007 гг. отмечались рецидивы нефрита с прогрессированием артериальной гипертензии, почечной недостаточности С июля 2007 г. по май 2008 г. находился на программном гемодиализе в РДКБ «Аксай» по поводу терминальной стадии ХПН. С мая по июнь 2008 г. находился на программном гемодиализе в отделении эфферентной терапии ННЦМД г Астана. Проведено 24 сеанса гемодиализа.
Ввиду отсутствия положительной динамики от программного гемодиализа больной консультирован зав. отделением трансплантации Научного центра хирургии им. Сызганова Э. Ш. Султановым. Рекомендована трансплантация донорской почки. Абсолютных противопоказаний не было. С 01.08 по 14 08. 2008 г. находился на лечении в клинике Аади Хоспитал г. Лахор (Пакистан), произведена трансплантация донор-скойпочки. 07.08.2008г. Выписанна7сутпосле операции с функционирующей цистостомой на З -компонентной иммуносупрессивной терапии: Сандиммун Неорал 250 мг/сут, Селл-септ-2000 мг/сут, преднизолон 40 мг/сут. C 15.08. по 18.08.2008 г находился на обследовании в Республиканском Центре урологии Узбекистана. После операции (трансплантациидонорской почки) на 11 сут поступил в ННЦМД г. Астана на обследование функции трансплантата и коррекции дозы иммуносупрессивной терапии.
Состояние ребенка при поступлении тяжелое за счет основного заболевания и его осложнений (анемия, артериальная гипертензия, почечная недостаточность), тяжести перенесенной операции. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. Телосложение астеническое, пониженного питания. Отстает в физическом развитии. Отмечается пастозность лица. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Язык влажный, обложен белым налетом. Зев спокойный. Дыхание везикулярное 18-20 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены. ЧСС-75 уд/мин, границы относительной сердечной тупости сердца расширены на 0,5 см. АД-130/100 мм рт. ст., живот мягкий, не увеличен. Печень плотно-эластичной консистенции, по краю реберной дуги. В правой подвздошной области послеоперационная рана, шов спокойный, местных изменений нет. Имеется функционирующая цистома. Диурез самостоятельный 1500-2500 мл. УЗИ транспланта-
Медицина и экология, 2010, 3
227
та 19.08.08 - 122x63 мм, контур ровный, четкий, паренхима 16 мм. КМД сохранена, собирательная система - 30 мм, отделы не расширены. В режиме ЦДК сосудистый рисунок прослеживается до коркового слоя, кровоток в магистральных и сегментарных сосудах, прослеживается незначительное количество межпетельной жидкости.
Заключение: гепатомегалия, незначительное количество выпота в межпетельное пространство. УЗИ трансплантата (через месяц после операции) от 16.09.08 - положительная динамика. Гемодинамических изменений трансплантата не выявлено. В отделении эфферентной терапии ННЦМД больному проводилась им-муносупрессивная трехкомпенентная терапия (Сандиммун неорал от 300-200 мг/сут, Селл-септ - 2000 мг/сут, преднизолон - 40-30 мг/сут). Антибактериальная, гипотензивная, гастропротектив-ная терапия. Состояние больного на фоне проводимой терапии улучшилось. Гемодинамические показатели нормализовались, концентрация циклоспорина в крови в допустимых параметрах.
Из клиники ННЦМД г. Астаны после трансплантации почки больной выписан через 1 мес.10 дней на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Ежемесячные наблюдения больного проводятся нефрологом консультативно-диагностической поликлиники ОДКБ г. Караганды в течение 1 г. 10 мес после трансплантации донорской почки. За истекший период дважды находился на стационарном лечении в ННЦМД г. Астаны (с 05.01.2009 по 17.01.09 и с 13.06.2009 по 01.07.2009 г.), где проводилось контрольное обследование функции трансплантата, концентра-
ция циклоспорина в крови и коррекция лечения). Больной регулярно получал бесплатно иммуносу-прессивную трехкомпонентную терапию, кроме того, с гипотензивной целью моноприл + амлоди-пин и по рекомендации эндокринолога L-тирок-син. Состояние больного в течение первого года после трансплантации почки было средней степени тяжести за счет основного заболевания и его осложнений (анемия, артериальная гипертензия) побочных эффектов иммуносупрессивной терапи. Отмечались выраженные признаки вторичного экзогенного гиперкортицизма, гипертрихоза (побочный эффект циклоспорина) отставания в физическом развитии. На фоне снижениядозы пред-низолона от 40 мгдо 5 мг, Сандиммун-неорал от 200 мг/сут. до 125 мг/сут, Селл-септ-2000 мг/сут до1, 500 мг/сут, значительно уменьшились симптомы гиперкортицизма, гипертрихоза. Состояние больного удовлетворительное, самочувствие не нарушено, прибавил в росте 5 см. Нормализова-лосьА/Ддо110/80ммрт. ст. Отмечаетсяположи-тельная динамика лабораторных показателей: Снижение уровня креатинина от 120 мкмол/л до 72,4 мкмоль/л. Повышение СКф до 84,3 мл/мин. Общий анализ крови Нв-130 г/л. Эритроциты -4,6х102, лейкоциты - 7,3х1(0},СОЭ - 4 мм в час Общий анализ мочи уд. Вес - 1018, белок отр., проба Зимницкого уд. Вес 1010-1025. Концентрация СуА0116 нг/мл. CdA2-1105нг/мл.
Вывод: своевременная и пожизненная иммуносупрессивная терапия больных после пересадки донорской почки является эффективным методом предупреждения реакции отторжения и восстановления функции почек.
K. B. Zhaktayeva
KATAMNESIS OF SICK CHILD WITH TERMINAL STAGE OF CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY
The clinical case of allotransplantation of donor kidney to child with positive dynamics in katamnesis on the background of uninterrupted immunosuppressive therapy is given in the article.
К. Б. Жацтаева
СОЗЫЛМАЛЫ БУЙРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1НЩ ТЕРМИНАЛДЬЩ ДЕЦГЕЙ1 ЖАРДАЙЫНДАРЫ НАУКАС БАЛАНЫЦ М6Л1МЕТТЕР ЖИЫНТЫРЫ
Макалада Yздiксiз иммуносупрессивт терапия фонында наукас балара мэлiметreр жиынтырындары оч динамикамен донорлык бYЙректi аллотрансплантациялаудыч клиникалык жардайы сипатталран.
В. Н. Клочко
CРАВНИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ P. AERUGINOSA - ВЕДУЩЕГО ВОЗБУДИТЕЛЯ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Карагандинский областной центр санитарно-эпидемиологической экспертизы
Введение в арсенал терапевтов антибиотиков в 40 гг. прошлого столетия было самым значительным событием, изменившим прогноз
больных с раневыми инфекциями.
В последние годы в тактике антибактериальной терапии раневых инфекций отмечается определенная тенденция к более раннему назначению антибиотиков и более длительному их применению, а также проведению профилактических курсов. Антибактериальные препараты являются ключевым звеном в комплексном патогенетическом лечении больных.
По данным аторов [3], в большинстве стационаров СНГ ведущим возбудителем госпитальных инфекций является P. aeruginosa и его значение в патологии человека неуклонно возрастает. Этот патоген является наиболее частым воз-
