CC BY
22
та 19.08.08 - 122x63 мм, контур ровный, четкий, паренхима 16 мм. КМД сохранена, собирательная система - 30 мм, отделы не расширены. В режиме ЦДК сосудистый рисунок прослеживается до коркового слоя, кровоток в магистральных и сегментарных сосудах, прослеживается незначительное количество межпетельной жидкости.
Заключение: гепатомегалия, незначительное количество выпота в межпетельное пространство. УЗИ трансплантата (через месяц после операции) от 16.09.08 - положительная динамика. Гемодинамических изменений трансплантата не выявлено. В отделении эфферентной терапии ННЦМД больному проводилась им-муносупрессивная трехкомпенентная терапия (Сандиммун неорал от 300-200 мг/сут, Селл-септ - 2000 мг/сут, преднизолон - 40-30 мг/сут). Антибактериальная, гипотензивная, гастропротектив-ная терапия. Состояние больного на фоне проводимой терапии улучшилось. Гемодинамические показатели нормализовались, концентрация циклоспорина в крови в допустимых параметрах.
Из клиники ННЦМД г. Астаны после трансплантации почки больной выписан через 1 мес.10 дней на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Ежемесячные наблюдения больного проводятся нефрологом консультативно-диагностической поликлиники ОДКБ г. Караганды в течение 1 г. 10 мес после трансплантации донорской почки. За истекший период дважды находился на стационарном лечении в ННЦМД г. Астаны (с 05.01.2009 по 17.01.09 и с 13.06.2009 по 01.07.2009 г.), где проводилось контрольное обследование функции трансплантата, концентра-
ция циклоспорина в крови и коррекция лечения). Больной регулярно получал бесплатно иммуносу-прессивную трехкомпонентную терапию, кроме того, с гипотензивной целью моноприл + амлоди-пин и по рекомендации эндокринолога L-тирок-син. Состояние больного в течение первого года после трансплантации почки было средней степени тяжести за счет основного заболевания и его осложнений (анемия, артериальная гипертензия) побочных эффектов иммуносупрессивной терапи. Отмечались выраженные признаки вторичного экзогенного гиперкортицизма, гипертрихоза (побочный эффект циклоспорина) отставания в физическом развитии. На фоне снижениядозы пред-низолона от 40 мгдо 5 мг, Сандиммун-неорал от 200 мг/сут. до 125 мг/сут, Селл-септ-2000 мг/сут до1, 500 мг/сут, значительно уменьшились симптомы гиперкортицизма, гипертрихоза. Состояние больного удовлетворительное, самочувствие не нарушено, прибавил в росте 5 см. Нормализова-лосьА/Ддо110/80ммрт. ст. Отмечаетсяположи-тельная динамика лабораторных показателей: Снижение уровня креатинина от 120 мкмол/л до 72,4 мкмоль/л. Повышение СКф до 84,3 мл/мин. Общий анализ крови Нв-130 г/л. Эритроциты -4,6х102, лейкоциты - 7,3х1(0},СОЭ - 4 мм в час Общий анализ мочи уд. Вес - 1018, белок отр., проба Зимницкого уд. Вес 1010-1025. Концентрация СуА0116 нг/мл. CdA2-1105нг/мл.
Вывод: своевременная и пожизненная иммуносупрессивная терапия больных после пересадки донорской почки является эффективным методом предупреждения реакции отторжения и восстановления функции почек.
K. B. Zhaktayeva
KATAMNESIS OF SICK CHILD WITH TERMINAL STAGE OF CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY
The clinical case of allotransplantation of donor kidney to child with positive dynamics in katamnesis on the background of uninterrupted immunosuppressive therapy is given in the article.
К. Б. Жацтаева
СОЗЫЛМАЛЫ БУЙРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1НЩ ТЕРМИНАЛДЬЩ ДЕЦГЕЙ1 ЖАРДАЙЫНДАРЫ НАУКАС БАЛАНЫЦ М6Л1МЕТТЕР ЖИЫНТЫРЫ
Макалада Yздiксiз иммуносупрессивт терапия фонында наукас балара мэлiметreр жиынтырындары оч динамикамен донорлык бYЙректi аллотрансплантациялаудыч клиникалык жардайы сипатталран.
В. Н. Клочко
CРАВНИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ P. AERUGINOSA - ВЕДУЩЕГО ВОЗБУДИТЕЛЯ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Карагандинский областной центр санитарно-эпидемиологической экспертизы
Введение в арсенал терапевтов антибиотиков в 40 гг. прошлого столетия было самым значительным событием, изменившим прогноз
больных с раневыми инфекциями.
В последние годы в тактике антибактериальной терапии раневых инфекций отмечается определенная тенденция к более раннему назначению антибиотиков и более длительному их применению, а также проведению профилактических курсов. Антибактериальные препараты являются ключевым звеном в комплексном патогенетическом лечении больных.
По данным аторов [3], в большинстве стационаров СНГ ведущим возбудителем госпитальных инфекций является P. aeruginosa и его значение в патологии человека неуклонно возрастает. Этот патоген является наиболее частым воз-
будителем нозокомиальных инфекций среди всех грамотрицательных микроорганизмов [2]. Распространенность синегнойной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) сохраняет стабильность на протяжении последних 10 лет. Среди клинических форм сине-гнойной инфекции у пациентов ОРИТ наибольшую значимость имеют вентилятороассоцииро-ванной пневмонии (ВАП), инфекции мочевыводя-щих путей, кожи и мягких тканей [1]. Выбор антибиотиков для стартовой терапии пациентов проводится в основном эмпирически, с учетом локальных данных о чувствительности предполагаемого возбудителя.
Широкий спектр механизмов устойчивости P. aeruginosa обусловливает высокую полирезистентность этого возбудителя к антимикробным препаратам. Часто наблюдается сочетание нескольких механизмов резистентности. В связи с этим лечение синегнойной инфекции сложно и малоэффективно без постоянного определения ее чувствительности к антибиотикам.
Определение спектра чувствительности P. aeruginosa проводили в условиях бактериологической лаборатории многопрофильного стационара г. Абая за период 2008-2009 гг., в течение которого были изучены антибиотикограммы 67 штаммов P. aeruginosa, выделенных из клинического материала. Выделение и идентификацию возбудителя выполняли стандартными методами. Определение спектра чувствительности P. Aerugi-no-sa к антимикробным препаратам выполнялось с помощью диско-диффузионного метода. Использовались коммерческая среда - агар Мюллера - Хинтона и диагностические диски с антибиотиками производства компании «Hi-media» (Индия). Определение результатов проводили в соответствии с рекомендациями по лабораторным стандартам. Внутренний контроль качества осуществлялся с использованием коллекции типовых культур (АТСС).
Результаты определения чувствительности штаммов P. aeruginosa, выделенных от больных, представлены на рис. 1, 2.
Несмотря на то, что в последние годы ряд исследователей указывают на тенденцию сниже-
ния активности цефтазидима и ципрофлоксацина в отношении синегнойной палочки, наши наблюдения свидетельствуют о высокой (85,2-74%) и стабильной активности цефтазидима в отношении Р. aeruginosa (рис. 1).
В то же время, ципрофлоксацин уступает свои позиции - показатель его активности снизился до 31,4%. Среди аминогликозидов наибольшую активность в отношении штаммов, выделенных из клинического материала, проявляет тобрамицин (рис. 2).
Достоверность различий р<0,03
Рис. 1. Динамика чувствительности к цефтазидиму и ципрофлоксацину штаммов P. aeruginosa (n=67), выделенных в 2008-2009 гг. из клинического материала
Рис. 2. Спектр чувствительности к аминогликозидам штаммов P.aeruginosa (n=67), выделенных в 2008-2008 гг. из клинического материала
На протяжении всего периода наблюдения чувствительность штаммов синегнойной палочки к гентамицину и амикацину не превышала 20%, тогда как тобрамицин был эффективным в отношении половины штаммов этого патогена.
Полученные нами данные указывают на необходимость назначения антибактериальных препаратов на основании результатов определения возбудителя и его антибиотикочувствитель-ности, что позволяет проводить целенаправленную антибактериальную терапию и контролировать ее эффективность. Чувствительность штаммов P. aeruginosa, выделенных из клинического материала, к основным антисинегнойным антибиотикам, несколько снизилась. Наиболее активными препаратами остаются цефтазидим, имипе-нем и тобрамицин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданов М. Б. Алгоритмы и организация ан-тибиотикотерапии /М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая. - М.: Издат. дом "Видар-М", 2004. - 206 с.
2. Сидоренко С. В. Клиническое значение Pseudomonas aeruginosa. Клин. фармакол. и тер. - 2003. - №12 (2). - С. 1 - 7.
3. Results of Russian country. wide surveillance of antimicrobial resistance of nosocomial gram. negative bacteria (NGNB) from 28 intensive care units (ISUs) /L. Stratchounski, G. Reshedko, O. Stetsiouk et al. //In: Proceedings of the 41st Interscience conference on antimicrobial agents and chemotherapy. 2001 Sep. Dec., Chicago, USA. Chicago, 2001. - Р. 53 - 55.
Поступила 21.06.10
Медицина и экология, 2010, 3
229
V. N. Klochko
COMPARATIVE ACTIVITY OF ANTIBIOTICS IN RELATION OF PSEUDOMONAS AERUGINOSA -LEADING CAUSATIVE AGENT OF WOUNDED INFECTIONS IN MULTIPROFILED IMPATIENT DEPARTEMENT
The investigations of comparative activity of antibiotics in relation of Pseudomonas aeruginosa as leading causative agent of wounded infections in multiprofiled impatient department of Abai town are presented in this article.
B. H. KnoMKO
Ken CAflAnbl C^MOHAPflAFbl WAPAKATTbl WY^AHblK EACTAnflbl KO3flblPFblWbl PSEUDOMONAS AERUGINOSA EAHflAHblCTbl AHTMEMOTMKTEPflIK CAflblCTblPMAflbl EEflCEHflimri
Malaga A6an Ka^acbiHgaFbi Ken ca^a™ c^MOHapaaFbi wapaKarrbi wyKna^apflbiK 6acranKbi K03flbip-Fbiwbi peTiHfle Pseudomonas aeruginosa 6aM^aHbic™ aHTM6uoTMKTepfliK ca^biCTbipMa™ 6e^ceHflmiriHe waca^-FaH 3epTTey^epfliK HSTMweci ycbiHbrnFaH.
А. В. Батт
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ
Центральная больница (Темиртау)
Острая почечная недостаточность (ОПН) является одним из многих осложнений, требующих интенсивной терапии (ИТ). Различают 3 формы ОПН - преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения; ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы; и постренальную (обструктивную), развившуюся в результате острого нарушения оттока мочи.
Среди шоковых механизмов преренальной ОПН - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК). Ренальная ОПН в большинстве случаев вызвана острым канальцевым некрозом вследствие ишемии при шоковых состояниях. Среди других факторов, повреждающих эпителий извитых почечных канальцев, важное место занимают лекарственные и химические соединения, приводящие к нефротоксическому некрозу канальцев. В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением почек. Частой причиной ре-нальной ОПН является миоренальный синдром.
Постренальная ОПН вызывается острой обструкцией мочевых путей: двусторонней обструкцией мочеточников, обструкцией шейки мочевого пузыря, аденомой, раком предстательной железы, опухолью, шестисомозом мочевого пузыря, стриктурой уретры. Среди других причин -некротический папиллит, ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли, заболевания и травмы спинного мозга. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина 2 и тромбоксана А2.
Следует отметить ОПН, развившуюся в составе синдрома полиорганной недостаточности, которая возникает при шоковых состояниях различного генеза.
Цель исследования - изучение эффективности додиализного лечения ОПН у хирургических больных. В задачи исследования входило выявление причин ОПН и оценка эффективности ИТ без применения искусственной почки.
Анализу подвергнуты истории болезни 20 больных хирургического профиля в возрасте от 22 до 64 лет, находившихся на лечении в Центральной больнице г. Темиртау за последние три года в условиях реанимационного отделения.
В большинстве случаев (16 больных) была выявлена преренальная оПн, развившаяся вследствие гиповолемии и нарушения почечного кровотока в связи с гипотонией на фоне геморрагического, септического шока, выраженной дегидратации в результате травмы, желудочно-кишечного кровотечения, острой кишечной непроходимости, острого панкреатита, перитонита, синдрома рвоты.
У 3 больных ОПН расценена как ренальная, так как была вызвана следующими причинами: нефротоксическое действие гентамицина, синдром позиционной компрессии, отравление уксусной кислотой. В одном случае имела место постренальная ОПН вследствие окклюзии моче-выводящих путей камнем.
О развитии ОПН судили на основании оли-гоанурии, которая появилась на фоне интенсивной противошоковой терапии, лабораторных данных, которые выявили изменения в анализах мочи (снижение удельного веса, наличие гиалиновых цилиндров, белка), плазмы (повышение креатинина более чем в 3 раза от нормы, гипер-калиемия, гиперосмия). У 2 больных ОПН протекала без олигоурии. При этом отмечали быстрый рост азотистых шлаков в крови, по клиренсу креатинина выявлено снижение как фильтрационной, так и реабсорбционной функции почек.
С целью дифференциальной диагностики функциональной ОПН и канальцевого некроза
