Интенсивная терапия острой почечной недостаточности в многопрофильной больнице Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

V. N. Klochko

COMPARATIVE ACTIVITY OF ANTIBIOTICS IN RELATION OF PSEUDOMONAS AERUGINOSA -LEADING CAUSATIVE AGENT OF WOUNDED INFECTIONS IN MULTIPROFILED IMPATIENT DEPARTEMENT

The investigations of comparative activity of antibiotics in relation of Pseudomonas aeruginosa as leading causative agent of wounded infections in multiprofiled impatient department of Abai town are presented in this article.

B. H. KnoMKO

Ken CAflAnbl C^MOHAPflAFbl WAPAKATTbl WY^AHblK EACTAnflbl KO3flblPFblWbl PSEUDOMONAS AERUGINOSA EAHflAHblCTbl AHTMEMOTMKTEPflIK CAflblCTblPMAflbl EEflCEHflimri

Malaga A6an Ka^acbiHgaFbi Ken ca^a™ c^MOHapaaFbi wapaKarrbi wyKna^apflbiK 6acranKbi K03flbip-Fbiwbi peTiHfle Pseudomonas aeruginosa 6aM^aHbic™ aHTM6uoTMKTepfliK ca^biCTbipMa™ 6e^ceHflmiriHe waca^-FaH 3epTTey^epfliK HSTMweci ycbiHbrnFaH.

А. В. Батт

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

Центральная больница (Темиртау)

Острая почечная недостаточность (ОПН) является одним из многих осложнений, требующих интенсивной терапии (ИТ). Различают 3 формы ОПН - преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения; ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы; и постренальную (обструктивную), развившуюся в результате острого нарушения оттока мочи.

Среди шоковых механизмов преренальной ОПН - снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность, гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК). Ренальная ОПН в большинстве случаев вызвана острым канальцевым некрозом вследствие ишемии при шоковых состояниях. Среди других факторов, повреждающих эпителий извитых почечных канальцев, важное место занимают лекарственные и химические соединения, приводящие к нефротоксическому некрозу канальцев. В 25% случаев ренальная ОПН обусловлена воспалением почек. Частой причиной ре-нальной ОПН является миоренальный синдром.

Постренальная ОПН вызывается острой обструкцией мочевых путей: двусторонней обструкцией мочеточников, обструкцией шейки мочевого пузыря, аденомой, раком предстательной железы, опухолью, шестисомозом мочевого пузыря, стриктурой уретры. Среди других причин -некротический папиллит, ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли, заболевания и травмы спинного мозга. Механизм развития постренальной ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, развивающейся в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина 2 и тромбоксана А2.

Следует отметить ОПН, развившуюся в составе синдрома полиорганной недостаточности, которая возникает при шоковых состояниях различного генеза.

Цель исследования - изучение эффективности додиализного лечения ОПН у хирургических больных. В задачи исследования входило выявление причин ОПН и оценка эффективности ИТ без применения искусственной почки.

Анализу подвергнуты истории болезни 20 больных хирургического профиля в возрасте от 22 до 64 лет, находившихся на лечении в Центральной больнице г. Темиртау за последние три года в условиях реанимационного отделения.

В большинстве случаев (16 больных) была выявлена преренальная оПн, развившаяся вследствие гиповолемии и нарушения почечного кровотока в связи с гипотонией на фоне геморрагического, септического шока, выраженной дегидратации в результате травмы, желудочно-кишечного кровотечения, острой кишечной непроходимости, острого панкреатита, перитонита, синдрома рвоты.

У 3 больных ОПН расценена как реналь-ная, так как была вызвана следующими причинами: нефротоксическое действие гентамицина, синдром позиционной компрессии, отравление уксусной кислотой. В одном случае имела место постренальная ОПН вследствие окклюзии моче-выводящих путей камнем.

О развитии ОПН судили на основании оли-гоанурии, которая появилась на фоне интенсивной противошоковой терапии, лабораторных данных, которые выявили изменения в анализах мочи (снижение удельного веса, наличие гиалиновых цилиндров, белка), плазмы (повышение креатинина более чем в 3 раза от нормы, гипер-калиемия, гиперосмия). У 2 больных ОПН протекала без олигоурии. При этом отмечали быстрый рост азотистых шлаков в крови, по клиренсу кре-атинина выявлено снижение как фильтрационной, так и реабсорбционной функции почек.

С целью дифференциальной диагностики функциональной ОПН и канальцевого некроза

(истинной ОПН) в качестве пробы больным вводили с большой скоростью кристаллоидные растворы в виде изотонического раствора хлористого натрия или Рингера в количестве 500,0 мл. Увеличение диуреза в течение часа свидетельствовало о том, что олигурия была вызвана гипо-перфузией почек. При отсутствии реакции для улучшения почечного кровотока путем возбуждения дофаминовых рецепторов вводили дофамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин. При сохраняющейся олигу-рии в лечении ОПН до применения гемодиализа назначали маннитол в дозе 25 г внутривенно. Если после этого почасовой диурез не увеличивался до 50,0 мл, дозу маннитола повторяли с ожиданием результата в течение 2 ч. Отсутствие эффекта от второго введения маннитола требовало решения о необходимости гемодиализа с учетом уровня креатинина и калия плазмы.

Для подготовки к гемодиализу в течение нескольких дней внутривенно назначали фуросе-

мид в дозе 600-1000 мг в сут в 200-400 мл 5% раствора глюкозы. Суточный объем жидкости составлял сумму потерь с перспирацией и патологических потерь (1,0-1,5 л).

Борьба с ОпН по вышеописанной методике позволила восстановить функцию почек у 14 больных с преренальной олигоанурией. Четверо больных из-за неэффективности терапии были переведены в отделение искусственной почки для гемодиализа. Двое больных из-за нестабильной гемодинамики по основному заболеванию (продолжающееся кровотечение, сепсис) были нетранспортабельны и умерли от полиорганной недостаточности.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что додиа-лизное лечение олигоанурии наиболее эффективно у больных с преренальной ОПН.

Поступила 27.07.10

A. V. Batt

INTENSIVE THERAPY OF ACUTE RENAL UNSUFFICIENY IN MULTIPROFILED HOSPITAL

The author shares renal insufficiency treatment acute and makes conclusion that predialysis treatment of oligoanuria is the most effective at patients with prerenal ARU.

А. В. Батт

КеПСАЛАЛЬЩ АУРУХАНАДА 9ТК1Р БУЙРЕК ЖЕТК1Л1КСГЗД1Г1НЩ ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯСЫ

Автор етюр бYЙрек жеткшшаздНн емдеудщ тэжiрибеdмен белккен жэне олигоануридщ додиализдк eMi пациенттер арасында барынша тиiмдi нэтиже керсеткен туралы корытынды жасаран.

С. К. Абеуова

ПРИМЕНЕНИЕ ВОЛОКНА «GLASS-SPAN» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

АО «Медслужба транспорта» (Караганда)

Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. Большое внимание уделяется совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта, разработке и внедрению в практику методов и средств лечения на основе знания этиологических факторов и распространенности заболеваний среди различных возрастных групп. Адекватное обследование больного с патологией пародонта позволяет не только правильно диагностировать заболевание, но и определить этиологические факторы и патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте [1]. Результаты обследования создают основу для составления комплексного плана лечения с использованием средств этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Основными требованиями к лечению заболеваний паро-донта является комплексность, индивидуальность проводимой терапии, ее обоснованность и последовательность.

Среди методов, используемых при лечении патологии пародонта, в последнее время часто используется шинирование подвижных зубов. Теоретические основы применения метода заключаются в следующем: патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания обусловлена отеком тканей и усугубляется деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта. В свою очередь деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной нагрузки, и направленной под углом к длинной оси зуба, снижает уровень адаптации и компенсации.

В клинической практике было проведено комплексное лечение 15 больных с заболеваниями пародонта (рис. 1).

У 7 больных отмечалась подвижность зубов 1 степени и у 8 - второй степени. С целью шинирования зубов в комплексной терапии заболеваний пародонта нами была применена система «Glass-span». Основу этой системы составляет лента из микроволоконного кварца шириной 4 мм, толщиной 0,06 мм и светоотверждаемый ненаполненный бондинг. Благодаря микроволоконной структуре «Glass-span», пропитанной све-тоотверждаемым бондингом, после засвечивания полимеризационной лампой образуется прочная конструкция с внутренним пространственным каркасом. Для оценки отдаленных результатов

Медицина и экология, 2010, 3

231