CC BY
29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология «Избранные лекции». - М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 256 с.
2 Погодина А.Б., Газимов А.Х. Основы геронтологии и гериатрии. - Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 253 с.
3 Филатов С.А. Геронтология. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - С. 206.
4 Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии. - М.: Цитадель-Трейд, 2005. - С.179.
5 Воробьев П.А. Геронтология в лекциях: том-2 «Клиническая геронтология». - М., 2004. - С.184.
6 Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С. Геронтология: учебник. - Изд. 5-е, дополн. и переработ. - Ростов н/Д.: Феникс, 2009. -510 с. - (СПО).
7 Воробьева Т.Е., Куницына А.Я., Малеева Т.Ю. Гериатрия. - Ростов н/Д.: Феникс, 2009. - 152 с.
А.И. КАРАБАЕВА, Г.К. КАУСОВА, К-М.Т¥РЛАНОВ, Г.А. ЭБ1ЛДАЕВА
ЕГДЕ ЖАСТАГЫ АРТЕРИЯЛЫК; ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ^ ЭТИОЛОГИЯСЫ, ПАТОГЕНЕЗ1, КЛИНИКАЛЫК; К9Р1НЮ
Туйш: Бул ма^алада егде жастагы артериалды гипертензияныц этиологиялы^, патогенетикалы^ факторлары кeрсетiлген. Карт шсшерде жасты^ eзгерiстердi есепке алып артериалды гипертензияныц клиникалы^ агымыныц ерекшелiктерi туралы жазылган. ТYйiндi свздер: артериалды гипертензия, егде талер, ^арттьщ жас, жастьщ eзгерiстерi, журек-тамырлы^ ас^ынулар, сол жа^ ^арыншаныц гипертрофиясы, гериатриялы^ нау^астар
A.I. KARABAYEVA, G.K. KAUSOVA, K.M. TURLANOV, G.A. ABILDAYEVA
PECULIARITY OF AETIOLOGY, PATHOGENESIS AND CLINICAL COURSE OF ARTERIAL HYPERTENSION OF OLD PATIENTS
(survey of literature)
Resume: In this article factors of aetiology, pathogenesis of arterial hypertension in old patients have been analyzed. Specific characteristics of clinical course of arterial hypertension with a glance of age-related overpatchings in old patients are given.
Keywords: arterial hypertension, elderly peoples, old age, age-related overpatchings, cardiovascular complications, hypertrophy left ventricular, geriatric patients.
УДК 616.12-005.4:616.12-008.46-073
С.Г. ЕНОКЯН, Б.С.ИСКАКОВ, И.С.КУЗНЕЦОВА, И.З. БИЖКЕНОВА, А.М. ДЖОРАЕВ
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова, кафедра резидентуры
и интернатуры по терапии №3
КАРДИО-ВАСКУЛО-РЕНАЛЬНЫЙ АЛЬЯНС И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК
В данной публикации представлена оценказначимости кардио-васкуло-ренального альянса и экстраренальных факторов в отношении объективной оценки функционального состояния почек в клинической практике.
Ключевые слова: кардио-васкуло-ренальный альянс, функциональное состояние почек, лекарственные средства, креатинин крови, клиническая практика.
Проблема кардио-васкуло-ренальных взаимоотношений ввиду их сложности и исключительной клинической значимости привлекает к себе пристальное внимание специалистов на протяжении последних 100 лет.
Фактически начиная с фундаментальной работы O.Klotz (1914г.), впервые сформулировавшего понятие о тройственном альянсе (кардио-васкуло-ренальном) и последующих исследований MacCreaи Rowntree(1927 г.), Тареева Е.М. (1929, 1958 гг.) и других исследователей, эта проблема находится в центре внимания как у теоретиков - физиологов, патофизиологов, патологоанатомов, так и клиницистов - кардиологов, нефрологов, гематологов, кардиохирургов. Исключительная значимость этих взаимоотношений, особенно в условиях полиорганной патологии и проводимых вмешательствах, как консервативных (медикаментозная терапия) , так и интервенционных (эндоваскулярная хирургия и кардиохирургия ) активно обсуждается в научной литературе. Итогом всех этих исследований явилась предложенная упрощенная схема в виде 5 основных типов кардиоренального и ренокардиального синдромов[4].
При всей условности 5 основных типов и последующих дополнений к ним[5] предпринятые попытки разработки этой
актуальной проблемы кардио-васкуло-ренальных
взаимоотношений послужили новым импульсом к дальнейшим исследованиям.
В этой связи особое значение имеет объективная оценка функционального состояния почек - одного из звеньев тройственного альянса у кардиологических больных, как на момент госпитализации , так и в динамике с учетом новых возможностей и травматичности в интервенционной хирургии и кардиохирургии в целом.
Информативными показателями, отражающими
функциональное состояние почек являются величина креатинина крови, скорость клубочковой фильтрации (по пробе Реберга-Тареева), дизостенурия[6], а также получившие широкое применение расчетные методы определения клиренса креатинина по Кокрофту-Голту, MDRD,CKD-EPI. Основным показателем является величина креатинина, который может зависеть от целого ряда причин, не связанных с нарушением функции почек. В таблице 1 приведены возможные причины повышения креатинина крови, возникающие при нормальной функции почек.
Таблица 1 -Экстраренальные причины повышения креатинина
Алиментарные Повреждение мышечной ткани Эндокринные заболевания Прочие заболевания и состояния
Избыточное употребление мяса Травмы, операции Тиреотоксикоз Лучевая болезнь
Синдром раздавливания Акромегалия и гигантизм
Длительная дегидратация организма
Употребление в пищу добавок, типа протеинов
Онкология -стремительная потеря веса Кишечная непроходимость
Белковые диеты(Аткинса, Дюкана
Отравление угарным газом
Ожоговая болезнь
Прием лекарственных средств Поражение сердечной мышцы Воспаление легких
Гипертрофия мышечной ткани у тяжелоатлетов и бодибилдеров
В таблице 2 приведены основные группы лекарственных средств, при использовании которых может наблюдаться повышение креатинина. Таблица 2 - Лекарственные средства, повышающие концентрацию креатинина в крови
* при билатеральном стенозе почечных артерий. Таким образом, концентрация креатиниа крови, используемая в рассчетных формулах для определения клиренса креатинина и стадии хронического повреждения почек, взятого в рамках нозологической единицы или ХБП, может зависеть от целого ряда экстраренальных факторов, которые необходимо учитывать у кардиологических больных. Выводы
1) При оценке величины креатинина и последующих расчетов с целью определения стадии ХПП необходимо учитывать экстраренальные факторы.
2) Величина креатинина в крови зависит от целого ряда факторов, не связанных с функцией почек.
3) Применение пациентами лекарственных средств 7 групп может способствовать повышению концентрации креатинина.
4) При определении стадии хронического повреждения почек причины повышения креатинина крови, особенно на фоне
(ХПП), ХБП необходимо учитывать экстраренальные полиорганной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 KlotzO. Thetriplealliance: heart,kidney, andarterialdisease //Can. Med. Assoc. J. 1914 February; 4(2): 85-102
2 MacCrea and Rowntree. Diseases of urinary system. //Osier's Modern Medicine. 3 ed. Vol. V. 1927.
3 ТареевЕ.М. Нефриты. - М.:Медгиз; 1958. - 24 c.
4 Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome //J.Am.Coll.Cardiol. 2008;52(19):1527-39.
5 Енокян С.Г., Искаков Б.С. Кардиоренальные и ренокардиальные отношения - краткая история и современные взгляды. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. // Вопросы морфологии и клиники. - Выпуск 45, часть 1. - 2013. - C. 82-84.
6 Енокян С.Г., Бижкенова И.З. Актуальные вопросы клинической интерпретации относительной плотности мочи // Вестник КазНМУ №1. 2013. - C. 193-195
С.Г. ЕНОКЯН, Б.С.ИСКАКОВ, И.С.КУЗНЕЦОВА, И.З. БИЖКЕНОВА, А.М. ДЖОРАЕВ
КАРДИО-ВАСКУЛО-РЕНАЛДЫАЛЬЯНС ЖЭНЕ БУЙРЕКТ|Ц ФУНКЦИОНАЛДЫ КУЙШ ЗЕРТТЕУ МЭСЕЛЕС1
Туйш: Бул ма^алада клиникалы^ тэжiрибеде кардио-васкуло-реналды ^атынастар мен эктраренальды факторлардыц бYйректiц санталу ^ызметш тYсiндiру барысындагы мацызды байланысы кeрсетiлген.
ТYйшдi свздер: кардио-васкуло-реналды альянс, бYйректiц функциялы^ кYйi, дэрiлiк заттар, ^ан креатиниш, клиникалы^ тэжiрибе
S.G. ENOKYAN, B.S. ISKAKOV, I.S. KUZNETSOVA, I.Z. BIZHKENOVA, A.M. DZHORAEV
CARDIO-RENAL-VASCULAR-SYNDROME AND RENAL FUNCTION EVALUATION
Resume: This publication describes the significance of cardio-renal-vascular relationships and extrarenal factors in the evaluation of renal function in clinical practice.
Keywords: cardio-renal-vascular syndrome,renal function, drugs, plasmacreatinine, clinical practice.
УДК 616- 08- 039. 57
Г.Ш. ТАГАНИЯЗОВА, А.А.ЭШ1МБЕКОВА, Г.Б. МЭДИЕВА, М.Б. МАНАШОВА, Л.А. Т1ЛЕСБАЕВА, Н.Б. ПАЛЫМБЕТОВА
С.Ж.Асфендиров атындагы К,аз¥МУ Клиникальщ фармакология, ЕДШ жэне физиотерапия кафедрасы
АМБУЛАТОРЛЫ-ЕМХАНАЛЫК жаГдайында егде жастагы адамдарда ауруханадан тыс пневмонияныИ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯСЫНЫН ЕРЕКШЕЛ1Г1
Ма^алада егде жастагы адамдардагы ауруханадан тыс пневмонияныц антибиотикотерапиясыныц жург1зту ерекшел1г1 кврсет1лген. Егде жастагы адамдардагы ауруханадан тыс пневмонияны емдеудег/' антимикробты препараттардыц %ау1пс1з жэне тшмд': емн жург\зу уш\н клинико-фармакологиялыц антимикробты спектр1н1ц эсер ету\н жэне егде жастагы жас ерекшелгн тацдау керек. ТYй¡нд¡ свздер: Егде нау^астар, Ауруханадан тыс пневмония, Антибиотикотерапияныц принциптер1, амбулаторлы емханальщжагдай
Халы^тыц аурушылды^ жагдайы, соныц Ынде егде жастагы адамдарда тыныс алу жуйеашц (ТАЖ) ауруы бiрiншi орында. Осы патологиямен тургылы^ты дэр^ерлерге маралу жогарылап тур. Непзшен ТАЖ ауруымен ауыратын егде жастагы адамдарда бронх жэне екпе тшшщ за^ымдалуы кептеп кездесумен ерекшеленедi. ^анайналу бузылысы, аз ^озгалмалы емiр суру, ^осымша аурулар (созылмалы журек жеткштаздт, ^ант диабетi, ^анайналу жуйеашц аурулары), зиянды эдеттерi, элеуметпк-турмысты^ жагдай нашарлауы (^арттар уйiнде болу) жедел жэне созылмалы ТАЖ ауруыныц ершуiне алып келедi. Летальды жагдайы 5% ^урайды, соныц iшiнде егде жэне ^арт жастагы адамдарда 15-20% жогарылайды.
Ауруханадан тыс пневмония (АТП) егде жастагы адамдарда ^осымша патология ретшде кеп жагдайда бас^а топ жасындагы адамдармен этиологиялы^ спектрi бойынша ерекшеленбейдi. Осы категориядагы нау^астарда АТП-га жиi алып келетЫ ^оздыргыштар: пневмококк, гемофильдi тая^ша, сондай-а^ (жиi) атиптi ^оздыртыштар-микоплазма, легионелла, хламидия. Кеп жагдайда гериатриялы^ тэжiрибеде 9СОА-ныц жайылуы егде жастардагы адамдарда АТП 9СОА фонында, оныц шшде ерекше шылым шегетiндерде туындайды. Сонымен ^атар
гемофильдi тая^ша, пневмококк, жш стрептококк, моракселла АТП-ныц ^оздыргыштары болып табылады. Аралас флорасы да кездеседк
АТП вирусты грипп немесе бас^а инфекцияны еткергеннен кейiн (эпидемиологиялы^ жагдай) жш стафилококк, гемофильдi тая^шамен ша^ырылады. Этиологиялы^ спектрi бойынша ец мацызды микроорганизмдерге стафилококк, гемофильдi тая^ша, грамм терк микрофлора (соныц iшiнде клебсиелла) жатады.
АТП-сы бар нау^астарда жедел бас ^ан айналымыныц бузылысы, торакоабдоминальдi операциядан кешн, назогастральдi зонд енгiзiлген жагдайда ауыз-жуг^ынша^ (анаэробты, аэробты грамм терк микроорганизмдер) микрофлорасыныц аспирациясы АТП-ныц непзп ершу факторы болып табылады.
АТП ^ант диабетi, созылмалы iшiмдiк фонында кебше грамм терiс флорасымен (клебсиелла, гемофильдi тая^ша, жиi -легионелламен) ша^ырылады (1).
АТП эр турлi антимикробты топ препараттары жэне т.б этиотропты емдi ^ажет етедi. Егде жастагы адамдарда АМП ^олдануыныц фармакокинетикалы^ ^урамы
