CC BY
18
4) При определении стадии хронического повреждения почек причины повышения креатинина крови, особенно на фоне
(ХПП), ХБП необходимо учитывать экстраренальные полиорганной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 KlotzO. Thetriplealliance: heart,kidney, andarterialdisease //Can. Med. Assoc. J. 1914 February; 4(2): 85-102
2 MacCrea and Rowntree. Diseases of urinary system. //Osier's Modern Medicine. 3 ed. Vol. V. 1927.
3 ТареевЕ.М. Нефриты. - М.:Медгиз; 1958. - 24 c.
4 Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome //J.Am.Coll.Cardiol. 2008;52(19):1527-39.
5 Енокян С.Г., Искаков Б.С. Кардиоренальные и ренокардиальные отношения - краткая история и современные взгляды. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. // Вопросы морфологии и клиники. - Выпуск 45, часть 1. - 2013. - C. 82-84.
6 Енокян С.Г., Бижкенова И.З. Актуальные вопросы клинической интерпретации относительной плотности мочи // Вестник КазНМУ №1. 2013. - C. 193-195
С.Г. ЕНОКЯН, Б.С.ИСКАКОВ, И.С.КУЗНЕЦОВА, И.З. БИЖКЕНОВА, А.М. ДЖОРАЕВ
КАРДИО-ВАСКУЛО-РЕНАЛДЫАЛЬЯНС ЖЭНЕ БУЙРЕКТ|Ц ФУНКЦИОНАЛДЫ КУЙШ ЗЕРТТЕУ МЭСЕЛЕС1
Туйш: Бул ма^алада клиникалы^ тэжiрибеде кардио-васкуло-реналды ^атынастар мен эктраренальды факторлардыц бYйректiц санталу ^ызметш тYсiндiру барысындагы мацызды байланысы кeрсетiлген.
ТYйшдi свздер: кардио-васкуло-реналды альянс, бYйректiц функциялы^ кYйi, дэрiлiк заттар, ^ан креатиниш, клиникалы^ тэжiрибе
S.G. ENOKYAN, B.S. ISKAKOV, I.S. KUZNETSOVA, I.Z. BIZHKENOVA, A.M. DZHORAEV
CARDIO-RENAL-VASCULAR-SYNDROME AND RENAL FUNCTION EVALUATION
Resume: This publication describes the significance of cardio-renal-vascular relationships and extrarenal factors in the evaluation of renal function in clinical practice.
Keywords: cardio-renal-vascular syndrome,renal function, drugs, plasmacreatinine, clinical practice.
УДК 616- 08- 039. 57
Г.Ш. ТАГАНИЯЗОВА, А.А. ЭШ1МБЕКОВА, Г.Б. МЭДИЕВА, М.Б. МАНАШОВА, Л.А. Т1ЛЕСБАЕВА, Н.Б. ПАЛЫМБЕТОВА
С.Ж.Асфендиров атындагы К,аз¥МУ Клиникальщ фармакология, ЕДШ жэне физиотерапия кафедрасы
АМБУЛАТОРЛЫ-ЕМХАНАЛЫК жаГдайында егде жастагы адамдарда ауруханадан тыс пневмонияныН
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯСЫНЫН ЕРЕКШЕЛ1Г1
Ма^алада егде жастагы адамдардагы ауруханадан тыс пневмонияныц антибиотикотерапиясыныц жург1зту ерекшел1г1 кврсет1лген. Егде жастагы адамдардагы ауруханадан тыс пневмонияны емдеудег/' антимикробты препараттардыц %ау1пс1з жэне тшмд': емн жург\зу уш\н клинико-фармакологиялыц антимикробты спектр1н1ц эсер ету\н жэне егде жастагы жас ерекшелгн тацдау керек. ТYй¡нд¡ свздер: Егде нау^астар, Ауруханадан тыс пневмония, Антибиотикотерапияныц принциптер1, амбулаторлы емханальщжагдай
Халы^тыц аурушылды^ жагдайы, соныц Ынде егде жастагы адамдарда тыныс алу жуйеашц (ТАЖ) ауруы бiрiншi орында. Осы патологиямен тургылы^ты дэр^ерлерге маралу жогарылап тур. Непзшен ТАЖ ауруымен ауыратын егде жастагы адамдарда бронх жэне екпе тшшщ за^ымдалуы кептеп кездесумен ерекшеленедi. ^анайналу бузылысы, аз ^озгалмалы емiр суру, ^осымша аурулар (созылмалы журек жеткштаздт, ^ант диабетi, ^анайналу жуйеашц аурулары), зиянды эдеттерi, элеуметпк-турмысты^ жагдай нашарлауы (^арттар уйiнде болу) жедел жэне созылмалы ТАЖ ауруыныц ершуiне алып келедi. Летальды жагдайы 5% ^урайды, соныц iшiнде егде жэне ^арт жастагы адамдарда 15-20% жогарылайды.
Ауруханадан тыс пневмония (АТП) егде жастагы адамдарда ^осымша патология ретшде кеп жагдайда бас^а топ жасындагы адамдармен этиологиялы^ спектрi бойынша ерекшеленбейдi. Осы категориядагы нау^астарда АТП-га жиi алып келетЫ ^оздыргыштар: пневмококк, гемофильдi тая^ша, сондай-а^ (жиi) атиптi 1фздыргыштар-микоплазма, легионелла, хламидия. Кеп жагдайда гериатриялы^ тэжiрибеде 9СОА-ныц жайылуы егде жастардагы адамдарда АТП 9СОА фонында, оныц шшде ерекше шылым шегетiндерде туындайды. Сонымен ^атар
гемофильдi тая^ша, пневмококк, жш стрептококк, моракселла АТП-ныц ^оздыргыштары болып табылады. Аралас флорасы да кездеседк
АТП вирусты грипп немесе бас^а инфекцияны еткергеннен кейiн (эпидемиологиялы^ жагдай) жш стафилококк, гемофильдi тая^шамен ша^ырылады. Этиологиялы^ спектрi бойынша ец мацызды микроорганизмдерге стафилококк, гемофильдi тая^ша, грамм терк микрофлора (соныц iшiнде клебсиелла) жатады.
АТП-сы бар нау^астарда жедел бас ^ан айналымыныц бузылысы, торакоабдоминальдi операциядан кешн, назогастральдi зонд енгiзiлген жагдайда ауыз-жуг^ынша^ (анаэробты, аэробты грамм терк микроорганизмдер) микрофлорасыныц аспирациясы АТП-ныц непзп ершу факторы болып табылады.
АТП ^ант диабетi, созылмалы iшiмдiк фонында кебше грамм терiс флорасымен (клебсиелла, гемофильдi тая^ша, жиi -легионелламен) ша^ырылады (1).
АТП эр турлi антимикробты топ препараттары жэне т.б этиотропты емдi ^ажет етедi. Егде жастагы адамдарда АМП ^олдануыныц фармакокинетикалы^ ^урамы
(биожетк1лтттт,жартылай емнр суру уа^ыты, екпе тЫшц концентрациясы, белокпен байланысы, элиминация жолдары жэне т.б.) эр-тYрлi факторларта эсер етедк функциональдi буйрек, бауыр жеткштаздИ, журек булшы^пшц ^осымша аурулары элиминацияныц, метаболизмнщ жэне таралудыц бузылысына экеледк
Сонымен ^атар антибиотиктердщ метаболизмi жэне элиминациясы буйрек пен бауырдыц жастьщ морфологиялы^ жэне функционалды езгерiстерiне эсер етедЦ2). Мысалы, егде жастагы АТП мен ^осымша буйрек жеткiлiксiздiгi бар нау^астарда шума^ты^ фильтрация жылдамдыгын ескере отырып буйрек ар^ылы шыгарылатын антибактериалды препараттардыц мелшерiн темендетiп, бауырда метаболизмге ушырайтын антибиотиктердi (макролидтер, метронидазол, цефоперазон) тагайындайды.
Егер бауыр ^ызметЫщ жеткштаздИ кезiнде антибактериалды препарат тагайындалган жагдайда, буйрек ар^ылы элиминацияланатын антибактериалды препараттар
(цефоперазон, аминогликозидтер, ципрофлоксацин
препараттарынан бас^а, барлы^ цефалоспориндер) тацдалады. Журек жеткiлiксiздiгi, семiздiгi бар егде жастагы нау^астарда антибактериалды препараттардыц ^андагы концентрациясыныц жогарылауы элиминацияныц бузылуы мен жагымсыз эсерлердщ даму 1^аушн есепке ала отырып пролонгирленген элиминациялы препараттарды (цефоперазон, цефтазидим, рокситромицин, кларитромицин) тагайындайды. Егде жастагы нау^астарда ^осымша аурулары немесе екпе ^абынуыныц симптоматикалы^ терапиясы ретiнде тагайындалган (теофиллиндер, кальций антагонистер^ Н2-блокаторлары, кейбiр цитостатиктер жэне т.б.) бас^а дэрiлiк заттардыц езара эсерлесуi АТП ныц фармакокинетикасына эсер етедк
lлмектiк диуретиктер аминогликозидтердщ ототоксикалы^ эсерiн кYшейтiп, аминопенициллиндер тiкелей емес антикоагулянттардыц эсерiн потенцирлейдi, ал хлорамфеникол темiр мен В12 дэрумешшц эсерЫ темендетедi. АнтибиотиктН екпе тiнiндегi концентрациясы ец мацызды фармакокинетикалы^ параметрi болып табылады. Сонымен, аминогликозидтер (гентамицин) екпе паренхимасында жеткiлiксiз мелшерде жиналып, бiр мезетте макролидтердщ жаца урпа^тары мен фторхинолондар препараттыц жогары концентрациясын прайды.
9кпедегi антибиотиктН концентрациясы постантибиотикалы^ эсер мен байланысып - антибактериалды эсерш препаратты то^тат^аннан кейiн керсетедк
Антимикробты препараттыц постантибиотикалы^ эсерiнiц болуы, ^ыс^а уа^ыт аралыында (3-5 кун) тагайындалаган азитромицин препараты тэрiздi.
Егде жастагы нау^астарда амбулаторлы-емханалы^ жагдайындагы антибиотикотерапия принциптерк 1. АБТ эмпирикалы^ сипаты : ауруханадан тыс пневмония кезшде тагайындалатын АМП : аминопенициллиндер (амоксициллин), пенициллиндер (амоксициллин/клавулан ^ыш^ылы, ампициллин/сульбактам), макролидтер
(эритромицин, кларитромицин, спирамицин, мидекамицин
жэне т.б.), цефалоспориндердН I-III урпа^тары, фторхинолондар (ципрофлоксацин, моксифлоксацин), линкозаминдер (клиндамицин, линкомицин). Бета-лактамды АБ кемшЫп атиптi микроорганизмдердН (микоплазмалар, легионеллалар, хламидиялар) белсендiлiгiнiц болмауына байланысты. Макролидтер атиптi микроорганизмдерге белсендi эсер ететiн жэне пневмококтарта H.influenzae мен
байланысты темен эсер керсететЫ тацдау препараты болып табылады. АТП-ны ша^ыратын барлыщ микроорганизмдерге эсер ететш фторхинолондардыц iшiндегi тынысты^ препараттар: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Олардыц эсерi бета-лактамды жэне макролидтермен бiрдей немесе жогары. Аминогликозидтер (гентамицин) S.pneumoniae-га клиникалы^ мацызы жо^ (3).
2.Антимикробты препараттардыц фармакокинетикальщ ерекшелiгi: екпе тiнiндегi жэне альвеолярлы макрофагтардагы оптималды концентрация, iшке тагайындау кезiндегi антимикробты препараттыц жогары биожеткЫктЫп, жартылай шыгудыц уза^ кезецi, салыстырмалы темен токсикалыгы жэне ^аутаздт, эртYрлi дэрiлiк препараттарга микроорганизмдердiц минимальды резистентплт.
3.Антибиотиктердi iшке ^абылдау немесе кезект тагайындау олардыц парентеральдыдан пероральды ^абылдауга етуi (эсерi болганда) сатылы антибиотикотерапия деп аталады.
4.Дэрiлiк заттардыц жагымсыз реакциясын ба^ылау.
5.Дэрiлiк заттардыц езара эсерлесуЫ ба^ылау.
6.Терапия уза^тыгын са^тау. Ауруханаiшiлiк пневмонияда АТ уза^тыгы эрTYрлi факторлармен, соныц iшiнде терапияга жауабымен, пневмония ауырлыгымен, ас^ынуларыныц болуымен, ^оздыртыштыц сипатымен аны^талады (этиологиялы^ вариант). Ас^ынбаган пневмония агымында, S. pneumoniae, H. Influenzae ша^ырылатын АТ уза^тыгы орташа есеппен, 7-10 кYннен турады. ЖасушашЫк ^оздыргыштармен ша^ырылган пневмония кезiнде (Legionella, Mycoplasma), сондай-а^ ас^ынулары бар нау^астарда (абсцесс) емнiц уза^тыгы 21 кYндi ^урайды. Пневмонияныц рентгенологиялы^ симптоматикасы жэне интоксикация белгiлерi ерте ^алпына келт, ЭТЖ ^алпына келуi кеш дамиды.
7.Нау^астыц емiне комплаенс. Емнiц жогары нэтижесiн ^амтамасыз ету ма^сатында жэне емдеу шыгынын темендету клиникалы^ эсерi болган жагдайда 48-72 сагат аралыгында антимикробты препараттар парентеральды енгiзу жолынан оральды енгiзу жолына етуi мYмкiн. Антимикробты препарат парентеральды жолдан оральды жолга етуi Yшiн ^ойылатын талаптар: антибиотиктщ оральды жэне парентеральды тYPДе болуы, парентеральды енгiзiлген антибиотиктыц эсер^ нау^астыц стабильды жагдайы, препаратты шке ^абылдау мYмкiндiгi, iшекте патологияныц болмауы, оральды антибиотиктiц жогары биожеткiлiктiлiгi.
Сонымен, егде жастагы адамдардагы ауруханадан тыс пневмонияны емдеудегi антимикробты препараттардыц 1^аутсв жэне тиiмдi емiн жYргiзу Yшiн клинико-фармакологиялы^, антимикробты спектрiнiц эсер етуЫ жэне егде жастагы жас ерекшелтн тацдау керек.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Л.И.Дворецкий. Клинические рекомендации для врачей-терапевтов при выборе адекватной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии // Consilium Medicum. - №11. - 2008.
2 В.Г.Кукес. Клиническая фармакология // Изд-во ГЭОТАР, 2008. - 1056 с.
3 Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Под ред.Чучалина А.Г. // Пособие для врачей. - М.: 2010. - С.28 - 41.
4 В.Е. Ноников. Внебольничные пневмонии // Consilium Medicum, Том 2. - N 10. - 2000.
ОСОБЕННОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Резюме: В статье приводится особенности проведения антибиотикотерапии у пожилых при внутрибольничной пневмонии. При выборе антимикробного препарата для безопасного и эффективного лечения внебольничной пневмонии у пожилых необходимо знание клинико-фармакологических особенностей препаратов, спектр антимикробного действия, а также возрастные особенности организма в пожилом возрасте.
Ключевые слова: пожилые пациенты, внебольничная пневмония, принципы антибиотикотерапии, амбулаторные-поликлинические условия
ANTIBIOTIC THERAPY FEATURES OF EXTRA HOSPITAL PNEUMONIA OF ELDERLY PATIENTS IN OUTPATIENT
BASIS POLYCLINIC CONDITIONS
Resume: The paper presents the peculiarities of antibiotic therapy in the elderly with nosocomial pneumonia. When choosing an antimicrobial for safe and effective treatment of community-acquired pneumonia in the elderly need to know the clinical and pharmacological characteristics of drugs, the spectrum of antimicrobial activity, as well as age-appropriate body in old age.
Keywords: elderly patients, extra hospital pneumonia, principles antibiotic therapy, outpatient basis polyclinic conditions
УДК 616.126.3-089:616.13
Д. ХАМРАЕВ, Д. КАЛИМБЕТОВ, А. СЕЙТКАЛИ, Г. КАЛТАЕВА, А. РУСТЕМОВА, А. НАУРУШЕВ
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛИПАМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОКБ Г. УРАЛЬСК
Нами было проведено исследование на базе ОКБ. Мы проанализировали 26 историй болезни пациентов, прошедших лечение в стационаре в период с 30 сентября 2012 года по 30 марта 2013 года, у которых в процессе обследования были обнаружены полипы толстой кишки.
Ключевые слова: перфоративная язва, колоноскопия, полипэктомия, перфорация полого органа, кишечное кровотечение, сигмовидная кишка, полип толстой кишки, поперечная ободочная кишка, прямая кишка
Введение: Полипы толстой кишки встречаются у 70% людей. Частота встречаемости полипов толстой кишки увеличивается с возрастом. Наиболее часто в возрасте 50-60 лет. Актуальность: проблемы обусловлена высокой частотой осложнений в том числе и малигнизацией полипов. Большое значение в профилактике и лечении данного заболеывания придается раннему скринингу.
Возрастно-половая структура. Возраст пациентов от 18 до 86 лет, из них 11 мужчин и 15 женщин. Средний возраст мужчин составил 52 года, женщин - 65,7 лет. При этом пик заболеваемости полипами толстой кишки наблюдался в возрастной группе 52-68 лет (см. диаграмму) - 47,6%, на втором
месте оказалась группа 69-86 лет, у которой толстокишечные полипы встретились в 28,6% случаев. В группе 52-68 лет 60% заболевших составили мужчины и 40% - женщины. Таким образом, большинство заболевших - люди старше 50 лет (76,2%). Полученные нами данные мало отличаются от официальных статистических данных: так, согласно статистике Американской Ассоциации Раковых Заболеваний, пик заболеваемости полипами толстой кишки приходится на возраст 50-82 лет, при этом новообразования обнаруживаются у 23-41% здоровых людей, согласно данным российских гастроэнтерологов, в возрасте 60 лет полипы обнаруживаются у 40%-59,8% здоровых людей.
В процессе изучения анамнестических данных, выявлено, что ни один больной не предъявлял жалоб, связанных с наличием полипа толстой кишки (расстройства стула, патологические выделения из заднего прохода, боли в животе, не связанные с патологией других органов желудочно-кишечного тракта). Большая часть пациентов поступила в стационар в связи
наличием патологии органов брюшной полости: рака прямой, ободочной кишки, инфильтрата в брюшной полости, обострения хронического гастрита, гастродуоденита, колита, спаечной болезни брюшной полости, кишечного кровотечения, острого калькулёзного холецистита, острого панкреатита, геморроя (внутреннего), выпадения колостомы, после операции Гартмана,
