CC BY
29
Пожилой человек: качество жизни
том, что виды медицинской помощи для пожилых более доступны и более развиты, чем помощь социальная.
По мнению специалистов социальной помощи, целесообразнее осуществление оказание медицинского ухода и социальной помощи целесообразнее на дому, при совмещении этих двух видов помощи в деятельности одного субъекта -медико-социального работника. Пожилые люди оценивают качество медицинской помощи выше, чем качество помощи социальной. В оценке того и другого вида помощи преобладают оценки «удовлетворительно». Имеются гендерные отличия в потреблении медико-социальной помощи, которые необходимо учитывать при ее организации [1, 4, 5].
Маркером потребности пожилых людей в медицинской помощи являются их установка на стационарное лечение. Однако выявленные причины потребностей в таком лечении оказались таковыми лишь у 2/3. В 32% случаев респонденты ассоциировали свою потребность в стационарной помощи с потребностью в социальной поддержке (уход, общение, питание, решение бытовых проблем). Таким образом, их потребность в медицинской помощи латентно содержит в себе потребность в помощи социальной, хотя медицинские услуги остаются приоритетными.
К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, в зависимости с его потребностью от медико-социальных услуг. Необходимо учитывать тяжесть состояния здоровья пациентов, уровень жизни, оценивать физическое, психологическое и социальное состояния. Все это требует дополнительных затрат времени медицинских работников в поликлиниках. Социальный работник уменьшает загруженность медицинских работников и врачей в поликлиниках, уменьшает количество вызовов врача на дом, что является преимуществом в обслуживании пациентов. Преимущество медицинского и социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов заключается в удобстве пользования медицинскими услугами для пациентов и их родственников.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 6-7.
2. Давыдов Е.Л, Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Социально-экономические и медико - организационные проблемы оказания скорой и амбулаторно-
поликлинической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (по данным социологического мониторинга) // Успехи геронтологии. - 2013. - Том 26, № 4. - С. 707-713.
3. Калиниченко А.К., Борцов В.А. Анализ законодательства в области здравоохранения по вопросам социальной адаптации // Академический журнал Западной Сибири. - 2007. - № 1. - С. 8-13.
4. Калиниченко А.К., Борцов В.А., Лыспак В.А. Организация профилактической работы с населением на муниципальном уровне // Академический журнал Западной Сибири. - 2007. - № 1. - С. 13-15.
5. Калиниченко А.К., Борцов В.А., В.А. Лыспак Роль «Центра здоровья» в разрешении проблем профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения // Академический журнал Западной Сибири. -2007. - № 1. - С. 15-18.
6. Матвейчик Т.В., Вальчук Э.Э Проблемы первичной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - № 4.
7. Сидоров А.С. Современное состояние организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Якутский медицинский журнал. - 2011. - № 1 (33). - С. 95-99.
8. Юсупов А.Р., Филонова М.В. Организация медицинской помощи ветеранам войн в ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн». Итоги и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 4-6.
9. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А. Вопросы межведомственного взаимодействия при организации медико-социальной помощи в рамках реализации Межведомственной программой по повышению качества жизни пожилых людей в Тюменской области». «Старшее поколение» // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 3. - С. 7-9.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СЕВЕРНЫХ ШИРОТАХ
Б.Х. Китаева
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Новоуренгойская ЦГБ, г. Новый Уренгой, Россия
E-mail автора: [email protected]
В современном обществе сердечно - сосудистые заболевания наряду с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) составляют ве-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
11
Пожилой человек: качество жизни
дущую группу социально значимых хронических заболеваний, являясь одной из важнейших медико-социальных проблем, течение которой в Ямало-Ненецком Автономном Округе (ЯНАО) дополнительно связано с высокой экстремальностью зимних месяцев и продолжительностью жизни в северных широтах [4, 6, 9, 10].
Особый характер климатических и экологических факторов высоких широт является основной для формирования региональных особенностей патологии. Заболевания сердечно - сосудистой и дыхательной систем на Севере развивается на фоне максимального напряжения механизмов адаптации гомеостатических систем организма, и характеризуется преобладанием затяжных форм, поражением лиц молодого, трудоспособного возраста, преждевременным старением, сокращением продолжительности жизни работоспособного населения [3, 5].
Ведение пациентов, страдающих сочетанной патологией, является весьма актуальной проблемой в связи с широкой распространенностью этих заболеваний во взрослой популяции [1, 8].
В литературе известно, что ассоциированные патологии влияют на качество жизни (КЖ) человека в значительной мере [2, 7]. КЖ рассматривается как конечный интегральный показатель эффективности медицинской помощи, поскольку включает в себя не только показатели физической работоспособности, но и психического, социального благополучия.
Особенно актуален этот подход в гериатрии, когда имеет место высокая степень зависимости пожилого человека от социальной среды, а эффективность взаимодействия пожилой пациент -среда определяется как его физическим, так и психическим состоянием [2]. Вопрос обеспечения высокого КЖ является одной из важнейшей задач современной медицины, которая находится на одной планке с предотвращением преждевременной смертности и инвалидности. КЖ позволяет изучить восприятие больным своего здоровья, его точку зрения на свои функциональные возможности, его мнение о степени общего благополучия.
Изучение КЖ у больных с высоко распространенной ассоциированной патологией в условиях крайнего Севера является актуальной темой, открывающей новые возможности индивидуальных разработок и применения реабилитационных программ в интересах больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Цель исследования: изучить качество
жизни у лиц зрелого и пожилого возраста с арте-
риальной гипертензией и артериальной гипертензией в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких в северных широтах.
Материал и методы.
Проведено обследование мужчин и женщин в количестве 225 человек, наблюдавшихся на территории ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ, поликлиника №1». Были сформированы две группы. Основную группу составили пациенты зрелого возраста в количестве 164 человек: из них 139 человек с АГ, 25 человек с АГ+ХОБЛ (средний возраст - 52,3 года). Группу сравнения составили лица пожилого возраста (60 лет и старше) в количестве 61 человек: из них 47 человек с АГ, 14 человек с АГ+ХОБЛ (средний возраст - 61,5 года).
Качество жизни определяли с помощью опросника SF-36 (SF-36 HealthStatusSurvey) у лиц зрелого и пожилого возрастов с АГ в сочетании с ИБС и ХОБЛ [11].
Опросик SF-36 заполнялся респондентами самостоятельно. Результаты представляли в виде оценок в баллах по 8 шкалам (физический компонент здоровья: физическая активность, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние; психический компонент здоровья: жизнеспособность, социальная активность, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье), составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100-полное здоровье.
На основании полученных результатов оценивали физический и психический статус респондентов.
Результаты и обсуждение:
При оценке физического и психологического статуса установлено, что больные пожилого возраста с АГ в ассоциации с ХОБЛ имели снижение КЖ по всем 8 шкалам.
Показатели «физическая активность» (PF) и ролевое функционирование (RP) в группе больных зрелого возраста составили 77,6 и 63,9 баллов, тогда как в группе больных пожилого возраста эти показатели были гораздо ниже и составили 63,5 и 59,8 баллов. Показатели «интенсивность боли» (BP) и общее восприятие здоровья (GH) выше в группе больных зрелого возраста (40,1 и 35,8 баллов), чем у больных пожилого возраста (39,9 и 32,7 баллов соответственно).
При итоговой оценке «физического компонента здоровья» (PH) установлено значительное
12
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
его снижение у больных пожилого возрастасоче-танной патологией (48,5 и 53,8 баллов).
Психологический компонент здоровья в группах больных АГ и ХОБЛ по шкалам «жизнеспособность», «социальная активность», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» и «психическое здоровье» гораздо выше у лиц зрелого возраста с АГ, чем у больных пожилого возраста с АГ+ХОБЛ (VT -42,9 и 34,9; SF - 91,4 и 73,3; RE - 66,7 и 56,9; MH - 63,4 и 48,8).
При итоговой оценке психологического компонента здоровья установлено незначительное снижение в группе больных пожилого возраста АГ в ассоциации с ХОБЛ.
Заключение и выводы.
Таким образом, качество жизни больных сочетанной патологией значительно зависит от возраста и условий проживаний. Наличие хронической обструктивной болезни легких у пожилых лиц с артериальной гипертензией, проживающих в северных территориях в большей степени влияет на ухудшение качества жизни, связанное как с «физическим компонентом здоровья», так и с «психологическим компонентом здоровья». Снижение качества жизни у таких больных в пропорциональной зависимости от степени тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления, и более того, осложнения артериальной гипертензии, несомненно, снижают качество жизни человека. Вместе с тем, влияние артериальной гипертензии на качество жизни человека, в значительной мере, определяется его возрастом и условиями проживания. Чрезвычайную значимость эта проблема приобретает в пожилом возрасте, что связано с психологическими особенностями пожилого человека, наличием у него полиморбидности и синдрома взаимного отягощения, возрастным снижением фона физической работоспособности.
У больных зрелого и пожилого возраста присоединение хронической обструктивной болезни легких, нарушений липидного обменов существенно снижает качество жизни. Это сопровождается выраженными нарушениями в большинстве субъективно значимых сфер жизни, включая межличностные контакты, трудовую и повседневную активность, а ограничительное поведение этой группы пациентов наиболее часто относится к физическим нагрузкам. Хроническая обструктивная болезнь легких и заболевания сердечнососудистой системы, как любые хронические за-
болевания, влияют на все стороны жизни пациента. Ни один из традиционных клинико - функциональных показателей не дает представления о том, как больные переносят свое заболевание. Использование в исследовании такого инструмента, как показатели качество жизни, помогает всесторонне оценить проблемы пациента, обеспечить индивидуальный подход.
Исследование параметров качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких является актуальным, так как позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека (его физического, психологического, социального функционирования) при изучении различных способов лечения и эффективности программ реабилитации в амбулаторных условиях.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности
хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого
возраста // Академический журнал Западной
Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 14-15.
2. Болотнова Т.В., Филонова М.В., Суровцева В.Ю.
Оценка параметров жизнедеятельности
долгожителей и их влияние на качество жизни // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. -Том 10, № 5. - С. 12-13.
3. Дягилева В.Б. Здоровье человека и особенности
метаболического синдрома у жителей северного региона // Академический журнал Западной
Сибири. - 2012. -Том 3, № 3. - С. 13-14.
4. Дягилева В.Б. Метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, проживающих в условиях северного города // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 2. - С. 7-8.
5. Китаева Б.Х. Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 15-16.
6. Митюшин А.С., Грачева О.В. Болезни сердца и Север (эпидемиология, профилактика) // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. -С. 12-13.
7. Оконечникова Н.С., Китаева Б.Х., Болотнова Т.В. Показатели физического и психологического компонентов качества жизни больных ассоциированной патологией в пожилом возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 3. - С. 23-24.
8. Ржаникова А.Н. Структура коморбидной патологии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
13
Пожилой человек: качество жизни
у мужчин с язвенной болезнью, жителей сельских территорий Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. -С. 18-19.
9. Рыбалка О.О., Ушаков В.Ф., Кушникова И.П. Течение бронхиальной астмы на фоне сахарного диабета 2 типа в климатических условиях Югры // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 5. - С. 25.
10. Agusti А. Neff T.A. Ghronic obstructive pulmonary disease: A systemic disease // Proceedings of the ATS. -2006. - Vol. 3, № 6. - P. 478-481.
11. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item celection // Medical Care. - 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Ж.В. Куимова, О.В. Андреева, О.В. Малюгина
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: [email protected]
Пневмония является актуальным вопросом современной медицины, поскольку заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) среди всех возрастных групп в развитых странах составляет 10-12%, причём у лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 25-40% и даже до 51,1-55,6%. Пожилые пациенты с пневмонией имеют в 3-5 раз более высокий риск развития летального исхода от пневмонии и ее осложнений, чем пациенты молодого возраста [5, 6, 8]. Поэтому большого внимания заслуживают вопросы диагностики, лечения и профилактики пневмонии у пациентов пожилого возраста.
В этой возрастной группе ВП характеризуется гиподиагностикой в результате стёртой или атипичной картины заболевания [7]. Исследование C. Harper и P. Newton показало, что комбинация классических клинических симптомов пневмонии - кашля, лихорадки, одышки - не определялось у 56% больных пожилого и старческого возраста, повышение температуры тела выше 38 С отмечалось в 2/3 случаев [8].
В исследовании, включавшем 1812 пациентов, было показано, что у лиц с пневмонией в возрасте старше 65-74 лет и 75 лет и старше по сравнению с больными 18-44 лет было соответ-
ственно в 2,9 и 3,3 раза меньше симптомов [8]. На первый план выходят симптомы общего характера: слабость и сонливость, беспокойство, нарушение чередования сна и бодрствования, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, признаки обостре-ния/декомпенсации хронических заболеваний внутренних органов [5, 8].
Скудная клиническая симптоматика предрасполагает к неправильной интерпретации клинических данных, ошибкам и задержке в диагностике и лечении. Это может объяснять высокую летальность у больных старше 60 лет [9]. Кроме того, у пациентов старших возрастных групп большее число сопутствующей патологии (СД, ХСН, ин-теллектуально-мнестические расстройства), что также может объяснить более тяжелое течение пневмонии [1-4].
Проведенные исследования показывают и особенности ведения пациентов пожилого возраста с ВП. В России практически все пациенты пожилого и старческого возраста с пневмонией госпитализируются.
Результаты современных исследований свидетельствуют, что госпитализация такого рода пациентов может приводить к повышению летальности [7]. Поэтому, решение вопроса о госпитализации у пациентов пожилых возраста должно решаться индивидуально.
При выборе антибиотикотерапии рекомендуют эмпирическое назначение антибиотиков, действие которых распространяется на широкий спектр возбудителей: S. Pneumoniae, H. Influenzae,
S. aureus и энтеробактерии. Такая тактика повышает выживаемость пациентов [8]. Если пациент не госпитализируется, то при лечении можно использовать как пероральный (предпочтительный путь), так и внутримышечный способ введения ЛС. В ретроспективном исследовании не было показано различий в частоте случаев последующих госпитализаций и в 30-дневной летальности среди больных, получавших препараты внутрь и внутримышечно непосредственно в домах для престарелых [8]. Наиболее предпочтительными препаратами для лечения пневмонии в амбулаторных условиях у большинства больных пожилого возраста следует рассматривать респираторные фторхинолоны. Лечение левофлоксацином ассоциировалось с меньшим риском неуспеха терапии.
Обращает на себя появление нового подхода в профилактике пневмоний у лиц старше 60 лет. Так наряду, с доказанной по эффективности специфической профилактики, для пациентов пожи-
14
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
