CC BY
47
р<0,05) у больных пожилого возраста с ассоциированной патологией была достоверно ниже, чем в группе больных зрелого возраста (11,5±3,5 и 9,4±5,3 соответственно), что может свидетельствовать о ригидном состоянии гемодинамики у гериатрических больных. Заключение и выводы.
У больных артериальной гипертензией в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа в пожилом возрасте в сравнении с больными зрелого возраста выявлены достоверно более высокие цифры ПАД в дневные и ночные часы, а также преобладание нарушенного суточного ритма АД с повышением САД и ДАД в ночное время суток («night-peaker^-тип), что ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.
Литература:
1. Арабидзе Г.Г., Атьков О.Ю. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические рекомендации.
- М., 1997. - 45 с.
2. Байбурина Г.Г., Рахматуллин Э.В., Фархутдинова Л.М. и др. Сахарный диабет в Республике Башкортостан по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом в 2011-2013 гг. // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 65-66.
3. Бойкулов М.Ч., Тен С.А., Тешаев Ш.Ж. Морфометрические параметры аорты у лиц мужского пола в возрастном аспекте // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 6. - С. 910.
4. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология. - 1997. - № 37. - С. 96-104.
5. Горохова С.Г., Старостина Е.Г., Аракелянц А.А. Суточное мони-торирование артериального давления. Особенности у больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией. - М.: «Нью-диамед», 2006. - С. 15-17.
6. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 42-43.
7. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.
8. Касимцев А.А., Никель В.В., Ефремова В.П. Структурная организация межсосудистой соединительной ткани легких в пожилом и старческом возрастах // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 23-24.
9. Платицына Н.Г., Кусливая О.Н., Болотнова Т.В. Факторы риска и клинико-функциональные особенности остеопороза у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - Том 14, № 2 (74). - С. 25-28.
10. Преображенский Д.В., Стеценко Т.М., Колпакова Е.В., Скаврон-ская Т.В. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: особенности патогенеза и лечения // Справочник поликлинического врача. - 2006. - Том 4, № 6.
11. Швец Н.И., Бенца Т.М., Пастухова О.А., Денова Л.Д. Клиническая эффективность метаболической терапии у больных эссенци-альной артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 2. - С. 69-70.
12. Guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the ESH and ESC // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 6. - P. 1105-1187.
13. Epstein M., Sowers JR. Diabetes mellitus and hypertension // Hypertension. - 1992. - Vol. 19. - P. 403-418.
14. Stamler J. Epidemic obesity in the United States // Arch. Intern. Med.
- 1998. - Vol. 150. - P. 1040-1044.
ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Н.Г. Платицына, С.Д. Сагадиева, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России
ОКБ №2, Госпиталь для ветеранов войн, г. Тюмень
E-mail авторов: [email protected]
Процесс старения населения многих стран мира на сегодняшний день не имеет аналогов в истории человечества. Доля пожилых людей в текущем столетии ежегодно увеличивается на 2%, что существенно опережает темпы роста населения в целом. В России сегодня треть населения - это люди старше 50-летнего возраста. Пожилое население, как ожидается, будет продолжать увеличиваться более высокими темпами по сравнению с другими возрастными группами. Темпы прироста числа тех, кому за 60, достигнут 2,8% в год в 2025-2030 гг. [14]. Такой быстрый рост потребует перспективного экономического и социального регулирования в большинстве стран, включая разработку методов профилактики и лечения многих хронических заболеваний, которые традиционно ассоциируются со старением [2, 3, 911], в том числе болезни опорно-двигательного аппарата, среди которых остеопороз (ОП) занимает одну из лидирующих позиций. Долгое время рассматриваемый как проявление неумолимого старения, остеопороз сегодня активно изучается с различных позиций. Научные исследования посвящены выявлению ранних факторов риска, изучению возможностей профилактического патогенетического лечения на ранних стадиях возникновения заболевания, активно обсуждается взаимосвязь остеопороза с другими хроническими болезнями [2, 7, 8]. По данным некоторых исследований у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) частота остеопороза может достигать 60%, причем по мере прогрессирования заболевания ОП выявляется чаще [1, 4, 6]. Развитие ОП у больных хронической обструктивной болезнью легких имеет целый ряд причин, в том числе: курение, ограничение физической активности, дефицит витамина D (наиболее актуальный у лиц пожилого возраста), низкая масса тела, глюкокор-тикоидная терапия, а также нарушение функции внешнего дыхания [5, 12, 13]. Таким образом, проблема развития вторичного остеопенического синдрома для лиц, страдающих бронхообструктивной патологией, весьма актуальна и требует дальнейшего изучения, научного поиска наиболее эффективных методов лечения и профилактики остеопении.
Цель исследования: изучение особенностей остеопенического синдрома у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких.
Материал и методы: обследовано 63 пациента (46 мужчин и 17 женщин) пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких, средний возраст 63,5±1,89 года. Контрольную группу составили 70 человек без соматической патологии. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, половому составу и индексу массы тела (р>0,05). Из обследования были
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
27
исключены пациенты с другими заболеваниями и состояниями, самостоятельно приводящими к снижению минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Верификация диагноза ХОБЛ осуществлялась с использованием Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (2011). Для анализа МПКТ использовали стандартизированный остеоденситометри-ческий метод периферической двухэнергетической рентгеновской абсорбции поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости на аппарате «Lunar DPX», США. Результаты оценивались по Т-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD), соответственно рекомендациям ВОЗ (1994). Нами также проводился ретроспективный анализ частоты и локализации атравматических переломов костей у больных.
Результаты и обсуждение: По современным представлениям, основным признаком ОП является снижение МПКТ, которое определяется с помощью костной денситометрии. Средние значения Т-критерия у пациентов пожилого возраста с хронической обструк-тивной болезнью легких укладывались в категорию выраженной остеопении, составляя (-1,81+0,20) стандартных отклонения, что достоверно ниже, чем в контрольной группе (-0,56+0,10) SD, (p<0,001). Остеопени-ческий синдром у пожилых пациентов с ХОБЛ регистрировался также значимо чаще по сравнению с практически здоровыми лицами (86,7% против 26,8% случаев, соответственно). При анализе структуры остеопени-ческого синдрома у больных хронической обструктив-ной болезнью легких остеопороз установлен в 50% случаев, у 36,7% обследованных диагностирована остеопения. При проведении корреляционного анализа нами установлена обратная взаимосвязь между МПКТ и выраженностью вентиляционных нарушений у больных ХОБЛ (r=0,6, p<0,001), а также длительностью заболевания (r=0,5, p<0,001). Частота выявления ОП являлась более высокой при эмфизематозном, чем при бронхи-тическом вариантах ХОБЛ.
Атравматические переломы костей в анамнезе регистрировались у пациентов с ХОБЛ в 43,3% случаев, составляя в контрольной группе 13,4%. Полученные результаты позволяют констатировать тяжелое течение остеопенического синдрома у большинства пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Среди локализаций остеопоротических переломов костей у больных с ХОБЛ преобладали ребра, ключица, бедренная и лучевая кости. Указанные локализации, вероятно, могут негативно влиять на течение основного заболевания.
В ыв о д ы. Проведенные исследования продемонстрировали, что показатели минеральной плотности костной ткани у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в среднем соответствуют критериям выраженной остеопении. Тяжелое течение остеопенического синдрома наблюдается у большинства больных ХОБЛ. Длительное течение ХОБЛ, выраженность органных, функциональных нарушений у пожилых пациентов с ХОБЛ способствуют снижению минеральной плотности костной ткани. Высокий риск развития переломов вследствие выраженного снижения МПКТ у больных ХОБЛ требует
проведения своевременной диагностики, лечения и
профилактики остеопении.
Литература:
1. Баранова И.А. Oстеопороз в практике пульмонолога // Фармате-ка. - 2013. - N° s 5-13. - Спецвыпуск: остеопороз. - С. 14-20.
2. Болотнова Т.В. Платицына HX., Кусливая O.H. Инволютивный остеопороз и кардиоваскулярная патология у лиц пожилого возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, М2.
- С. 5-7.
3. Болотнова Т.В., Oконечникова H.C Влияние хронической об-структивной болезни легких на клиническое течение ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Спец. выпуск). - 2013. - М 12. - С. ЗЗ.
4. Гельцер Б.И., Кочеткова Е.А., Волкова М.В., Смирнов CH., Рубашек И.А. Функционально-биохимические и иммунологические аспекты остеопенического синдрома при эмфиземе легких и хроническом обструктивном бронхите // Oстеопороз и остеопатии. - 2001. - М 2. - С. 9-12.
5. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А., Дербиса-лина Г.А., Демидчик Л.А., Колесникова Е.А., Чайковская HA. Сравнительная характеристика некоторых биохимических показателей в плазме крови больных с хронической обструктивной болезнью легких // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, М 1. - С. 16.
6. Платицына HX. Хроническая обструктивная болезнь легких и остеопороз: патогенетические аспекты // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - М З (З7). - С. 108-109.
7. Платицына HX., Кусливая O.H., Болотнова Т.В. Oстеопороз и
кардиоваскулярная патология: факторы риска, клинико-
функциональные особенности // Профилактическая и клиническая медицина. - 2013. - М 4 (49). - С. 59-63.
8. Попов А.А. Тактика врача при сочетании остеоартроза и остеопо-роза // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - М 1. - С. 9-15.
9. Таджиев Ф.С., Таджиева М.Ф., Адылова HA. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - М З. - С. ЗЗ.
10. Юсупов А.Р., Филонова М.В. Oрганизация медицинской помощи ветеранам войн в ГБУЗ ТО «Г оспиталь для ветеранов войн». Итоги и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. -2012. - М З. - С. 4-6.
11. Ярцев С.Е., Андреева O3., Петрова OA. Вопросы межведомственного взаимодействия при организации медико-социальной помощи в рамках реализации Межведомственной программой по повышению качества жизни пожилых людей в Тюменской области». «Старшее поколение» // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - М З. - С. 7-9.
12. Incalzi R.A., Caradonna P., Ranieri P. et al. Correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. - 2000. -Vol. 94. - P. 1079-1084.
13. Praet J.P, Peretz A., Rosenberg S. et al. Risk osteoporosis in men with chronic bronchitis // Osteoporos Int. - 1992. - Vol. 2. - P. 257-261.
14. World Population Ageing. United Nations publication, 2009. Sales No E.10. XIII.5.
ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ
Н.Н. Плотникова, В.Б. Салеев РК госпиталь ветеранов войн, г. Йошкар-Ола
В диагностике и тактике лечения гипертонических кризов имеются существенные успехи, но в медицине эта проблема остаётся актуальной в связи с выраженной частотой данного осложнения гипертонической болезни.
Цель исследования: проанализировать структуру обращаемости за скорой медицинской помощью гериатрических пациентов с гипертоническим кризом.
Материал и методы: произведен ретроспективный анализ и статистическая обработка данных журна-
28
Тюменский медицинский журнол Том 16, N 2, 2014
