CC BY
41
яснение больному в доступной форме сущности его заболевания, возможностей лечебного воздействия, пользы и риска назначаемой терапии, ссылаясь на когнитивные нарушения у гериатрических больных [2].
Основными ятрогенными событиями при госпитализации больных пожилого возраста являются внутрибольничные инфекции, падения, делирий, нежелательные лекарственные реакции, послеоперационные осложнения, нозокомиальные инфекции. Например, при анализе 1200 случаев нозокомиальных инфекций риск их возникновения у больных в возрасте 70-79 лет оказался в 10 раз выше, чем в группе 40-49 лет [5].
У большинства больных пожилого и старческого возраста сочетается несколько хронических заболеваний, конкурирующих между собой в выраженности клинических проявлений, прогностической значимости, влиянии на качество жизни. Полиморбидность часто является объективной предпосылкой полипрагмазии, которая может приводить к нежелательным лекарственным реакциям, побочным и токсическим эффектам в гериатрической практике. Так, одновременный прием 3 препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% больных, 5 медикаментов - увеличивает их частоту до 50%, при приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100% [5].
Таким образом, создание медико-социальных отделений в поликлиниках для пожилых больных, знания врачей об основных принципах гериатрии позволят уменьшить риск ятрогенных событий в гериатрической практике.
Литература:
1. Абрамушкина М.В., Болотнова Т.В. Структура сердечнососудистой патологии у долгожителей Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № 5. - С. 46-47.
2. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - N° 3. - С. 6-7.
3. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической об-структивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.
4. Гуртовенко И.Ю. Эпидемиология социально-значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 17-18.
5. Дворецкий Л.И. Ятрогенные события в гериатрической практике // Врач. - 2012. - № 5. - С. 14-17.
6. Красильников А.П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи // Медицинские новости. - 1996. - № 4.
7. Пристансков В.Д. Ятрогении в системе норм уголовного закона // Медицинское право и этика. - 2003. - № 2.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ПОЖИЛОМ И ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
Б.Х. Китаева, Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЦГБ, поликлиника №1, г. Новый Уренгой
В структуре заболеваний внутренних органов сердечно-сосудистая патология занимает первое место
среди причин первичного выхода на инвалидность, госпитализации и смертности [1, 7, 9, 11]. В пожилом возрасте преобладают ассоциированные формы сердечно-сосудистых заболеваний, которые имеют взаимоотя-гощающее влияние [2, 3, 6, 10]. В настоящее время большой интерес представляет изучение качества жизни у кардиологических больных пожилого возраста с учетом сопутствующей патологии [4, 5, 8].
Цель исследования: провести сравнительную характеристику показателей качества жизни (КЖ) больных артериальной гипертензией (АГ) в ассоциации с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в пожилом и зрелом возрасте.
Материал и методы. Основную группу составили 32 больных пожилого возраста с АГ в ассоциации с ИБС и ХОБЛ (средний возраст - 72,1 года). Группу сравнения составили 14 больных зрелого возраста с аналогичной ассоциацией (средний возраст - 51,6 лет).
Качество жизни определяли с помощью опросника SF-36 (SF-36 Health Status Survey). Опросник SF-36 заполнялся медицинским работником путем анкетирования. Результаты представляли в виде оценок в баллах по 8 шкалам (физический компонент здоровья: физическая активность, ролевое физическое функционирование, интенсивность боли, общее состояние; психологический компонент здоровья: жизнеспособность, социальная активность, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье), составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100 баллов, где 100 баллов - полное здоровье.
Результаты и обсуждение. На основании проведения шкалирования результатов с помощью русской версии опросника MOS SF-36 было установлено, что КЖ пожилых больных ассоциированной патологией по 7 шкалам было ниже в сравнении с больными зрелого возраста. Исключение составило ролевое физическое функционирование, показатели которого практически не отличались у больных пожилого и зрелого возрастов (46,8 и 46,3 балла соответственно).
При оценке физического компонента здоровья наибольшие различия были получены по шкале физическая активность: в группе больных пожилого возраста этот показатель составил всего 47,0 баллов, тогда как в группе больных зрелого возраста этот показатель был гораздо выше и составил 67,1 балла. Показатели по шкалам интенсивность боли и общее состояние здоровья были незначительно ниже у больных пожилого возраста в сравнении с больными зрелого возраста (35,4 и 39,0 баллов; 32,3 и 36,0 баллов соответственно).
При оценке психологического компонента здоровья наибольшие различия получены по шкале психического здоровья: в группе больных пожилого возраста этот показатель составил всего 34,7 балла, тогда как в группе больных зрелого возраста этот показатель был гораздо выше и составил 61,0 балл. Показатели по 3-м остальным шкалам (жизнеспособность, социальная активность и ролевое эмоциональное функционирование) также были ниже у больных пожилого возраста в сравнении с больными зрелого возраста (32,8 и 45,0
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
17
баллов; 60,2 и 74,4 балла; 48,0 и 59,2 балла соответственно).
Заключение и выводы. Качество жизни больных ассоциированной патологией значительно зависит от возраста. С увеличением возраста больных происходит снижение показателей по 3 шкалам физического и по 4 шкалам психологического компонентов здоровья. Анкетирование больных ассоциированной патологией с помощью опросника MOS SF-36 необходимо использовать в клинической практике для оптимизации лечебных и реабилитационных мероприятий.
Литература:
1. Абдурасулов К.Д., Акимов С.И., Трегуб Н.В. Состояние правых отделов сердца и нарушения ритма у больных хроническим об-структивным бронхитом, осложнившимся легочным сердцем и легочной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 19-20.
2. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 42-43.
3. Долгополова Д.А., Терентьева Н.Н. Частота встречаемости фибрилляции предсердий при хронической обструктивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 19-20.
4. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.
5. Козырев А.Г., Суховская О.А., Григорьева Н.О. Показатели качества жизни у больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 3-7.
6. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.
7. Попова М.А., Иосифова Э.К. Петлевой диуретик торасемид -средство выбора для лечения хронической сердечной недостаточности при сочетании ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 66-67.
8. Рудницкая И.П., Ушаков В.Ф., Рыбалка О.О. Оптимизация лечения и диспансеризации больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 21-22.
9. Сандул О.Л. Профиль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; возможности коррекции // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 20-21.
10. Сулейманов Х.Б., Иргашева У. З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.
11. Шеранов А.М., Таджиев Ф.С., Джаббарова Н.М. Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных гериатрического возраста в Самаркандском регионе // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Т. 15, № 2. - С. 32-33.
СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Б.Х. Китаева, Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЦГБ, поликлиника №1, г. Новый Уренгой
Артериальная гипертензия в России является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем и
занимает первое место в структуре смертности и инва-лидизации населения, в том числе и лиц пожилого возраста [1, 2, 6, 7]. Наличие ассоциации артериальной гипертензии (АГ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) у лиц старше 60 лет увеличивает общую смертность в 2 раза [2, 3, 5, 8].
Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте структуру факторов риска у пожилых больных АГ и ИБС в ассоциации с ХОБЛ и без данной ассоциации.
Материал и методы. Проведено обследование 85 больных пожилого возраста. Основную группу составили 32 пациента с АГ, ИБС и ХОБЛ (из них - 53,1% мужчин и 46,9% женщин), средний возраст - 72,1 года. Группу сравнения составили 52 больных АГ и ИБС (из них - 51,9% мужчин и 48,1% женщин), средний возраст - 72,2 года.
Для изучения факторов риска проведен детальный расспрос, тщательное изучение анамнеза (статус курения, наследственность), объективное исследование (индекс массы тела, объем талии, индекс талия/бедро, офисное АД с расчетом пульсового АД), изучены лабораторные показатели (липидограмма, индекс атерогенности).
Результаты и обсуждение: В результате проведенного исследования установлено, что в структуре факторов риска как у больных АГ и ИБС, так и у больных АГ в сочетании с ИБС и ХОБЛ одно из первых мест занимает дислипидемия (92,3% и 90,6% соответственно). Достоверных различий по среднему уровню холестерина и ЛПНП в группах сравнения не выявлено. Средние показатели общего холестерина составили 6,1 ммоль/л в той и другой исследуемой группе. Средние показатели ЛПНП составили 4,5 ммоль/л в группе больных АГ и ИБС и 4,4 ммоль/л - в группе больных ассоциированной патологией. Индекс атерогенности (ИА) у больных ассоциированной патологией составил 2,7 у.е., а у больных АГ и ИБС - 3,1 у.е., что говорит о большем риске прогрессирования атеросклероза у больных АГ и ИБС.
Высокое пульсовое АД (ПАД) как фактор риска выявлено у 77% больных АГ и ИБС и только у 56,2% больных ассоциированной патологией. При этом средние показатели ПАД практически не отличались и составили 62,8 мм рт.ст. в группе больных АГ и ИБС и 62,3 мм рт.ст. в группе больных АГ, ИБС и ХОБЛ.
Наличие курения как фактора риска установлено у подавляющего большинства больных ассоциированной патологией (84,4%) в сравнении с больными АГ и ИБС, где данный фактор риска выявлен только в 38,5% случаев. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний чаще выявлялся у больных ассоциированной патологией (78,1%) в сравнении с больными АГ и ИБС (73,1%).
Абдоминальное ожирение значительно чаще выявлялось у больных АГ и ИБС (53,8%) в сравнении с больными АГ, ИБС и ХОБЛ (43,8%). При этом средние значения индекса массы тела (ИМТ) в группах сравнения практически не отличались и составили 29,7 кг/см2 и 28,2 кг/см2).
Заключение и выводы. В структуре факторов риска у больных пожилого возраста с АГ вне зависимо-
із
Тюменский медицинский журнал Том 16, N 2, 2014
