CC BY
42
Пожилой человек: качество жизни
ГЕРИАТРИЯ И ГЕРОНТОЛОГИЯ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Т.В. Болотнова, О.М. Рудакова
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: [email protected]
К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. В настоящее время лица пожилого возраста составляют около 15% всего населения Российской Федерации. Больные в пожилом возрасте имеют ряд особенностей, в число которых входит и распространенная коморбидность: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хронические заболевания легких, хроническая сердечная недостаточность, почечная дисфункция, атеросклероз периферических сосудов, неврологическая патология [1, 3, 7]. Снижение сердечнососудистой заболеваемости и смертности является одной из главных задач практической медицины [4], а ранняя диагностика таких значимых факторов риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, абдоминальное ожирение и нарушения углеводного обмена могут стать основными способами её решения [2, 6, 10, 11]. На кафедре внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Тюменского государственного медицинского университета проводятся комплексные исследования больных пожилого возраста с различной ассоциированной патологией [5, 7, 8, 9].
В исследовании приняли участие три группы больных; были обследованы мужчины и женщины пожилого возраста (65 лет и старше): основная группа - больные с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) - 40 человек, средний возраст 68,4± 3,1 лет; группа сравнения - больные с АГ и ИБС - 38 человек, средний возраст 69,0±1,6 лет; группа сравнения - пациенты с АГ в ассоциации с ИБС и СД 2 типа - 36 человек, средний возраст 69,2±4,0 лет. Сравнительный анализ проводили между группами в зависимости от наличия ассоциированной патологии. Оценивали результаты с помощью русской версии опросника MOS SF-36 по
бальной системе. Изучали отдельно физический и психологический статус респондентов.
В ходе исследования установлено, что при оценке физического статуса, больные пожилого возраста с АГ и ИБС в ассоциации с НТГ и пациенты без нарушений углеводного обмена имели снижение качества жизни (КЖ) по всем шкалам здоровья. Статистически значимые различия показателей КЖ при сравнении пожилых больных АГ и ИБС в зависимости от наличия НТГ выявлены по шкалам: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, в группе пожилых больных с НТГ достоверно ниже по сравнению с пациентами без нарушений углеводного обмена; интенсивность боли. Количество баллов по шкале - общее состояние здоровья у больных с АГ, ИБС и НТГ достоверно меньше, чем у пожилых с АГ и ИБС. Таким образом, пациенты пожилого возраста с АГ и ИБС общее здоровье оценивают, в некоторой степени, лучше, чем больные пожилого возраста с АГ, ИБС и НТГ. В основной группе обследованных больных самым низким являлось значение шкалы ролевого физического функционирования. Этот факт указывает на значительное ограничение повседневной деятельности (работу, выполнение повседневных обязанностей), обусловленное физическим состоянием больных пожилого возраста с АГ, ИБС и НТГ. В ограничении способности заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома, у обследованных пациентов играет большую роль наличие боли, согласно полученным низким баллам по шкале интенсивность боли.
При итоговой оценке качества жизни «физического компонента здоровья» больных пожилого возраста установлено достоверное (р<0,001) снижение указанного показателя у больных с АГ, ИБС и НТГ, по сравнению с больными с АГ и ИБС.
При оценке психологического статуса, больные пожилого возраста с артериальной гипертензией и ИБС в ассоциации с НТГ и без нарушений углеводного обмена также имели снижение КЖ по всем шкалам: жизненная активность, психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Таким образом, количество баллов по шкале ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием у пожилых больных с АГ, ИБС и НТГ достоверно ниже, чем у пациентов без нарушений углеводного обмена, это говорит о том, что эмоциональное состояние этих пациентов
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
3
Пожилой человек: качество жизни
мешает выполнению работы и другой повседневной деятельности, несет большие затраты времени на ее выполнение, уменьшение объема работы и ведет к снижению ее качества.
При этом у лиц пожилого возраста с НТГ баллы по шкале социальное функционирование были несколько ниже, чем в группе пожилых больных без нарушений углеводного обмена, но статистически достоверных различий не выявлено.
В основной группе обследованных больных самым низким являлось значение шкалы ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием и достоверно ниже, чем в группе больных группы сравнения. Это ведет к ухудшению эмоционального состояния и как следствие -ограничению выполнения повседневной деятельности больными пожилого возраста с АГ и ИБС, в ассоциации с НТГ. Низкие баллы по шкале жизненная активность у больных пожилого возраста с ассоциированной патологией свидетельствуют об утомлении пациентов, снижении жизненной активности. Низкие показатели психического здоровья свидетельствуют о наличии у больных депрессивных, тревожных переживаний и психическом неблагополучии. При итоговой оценке качества жизни «психологического компонента здоровья» больных пожилого возраста установлено значительное его снижение в обеих группах, но у больных с АГ и ИБС в ассоциации с НТГ количество баллов по шкале достоверно ниже, чем у больных без нарушений углеводного обмена.
При сравнении показателей КЖ по физическому компоненту здоровья в группах больных пожилого возраста с АГ, ИБС, НТГ и с АГ, ИБС, СД 2 типа, установлено, что показатели КЖ в группах пожилых больных ССЗ в ассоциации нарушениями углеводного обмена были низкими по шкалам физического функционирования; интенсивности боли; ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием; достоверных различий в группах сравнения выявлено не было. Это означает, что пожилые пациенты с «предиабетом» и диабетом одинаково низко оценивают свои возможности к выполнению физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей); большинство пациентов указали, что повседневная деятельность ограничена их физическим состоянием, а также то-что боль значительно ограничивает их активность. При оценке КЖ по шкале общего состояния здоровья установлено, что показатели в
группе пожилых больных с АГ, ИБС и СД 2 типа достоверно ниже, чем в группе пожилых с АГ, ИБС и НТГ; что вероятно обусловлено длительным стажем СД 2 типа и непродолжительным течением НТГ.
При итоговой оценке качества жизни «физического компонента здоровья» больных пожилого возраста с АГ, ИБС в ассоциации с НТГ и у больных с артериальной гипертензией, ИБС в ассоциации с СД 2 типа установлено значительное его снижение в обеих группах.
При сравнении показателей КЖ по психологическому компоненту здоровья в группах больных пожилого возраста с АГ, ИБС и нарушений углеводного обмена, установлено, что показатели КЖ в группе пожилых с АГ, ИБС в ассоциации с НТГ и у больных с АГ, ИБС и СД 2 типа по шкалам жизненная активность, социальное функционирование, психическое здоровье и ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием были практически одинаковыми, достоверных различий в группах сравнения выявлено не было. Более высокие показатели «социального функционирования» означают, что уровень социальных контактов, общения в группах пациентов пожилого возраста с АГ и ИБС и нарушениями углеводного обмена, вне зависимости от их степени, был достаточно высок, т.е. физическое и эмоциональное их состояние в меньшей степени ограничивало у них общение.
Сниженные показатели по шкале «жизненная активность» свидетельствует об утомлении пациентов, снижении жизненной активности. Низкие показатели по шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» говорят о том, что эмоциональное состояние пожилых больных с ССЗ и нарушениями углеводного обмена мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т. п.). Более высокие показатели в группе лиц пожилого возраста больных АГ, ИБС в ассоциации с НТГ по шкале психическое здоровье в сравнении с группой лиц также пожилого возраста, но с АГ, ИБС и СД 2 типа, означают, что в основной группе больных реже возникают депрессивные состояния, тревожные переживания; это общий показатель положительных эмоций.
В группе больных с АГ, ИБС и НТГ оценка жизненной активности и психического здоровья была ниже, чем у пациентов с АГ и ИБС и выше, чем у больных с ССЗ и СД 2 типа, что подтвер-
4
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
ждает связь настроения пациентов со степенью тяжести нарушений углеводного обмена. При итоговой оценке качества жизни «психологического компонента здоровья» больных пожилого возраста с АГ, ИБС в ассоциации с НТГ и у больных АГ, ИБС и СД 2 типа установлено его снижение. Таким образом, не установлено достоверных различий в оценке КЖ и психологического компонента здоровья у лиц пожилого возраста с ССЗ вне зависимости от вида нарушений углеводного обмена. Во всех группах обследованных больных имело место достоверно большее снижение суммарного физического компонента здоровья, чем суммарного психологического.
Итак, изучение качества жизни у пожилых показало, что наличие даже ранних проявлений нарушенного углеводного обмена (НТГ) отрицательно влияет на качество жизни больных пожилого возраста с ассоциированной патологией.
Литература:
1. Абдурасулов К.Д., Акимов С.И., Трегуб Н.В. Состояние правых отделов сердца и нарушения ритма у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложнившимся легочным сердцем и легочной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 19-20.
2. Алексеева Н.С., Салмина-Хвостова О.И., Лобыкина Е.Н. Организации медицинской помощи пациентам с ожирением в «Школе коррекции избыточного веса» // Академический журнал Западной Сибири. -2009. - № 6. - С. 32.
3. Байбурина Г.Г., Мустафина Г.Х., Абоимова Е.В., Булатова Л.К. Медико-социальные аспекты сахарного диабета взрослых в республике Башкортостан // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-9.
4. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 6-7.
5. Вертелецкая М.И., Болотнова Т.В., Кирсанкина Е.В., Махнева С.А. Состояние иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. -№ 4. - С. 125-127.
6. Жуклина В.В., Горбунов Н.С. Морфологические особенности живота у пожилых женщин, больных стабильной стенокардией напряжения // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. -С. 20.
7. Литвинова Т.А., Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной ги-
пертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 19-20.
8. Оконечникова Н.С., Китаева Б.Х., Болотнова Т.В. Показатели физического и психологического компонентов качества жизни больных ассоциированной патологией в пожилом возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 23-24.
9. Рудакова О.М., Болотнова Т.В. Клинико -функциональные особенности артериальной гипертензии в ассоциации с ишемической болезнью сердца и нарушениями углеводного обмена у больных пожилого возраста // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - № 2. - С.147-150.
10. Сулейманов Х.Б., Иргашева У.З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.
11. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Влияние розувастатина на показатели липидного спектра у больных ИБС // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 6. - С. 72.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЕТЕРАНАМ ВОЙН В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.Р. Юсупов, М.В. Филонова, С.Д. Сагадиева
Госпиталь для ветеранов войн, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: [email protected]
В соответствии с утвержденной территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, всем ветеранам оказываются скорая, стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь, включая ежегодную диспансеризацию, за счет средств обязательного медицинского страхования, а также осуществляется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное и слухопротезирование) [3, 5, 6].
Медицинская помощь ветеранам и инвалидам войн во всех медицинских организациях Тюменской области, независимо от ведомственной принадлежности, оказывается по приоритетному принципу: первоочередной прием в поликлиниках и внеочередная плановая госпитализация для стационарного лечения. Существенных проблем в реализации этой льготы, установленной Федеральным законом "О ветеранах", нет, поскольку она не требует выделения дополнительных финансовых средств из бюджетов.
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
5
