CC BY
32
ЛОБНЫЙ ГИПЕРОСТОЗ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КОСТЯХ ЧЕРЕПА
В.М. Пустынников
КО госпиталь ветеранов войн, г. Курган E-mail авторов: pustynnikov45mail.ru
В норме внутренняя пластинка лобной кости на рентгенограммах черепа имеет достаточно ровный и чёткий контур. Проявление гиперостоза на внутренней пластинке лобной кости (ЛГ) в литературе известно как синдром Морганьи-Мореля-Стюарта. И был описан Морганьи в 1761году на основании изучения секционных данных.
Материал и методы. Под наблюдением находились пациенты Курганского областного госпиталя для ветеранов войн из: терапевтического, неврологического, кардиологического отделений и поликлиники. После общего клинического и неврологического обследований проводилось рентгенологическое обследование, рентгенография черепа в двух стандартных проекциях рентгенодиагностическим аппаратом DX-90APELEM (Франция).
Рентгенологическая картина ЛГ описанная в литературе и выявленная в наших исследованиях, была своеобразной и стереотипной. Одновременно изучалась характеристика костных элементов, степень остеопоро-за спинки и клиновидных отростков турецкого седла.
Результаты обсуждения. Возрастные группы определены по классификации ВОЗ и МОТ для взрослых опубликованной на сайте http// psylist net. Проведён анализ более 900 краниограмм.
У лиц раннего взрослого возраста (25-35 лет) найден один случай у мужчины утолщение лобной кости и слабо выраженный ЛГ без видимых изменений в костных элементах турецкого седла.
У лиц среднего взрослого возраста (36-45 лет) и позднего взрослого возраста (46-60лет) наблюдалось утолщение лобной кости и проявление ЛГ различной степени выраженности в сочетании с изменением костной плотности спинки турецкого седла. Клиновидные отростки изменялись мало. Найдено 165 случая (28%): мужчины - 85, женщины - 80.
У лиц пожилого возраста (61-74 лет) степень выраженности ЛГ характеризовалась массивными напластованиями в сочетании с изменениями костной плотности спинки турецкого седла и задних клиновидных отростков. Найдено 227 случаев (59%): мужчины - 104, женщины - 123.
У лиц старческого возраста (75-89 лет) и долгожителей 90 лет и старше степень выраженности ЛГ характеризовалась массивными напластованиями и костными разрастаниями. В прямой проекции черепа в области лобной кости участки затемнения чередовались с просветлёнными полосами. Изменения в турецком седле характеризовались низкой костной плотностью, осте-опорозом спинки и клиновидных отростков. Спинка турецкого седла становилась видимой только на томограммах. Найдено 58 случая (13%): мужчин - 32, женщин - 26. Не отмечали увеличение или уменьшение числа случаев ЛГ связанных с полом, распределение их почти одинаковое.
Выводы. По сочетанию ЛГ с изменениями костной плотности элементов турецкого седла можно определить следующие степени.
Таблица 1
Ст. Возраст Костные изменения в лобной кости ЛГ Костные изменения в турецком седле
1 Ранний взрослый 25-35 лет Утолщение лобной кости. ЛГ слабо выражен. Турецкое седло без видимых костных изменений.
2 Средний взрослый 36-45 лет Поздний взрослый 46-60 лет Утолщение лобной кости. ЛГ различной степени выраженности. Остеопороз преимущественно спинки турецкого седла.
3 Пожилой 61-74 лет Утолщение лобной кости. ЛГ в виде массивных напластований. Остеопороз спинки турецкого седла и задних клиновидных отростков.
4 Старческий 75-89 лет и долгожители 90 лет и старше Массивные напластования и разрастания. Остеопороз спинки турецкого седла и клиновидных отростков (передних, задних)
УРОВЕНЬ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
О.М. Рудакова, В.Ю. Суровцева, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЗАО «МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень
E-mail авторов: malenkaj82@bk.ru, victory@tyumsma.ru
Свободные жирные кислоты (СЖК) являются ранним маркером инсулинорезистентности и ишемии [1, 2, 6]. В ранее проведенных исследованиях показано, что
нарушение толерантности к глюкозе было связано с высокими уровнями СЖК. Повышенные уровни свободных жирных кислот приводят к дислипидемии и атерогенезу [3, 5]. Избыток СЖК вызывает инсулинре-зистентность и дислипидемию, которые еще больше повышают уровень свободных жирных кислот в организме [4, 7, 8].
Цель исследования: изучить показатели свободных жирных кислот, их связь с липидами крови у пожилых больных с АГ, ИБС и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).
Материал и методы. Проведены клиникофункциональные исследования (антропометрические данные, жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания, данные объективного обследования), лабораторные
30
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
исследования (определяли: СЖК, общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), ЛПВП, ЛПНП, глюкозу крови; тест толерантности к глюкозе и инструментальные исследования (электрокардиография, цветовая допплер-эхокардиография).
Результаты и обсуждение. В исследовании приняли участие 3 группы больных пожилого возраста:
1-я группа - 46 пациентов с АГ в ассоциации с ИБС и НТГ; средний возраст в группе составил 67,7±2,3 лет;
2-я группа - 42 больных с АГ в ассоциации с ИБС; средний возраст больных во 2-й группе составил 68,70±2,0 лет; 3-я группа - 38 больных с АГ, ИБС и СД 2 типа; средний возраст пациентов составил 69,1±9,0 лет.
Оценивая уровень СЖК, установлено увеличение показателей у женщин во всех группах; в основной группе больных уровень свободных жирных кислот составил 0,67±0,15 ммоль/л, что достоверно выше (р<0,001), чем у женщин с АГ и ИБС - 0,57±0,07 ммоль/л. В группе больных с АГ, ИБС и СД 2 типа уровень СЖК у женщин составил 0,74±0,03 ммоль/л, что достоверно выше (р<0,001), чем в группе больных с АГ, ИБС и НТГ. Среди мужчин уровень СЖК достоверно выше (р<0,01), в 1-й группе: у больных с АГ, ИБС и НТГ по отношению к группе больных без нарушений углеводного обмена (0,70±0,01 ммоль/л и
0.56±0,14 ммоль/л соответственно); у мужчин в группе больных с СД 2 типа уровень СЖК составил 0,76±0,2 ммоль/л, что достоверно выше (р<0,05), чем в группе больных с АГ, ИБС и НТГ. В группах обследованных больных выявлено увеличение ЛПНП, средний уровень у пожилых больных с АГ и ИБС составил 2,74±0,98 ммоль/л, у больных с нарушением толерантности к глюкозе - 2,93±0,92 ммоль/л; в группе больных с АГ, ИБС и СД 2 типа - 3,0±0,86 ммоль/л (достоверных различий между группами не установлено). Средний уровень ЛПВП во 2-й группе больных у женщин составил 1,49±0,72 ммоль/л, у мужчин - 1,38±0,53 ммоль/л. У женщин 1 -ой группы уровень ЛПВП составил - 1,52±0,67 ммоль/л., у мужчин - 1,74±0,74 ммоль/л.; в 3-й группе больных 1,42±0,38 и 1,85±0,53 ммоль/л соответственно, (р>0,05).
При анализе уровня триглицеридов установлено увеличение показателей во всех группах: 1,79±1,07 ммоль/л - у больных с АГ, ИБС и НТГ; 1,66±0,85 ммоль/л - в группе без нарушений углеводного обмена и 1,66±0,93 ммоль/л у больных с СД 2 типа (достоверных различий между группами сравнения не установлено).
В ы в о д ы . Исследования показали, что уровень свободных жирных кислот выше у пожилых больных с АГ, ИБС и нарушениями углеводного обмена. Повышенный уровень СЖК сопровождается повышением триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также снижением липопротеидов высокой плотности. Полученные данные свидетельствуют о дислипидемии у пожилых больных с АГ, ИБС и нарушениями углеводного обмена.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 6.
2. Алексеева Н.С., Салмина-Хвостова О.И., Лобыкина Е.Н. Организации медицинской помощи пациентам с ожирением в «Школе коррекции избыточного веса» // Академический журнал Западной Сибири. - 2009. - № 6. - С. 32.
3. Дягилева В.Б. Здоровье человека и особенности метаболического синдрома у жителей северного региона // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 13-14.
4. Муха Н.В., Говорин А.В., Перевалова Е.Б., Зайцев Д.Н., Суворова Т.В. Содержание свободных жирных кислот и глицерола в сыворотке крови больных с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа, осложненным кетоацидозом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - N° 4. - С. 45.
5. Сулейманов Х.Б., Иргашева У.З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.
6. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Влияние розувастатина на показатели липидного спектра у больных ИБС // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 6. - С. 72.
7. Терентьева Н.Н., Попова М.А., Фроленкова Л.А., Иосифова Э.К. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа у мужчин с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической об-структивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 47-48.
8. Шишова А.С., Мещерина Н.С., Князева Л.А., Мальцева Г.И., Лукашов А.А. Влияние терапии на показатели функционального состояния эндотелия и ригидности сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 31-32.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
О.М. Рудакова, Окс.В. Андреева, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЗАО «МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень
E-mail авторов: malenkaj82@bk.ru
У больных пожилого возраста артериальная гипертензия (АГ) сочетается с различными метаболическими нарушениями [2, 3, 6]. По мнению многих авторов, наиболее значимыми из них являются нарушения углеводного обмена. Существуют эпидемиологические и клинические доказательства связи между артериальной гипертензией и инсулинорезистентностью [1, 4, 5].
Цель исследования: изучить особенности и структуру артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста с нарушенным тестом толерантности к глюкозе.
Материал и методы: обследовано 40 лиц пожилого возраста с АГ, ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС) и нарушенным тестом толерантности к глюкозе (НТГ). Среди обследованных - 10 мужчин пожилого возраста (25%) и 30 женщин пожилого возраста (75%). Средний возраст больных в общей группе составил 67,3±2,5 лет, у мужчин - 68,0±3,2 лет, у женщин - 67,1±2,4 лет.
Проведены комплексные клинико - функциональные, лабораторные и инструментальные исследования: антропометрические данные (вес, рост, объем талии, окружность бедер), жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания, данные объективного обследования. Лабораторные методы включали: общеклинические, био-
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
31
