CC BY
2
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Сопроводительная терапия
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ КАРКАСА ГРУДНОЙ СТЕНКИ C ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ КАРКАСНЫХ 3D-МОДУЛЕЙ
Х.И. Хакимов, И.И. Анисеня, П.К. Ситников, А.В. Богоутдинова
Место работы: НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН» — НИИ онкологии, Томский НИМЦ, Томск, Россия Эл. почта: khurshed. [email protected]
Цель: Оценить отдаленные онкологические и функциональные результаты лечения пациентов с реконструкцией обширных дефектов грудной стенки при использовании сверхэластичных каркасных 3D модулей. Материалы и методы: В анализ было включено краткий анамнез, онкологические и функциональные результаты 32 пациентов, которым выполнено хирургическое лечение с реконструкцией различных дефектов грудной стенки с использованием сверхэластичных каркасных 3D-моду-лей. Более детально изучены и представлены 2 клинических случая с мультивисцеральной резекцией. Пациент А., операция от 08.2022: широкая окончатая резекция грудной стенки, диафрагмы, селезеночного угла толстой кишки. Пациент Б., операция от 05.2023: широкая окончатая резекция 5-7 ребер, диафрагмы, лимфаденэктомия слева и атипичная резекция левого легкого. Обоим пациентам была проведена реконструкция пострезекционных дефектов сверхэластичными каркасными 3D-модулями. Результаты: Резекцию R0 удалось выполнить во всех случаях учитывая, что в 15 случаях интраоперационно требовалось расширение объема резекции. На сегодняшний день рецидивы не отмечены. Все пациенты были выписаны в среднем на 14-20 сутки. Послеоперационный период: пациентка А., через 15 минут после окончания операции интубационная трубка удалена, пациент переведен на самостоятельное дыхание. Нахождение в послеоперационной палате 20 часов. На контрольной рентгенограмме грудной клетки размер плевральных полостей адекватный, флотации в зоне реконструкции не отмечено, патологии со стороны легких и органов средостения не отмечено. Клинически западения тканей в зоне операции и одышки также не наблюдается. Частота дыхания 18 в минуту. Дренажи удалены на 3 сутки после операции, начаты активные занятия лечебной физкультурой. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 13 сутки. На 14 сутки спирометрические показатели в пределах нормы, при вдохе и выдохе движения грудной стенки симметричны. На 15 сутки пациент выписан домой. По данным контрольного обследования в 2023 г. жалоб со стороны дыхания и зоны реконструкции не отмечено. Пациент Б., через 30 минут после окончания операции интубационная трубка удалена, пациент переведен на самостоятель-
ное дыхание. Нахождение в послеоперационной палате 48 часов. На контрольной рентгенограмме грудной клетки размер плевральных полостей адекватный, флотации в зоне реконструкции не отмечено, патологии со стороны легких и органов средостения не отмечено. Клинически западения тканей в зоне операции и одышки также не наблюдается. Вертикализирован на 3 сутки после операции Частота дыхания 18 в минуту. Дренажи удалены на 7 сутки после операции, начаты активные занятия лечебной физкультурой. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 13 сутки. На 14 сутки спирометрические показатели в пределах нормы, при вдохе и выдохе движения грудной стенки симметричны. На 15 сутки пациент выписан домой. По данным контрольного обследования в 2023 г. жалоб со стороны дыхания и зоны реконструкции не отмечено. Пациент выполняет все виды бытовых нагрузок. Последний контроль в 2023 г., жалоб со стороны дыхания и состоятельности каркаса грудной стенки нет, элементы конструкции без признаков миграции. Мужчина приступил к легкому физическому труду.
Заключение: представленный нами опыт хирургического лечения опухолей с обширным поражением грудной стенки с использованием системы сверхэластичных модулей из никелида титана, обеспечивает восполнение дефекта, сохранение биомеханики дыхания за счет восстановления физиологии костно-хрящевого каркаса. Удовлетворительные онкологические и функциональные результаты свидетельствуют об эффективности предложенного метода и расширяют возможности лечения пациентов с опухолями грудной стенки.
■ СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А.А. Ахатова, А.Н. Файрушина, Э.Л. Загидуллина, М.В. Кирюхина
Место работы: ГАУЗ МЗ РТ«Республиканский клинический онкологический диспансер им. проф. Сигала», Казань, Республика Татарстан Эл. почта: [email protected]
Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии [Межнациональный центр исследования качества жизни (МЦИКЖ, Санкт-Петербург)]. Определение понятия КЖ логично связано сдефиницией здоровья: «Здоровье — это полное
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Сопроводительная терапия
физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» [ВОЗ, 1948]. Нами было отмечено несколько работ, где применялись различные методы для поддержания стабильного уровня КЖ у пациентов в процессе лечения. В течение недавнего времени рассматривалась психосоциальная терапия, метод «обученного помощника» [Galway, 2012; Van Nispen, 2020]. Также неоднократно был исследован уровень качества жизни у людей с ЛПЗ, где были отмечены когнитивные нарушения у значительной части пациентов (75%), качество жизни пациентов с ЛПЗ практически в 2 раза ниже, чем у здоровых людей, при этом больше всего отрицательных изменений отмечено в повседневной жизни. Наличие аффективных нарушений у пациентов, таких как тревога и депрессия, снижало качество жизни при оценке всех ее модулей [Teregulova, 2019].
Пациенты с хроническими ЛПЗ испытывают значительный стресс, связанный с лечением патологии и частыми госпитализациями, поэтому качество жизни является одним из наиболее важных факторов, определяющих прогноз заболевания и выживаемость пациентов. Нами была разработана программа для исследования КЖ на фоне РМ для пациентов, находящихся на терапии длительно (более 5 дней). В период с декабря 2021 года по март 2023 г. проводились реабилитационные мероприятия, в которые входили психологическое консультирование и занятия ЛФК. Всего было исследовано 50 мужчин и женщин слимфопролиферативными заболеваниями в возрасте от 18 до 87 лет, проходящих лечение в отделении химиотерапии № 2 РКОД. Нами были использованы следующие методы: HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — шкала, разработанная для первичного выявления депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики; PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона (Lemyr-Tessier-Fillion) — шкала, предназначенная для измерения феноменологической структуры переживаний стресса; EQ-5D (European Quality of Life Questionnaire) — опросник для оценки качества жизни. По результатам нашего исследования можно сделать вывод о том, что при сопровождении лечения занятиями ЛФК, психологическим консультировании отмечается снижение по показателям подвижности, боли/дискомфорта. Средние показатели состояния здоровья увеличились на 12%. Также по мере прохождения лечения было отмечено снижения уровня тревожности на 13,5%, повышение уровня депрессии на 7,4%. Важно отметить, что тяжесть наблюдаемых симптомов в процессе лечения непременно влияет на эмоциональный фон пациентов. Отмечалось снижение средних показателей психологического стресса на 7,5%. Таким образом, результаты исследования показали, что изучение показателей КЖ является дополнительным критерием эффективности терапии. Выявленные изменения показателей КЖ необходимо учитывать с целью проведения дифференцированных мероприятий, направленных на улучшение показателей КЖ.
ТЕХНИКА УСТАНОВКИ И ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПАЛЛИАТИВНОЙ ЦЕЛЬЮ
В.В. Саевец12, Н.К. Кузьмин1
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский медицинский университет», Челябинск, Россия; 2. ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», кандидат медицинских наук, Челябинск, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Изучить эффективность применения имплантируемой перитонеальной порт-системы пациенткам с распространёнными рецидивирующими формами рака яичников с метастатическими асцитами на основе оценки качества жизни пациентов.
Материалы и методы: Работа выполнялась на базе ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ» г. Челябинск в отделении онкогинекологии. В период с ноября 2019 года по ноябрь 2021 года была проведена чрескожная установка имплантируемой системы перитонеального доступа 19 пациенткам с симптоматическим асцитом большого объема. У всех пациенток был верифицирован РЯ распространенных стадий (Ш-^ стадии). Оценка качества жизни пациенток с установленными перитонеальными порт-системами заключалась в проведении опроса больных до и после проведения имплантации порт-системы с применением опросника FACT-G, который содержал 27 вопросов, на каждый из которых дается ответ по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 (совсем нет) до 4 (очень много). Вопросы сформулированы таким образом, что более высокие цифры указывают на улучшение состояния здоровья. Вопросы измеряют состояние здоровья респондентов за последние 7 дней по четырем шкалам: физическое благополучие (PWB, 7 вопросов), социальное/семейное благополучие (SWB, 7 вопросов), эмоциональное благополучие (EWB, 6 вопросов) и функциональное благополучие (FWB, 7 вопросы). Качество жизни по шкале FACT-G определялось как сумма всех четырех подшкал: PWB + SWB + + EWB + FWB (максимально возможно 108 баллов). Нами была проанализирована литература по данной теме и обобщена методика установки перитонеальной порт-системы в нашей клинической практике. Результаты исследования: Прирост физического благополучия (PWB) составил 35%, социального/семейного благополучие (SWB) существенно не изменился и составил 0,1%, эмоционального благополучия (EWB) 17% и функциональное благополучие (FWB) на 41%. Осложнения после имплантации порт-систем во всех исследуемых случаях не зарегистрированы. Отработаны и улучшены этапы проведения установки перитонеальной порт-системы. Заключение: Асцит часто является проявлением генерализованного или рецидивирующего РЯ, что приводит к кахексии, снижает качество жизни пациенток. В рутинной клинической практике эвакуация асцитической жид-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
