CC BY
5
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Сопроводительная терапия
физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» [ВОЗ, 1948]. Нами было отмечено несколько работ, где применялись различные методы для поддержания стабильного уровня КЖ у пациентов в процессе лечения. В течение недавнего времени рассматривалась психосоциальная терапия, метод «обученного помощника» [Galway, 2012; Van Nispen, 2020]. Также неоднократно был исследован уровень качества жизни у людей с ЛПЗ, где были отмечены когнитивные нарушения у значительной части пациентов (75%), качество жизни пациентов с ЛПЗ практически в 2 раза ниже, чем у здоровых людей, при этом больше всего отрицательных изменений отмечено в повседневной жизни. Наличие аффективных нарушений у пациентов, таких как тревога и депрессия, снижало качество жизни при оценке всех ее модулей [Teregulova, 2019].
Пациенты с хроническими ЛПЗ испытывают значительный стресс, связанный с лечением патологии и частыми госпитализациями, поэтому качество жизни является одним из наиболее важных факторов, определяющих прогноз заболевания и выживаемость пациентов. Нами была разработана программа для исследования КЖ на фоне РМ для пациентов, находящихся на терапии длительно (более 5 дней). В период с декабря 2021 года по март 2023 г. проводились реабилитационные мероприятия, в которые входили психологическое консультирование и занятия ЛФК. Всего было исследовано 50 мужчин и женщин слимфопролиферативными заболеваниями в возрасте от 18 до 87 лет, проходящих лечение в отделении химиотерапии № 2 РКОД. Нами были использованы следующие методы: HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — шкала, разработанная для первичного выявления депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики; PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона (Lemyr-Tessier-Fillion) — шкала, предназначенная для измерения феноменологической структуры переживаний стресса; EQ-5D (European Quality of Life Questionnaire) — опросник для оценки качества жизни. По результатам нашего исследования можно сделать вывод о том, что при сопровождении лечения занятиями ЛФК, психологическим консультировании отмечается снижение по показателям подвижности, боли/дискомфорта. Средние показатели состояния здоровья увеличились на 12%. Также по мере прохождения лечения было отмечено снижения уровня тревожности на 13,5%, повышение уровня депрессии на 7,4%. Важно отметить, что тяжесть наблюдаемых симптомов в процессе лечения непременно влияет на эмоциональный фон пациентов. Отмечалось снижение средних показателей психологического стресса на 7,5%. Таким образом, результаты исследования показали, что изучение показателей КЖ является дополнительным критерием эффективности терапии. Выявленные изменения показателей КЖ необходимо учитывать с целью проведения дифференцированных мероприятий, направленных на улучшение показателей КЖ.
ТЕХНИКА УСТАНОВКИ И ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПАЛЛИАТИВНОЙ ЦЕЛЬЮ
В.В. Саевец12, Н.К. Кузьмин1
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский медицинский университет», Челябинск, Россия; 2. ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», кандидат медицинских наук, Челябинск, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Изучить эффективность применения имплантируемой перитонеальной порт-системы пациенткам с распространёнными рецидивирующими формами рака яичников с метастатическими асцитами на основе оценки качества жизни пациентов.
Материалы и методы: Работа выполнялась на базе ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ» г. Челябинск в отделении онкогинекологии. В период с ноября 2019 года по ноябрь 2021 года была проведена чрескожная установка имплантируемой системы перитонеального доступа 19 пациенткам с симптоматическим асцитом большого объема. У всех пациенток был верифицирован РЯ распространенных стадий (Ш-^ стадии). Оценка качества жизни пациенток с установленными перитонеальными порт-системами заключалась в проведении опроса больных до и после проведения имплантации порт-системы с применением опросника FACT-G, который содержал 27 вопросов, на каждый из которых дается ответ по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 (совсем нет) до 4 (очень много). Вопросы сформулированы таким образом, что более высокие цифры указывают на улучшение состояния здоровья. Вопросы измеряют состояние здоровья респондентов за последние 7 дней по четырем шкалам: физическое благополучие (PWB, 7 вопросов), социальное/семейное благополучие (SWB, 7 вопросов), эмоциональное благополучие (EWB, 6 вопросов) и функциональное благополучие (FWB, 7 вопросы). Качество жизни по шкале FACT-G определялось как сумма всех четырех подшкал: PWB + SWB + + EWB + FWB (максимально возможно 108 баллов). Нами была проанализирована литература по данной теме и обобщена методика установки перитонеальной порт-системы в нашей клинической практике. Результаты исследования: Прирост физического благополучия (PWB) составил 35%, социального/семейного благополучие (SWB) существенно не изменился и составил 0,1%, эмоционального благополучия (EWB) 17% и функциональное благополучие (FWB) на 41%. Осложнения после имплантации порт-систем во всех исследуемых случаях не зарегистрированы. Отработаны и улучшены этапы проведения установки перитонеальной порт-системы. Заключение: Асцит часто является проявлением генерализованного или рецидивирующего РЯ, что приводит к кахексии, снижает качество жизни пациенток. В рутинной клинической практике эвакуация асцитической жид-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Сопроводительная терапия
кости выполняется методом лапароцентеза и часто требует повторного проведения процедуры. Данный метод существенно нарушает качество жизни пациента, влияет на его эмоционально-психологическое состояние. Ла-пароцентез нередко сопровождается тяжелыми осложнениями и требует нахождения пациента в стационаре. Одним из современных и действенных методик оказания паллитивной помощи данной группе пациентов является установка перитонеальной порт-системы. Имплантация перитонеальных порт-систем пациентам асцитными формами РЯ показала свою эффективность. Методика проста в исполнении и удовлетворительно переносится пациентами. Успешная установка имплантируемого перитонеаль-ного устройства (порт-системы) обеспечивает:
1. Отсутствие случаев послеоперационных осложнений, связанных с методом имплантации перитонеальной порт-системы;
2. Удобство периодической многократной эвакуации необходимого объема асцитической жидкости из брюшной полости;
3. Простоту амбулаторной длительной эксплуатации порт-системы;
4. Улучшает качество жизни пациенток с распространёнными и рецидивирующими формами рака яичников. Проведение имплантации перитонеальных порт-систем можно рассматривать в качестве альтернативы традиционным методам.
ОРГАНИЗАЦИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ГАУЗ «ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»
Л.В. Жукова
Место работы: ГАУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», Оренбург, Россия Эл. почта: [email protected]
Решением коллегии министерства здравоохранения Оренбургской области от 17.03.2022 № 10/1896 утверждена «Концепция нутритивной поддержки онкологических пациентов Оренбургской области» (далее — Концепция). Концепция включает в себя оценку состояния нутритивной поддержки онкологических пациентов на текущий момент, определяет цели, основные задачи и приоритетные направления диетологии при оказании помощи онкологическим пациентам, а также основные этапы, ожидаемые результаты и механизмы реализации мероприятий. Концепция направлена на формирование и реализацию на региональном уровне скоординированной политики в сфере нутритивной поддержки онкологическим пациентам. В докладе представлена организация нутритивной поддержки онкологических пациентов в ГАУЗ «ООКОД»,
как один из первых этапов реализации Концепции в рамках региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями». В 2022 году на базе ГАУЗ «ООКОД» внедрена методика нутритивной поддержки пациентов в соответствии с утвержденным минздравом Оренбургской области регламентом действий при оказании нутри-тивной поддержки онкологических пациентов. В рамках реализации Концепции отработаны в практике алгоритмы и протоколы нутритивной поддержки онкопациентов, включающие оценку нутритивного статуса, диагностику нутритивной недостаточности и назначения нутритивной поддержки пациентам на всех этапах лечения и наблюдения. Участники реализации Концепции: врачи-онкологи, врачи-паллиатологи, врачи-реаниматологи, врачи-диетологи, участковые терапевты, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов.
Реализация Концепции нутритивной поддержки пациентам с онкологическим заболеваниями в 2022 году.
1. Утверждены министерством здравоохранения Оренбургской области:
1.1. Методические рекомендации «Оказание нутритивной поддержки онкологическим пациентам Оренбургской области» от 05.07.2022;
1.2. Рекомендуемый регламент действий при оказании нутритивной поддержки онкологическим пациентам;
1.3. Формы оценки нутритивного статуса онкопациента, протоколы назначения нутритивной поддержки на этапах амбулаторного и стационарного лечения, памятки пациентам.
2. Создана система контроля нутритивного статуса и назначения нутритивной поддержки на всех этапах специализированного лечения и диспансерного наблюдения онкологических пациентов на базе ГАУЗ «ООКОД».
3. Оценка нутритивного статуса пациентов на амбулаторном этапе, а также при нахождении в условиях круглосуточного и дневного стационара, осуществляется в 100% случаев врачами-онкологами, врачами-паллиатолога-ми с обязательным заполнением утвержденных форм. В условиях круглосуточного стационара ГАУЗ «ООКОД» пациенты получают нутритивную поддержку в виде пер-орального питания: напитки (сипинги), кремы; энтераль-ного зондового и парентерального питания. Проводится мониторирование нутритивного статуса и эффективности проводимой нутритивной поддержки врачом-онкологом, врачом-паллиатологом по утвержденным формам: в стационаре (круглосуточном и дневном) — каждые 10 дней; амбулаторно — при каждой явке пациента к врачу-онкологу. При выписке пациента из стационара в выписном эпикризе указывается нутритивный статус, эффективность нутритивной поддержки и рекомендации по месту жительства.
4. Контроль исполнения регламента оказания нутритивной поддержки пациентам ГАУЗ «ООКОД» заведующими стационарными отделениями и поликлиники, отделом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГАУЗ «ООКОД» на постоянной основе.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
