CC BY
12ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ТРАВМАТИЧЕСКОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Емельянов А. Ю., Андреева Г. О., Барсуков И. Н., Бухмиллер Е. М. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
Цель: оценить наличие и степень выраженности нарушения мозгового кровообращения у больных с травматической энцефалопатией в промежуточном и отдаленном периодах. Объект: 221 больной с последствиями черепно-мозговой травмы. Из них у 126 были последствия не тяжелой ЧМТ (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени), у 34 - последствия ушиба головного мозга средней степени тяжести и у 61 больного были последствия ушиба тяжелой степени и сдавления головного мозга. Методы: всем больным проведено клиническое неврологическое обследование, транскраниальная ультразвуковая доппле-рография. Результаты: у 187 (84,5%) обследованных были выявлены допплерографические изменения в артериях головного мозга. Отклонения линейной скорости кровотока (ЛСК) были выявлены у 48,3% больных. Снижение скоростных показателей потока по общей сонной артерии составляло в среднем 35%. Это снижение ЛСК было обусловлено снижением ее систолического компонента. Диастолическая составляющая ЛСК повышалась в среднем на 25%. Коэффициент асимметрии ЛСК по средней мозговой артерии увеличивался у 154 (69,8%) больных. У группы пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ он составил 32,5-38,7%, у больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ - 23,230,5% и у группы с последствиями легкой ЧМТ - 17,3-21,6%. Выявлено повышение систоло-диастолического коэффициента (СДК) и пульсаци-онного индекса (Р1), как наиболее чувствительных в отношении изменения уровня периферического сопротивления в пиальных артериях. При исследовании реактивности сосудов головного мозга выявлено, что при последствиях тяжелой ЧМТ индекс вазомоторной реактивности (ИВМР) снижается в среднем до 53% на пораженной стороне и до 71% на здоровой, в основном за счет снижения вазоконстрикторного резерва
примерно на 25%. При последствиях среднетяжелой ЧМТ отмечается снижение реактивности сосудов в среднем до 55% на пораженной и до 76% на здоровой стороне. Менее выраженные изменения реактивности сосудов установлены у больных с последствиями легкой ЧМТ. Так, ИВМР на пораженной стороне у них составил 57,5%, а на здоровой -80%, также за счет снижения вазоконстрикторного резерва примерно на 20%. Применение физиологических тест нагрузок позволило объективизировать функциональный характер возникающих гемодинамиче-ских расстройств и количественно оценить резервные возможности процессов ауторегуляции мозгового кровообращения. Использование гиперкапнической нагрузки приводило к возрастанию ЛСК в артериях головного мозга, уменьшению периферического сопротивления (р<0,01). У больных с последствиями тяжелой ЧМТ на пораженной стороне отмечался гиперреактивный тип цереброваскулярной реактивности (ЦВР), проявляющийся незначительным приростом ЛСК в ответ на гиперкапнию; на здоровой стороне - нормотонический тип ЦВР. У больных с последствиями среднетяжелой и легкой ЧМТ отчетливой асимметрии реакции на гиперкапнию здоровой и пораженной сторон не отмечено. Выводы: таким образом, у больных с последствиями ЧМТ нарушения церебральной гемодинамики проявляются гипоперфузией, с низкими абсолютными значениями ЛСК, асимметрией кровотока, высоким уровнем периферического сопротивления артерий головного мозга, низкими показателями ЦВР. Выраженность изменений церебральной гемодинамики коррелирует со степенью тяжести перенесенной травмы головного мозга. Как правило, при давности травмы 5 - 10 лет трансформируется в цереброваскулярную патологию органического характера.
ВЛИЯНИЕ СМТ-ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОИ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ
Жукова Н.В., Крючкова О.Н., Костюкова Е.А., Шкадова М.Г.
Кафедра терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»
Цель работы: изучить влияние СМТ терапии на течение ХОБЛ в период обострения. Материал и методы: обследовано 50 больных, из них 36 мужчин и 14 женщин в возрасте от 43 до 64 лет, с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких II-III стадия, фаза небактериального обострения. Все больные были без сопутствующей патологии, в качестве базисной терапии получали бронхолитическую и противовоспалительную терапию. Воздействие импульсами синусоидального модулированного тока малой силы (до 80 мА) проводилось на межлопаточную область с первого дня пребывания в стационаре в течение 710 дней. Благодаря активному влиянию СМТ на различные процессы и системы организма амплипульстерапия сопровождается рядом важных для медицинской практики лечебных эффектов. Среди них, прежде всего, следует назвать нейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий и трофический. Кроме того амплипульс-терапия
улучшает функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, уменьшает бронхоспазм, увеличивает вентиляцию легких. Результаты: у 43 больных, которым проводилась СМТ терапия уменьшение одышки, кашля, улучшение отхождения мокроты наступило в более ранние сроки (4-6 день) от начала лечения по сравнению с больными, имевшими противопоказания к назначению данного метода лечения (8-11 день). При анализе показателей функции внешнего дыхания отмечалось улучшение проходимости в мелких и средних бронхах (МОС 50% и МОС 25%) при выписке из стационара в среднем на 30% по сравнению с исходными данными, показатель ОФВ1 увеличивался в среднем на 7 единиц при выписке по сравнению этим же показателем при поступлении. Выводы: применение СМТ терапии в комплексном лечении ХОБЛ II-III стадии позволяет достигнуть более ранней ремиссии хронической обструктивной болезни легких.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Землянов С.А.,1 Крадинова Е.А.2, Хаджиев О.Ч.1, Кулик Е.И. 2, Деркач М.Н.1
1 ГУП РК СОК «Руссия», сан. «Приморье», Евпатория, 2 Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Евпатория
Основу наших наблюдений составили данные клинического и лабора-торно-инструментального обследования 32 больных сахарным диабетом II типа, находившихся в 2014 году на саноторно-курортном лечении в ГУП РК СОК «РУССИЯ», сан. «ПРИМОРЬЕ» в городе Евпатория. Срок пребывания для всех исследуемых пациентов был 21 день. Среди обследованных преобладали женщины 25 (78,13%), мужчин было 7 (21,88%). Возрастное распределение больных СД отражает динамику увеличения количества заболевших с возрастом. В нашем исследовании больше всего пациентов было в диапазоне с 51 до 60 лет. Средний возраст пациентов составил 50,7±0,6 года. Обследованные нами больные поступали в санаторий с уже установленным ранее диагнозом СД II типа, в результате проводимого диспансерного углубленного медицинского обследования или как на этап реабилитации после стационарного лечения. Клинико-инструментальное обследование всех пациентов проводилось как при поступлении их в стационар, так и в динамике, на всем протяжении санаторно-курортного лечения. При персонифицированном подходе к применению различных физических методов воздействия санаторно-курортного лечения важным критерием эффективности терапии является проведение сравнительного анализа качества жизни (КЖ) пациентов с сахарным диабетом. Результаты оценок качества жизни по 8 шкалам опросника ЗБ - 36 показывают составляющие физического и психического здоровья до и после лечения. В начале исследования отмечается значительное снижение общего здоровья пациентов по физическому и психическому компонентам в сравнении с нормой, однако большее снижение отмечается психического компонента (47,68 баллов), чем физического (50,07 баллов). Это свидетельствует о том, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдается большее ухудшение психоэмоционального статуса, чем физического. Однако по отдельным критериям наибольшее влияние болезни оказывалось на трудовую деятельность (ИР компонент,
среднее - 44,56 баллов). В меньшей степени беспокоило общее здоровье и переносимость боли (ОН компонент и Р компонент, соответственно 46,05 баллов и 46,25 баллов). Меньше всего имела ограничение потребность в физической активности (РБ компонент, среднее - 63,40 баллов). По составляющим психического компонента здоровья отмечается наибольшее снижение в факторах оценки жизнеспособности (УТ компонент, среднее - 43,23 баллов) и эмоциональной лабильности (ЯБ компонент, - 44,34 баллов), связанной с выраженными ограничениями в бытовой и трудовой деятельности. Периодичность ухудшения самочувствия (ЗБ компонент, среднее - 52,31 баллов) и, при этом, снижение эмоционального состояния и появление невротических симптомов (МН компонент, среднее -50,78 баллов) у исследуемых пациентов отражается на социальном функционировании или социальной активности. Как следует из полученных данных после лечения, у больных СД достоверная положительная динамика КЖ отмечена по трем позициям, касающихся физического состояния. Физическое функционирование (РБ) возросло с 63,98 ± 3,19 баллов до 71,50 ± 3,38 баллов (р < 0,05), т.е. на 11,75%; улучшение ролевого физического функционирования (ЯР) возросло с 44,50 ± 5,45 баллов до 63,03 ± 3,07 баллов (р < 0,05), т.е. на 41,64%. Показатель «боль» (Р) уменьшился с 46,16 ± 3,87 баллов до 51,68 ± 3,40 баллов не достоверно (р < 0,089), т.е. на 11,96%. Динамика показателя общего здоровья (ОН) была наименьшей в этой группе и недостоверной (р > 0,05) с 47,28 ± 2,08 баллов до 51,17 ± 2,25 баллов с приростом 8,23%. Физический компонент здоровья КЖ (ОСЗ) в целом достоверно изменился с 50,48 ± 2,56 баллов до 59,35 ± 2,16 баллов с приростом 17,57%. На фоне улучшения физического состояния отмечается повышение фактора жизнеспособности (УТ), где увеличение составило с 43,27 ± 1,82 баллов до 55,05 ± 1,98 баллов (р<0,05), т.е. на 27,22% и указывает, что пациенты определяют свое здоровье как значительно лучшее, чем
до лечения. Отмечается существенное увеличение показателя социального функционирования (ЗБ) с 51,36 ± 2,58 баллов до 70,65 ± 2,76 баллов (р<0,05), т.е. на 37,56%. Также достоверно изменился показатель эмоционального функционирования с 43,34 ± 3,91 баллов до 61,96 ± 2,85 баллов (р<0,05), т.е. на 42,96%. Наибольшая динамика наблюдалась по критерию психологического здоровья с 48,87 ± 2,18 баллов до 83,46 ± 2,38 баллов (р<0,05), т.е. на 70,78%, что свидетельствует об уменьшении невротических реакций и состояний у пациентов данной
исследуемой группы. В целом психический компонент здоровья КЖ достоверно улучшился с 46,71 ± 1,44 баллов до 67,78 ± 1,29 баллов (р<0,05), т.е. на 45,11%. Таким образом, выполненный анализ качества жизни позволил исследовать динамику состояния пациентов в процессе реабилитации. Оказалось, что исследование КЖ при реабилитации больных с СД II типа существенно повышает диагностическую оценку проводимых мероприятий, что весьма важно при выборе оптимальных вариантов комплексной терапии.
ПРОСТРАНСТВЕННАЯ И ЧАСТОТНАЯ ДЕВИАЦИЯ АЛЬФА-РИТМА В РОЛИ МАРКЕРА РАССТРОЙСТВ ПСИХИЧЕСКОИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Иванов Л.Б., Росман C.B., Шалимов В. Ф, Новикова Г.Р
Московская детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского1 ГКУЗ Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им .М.П.Литвинова, г. Тверь2 ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского» МЗ России, г. Москва
Была изучена связь альфа-ритма по частотному диапазону и по конвексии головного мозга и вариантами психических расстройств. Проведено клинико- электроэнцефалографическое исследование с применением спектрального, когерентного, периодометрического и дисперсионного анализа биоэлектрической активности головного мозга Было установлено, что у здоровых взрослых людей (165 призывников, признанных годными к военной службе) визуально в на-тивной ЭЭГ альфа-ритм имел визуально типичную веретенообразную организацию, правильный затылочно-лобный градиент (максимум в заточной области), на спектрах мощности имел общую частотную модальность по всем областям. Модальные значения альфа-ритма в группе здоровых людей по данным спектрального анализа колебались в пределах 9-10 Гц. Графики спектра мощности характеризовались в подавляющем числе наблюдений мономодальностью альфа-ритма. Значимые отклонения от средних значений доминирующей частоты на графиках спектра мощности располагались в переделах не более 1,5 Гц. В соответствии с данными спектральных графиков и на дисперсионных картах у здоровых людей отмечалась визуально и количественно сходная картина в виде вытянутой узкой вертикальной зоны от затылочных до лобных отведений на одной доминирующей частоте с невысоким дисперсионным отклонением от нее. При психических расстройствах (более 300 пациентов) модальные значения доминирующей частоты зонально не совпадали по частоте. В первую группу с замедление альфа в передних и центральных отделах включены пациенты с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, с посттравматической церебрастенией, при состоянии внутреннего напряжения. Ко второй отнесены ЭЭГ с признаками избыточной синхронизации альфа-ритма. Это пациенты с астено-невротическими реакциями, с паническими атаками с выраженной картиной тревожного аффекта. В первой группе механизм такого изменения альфа-
ритма следует искать в нарушении баланса регуляторного механизма активности коры восходящих активирующих и тормозящих влияния. Во второй группе пациентов с преобладанием в клинической картине тревожного аффекта наблюдалось усиление признаков избыточной синхронизации, как в виде пространственного расширения зоны представительства в переднем направлении и в височные отделы, а так же сужение частотной зоны альфа-ритма, как результат концентрации внимания на сверхидее тревожности. Поскольку аномальное распределение альфа-ритма впервые было установлено (одним из соавторов) у пациентов с умственной отсталостью и шизофренией, то полученные результаты были сопоставлены с данными дисперсионного анализа ЭЭГ - 425 взрослых пациентов с этими диагнозами. Была установлена следующая закономерность: чем тяжелее форма психического расстройства, тем сильнее выявлялось смещение дисперсионного распределения в сторону замедления в передних отделах, тем распространеннее по диапазону частот наблюдалась представленность альфа ритма. На дисперсионных картах это выглядело, как «размытие» диапазона альфа в сторону замедления, а в нативной ЭЭГ - переменной частотой основного ритма, на спектре мощности появлением полимодальности его. Такая картина по качественно-количественным характеристикам ближе к пациентам первой группы, отличается от нее большей аномалией структуры распределения альфа-ритма. Изменение частоты альфа-ритма, прежде всего в сторону замедления и нарушение его пространственного распределения, если гипотеза информационного поля мозговой деятельности верна, свидетельствует об искажении информационного пространства в организации психической деятельности, а пространственная и частотная характеристика альфа-ритма может быть использована на практике в роли маркера расстройств психической деятельности головного мозга.
АЛГОРИТМ НЕИРОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЦП НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ ПРОПРИОЦЕПТИВНОИ СТИМУЛЯЦИИ
Исанова В.А.
Казанский медицинский государственный университет Кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС
Реабилитации при заболевании ДЦП, в определённой степени должно быть стандартизировано. При оценке реабилиатационной необходимости используются показатели тяжести двигательных нарушений (шкала ОМБЗ), когнитивных функций (шкала ФНИ), социально-бытовой, образовательной и трудовой адаптации (МКФ) предусматривающей определённую тактику реабилитации при ДЦП. Общие положения реабилитации при ДЦП. 1 Восстановление или компенсация двигательных функций, до степени физиологической мобильности. 2. Восстановление речевых и когнитивных функций, социально бытовой и образовательной функциональной активности и участия. Основные нейрофизиологические процессы при повреждении ЦНС: 1. недостаточность тормозных механизмов, 2. активизация структур спинного мозга, вышедших из-под супраспинального контроля, 3. образование порочного круга, усиливающего возбуждение. Такое положение требует от врача невролога клинического подхода в выборе физических средств реабилитации, имеющие уникальные воздействия на пластичность ЦНС. В основе концепции пластичности ЦНС лежат «полифункция» нейрона и вертикально организованная иерархия конвергенции, что позволяет предположить, что нервные клетки и все элементы мозга в известной степени полифункциональны, т. е. возможно их участие в реорганизации нарушенных функций. Такими средствами физической реабилитации являются методы проприоцептивной стимуляции, в зарубежной практике это методы ТОБ, ВоЬаШ, и в России (отечественный аналог РОТ)«метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», зарегистрированный ФС Росздравнадзора РФ. Обозначенные методы обладают специфическими свойствами активизации ЦНС эффектом последействия, временной и пространственной суммации, эффектами реципрокной иннервации или торможения, стимулирующих большое число ДЕ "Временная суммация" = это последовательность слабых и подсознательных стимулов, появляющихся в пределах определенного (короткого) периода времени, которые комбинируются или суммируются и вызывают возбуждение. Это стимулирует большее число моторных единиц. "Пространственная суммация" = слабые и подсоз-
нательные импульсы, приложенные одновременно к разным областям тела, усиливают друг друга (суммируются) и вызывают возбуждение может комбинироваться для большей активности с временной сум-мацией. «Последействие» = Эффект стимулов, продолжающийся после прекращения их действия. Если сила и продолжительность стимулов увеличивается, также возрастает и эффект последействия. Ощущение возросшей силы, которое наступает после удерживаемого статического сокращения есть результат последействия. Поэтому указанные методы работают на патогенетической основе и осуществляют: - Структурно-функциональную перестройку поврежденной ЦНС; - Растормаживание или пробуждение неактивных нервных элементов; - Восстановление или компенсацию жизненно-важных нейрофизиологических процессов на всех уровнях ЦНС. В Татарстане разработаны отечественные нейродинамические методы проприо-цептивной стимуляции (научные изыскания 1990-1996, ведущие учреждения 1-ая РГМА, РГМУ): - метод «кинезиотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» (аналог РОТ); - метод «кондуктивной терапии», (отечественный аналог кондуктивной педагогики); - РПК «Атлант» (его варианты) в методе кинезотерапии. В связи с изложенным и в соответствии с оценкой двигательных и когнитивных нарушений у больных ДЦП рекомендуются следующий объём реабилитационных мероприятий. При нарушении двигательных функций (по шкале ОМБЗ уровень 5,4,3) функции глотания, речевых, тазовых функций используется как облигатное по эффективности метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации и устройство «Атлант» в методе. Базисные принципы применения метода для развития движений и удержания позыв кранио- в последовательности онтогенеза развития двигательных функций: - образцы спирально-диагональных модулей для мышц шеи,артикуляционного аппарата, мышц лице и стомы; -образцы двигательных модулей в РПК «Атлант» для удержания позы головы,шеи, верхней части туловища с тренингом опры на локоть; -приемы для развтия контролируемой мобильности туловища в исходном положении лежа на спине, животе, на боку; - образцы модулей методом кинезотерапии для тренинга присаживания и удержание
