CC BY
8ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ТРАВМАТИЧЕСКОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Емельянов А. Ю., Андреева Г. О., Барсуков И. Н., Бухмиллер Е. М. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
Цель: оценить наличие и степень выраженности нарушения мозгового кровообращения у больных с травматической энцефалопатией в промежуточном и отдаленном периодах. Объект: 221 больной с последствиями черепно-мозговой травмы. Из них у 126 были последствия не тяжелой ЧМТ (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени), у 34 - последствия ушиба головного мозга средней степени тяжести и у 61 больного были последствия ушиба тяжелой степени и сдавления головного мозга. Методы: всем больным проведено клиническое неврологическое обследование, транскраниальная ультразвуковая доппле-рография. Результаты: у 187 (84,5%) обследованных были выявлены допплерографические изменения в артериях головного мозга. Отклонения линейной скорости кровотока (ЛСК) были выявлены у 48,3% больных. Снижение скоростных показателей потока по общей сонной артерии составляло в среднем 35%. Это снижение ЛСК было обусловлено снижением ее систолического компонента. Диастолическая составляющая ЛСК повышалась в среднем на 25%. Коэффициент асимметрии ЛСК по средней мозговой артерии увеличивался у 154 (69,8%) больных. У группы пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ он составил 32,5-38,7%, у больных с последствиями среднетяжелой ЧМТ - 23,230,5% и у группы с последствиями легкой ЧМТ - 17,3-21,6%. Выявлено повышение систоло-диастолического коэффициента (СДК) и пульсаци-онного индекса (Р1), как наиболее чувствительных в отношении изменения уровня периферического сопротивления в пиальных артериях. При исследовании реактивности сосудов головного мозга выявлено, что при последствиях тяжелой ЧМТ индекс вазомоторной реактивности (ИВМР) снижается в среднем до 53% на пораженной стороне и до 71% на здоровой, в основном за счет снижения вазоконстрикторного резерва
примерно на 25%. При последствиях среднетяжелой ЧМТ отмечается снижение реактивности сосудов в среднем до 55% на пораженной и до 76% на здоровой стороне. Менее выраженные изменения реактивности сосудов установлены у больных с последствиями легкой ЧМТ. Так, ИВМР на пораженной стороне у них составил 57,5%, а на здоровой -80%, также за счет снижения вазоконстрикторного резерва примерно на 20%. Применение физиологических тест нагрузок позволило объективизировать функциональный характер возникающих гемодинамиче-ских расстройств и количественно оценить резервные возможности процессов ауторегуляции мозгового кровообращения. Использование гиперкапнической нагрузки приводило к возрастанию ЛСК в артериях головного мозга, уменьшению периферического сопротивления (р<0,01). У больных с последствиями тяжелой ЧМТ на пораженной стороне отмечался гиперреактивный тип цереброваскулярной реактивности (ЦВР), проявляющийся незначительным приростом ЛСК в ответ на гиперкапнию; на здоровой стороне - нормотонический тип ЦВР. У больных с последствиями среднетяжелой и легкой ЧМТ отчетливой асимметрии реакции на гиперкапнию здоровой и пораженной сторон не отмечено. Выводы: таким образом, у больных с последствиями ЧМТ нарушения церебральной гемодинамики проявляются гипоперфузией, с низкими абсолютными значениями ЛСК, асимметрией кровотока, высоким уровнем периферического сопротивления артерий головного мозга, низкими показателями ЦВР. Выраженность изменений церебральной гемодинамики коррелирует со степенью тяжести перенесенной травмы головного мозга. Как правило, при давности травмы 5 - 10 лет трансформируется в цереброваскулярную патологию органического характера.
ВЛИЯНИЕ СМТ-ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОИ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ
Жукова Н.В., Крючкова О.Н., Костюкова Е.А., Шкадова М.Г.
Кафедра терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»
Цель работы: изучить влияние СМТ терапии на течение ХОБЛ в период обострения. Материал и методы: обследовано 50 больных, из них 36 мужчин и 14 женщин в возрасте от 43 до 64 лет, с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких II-III стадия, фаза небактериального обострения. Все больные были без сопутствующей патологии, в качестве базисной терапии получали бронхолитическую и противовоспалительную терапию. Воздействие импульсами синусоидального модулированного тока малой силы (до 80 мА) проводилось на межлопаточную область с первого дня пребывания в стационаре в течение 710 дней. Благодаря активному влиянию СМТ на различные процессы и системы организма амплипульстерапия сопровождается рядом важных для медицинской практики лечебных эффектов. Среди них, прежде всего, следует назвать нейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий и трофический. Кроме того амплипульс-терапия
улучшает функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, уменьшает бронхоспазм, увеличивает вентиляцию легких. Результаты: у 43 больных, которым проводилась СМТ терапия уменьшение одышки, кашля, улучшение отхождения мокроты наступило в более ранние сроки (4-6 день) от начала лечения по сравнению с больными, имевшими противопоказания к назначению данного метода лечения (8-11 день). При анализе показателей функции внешнего дыхания отмечалось улучшение проходимости в мелких и средних бронхах (МОС 50% и МОС 25%) при выписке из стационара в среднем на 30% по сравнению с исходными данными, показатель ОФВ1 увеличивался в среднем на 7 единиц при выписке по сравнению этим же показателем при поступлении. Выводы: применение СМТ терапии в комплексном лечении ХОБЛ II-III стадии позволяет достигнуть более ранней ремиссии хронической обструктивной болезни легких.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Землянов С.А.,1 Крадинова Е.А.2, Хаджиев О.Ч.1, Кулик Е.И. 2, Деркач М.Н.1
1 ГУП РК СОК «Руссия», сан. «Приморье», Евпатория, 2 Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Евпатория
Основу наших наблюдений составили данные клинического и лабора-торно-инструментального обследования 32 больных сахарным диабетом II типа, находившихся в 2014 году на саноторно-курортном лечении в ГУП РК СОК «РУССИЯ», сан. «ПРИМОРЬЕ» в городе Евпатория. Срок пребывания для всех исследуемых пациентов был 21 день. Среди обследованных преобладали женщины 25 (78,13%), мужчин было 7 (21,88%). Возрастное распределение больных СД отражает динамику увеличения количества заболевших с возрастом. В нашем исследовании больше всего пациентов было в диапазоне с 51 до 60 лет. Средний возраст пациентов составил 50,7±0,6 года. Обследованные нами больные поступали в санаторий с уже установленным ранее диагнозом СД II типа, в результате проводимого диспансерного углубленного медицинского обследования или как на этап реабилитации после стационарного лечения. Клинико-инструментальное обследование всех пациентов проводилось как при поступлении их в стационар, так и в динамике, на всем протяжении санаторно-курортного лечения. При персонифицированном подходе к применению различных физических методов воздействия санаторно-курортного лечения важным критерием эффективности терапии является проведение сравнительного анализа качества жизни (КЖ) пациентов с сахарным диабетом. Результаты оценок качества жизни по 8 шкалам опросника ЗБ - 36 показывают составляющие физического и психического здоровья до и после лечения. В начале исследования отмечается значительное снижение общего здоровья пациентов по физическому и психическому компонентам в сравнении с нормой, однако большее снижение отмечается психического компонента (47,68 баллов), чем физического (50,07 баллов). Это свидетельствует о том, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдается большее ухудшение психоэмоционального статуса, чем физического. Однако по отдельным критериям наибольшее влияние болезни оказывалось на трудовую деятельность (ИР компонент,
среднее - 44,56 баллов). В меньшей степени беспокоило общее здоровье и переносимость боли (ОН компонент и Р компонент, соответственно 46,05 баллов и 46,25 баллов). Меньше всего имела ограничение потребность в физической активности (РБ компонент, среднее - 63,40 баллов). По составляющим психического компонента здоровья отмечается наибольшее снижение в факторах оценки жизнеспособности (УТ компонент, среднее - 43,23 баллов) и эмоциональной лабильности (ЯБ компонент, - 44,34 баллов), связанной с выраженными ограничениями в бытовой и трудовой деятельности. Периодичность ухудшения самочувствия (ЗБ компонент, среднее - 52,31 баллов) и, при этом, снижение эмоционального состояния и появление невротических симптомов (МН компонент, среднее -50,78 баллов) у исследуемых пациентов отражается на социальном функционировании или социальной активности. Как следует из полученных данных после лечения, у больных СД достоверная положительная динамика КЖ отмечена по трем позициям, касающихся физического состояния. Физическое функционирование (РБ) возросло с 63,98 ± 3,19 баллов до 71,50 ± 3,38 баллов (р < 0,05), т.е. на 11,75%; улучшение ролевого физического функционирования (ЯР) возросло с 44,50 ± 5,45 баллов до 63,03 ± 3,07 баллов (р < 0,05), т.е. на 41,64%. Показатель «боль» (Р) уменьшился с 46,16 ± 3,87 баллов до 51,68 ± 3,40 баллов не достоверно (р < 0,089), т.е. на 11,96%. Динамика показателя общего здоровья (ОН) была наименьшей в этой группе и недостоверной (р > 0,05) с 47,28 ± 2,08 баллов до 51,17 ± 2,25 баллов с приростом 8,23%. Физический компонент здоровья КЖ (ОСЗ) в целом достоверно изменился с 50,48 ± 2,56 баллов до 59,35 ± 2,16 баллов с приростом 17,57%. На фоне улучшения физического состояния отмечается повышение фактора жизнеспособности (УТ), где увеличение составило с 43,27 ± 1,82 баллов до 55,05 ± 1,98 баллов (р<0,05), т.е. на 27,22% и указывает, что пациенты определяют свое здоровье как значительно лучшее, чем
