CC BY
40до лечения. Отмечается существенное увеличение показателя социального функционирования (ЗБ) с 51,36 ± 2,58 баллов до 70,65 ± 2,76 баллов (р<0,05), т.е. на 37,56%. Также достоверно изменился показатель эмоционального функционирования с 43,34 ± 3,91 баллов до 61,96 ± 2,85 баллов (р<0,05), т.е. на 42,96%. Наибольшая динамика наблюдалась по критерию психологического здоровья с 48,87 ± 2,18 баллов до 83,46 ± 2,38 баллов (р<0,05), т.е. на 70,78%, что свидетельствует об уменьшении невротических реакций и состояний у пациентов данной
исследуемой группы. В целом психический компонент здоровья КЖ достоверно улучшился с 46,71 ± 1,44 баллов до 67,78 ± 1,29 баллов (р<0,05), т.е. на 45,11%. Таким образом, выполненный анализ качества жизни позволил исследовать динамику состояния пациентов в процессе реабилитации. Оказалось, что исследование КЖ при реабилитации больных с СД II типа существенно повышает диагностическую оценку проводимых мероприятий, что весьма важно при выборе оптимальных вариантов комплексной терапии.
ПРОСТРАНСТВЕННАЯ И ЧАСТОТНАЯ ДЕВИАЦИЯ АЛЬФА-РИТМА В РОЛИ МАРКЕРА РАССТРОЙСТВ ПСИХИЧЕСКОИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Иванов Л.Б., Росман C.B., Шалимов В. Ф, Новикова Г.Р
Московская детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского1 ГКУЗ Областная клиническая психиатрическая больница № 1 им .М.П.Литвинова, г. Тверь2 ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского» МЗ России, г. Москва
Была изучена связь альфа-ритма по частотному диапазону и по конвексии головного мозга и вариантами психических расстройств. Проведено клинико- электроэнцефалографическое исследование с применением спектрального, когерентного, периодометрического и дисперсионного анализа биоэлектрической активности головного мозга Было установлено, что у здоровых взрослых людей (165 призывников, признанных годными к военной службе) визуально в на-тивной ЭЭГ альфа-ритм имел визуально типичную веретенообразную организацию, правильный затылочно-лобный градиент (максимум в заточной области), на спектрах мощности имел общую частотную модальность по всем областям. Модальные значения альфа-ритма в группе здоровых людей по данным спектрального анализа колебались в пределах 9-10 Гц. Графики спектра мощности характеризовались в подавляющем числе наблюдений мономодальностью альфа-ритма. Значимые отклонения от средних значений доминирующей частоты на графиках спектра мощности располагались в переделах не более 1,5 Гц. В соответствии с данными спектральных графиков и на дисперсионных картах у здоровых людей отмечалась визуально и количественно сходная картина в виде вытянутой узкой вертикальной зоны от затылочных до лобных отведений на одной доминирующей частоте с невысоким дисперсионным отклонением от нее. При психических расстройствах (более 300 пациентов) модальные значения доминирующей частоты зонально не совпадали по частоте. В первую группу с замедление альфа в передних и центральных отделах включены пациенты с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, с посттравматической церебрастенией, при состоянии внутреннего напряжения. Ко второй отнесены ЭЭГ с признаками избыточной синхронизации альфа-ритма. Это пациенты с астено-невротическими реакциями, с паническими атаками с выраженной картиной тревожного аффекта. В первой группе механизм такого изменения альфа-
ритма следует искать в нарушении баланса регуляторного механизма активности коры восходящих активирующих и тормозящих влияния. Во второй группе пациентов с преобладанием в клинической картине тревожного аффекта наблюдалось усиление признаков избыточной синхронизации, как в виде пространственного расширения зоны представительства в переднем направлении и в височные отделы, а так же сужение частотной зоны альфа-ритма, как результат концентрации внимания на сверхидее тревожности. Поскольку аномальное распределение альфа-ритма впервые было установлено (одним из соавторов) у пациентов с умственной отсталостью и шизофренией, то полученные результаты были сопоставлены с данными дисперсионного анализа ЭЭГ - 425 взрослых пациентов с этими диагнозами. Была установлена следующая закономерность: чем тяжелее форма психического расстройства, тем сильнее выявлялось смещение дисперсионного распределения в сторону замедления в передних отделах, тем распространеннее по диапазону частот наблюдалась представленность альфа ритма. На дисперсионных картах это выглядело, как «размытие» диапазона альфа в сторону замедления, а в нативной ЭЭГ - переменной частотой основного ритма, на спектре мощности появлением полимодальности его. Такая картина по качественно-количественным характеристикам ближе к пациентам первой группы, отличается от нее большей аномалией структуры распределения альфа-ритма. Изменение частоты альфа-ритма, прежде всего в сторону замедления и нарушение его пространственного распределения, если гипотеза информационного поля мозговой деятельности верна, свидетельствует об искажении информационного пространства в организации психической деятельности, а пространственная и частотная характеристика альфа-ритма может быть использована на практике в роли маркера расстройств психической деятельности головного мозга.
АЛГОРИТМ НЕИРОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЦП НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ ПРОПРИОЦЕПТИВНОИ СТИМУЛЯЦИИ
Исанова В.А.
Казанский медицинский государственный университет Кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС
Реабилитации при заболевании ДЦП, в определённой степени должно быть стандартизировано. При оценке реабилиатационной необходимости используются показатели тяжести двигательных нарушений (шкала ОМБЗ), когнитивных функций (шкала ФНИ), социально-бытовой, образовательной и трудовой адаптации (МКФ) предусматривающей определённую тактику реабилитации при ДЦП. Общие положения реабилитации при ДЦП. 1 Восстановление или компенсация двигательных функций, до степени физиологической мобильности. 2. Восстановление речевых и когнитивных функций, социально бытовой и образовательной функциональной активности и участия. Основные нейрофизиологические процессы при повреждении ЦНС: 1. недостаточность тормозных механизмов, 2. активизация структур спинного мозга, вышедших из-под супраспинального контроля, 3. образование порочного круга, усиливающего возбуждение. Такое положение требует от врача невролога клинического подхода в выборе физических средств реабилитации, имеющие уникальные воздействия на пластичность ЦНС. В основе концепции пластичности ЦНС лежат «полифункция» нейрона и вертикально организованная иерархия конвергенции, что позволяет предположить, что нервные клетки и все элементы мозга в известной степени полифункциональны, т. е. возможно их участие в реорганизации нарушенных функций. Такими средствами физической реабилитации являются методы проприоцептивной стимуляции, в зарубежной практике это методы ТОБ, ВоЬаШ, и в России (отечественный аналог РОТ)«метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», зарегистрированный ФС Росздравнадзора РФ. Обозначенные методы обладают специфическими свойствами активизации ЦНС эффектом последействия, временной и пространственной суммации, эффектами реципрокной иннервации или торможения, стимулирующих большое число ДЕ "Временная суммация" = это последовательность слабых и подсознательных стимулов, появляющихся в пределах определенного (короткого) периода времени, которые комбинируются или суммируются и вызывают возбуждение. Это стимулирует большее число моторных единиц. "Пространственная суммация" = слабые и подсоз-
нательные импульсы, приложенные одновременно к разным областям тела, усиливают друг друга (суммируются) и вызывают возбуждение может комбинироваться для большей активности с временной сум-мацией. «Последействие» = Эффект стимулов, продолжающийся после прекращения их действия. Если сила и продолжительность стимулов увеличивается, также возрастает и эффект последействия. Ощущение возросшей силы, которое наступает после удерживаемого статического сокращения есть результат последействия. Поэтому указанные методы работают на патогенетической основе и осуществляют: - Структурно-функциональную перестройку поврежденной ЦНС; - Растормаживание или пробуждение неактивных нервных элементов; - Восстановление или компенсацию жизненно-важных нейрофизиологических процессов на всех уровнях ЦНС. В Татарстане разработаны отечественные нейродинамические методы проприо-цептивной стимуляции (научные изыскания 1990-1996, ведущие учреждения 1-ая РГМА, РГМУ): - метод «кинезиотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» (аналог РОТ); - метод «кондуктивной терапии», (отечественный аналог кондуктивной педагогики); - РПК «Атлант» (его варианты) в методе кинезотерапии. В связи с изложенным и в соответствии с оценкой двигательных и когнитивных нарушений у больных ДЦП рекомендуются следующий объём реабилитационных мероприятий. При нарушении двигательных функций (по шкале ОМБЗ уровень 5,4,3) функции глотания, речевых, тазовых функций используется как облигатное по эффективности метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации и устройство «Атлант» в методе. Базисные принципы применения метода для развития движений и удержания позыв кранио- в последовательности онтогенеза развития двигательных функций: - образцы спирально-диагональных модулей для мышц шеи,артикуляционного аппарата, мышц лице и стомы; -образцы двигательных модулей в РПК «Атлант» для удержания позы головы,шеи, верхней части туловища с тренингом опры на локоть; -приемы для развтия контролируемой мобильности туловища в исходном положении лежа на спине, животе, на боку; - образцы модулей методом кинезотерапии для тренинга присаживания и удержание
позы в этом положении; - образцы модулей в РПК «Атлант» методом кинезотерапии для удержания позы на коленях и четвереньках; -образци модулей для тренинга навыков ползания; - образцы модулей в устройстве «Атлант» для удержания позы стоя в модифицированной позе медведя; - образцы модулей кинезотерапии для тренинга навыков ходьбы в устройстве «Атлант» и можно сочетать при достижении функции стояния с техническим средством «Гравистат» и «Корвет». При сопутствующих речевых функций тренинг методом кинезотерапии в РПК «Атлант» на стимуляцию мышц лица, сто-мы, языка, глотки, приемами флексия, экстензия, абдукция, ротация и стречь рефлексами проводится логопедом за 2 часа до основного тренинга на удержание позы и функции контролируемой мобильности мышц туловища и конечностей. При выраженной спастичности, стабильной гемодинамики, отсутствии судорожной активности выше описанные методики можно сочетать с иммерсионной ванной, седа-тивным точечным массажем, иглорефлесотерапией. Время занятий с одним пациентом занимает с подготовкой технических средств 40-50 минут. Стимуляцию различных анализаторов и жизненно важных функций, улучшение восприятия, коммуникации и др. у данной категории больных ДЦП выше названные методики необходимо сочетать как облигатное средство реабилитации методом кондуктивной педагогики. У категории больных ДЦП с нарушениями двигательных и речевых функций по шкале ОМБЗ 2,3 также используются метод кинезотерапии в РПК «Атлант» с основной задачей для координированной ходьбы и сложно-жифференцированных движений, который может использоваться с тренажерами для руки, конечностей, туловища и других средств влияющих на: - профилактика спастики и восстановление мобильности; - предупреждение контрактур, пролежней; - восстановление активности в повседневной жизни и коммуникации; - повышение социальной адаптации. С пациентом на всех этапах реабилитации рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия индивидуально, особенно это касается занятий с использованием специальных нейродинамических методов, сущность действий которых построена на нейрофизиологическую основе движений и активизации ЦНС, их свойства также распространяются при нарушениях функций мочевого пузыря: при диссинергии, гиперрефлексии мочевого пузыря, недержании мочи, задержки мочеотделения. Поэтому для профилактики и восстановления функции тазовых органов можно и нужно, как патогенетически обоснованное средство применять метод «кинезотерпии в медико-кондуктивной реабилитации». С помощью спирально-диагональных образцов с нижних конечностей, в комбинации с двигательными образцами туловища, в разных исходных положениях, стимулируются мышцы промежности и тазового дна, что активизирует ЦНС и спинальные центры: - и.п.на
спине, активно-пассивное поднятие таза, ротация таза изометрическое сопротивление; паттерн для восстановления реципрокности детрузора и наружного сфинктра мочевого пузыря; - на четвереньках, образец движения «динамический стабилизирующий реверс» унила-теральная модели для нижних конечностей, от отведения к приведению на дозированном сопротивлении 3-4 раза в день 3-5 мин. в определенное время соответственно режиму приема жидкости; - сидя, флексия и экстензия туловища на сопротивление, мануальный контакт область надплечья - стимуляция проприорецепторов мышц тазового дна и промежности; - лежа, сидя, контр-латеральные образцы для конечностей в комбинации с флексией или экстензией туловища на дозированном сопротивлении с последующим расслаблением, активным движением без сопротивления; - касательный стимул при помощи кисточки область внутренних поверхностей бедер, промежности, крестец; - положение на боку, образец движения "ритмическая ротация для нижней конечности", лежащей сверху, мануальный контакт нижней трети голени, верхней трети бедра. Оснащение кабинетов кинезотерапии, эрготерапии, кондуктивной терапии: - Стол Бобат для проведения кинезотерапии с гидравлическим управлением высоты. - Вертикализатор. - Опорные брусья для ходьбы, лесенка. - Ходунки, костыли, нейро-ортопедический костюм "Атлант", функциональный стол на основе БОС. - Сенсорное оборудование (терапевтические мячи, дидактические наборы для развития когни-тивных функций, сенсорная комната). - Фрагменты кухни с функциональными столовыми приборами для приема и обработки пищи, модули бытовой комнаты, ванная, душ, туалет, с безбарьерной инфраструктурой (поручни, приспособления при пользованием ванной, душем, коляской). - Столы-кресла для кормления, ширмы, позиционные модули, световые дорожки, музыкальные центры; - Рекреационное оборудование, настольные и другие адаптированные спортивные игры на координацию, мотивацию, ловкость. - Адаптированные мини мастерские для арт-терапии, театр студия и др. - Дидактические пособия для тренинга речи, навыков письма, счета, рисования: - Формализованные карты кондуктивной терапии, по бытовым и когнитивным навыкам отражающие результаты проведенных тренингов. Выводы. 1. Выше обозначенные методы, патогенетическую основу которых заложили выдающиеся ученые клиницисты Шеррингтон, Г Кабат, должны быть приоритетными в комплексной реабилитации детей ДЦП. 2. Реабилитационные центры, отделения для неврологических больных с двигательными и когнитивными нарушениями должны иметь специальное реабилитационное оборудование, оснащение и подготовленные кадры, владеющие методом кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации и методом кондуктивной терапии.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ОНМК МЕТОДОМ КИНЕЗИОТЕРАПИ В МЕДИКО-КОНДУКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА РАННЕМ ЭТАПЕ БОЛЕЗНИ
Исанова В.А.
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия
Восстановление жизненно важных функции при повреждении ЦНС, даже в случаях стойких анатомо-морфологических дефектав, возможно путем реорганизации структурно-функциональных связей головного мозга. Адаптивные свойства ЦНС могут послужить основой воздействия на иерархические структуры, реализующие ранее утраченные функции. В этой связи, метод кинезотерапии в медико-кондуктивной ребилитации неврологических больных является естественным катализатором саногенеза и может оказывать существенное влияние на пластические свойства ЦНС. Воздействия на ЦНС через проприоцептивную стимуляцию оральных мотонейронов позволяют активизировать кору головного мозга, уровень сознания, ускорить процессы восстановления анатомо-морфологических повреждений ЦНС и достичь «аттрактора», состояния равновесия при котором разные части системы взаимно адаптированы. Авторский метод кине-зотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями, имеет свойства временной и пространственной суммации импульсов, и влияет на механизмы ау-торегуляции альфа-гамма мотонейронной системы на всех уровнях ЦНС. Для оценки эффективности разработанного метода на раннем этапе реабилитации были взяты пациенты с ОНМК в системе средней мозговой артерии, с локализацией очага в правом полушарии головного мозга. В контрольной группе было 5 пациентов, идентичных по заболеванию, степени тяжести пареза, с локализации ишемического очага в правом полушарии. Больные основной группы: - пациентка, возраст 67 лет, с ОНМК в системе средней мозговой артерии, лево-стороний гемипарез по шкале NIH Stroke Skale в руке 4 балла, в ноге 3 балла, уровень бодрствования 2 балла, ответы на вопросы 1 балл. -пациенты, мужчины в возрасте 57-64 лет, ОНМК в системе средней мозговой артерии, правом полушарии, левостороний гемипарез, по
шкале NIH Stroke Skale: у 2 пациентов в руке 2 балла, в ноге 1 балл, уровень активности, 0 баллов, ответы на вопросы 0 баллов. У остальных, 2 пациентов парез в руке 3 балла, в ноге 1 балл, уровень активности 0 баллов, ответы на вопросы адекватные 0 балла. Всем пациентам основной группы, применялась система последовательных упражнений, выполненных в спирально-диагональном модуле двигательного паттерна, в соответствии с онтогенезом механизма развития двигательных функций. В методе кинезотерапии, особое внимание уделялось проведению проприоцептивной стимуляции мимической мускулатуру, мышц стомы, языка, шеи и диафрагмы. Контрольной группе пациентов применялась общепринятые схемы реабилитации: ЛФК, массаж, физиотерапия. По результатам реабилитации методом кинезотерапии в РПК «Атлант» в основной группе больных у всех существенно восстановился мышечный тонус в конечностях и уменьшился парез и активизировался уровень сознания. У пациентки по шкале NIH Stroke Skale в руке левосторонний гемипарез: в руке стал 2 балла, в ноге сохраняется 1 балл, уровень бодрствования 0 баллов, ответы на вопросы 0 баллов. По шкале NIH Stroke Skale у одного степень пареза стал 1 балл в руке, в ноге сохраняется 1 балл, уровень активности 0 баллов, ответы на вопросы 0 баллов, у 3 пациентов, парез в руке стал 2 балл, в ноге 0 балл, уровень активности 0 баллов, ответы на вопросы адекватные. В контрольной группе существенные положительные изменения были у одного пациента, где степень пареза в руке уменьшилась с 3 до 2 баллов. Выводы. Для оптимизации восстановления двигательных функций и активности сознания у пациентов с ОНМК необходимо использовать патогенетические методы физической реабилитации, метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации и РПК «Атлант» в методе, начиная с раннего периода болезни.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Исанова В.А.
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК И ППС
Актуальность. В литературе уделено внимание данным томогра- функциональное выздоровление после ишемических нарушений фических исследований головного мозга, которые показали, что связано с процессами значительной реорганизации церебральной
